Quattro principi fondanti

Introduzione

Ogni griglia di valutazione si basa su principi che non sono essi stessi valutati. Quelli del quadro di riferimento SBNFA™ sono quattro: la variabilità motoria, i flussi tissutali, l’indipendenza segmentale e la regolazione autonoma. Questo capitolo li presenta come principi fondanti: una lettura funzionale di fenomeni documentati, la cui trasposizione alla seduta deve essere discussa e messa alla prova.

Questi principi non sostituiscono la griglia. Ne guidano la costruzione SBNFA: ciascuna delle sette funzioni e delle diciannove variabili presentate nel capitolo 3 (griglia di valutazione delle sedute dinamiche) si ricollega a uno di essi, o al vincolo specifico della compressione prolungata. La loro formulazione evolve con la letteratura; il loro ruolo è spiegare perché una capacità viene valutata, prima di dire come viene valutata.

Per ciascuno, questo capitolo indica la letteratura utilizzata, ciò che essa accerta nel proprio contesto di studio e ciò che il quadro di riferimento ne ricava per la seduta [1].

1. Le posizioni naturali: un punto di partenza, non una prova

Il quadro di riferimento assume come punto di partenza il confronto tra la posizione seduta e le posizioni naturaliPosizioni naturaliRepertorio di posizioni e di transizioni in cui il corpo può continuare ad aggiustare il proprio equilibrio e i propri appoggi.Leggi la scheda completa : Posizioni naturali: in piedi, accovacciata, in ginocchio, a gambe incrociate, in movimento. Sono configurazioni nelle quali il corpo conserva una capacità di regolazione, di ridistribuzione dei carichi e di regolazione attiva.

Una posizione naturale non è una forma geometrica stabile. Si basa su aggiustamenti continui, su una relativa libertà dei segmenti e su una ripartizione delle sollecitazioni che non si esaurisce in un solo punto di appoggio. È questa definizione — funzionale e non geometrica — che funge da controllo di coerenza per l’intero benchmark.

Lo studio di Raichlen e collaboratori (PNAS, 2020) sugli Hadza della Tanzania illustra la differenza tra riposo e immobilità: gli adulti trascorrono una parte considerevole del loro riposo non deambulatorio in posizione accovacciata, postura nella quale l’attività muscolare resta superiore a quella osservata su una sedia [2]. Questa osservazione descrive posture di riposo in una data popolazione. Non accerta che una seduta debba riprodurre la posizione accovacciata.

Bernstein, da parte sua, ha mostrato più in generale che la coordinazione posturale si basa sulla gestione dinamica dei gradi di libertà del corpo anziché sul loro blocco [3].

2. Principio 1 — La variabilità motoria

Il vivente non funziona attraverso l’immobilità prolungata, ma attraverso aggiustamenti, microcorrezioni e cambiamenti di strategia posturale. Trasposto alla seduta, questo primo principio significa che un dispositivo non dovrebbe imporre una geometria fissa, ma consentire lo spostamento discreto del bacino, del tronco e degli arti senza imporre uno sforzo di controllo troppo elevato.

Stergiou e collaboratori (Journal of Neurologic Physical Therapy, 2006) hanno proposto di considerare la variabilità del movimento non come un rumore da eliminare, ma come una caratteristica dei sistemi sani, che evolve entro un intervallo ottimale: una variabilità troppo scarsa, come un disordine eccessivo, si accompagnerebbe a una ridotta capacità di adattamento [4, 5]. Questo quadro teorico è discusso nella letteratura sul movimento umano, principalmente per la marcia e il controllo motorio.

La sua trasposizione alla seduta porta a quattro requisiti: il mantenimento di gradi di libertà sufficienti, la possibilità di micromovimentiMicromovimentiSpostamenti di piccola ampiezza che possono partecipare agli aggiustamenti posturali continui e far variare gli appoggi e le sollecitazioni senza un cambiamento completo di posizione.Leggi la scheda completa : Micromovimenti spontanei, il riaggiustamento posturale senza perdita di stabilità e la diversità degli appoggi nel tempo.

Questo principio alimenta la funzione 1 (preservazione del potenziale di adattabilitàPotenziale di adattabilitàPossibilità accessibili a una persona in una data situazione per modificare la propria organizzazione posturale e far variare le sollecitazioni esercitate sui tessuti, senza perdere l’equilibrio né concentrare durevolmente tali sollecitazioni.Leggi la scheda completa : Potenziale di adattabilità) e la funzione 2 (gestione delle compensazioni). Il punto decisivo è quello della governance del movimento: chi lo avvia, chi ne sceglie la direzione, l’ampiezza, la velocità e l’arresto? Pynt (Journal of Bodywork and Movement Therapies, 2015) propone di definire la seduta dinamica come un’azione fornita dalla persona seduta e accompagnata dal meccanismo della sedia [6]. È questa definizione a sostenere la distinzione, al centro del quadro di riferimento, tra un movimento controllato dal soggetto e un movimento prodotto o orientato dalla seduta.

Questa definizione fonda, nella griglia, la distinzione tra ADP-1 (controllo del cambiamento da parte del soggetto) e ADP-2 (risoluzione meccanica dell’interfaccia).

3. Principio 2 — I flussi tissutali

I tessuti viventi hanno bisogno di circolazione, di ossigenazione, di rilancio meccanico e di alternanza tra compressione e decompressione. Una pressione continua sulle zone di appoggio — ischi, coccige, cosce, pavimento pelvicoPavimento pelvicoIl pavimento pelvico è un insieme profondo di muscoli e tessuti connettivi situato nella parte inferiore del bacino. Contribuisce al sostegno degli organi pelvici, alle funzioni sfinteriche e alla coordinazione meccanica del complesso addomino-pelvico.Leggi la scheda completa : Pavimento pelvico — ostacola questi flussi e può provocare un sovraccarico locale.

Questo principio si traduce nello scarico delle strutture sensibili, nella ripartizione delle pressioni, nella riduzione dei picchi di appoggio e nell’alternanza funzionale delle zone di carico. La qualità di una seduta dipende quindi dal modo in cui essa ripartisce il carico nello spazio, ma anche nel tempo. I criteri di valutazione ergonomica delle sedie da lavoro integrano da tempo la ripartizione degli appoggi [7].

Due fonti documentano il fondamento biologico. Landis ha misurato la pressione capillare nella cute umana mediante microiniezione già nel 1930 [8]: è il fondamento storico dello studio degli effetti di una compressione prolungata sulla perfusione tissutale. Lengsfeld e collaboratori (Clinical Biomechanics, 2000) hanno esaminato le variazioni di carico rachideo in seduta dinamica rotatoria [9]; si tratta di uno studio esplorativo condotto su un solo soggetto. Infine, Langevin e collaboratori (BMC Musculoskeletal Disorders, 2011) hanno riportato una riduzione dello scorrimento fascialeScorrimento fascialeLo scorrimento fasciale è lo spostamento relativo degli strati di fascia gli uni rispetto agli altri, e rispetto ai muscoli, ai nervi e ai vasi vicini, a ogni movimento del corpo.Leggi la scheda completa : Scorrimento fasciale toraco-lombare in persone affette da lombalgiaLombalgiaLa lombalgia è un dolore della parte bassa della schiena, situato tra la cerniera toraco-lombare e la piega glutea. Nella grande maggioranza dei casi, è detta comune: è di origine meccanica e non dipende da una malattia grave.Leggi la scheda completa : Lombalgia cronica [10], studio correlazionale.

Questi lavori accertano che la compressione, la perfusione e lo scorrimento tissutale sono parametri pertinenti per la tolleranza all’appoggio. Il quadro di riferimento ne ricava il requisito di ripartire le pressioni nello spazio e nel tempo. Non ne deduce alcuna soglia di ischemia: nessuna soglia universale può essere dedotta da un’analisi multicriterio, e qualsiasi affermazione sulla perfusione o sulla salute tissutale di un utilizzatore richiede studi biologici specifici.

4. Principio 3 — L’indipendenza segmentale

Il corpo umano è una catena cinematica, non un blocco monolitico. Il bacino, le anche, il tronco e il rachide devono poter cooperare senza essere meccanicamente fusi dalla sedia. È l’oggetto del terzo principio, l’indipendenza segmentale.

Hasegawa e Dubousset (Spine Surgery and Related Research, 2022) descrivono una «catena dell’equilibrio» che collega gli arti inferiori, il bacino — considerato una «vertebra pelvica» —, il rachide e la testa [11]. Barrey e collaboratori (European Spine Journal, 2013) analizzano, da parte loro, i meccanismi compensatori con cui il bacino e il rachide mantengono l’equilibrio sagittale [12]. Vleeming e collaboratori (Journal of Anatomy, 2012) sintetizzano l’anatomia e la funzione dell’articolazione sacroiliacaArticolazione sacroiliacaL’articolazione sacroiliaca collega il sacro all’osso iliaco, su ciascun lato del bacino. Articolazione vera, molto stabile e di ampiezza molto ridotta, trasmette e ripartisce le sollecitazioni tra il tronco e gli arti inferiori.Leggi la scheda completa : Articolazione sacroiliaca [13].

Questi lavori descrivono, per la stazione eretta e la chirurgia del rachide, il bacino come snodo centrale della catena di compensazione; descrivono inoltre l’articolazione sacroiliaca come un’articolazione di piccola ampiezza con un ruolo funzionale importante nel trasferimento dei carichi. Il quadro di riferimento ne ricava, per trasposizione funzionale, che un’interfaccia deve lasciar esprimere la cooperazione tra segmenti anziché fissare il bacino come una base inerte.

Una precisazione di principio: l’incidenza pelvicaIncidenza pelvicaL’incidenza pelvica è un angolo anatomico proprio di ciascun individuo, fissato alla maturità scheletrica. Condiziona in gran parte l’organizzazione sagittale del bacino e del rachide e non varia con la postura.Leggi la scheda completa : Incidenza pelvica è un parametro morfologico del soggetto. La seduta può modificare l’orientamento funzionale del bacino, non l’incidenza anatomica. Per questo il rapporto di 90° tra bacino e femore non è adottato come norma: è un’ipotesi funzionale, da individualizzare.

Questo principio alimenta la funzione 3 (mobilità del bacinoMobilità del bacinoLa mobilità del bacino è la sua capacità di cambiare orientamento rispetto al rachide e ai femori: in avanti o all’indietro (antiversione, retroversione), di lato (inclinazione laterale) e in rotazione.Leggi la scheda completa : Mobilità del bacino nei tre piani) e illumina le funzioni 2 e 7, nelle quali l’indipendenza dei segmenti si traduce in osservabili: articolazione rachide–bacino, accompagnamento indipendente delle regioni in appoggio.

5. Principio 4 — La regolazione autonoma

«Autonoma» designa qui la regolazione posturale del soggetto, senza traiettoria imposta dal supporto. Questo termine non dimostra un’attivazione del sistema nervoso autonomo, né un beneficio sottocorticale provocato dalla seduta.

Il corpo adegua costantemente la propria postura a partire dai propri riscontri sensoriali. Una seduta deve quindi offrire una zona di stabilità dinamica: sostegno sufficiente per evitare il collasso posturale, libertà sufficiente per permettere al sistema nervoso di correggere e riorganizzare la postura senza sovraccarico.

Peterka (Journal of Neurophysiology, 2002) ha proposto un modello di integrazione sensorimotoria del controllo posturaleControllo posturaleIl controllo posturale è la funzione con cui il sistema nervoso controlla la posizione del corpo nello spazio, con due obiettivi: l’orientamento dei segmenti gli uni rispetto agli altri e rispetto all’ambiente, e l’equilibrio.Leggi la scheda completa : Controllo posturale [14], completato dal modello di controllo della postura di Mergner, Maurer e Peterka [15]. Boonstra, Schouten e van der Kooij (Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation, 2013) hanno identificato il contributo differenziato delle articolazioni della caviglia e dell’anca al controllo dell’equilibrio multisegmentale [16]. Horak (Age and Ageing, 2006) distingue, nel controllo posturale, l’orientamento della postura e l’equilibrio propriamente detto [17].

Questi modelli descrivono il controllo dell’equilibrio in stazione eretta o in condizioni di perturbazione. Il quadro di riferimento ne ricava un requisito per la seduta: che le catene anca–caviglia destra e sinistra possano agire in modo indipendente, che il soggetto disponga di un perimetro entro il quale spostarsi, fermarsi, stabilizzarsi e poi ripartire, e che la posizione di riferimento sia regolabile.

Questo principio alimenta la funzione 4 (regolazione dell’equilibrio posturaleEquilibrio posturaleL’equilibrio posturale è la capacità di mantenere o ristabilire la proiezione del centro di massa all’interno della base d’appoggio, in situazione statica come in movimento. In posizione seduta, coinvolge il tronco, il bacino e le anche.Leggi la scheda completa : Equilibrio posturale) e la funzione 6 (elaborazione e restituzione dell’informazione meccanica). Su questo secondo punto, il quadro di riferimento è esplicito: la propriocezionePropriocezioneLa propriocezione è la capacità del corpo di percepire la posizione, il movimento e lo sforzo delle sue diverse parti, senza bisogno di guardarle.Leggi la scheda completa : Propriocezione non è «prodotta» dalla seduta. La questione funzionale è sapere come la seduta elabora l’informazione meccanica che il corpo le fornisce — bloccarla, assorbirla, elaborarla globalmente o rispondervi localmente, in modo differenziato e proporzionato. Il soggetto resta l’induttore del cambiamento.

6. Il potenziale di adattabilità in posizione seduta

I quattro principi convergono verso una nozione che Blue Portance pone al centro del proprio approccio: il potenziale di adattabilità in posizione seduta. Occorre distinguere tre termini affini.

Il potenziale di adattabilità è quindi ciò che la seduta rende possibile o ciò che essa riduce. Non si confonde né con il comfort, né con l’uso effettivo da parte del soggetto: una capacità offerta non viene svalutata perché il soggetto non la utilizza. La funzione 1 del quadro di riferimento lo valuta mediante due variabili: ADP-1, che interroga il controllo del cambiamento (la seduta segue il soggetto senza bloccarlo, orientarlo né sostituirsi a esso?), e ADP-2, che interroga la risoluzione meccanica dell’interfaccia (risponde agli adattamenti di ampiezza molto ridotta, senza soglia, zona morta, scatto o richiamo dominante?).

Adattabilità posturale, adattabilità tissutale e circuito sensoriale

Nel quadro di riferimento, l’adattabilità è il concetto integratore: la capacità del corpo di adeguare la propria organizzazione posturale e le proprie risposte tissutali di fronte alle sollecitazioni, preservando equilibrio, mobilità e ripartizione dei carichi. Ha due espressioni da distinguere: l’adattabilità posturaleAdattabilità posturaleNel quadro di riferimento SBNFA™, l’adattabilità posturale indica la capacità funzionale di una persona di aggiustare in continuo la propria organizzazione corporea — mantenerla, modificarla, ridistribuire i propri appoggi — in funzione del compito, dell’ambiente, degli appoggi disponibili e del proprio stato funzionale del momento.Leggi la scheda completa : Adattabilità posturale, aggiustamento dell’organizzazione del corpo, e l’adattabilità tissutale, risposta dei tessuti alle sollecitazioni meccaniche. L’aggiustamento posturale immediato e l’adattamento tissutale a più lungo termine non devono essere confusi.

Un circuito sensoriale, informazionale e propriocettivo partecipa al processo che permette l’adattamento: movimento corporeo, informazione meccanica trasmessa alla seduta, risposta della seduta, riscontro sensoriale verso il corpo, aggiustamento sensorimotorio. La seduta non produce la propriocezione: elabora l’informazione meccanica che il corpo le fornisce, micromovimenti compresi, e può rispondervi senza ritardo, oppure no. Questa dimensione non è quindi una terza adattabilità: è un meccanismo trasversale dell’aggiustamento. La funzione 6 ne è l’espressione più diretta, e il quarto principio, la regolazione autonoma, ne è il fondamento: il corpo adegua costantemente la propria postura a partire dai propri riscontri sensoriali.

Tre dimensioni di lettura, trasversali

Tre dimensioni di lettura, trasversali, permettono di leggere le sette funzioni senza sostituirle né ridistribuirle: la dimensione posturale o biomeccanica (organizzazione del corpo, gradi di libertà, equilibri accessibili), la dimensione sensoriale, informazionale e propriocettiva, e la dimensione tissutale (sollecitazioni, variazione e ridistribuzione, risposte dei tessuti). Una funzione può mobilitarne diverse: la funzione 1 le attraversa tutte, poiché il potenziale di adattabilità riguarda al tempo stesso l’organizzazione posturale, l’equilibrio e la variazione delle sollecitazioni esercitate sui tessuti.

Questi livelli di lettura non aggiungono, non tolgono né ridistribuiscono alcuna funzione né alcuna variabile, e non sono oggetto di alcuna valutazione: servono da griglia esplicativa del quadro di riferimento.

Il capitolo 4 (benchmark delle sei sedute dinamiche) applica questa nozione a un’architettura di seduta precisa, l’ExoBase™ Aporia®, e indica ciò che questa architettura rende possibile, con i suoi limiti. Il modo in cui queste capacità si condizionano a vicenda è descritto nel capitolo 3 (analisi strutturale delle diciannove variabili) e letto nel capitolo 4 (lettura sistemica del benchmark). Il legame tra adattabilità tissutale e lombalgia è trattato più ampiamente nell’articolo Adattabilità tissutale e mal di schiena.

7. Dai principi alle funzioni

Ciascuna delle sette funzioni del quadro di riferimento è ricollegata al principio di cui costituisce la principale traduzione operativa. Può contribuire ad altri principi, ma è descritta e valutata una sola volta, al fine di evitare qualsiasi doppio conteggio.

La settima funzione non deriva da uno dei quattro principi: risponde al vincolo proprio della seduta, che impone una compressione esterna duratura. È costruita esclusivamente a partire da ciò che la seduta offre; i fenomeni biologici — meccanotrasduzioneMeccanotrasduzioneLa meccanotrasduzione è il processo mediante il quale una cellula converte una sollecitazione meccanica, come uno stiramento, una pressione o un taglio, in segnali biochimici che modificano la sua attività.Leggi la scheda completa : Meccanotrasduzione, creep, riperfusione, ischemia, scorrimento tra piani tissutali — ne sono gli effetti attesi o i meccanismi esplicativi, e non diventano variabili aggiuntive [1].

8. Ciò che la letteratura accerta, ciò che il quadro di riferimento ne ricava

Questa tabella riassume, per ciascun principio, ciò che la letteratura accerta e ciò che il quadro di riferimento ne ricava per la seduta.