Perché provo sollievo sul water ma non su un cuscino con foro?

Questa pagina applica il modello biomeccanico sviluppato da Gil Ayache alla comprensione della nevralgia del pudendo e della coccigodinia.

Perché il water dà sollievo?

Sul water, le tuberosità ischiatiche, le due ossa sotto i glutei, portano tutto il peso. Tra di esse, il pube, il perineo, il canale anale e il coccige restano senza alcun contatto, dal primo all’ultimo istante della posizione seduta. Queste strutture sono ricche di terminazioni nervose e di tessuti vascolari; le tuberosità ischiatiche, principalmente ossee, sono molto più tolleranti alla pressione.

La rigidità del water non è la causa diretta del sollievo. Garantisce soltanto che la geometria non cambi: lo scarico è totale, e lo rimane, qualunque sia la durata della posizione seduta.

Perché il cuscino con foro smette di dare sollievo?

Il foro non tiene conto del Suo bacino

Il foro di un cuscino ha una posizione, una forma e una dimensione fisse. Ora, la posizione del coccige rispetto a questo foro dipende dall’orientamento del bacino, quindi dalla forma della schiena:

• schiena molto arcuata: il bacino bascula in avanti e il coccige è sollevato;
• schiena piuttosto piatta: il bacino bascula all’indietro, il sacro è verticale e il coccige scende verso l’appoggio, spesso sul bordo posteriore della corona.

Due persone sullo stesso cuscino non hanno quindi la stessa zona di contatto, e un foro che va bene in una posizione diventa insufficiente non appena il bacino cambia orientamento. Nemmeno la dimensione e la profondità di un foro standard coincidono con la larghezza del corridoio mediano propria di ciascuno: vedere quale cuscino scegliere per una nevralgia del pudendo.

La schiuma non si limita a « richiudere il foro »

Non appena ci si siede, la schiuma si schiaccia sotto il peso; poi, sotto un carico prolungato, continua a comprimersi minuto dopo minuto: è lo scorrimento viscoso (creep). La deformazione agisce in tre direzioni:

• verso il basso: le zone portanti affondano e avvicinano i tessuti sensibili al supporto;
• sui lati: i bordi del foro si spostano e ne modificano la larghezza reale;
• sulla postura: i settori della corona non affondano allo stesso modo, e il bacino viene trascinato verso inclinazioni e rotazioni che non corrispondono alla sua organizzazione naturale.

Il peso non scompare, si sposta

Ciò che il foro toglie al centro, la corona lo riprende: tuberosità ischiatiche, cosce, bordi dell’apertura. Le pressioni vi si concentrano e gli appoggi diventano asimmetrici. Il sovraccarico delle tuberosità ischiatiche è particolarmente penalizzante quando esse stesse sono dolorose. Lo scarico riesce al centro, ma fallisce alla scala del bacino: la sollecitazione ha soltanto cambiato posto.

Il bordo del foro è una zona critica

Separa una zona che porta da una zona che non porta nulla. Non appena il bacino si inclina, ruota o scivola leggermente, i tessuti incontrano questo bordo e subiscono una variazione brusca di sollecitazione. L’assenza di pressione al centro non protegge i tessuti vicini.

Perché il cuscino con foro aggrava i disordini posturali?

Su questo cuscino, il bacino non poggia più su un’organizzazione di appoggi stabile. Si muove ancora, ma non è più lui a decidere:

1. la corona affonda in modo irregolare e inclina il bacino;
2. il corpo cerca di ritrovare il proprio equilibrio e corregge;
3. queste correzioni avvengono su una schiuma in un unico blocco, dove tutti gli appoggi sono solidali: ciò che affonda da un lato modifica ciò che porta dall’altro, e la correzione accentua la sollecitazione invece di ridurla;
4. tra le zone che resistono e quelle che affondano o scivolano, i tessuti vengono stirati e sottoposti a forze di taglio: strutture perineali, inserzioni muscolari e legamentose, regione sacro-coccigea;
5. la persona cambia posizione per trovare sollievo, il che ridistribuisce i carichi e crea nuove sollecitazioni: si instaura un circolo di compensazione.

Le forze di taglio sono un fattore importante di sofferenza dei tessuti. In loro presenza, la pressione sufficiente a interrompere la circolazione sanguigna della pelle si riduce circa della metà (Bennett et al., 1979). In profondità, a contatto con l’osso, le sollecitazioni sono da tre a cinque volte più elevate che in superficie (Gefen; Oomens et al.): è lì che i tessuti si deformano e che i piccoli vasi si piegano.

È la distinzione centrale dell’approccio SBNFA®: la variabilità non è l’adattabilità. Una seduta può lasciar muovere il bacino pur orientando i suoi movimenti verso compensazioni sfavorevoli. Il cuscino con foro impone una variabilità subita, che va nella direzione sbagliata; ciò che serve è una variabilità che il corpo pilota da sé, al servizio del proprio equilibrio. È anche il motivo per cui una prova di qualche minuto non basta per giudicare un cuscino: il sollievo immediato e la tolleranza nel tempo sono due cose diverse.

Scaricare la zona dolorosa è una condizione locale. Preservare la capacità di adattamento del bacino è la condizione funzionale, ed è quella che il cuscino con foro distrugge.

In quale momento compare il dolore?

Strutture coinvolte

Le strutture anatomiche più direttamente implicate in questo meccanismo:

Che cosa insegna il water per scegliere una seduta?

Il water non è una soluzione per la giornata. Mostra però ciò che una seduta deve riunire:

1. scaricare la zona che fa male, mantenendo la portanza delle zone che devono portare;
2. uno scarico stabile, che non si deforma sotto il carico;
3. appoggi indipendenti, affinché un aggiustamento da un lato non disorganizzi l’altro;
4. un bacino libero di equilibrarsi sul proprio profilo, senza posizione imposta.

Situazioni in cui si ritrova questo meccanismo

Questo stesso fenomeno si osserva frequentemente nelle seguenti situazioni:

• Quale cuscino scegliere per una nevralgia del pudendo
• Perché è impossibile stare seduti con una coccigodinia

Caso clinico

Vedere altri casi clinici → (in francese)

Errori frequenti

• Scegliere un cuscino per la sua morbidezza, senza guardare come tiene nel tempo.
• Credere che un foro più grande o più profondo sia necessariamente più efficace, senza tenere conto della propria morfologia.
• Giudicare un cuscino sui primi minuti, mentre lo scorrimento viscoso e le compensazioni compaiono in seguito.
• Dimenticare l’invecchiamento della schiuma: un cuscino che all’inizio dava sollievo può perdere il suo effetto in pochi mesi.
• Confrontare il water e il cuscino sulla durezza, mentre ciò che conta è la stabilità dello scarico.
• Appoggiare un cuscino da sedia sull’asse del water: scivola, rialza e ostacola i trasferimenti.

Nota: Questo contenuto è destinato all’informazione e alla comprensione dei meccanismi del dolore in posizione seduta. Non costituisce né una diagnosi medica, né una prescrizione, e non sostituisce il parere di un professionista sanitario.

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