Zirkulationswege — Funktionen und Funktionsstörungen
FaszienFaszienFaszien sind Bindegewebsstrukturen, die bestimmte Körperteile umhüllen, verbinden oder voneinander trennen. Das „fasziale System“ bezeichnet eine umfassendere Gesamtheit von Bindegeweben, die in ihrer funktionellen Kontinuität betrachtet werden.Vollständigen Eintrag lesen : Faszien
Architektur, Weiterleitung von Belastungen, Gewebedynamik und neurosensorische Schnittstellen.

Dieser Artikel ist Teil des Expertendossiers „Faszien“.

Kapitel 10 — Wissenszentrum Blue Portance

Welche Rolle spielen Faszien im Becken und im Beckenboden?

Epistemische Anmerkung — Die Anatomie der BeckenfaszienEndopelvine FaszieDie endopelvine Faszie ist das Bindegewebe des tiefen Beckens, das zwischen dem Bauchfell (Peritoneum) und den Muskeln des Beckenbodens liegt. Sie kleidet die Beckenwände aus und umgibt die Beckenorgane, zu deren Halt sie beiträgt.Vollständigen Eintrag lesen : Endopelvine Faszie ist komplex, und ihre Nomenklatur unterscheidet sich zwischen Anatomen, Chirurgen und Physiotherapeuten. Dieser Artikel beschreibt plausible anatomische und mechanische Beziehungen, ohne einen Beckenschmerz einer nicht objektivierten „Faszienspannung“ zuzuschreiben. Ein großer Teil der verfügbaren anatomischen Studien betrifft zudem das weibliche Becken, insbesondere aufgrund der Forschung zum Prolaps; die allgemeinen Prinzipien werden hier dargestellt, wobei – soweit die Datenlage es erlaubt – zwischen weiblicher und männlicher Organisation unterschieden wird.

Zusammenfassung — Das Becken vereint Organe, Muskeln, Bänder, Nerven und Gefäße auf engem Raum. Die parietale Beckenfaszie, die endopelvine Faszie, das Diaphragma pelvis und die Membrana perinei organisieren diesen Halt auf mehreren Gewebeebenen. Gemeinsam ermöglichen sie die Beweglichkeit, die für Füllung, Kontinenz, Defäkation und Sexualität nötig ist. Sie strukturieren außerdem die Beziehungen zum Musculus obturatorius internus, zum Musculus levator ani, zum Nervus pudendus und zum Steißbein.

1. Ein anatomischer Knotenpunkt

Das Becken muss nämlich mehrere Anforderungen miteinander vereinbaren, die einander teilweise widersprechen. So muss es den Bauchraum nach unten abschließen und zugleich Harnröhre, Vagina oder Rektum durchlassen. Es muss außerdem bewegliche Organe stützen und starke Schwankungen des intraabdominalen Drucks abfangen. Diese Organisation beruht daher nicht auf einer einzigen Struktur, sondern auf mehreren übereinanderliegenden Gewebeebenen.

Der knöcherne Rahmen — Becken, Kreuzbein und Steißbein — bildet die tragende Struktur des Ganzen. Die parietale Beckenfaszie kleidet ihrerseits die Innenfläche der Musculi obturatorius internusMusculus obturatorius internusDer Musculus obturatorius internus (innerer Hüftlochmuskel) ist ein tiefer Beckenmuskel, der an den Bewegungen und der Stabilisierung der Hüfte beteiligt ist. Seine Faszie wird klassischerweise mit der Bildung des Alcock-Kanals in Verbindung gebracht.Vollständigen Eintrag lesen : Musculus obturatorius internus und levator ani aus. Die endopelvine Faszie, oft als „viszeral“ bezeichnet, umhüllt die Organe. Sie verbindet sie außerdem untereinander und mit den Wänden. Das Diaphragma pelvisBeckenbodenDer Beckenboden ist eine tiefliegende Gesamtheit aus Muskeln und Bindegewebe im unteren Teil des Beckens. Er trägt zur Stützung der Beckenorgane, zu den Schließmuskelfunktionen und zur mechanischen Koordination des abdominopelvinen Komplexes bei.Vollständigen Eintrag lesen : Beckenboden, gebildet aus dem Musculus levator ani und dem Musculus ischiococcygeus, verschließt den größten Teil des Beckenraums. Die Membrana perinei vervollständigt diesen Verschluss weiter unten, zwischen den Rami ischiopubici. Zwischen Organen und Wänden bieten schließlich subperitoneale Räume Durchtritt für Gefäße und Nerven.

Diese Organisation ist jedoch weniger einheitlich, als sie erscheint. Eine aktuelle systematische Übersichtsarbeit betont nämlich, dass die Beschreibung der endopelvinen Faszie je nach Autor unsicher bleibt (Roch et al., 2021). Diese Variabilität betrifft sowohl ihre Mikroanatomie als auch ihre makroskopische Kontinuität. Der Begriff „endopelvine Faszie“ bezeichnet daher eher eine funktionelle Einheit von Bindegeweben als eine durchgehende, homogene Membran. Das erklärt zum Teil, warum Anatomen, Chirurgen und Physiotherapeuten sie nicht immer gleich beschreiben (Ashton-Miller & DeLancey, 2007).

Schnitte durch das Becken, die das Zusammenwirken von Knochen, Muskeln, Faszien, Bändern und Beckenorganen zeigen
Abbildung 1 — Das Becken: eine Architektur aus Halt und Beweglichkeit. Der Halt im Becken hängt nicht von einer einzigen Faszienmembran ab. Er entsteht vielmehr aus dem dynamischen Zusammenwirken knöcherner, muskulärer, ligamentärer, faszialer und viszeraler Strukturen. © Blue Portance 2026.

2. Bewegliche Organe stützen

Blase, Rektum und Geschlechtsorgane verändern ständig ihr Volumen und ihre Lage. Ihr Halt ist daher keine starre Aufhängung. Bindegewebige Befestigungen, Vaginal- bzw. Prostatawand und Bänder wirken nämlich mit den intraabdominalen Drücken und der Muskelaktivität zusammen. Gemeinsam halten sie die Organe in Position, ohne sie dabei unbeweglich zu machen.

Ein auf mehrere Strukturen verteilter Halt

Der Musculus levator ani bildet einen aktiven muskulären Boden, der dem abdominalen Druck ständig entgegenwirkt. Um ihn herum verbinden bindegewebige Befestigungen die Organe mit den Wänden. Bei der Frau tragen insbesondere die Ligamenta sacrouterina und cardinalia zum apikalen Halt bei (Herschorn, 2004; DeLancey, 1993). Beim Mann werden die Beziehungen zwischen Blase, Prostata und Rektum durch andere bindegewebige Strukturen organisiert, darunter die Ligamenta puboprostatica, die periprostatischen Faszien und die rektoprostatische Faszie — ohne dass diese Organisationsformen strenge anatomische Entsprechungen wären (Raychaudhuri & Cahill, 2008). Der DammDamm (Perineum)Der Damm (Perineum) ist die Region im unteren Teil des Beckens zwischen den Oberschenkeln. Er umfasst Haut-, Muskel-, Faszien-, Gefäß- und Nervenstrukturen und ist zugleich ein Bereich, der in Sitzposition dem Auflagedruck ausgesetzt sein kann.Vollständigen Eintrag lesen : Damm (Perineum)- bzw. Perinealkörper (Centrum tendineum perinei), der zwischen Vagina und Anus bzw. beim Mann in entsprechender Position liegt, dient zudem als zentraler Ankerpunkt, an dem mehrere dieser bindegewebigen Befestigungen zusammenlaufen.

Diese Rollenverteilung erklärt außerdem ein wichtiges Phänomen. Eine isolierte Schädigung reicht nicht immer allein aus, um eine Störung des Halts hervorzurufen. Ein Muskelriss oder eine Bandverletzung beispielsweise wird oft von den benachbarten Strukturen teilweise kompensiert (Ashton-Miller & DeLancey, 2007).

Vergleich der Beckenorgane in Ruhe und während einer physiologischen Bewegung mit geringen relativen Verschiebungen
Abbildung 2 — Die Beckenorgane müssen gestützt werden, ohne unbeweglich zu werden. Faszien, Bänder und bindegewebige Grenzflächen erhalten die Lagebeziehungen zwischen den Beckenorganen. Sie lassen dabei die geringen Verschiebungen zu, die für deren Funktion notwendig sind. © Blue Portance 2026.

Stützen, aufhängen, Bewegung zulassen, eine Verformung begleiten

Diese vier Funktionen dürfen jedoch nicht miteinander verwechselt werden. Stützen bedeutet, ein Gewicht zu tragen, ohne es absinken zu lassen. Aufhängen bedeutet hingegen, ein Organ von oben zu halten. Dieser Halt erfolgt über Bänder statt über eine Unterstützung von unten. Bewegung zulassen heißt, eine notwendige physiologische Verschiebung zu ermöglichen, etwa bei der Blasenfüllung. Eine Verformung begleiten beschreibt schließlich die Fähigkeit des Beckenbodens, sich vorübergehend zu verformen. Diese Verformung tritt unter dem Einfluss der Atmung, einer Anstrengung oder eines Hustenstoßes auf, bevor er in die Ruheposition zurückkehrt.

Diese vier Rollen verteilen sich also auf mehrere Strukturen, statt auf einem einzigen Gewebe zu beruhen. So kann ein und dieselbe abdominale Belastung teilweise vom Muskeltonus aufgefangen werden. Sie kann ebenso auf die Bänder übertragen oder durch die vorübergehende Verformung des Beckenbodens selbst abgefedert werden.

Verformung des Beckenbodens während der Einatmung, der Ausatmung oder einer mäßigen Anstrengung und anschließende Erholung
Abbildung 3 — Der Beckenboden stützt und verformt sich zugleich. Diese Verformung unterscheidet sich vom in Abbildung 2 dargestellten viszeralen Halt, der die Lage der Organe betrifft. Sie betrifft nämlich unmittelbar das muskulofasziale Gewebe des Beckenbodens selbst. Er verformt sich unter dem Einfluss von Atmung, Husten oder Anstrengung und kehrt dann in seine Ruheposition zurück. © Blue Portance 2026.

3. Grenzflächen mit Obturatorius internus und Levator

Die Faszie des Musculus obturatorius internus kleidet die Innenfläche dieses Muskels aus und ist damit an der Seitenwand des Beckens beteiligt. Sie bietet insbesondere eine Ansatzzone für zwei Sehnenbögen, die oft miteinander verwechselt werden. Es handelt sich um den Arcus tendineus fasciae pelvis (ATFP) und den Arcus tendineus musculi levatoris ani (ATLA).

ATFP und ATLA: zwei unterschiedliche Sehnenbögen

Der Arcus tendineus fasciae pelvis (ATFP) verläuft von der Hinterfläche der Schambeinfuge bis zur Spina ischiadica. Er dient damit als Befestigungslinie für die Beckenfaszie und die vordere Vaginalwand. Der Arcus tendineus musculi levatoris ani (ATLA) liegt weiter medial und weiter posterior. Er markiert die Ursprungslinie des Musculus levator ani am Obturatorius internus. Eine dreidimensionale Bildgebungsstudie bestätigte, dass diese beiden Bögen unterschiedlich verlaufen. Ihre Lage verändert sich nämlich bei einer einseitigen Levatorverletzung in charakteristischer Weise (Larson et al., 2012).

Der Musculus levator ani und der Hiatus urogenitalis

Der Musculus levator ani bildet eine dynamische Muskelschicht, deren Fasern unter anderem am ATLA, am Schambein und am Steißbein ansetzen. Seine Faszienhüllen setzen sich in die benachbarten Gewebe fort. Wegen ihrer benachbarten Ansätze an der Beckenwand können mechanische Veränderungen des Obturatorius internus daher theoretisch bestimmte lokale Grenzflächen zum Beckenboden verändern — ohne dass diese Beziehung allein ein Symptom erklären könnte. Zwischen den Faserbündeln des Levator ani lässt der Levatorhiatus die nötigen Durchtrittsstellen für die urogenitalen und anorektalen Wege frei. Sein vorderer Teil, der Hiatus urogenitalis, lässt die Harnröhre sowie bei der Frau die Vagina durchtreten. Weiter hinten durchquert der anorektale Übergang die Levatorebene. Dieser Bereich stellt faktisch eine Region geringeren mechanischen Widerstands dar.

Diese Kontinuität bleibt jedoch lokal. Eine Steifigkeit der Hüfte oder des Obturatorius internus überträgt sich daher nicht zwangsläufig auf sämtliche Beckenorgane. Die Entfernung, die Faserausrichtung und mehrere zwischengeschaltete Grenzflächen begrenzen nämlich die Weiterleitung der Belastungen (Roch et al., 2021).

Lokale Lagebeziehungen zwischen Blase, Rektum, Kreuzbein, Steißbein, endopelviner Faszie, Pudenduskanal und Nervus pudendus
Abbildung 4 — Im Becken sind die Kontinuitäten vor allem lokal und funktionell. Im Becken tauschen Muskeln, Organe, Nerven und Faszien Belastungen hauptsächlich über ihre benachbarten anatomischen Grenzflächen aus. © Blue Portance 2026.

4. Der Nervus pudendus und seine faszialen Grenzflächen

Der Nervus pudendusNervus pudendusDer Nervus pudendus ist ein Nerv, der hauptsächlich aus den Sakralwurzeln S2 bis S4 hervorgeht. Er übernimmt einen wesentlichen Teil der sensiblen und motorischen Innervation des Damms und der äußeren Geschlechtsorgane.Vollständigen Eintrag lesen : Nervus pudendus entspringt dem Plexus sacralis (S2–S4). Er verlässt das Becken durch das Foramen ischiadicum majus unterhalb des Musculus piriformisMusculus piriformisTiefer Muskel der Becken-Gesäß-Region, der das Kreuzbein mit dem Oberschenkelknochen verbindet und insbesondere an der Rotation und Stabilisierung der Hüfte beteiligt ist.Vollständigen Eintrag lesen : Musculus piriformis. Dieser Verlauf führt ihn anschließend in Kontakt mit der Spina ischiadica und dem Ligamentum sacrospinaleLigamentum sacrospinaleDas Ligamentum sacrospinale verbindet Kreuzbein und Steißbein mit dem Sitzbeinstachel (Spina ischiadica) und wirkt an der mechanischen Organisation der hinteren Beckenregion mit.Vollständigen Eintrag lesen : Ligamentum sacrospinale. Schließlich gelangt er durch das Foramen ischiadicum minus, zwischen den Ligamenta sacrospinale und sacrotuberale, in den Dammbereich (Fossa ischioanalis) (Standring, 2020).

Er verläuft dann im PudenduskanalAlcock-KanalDer Alcock-Kanal, auch Pudenduskanal (Canalis pudendalis) genannt, ist ein faszialer Kanal an der Seitenwand des Beckens, in dem ein Teil des Nervus pudendus zusammen mit den Vasa pudenda interna verläuft.Vollständigen Eintrag lesen : Alcock-Kanal oder Alcock-Kanal. Dieser Kanal wird in der Faszie gebildet, die die mediale Fläche des Musculus obturatorius internus bedeckt. Seine genaue Konfiguration wird in den Studien unterschiedlich beschrieben, er entspricht jedoch dem Verlauf des pudendalen Gefäß-Nerven-Bündels innerhalb der faszialen Umgebung des Obturatorius internus (Colebunders et al., 2011). Diese Anatomie verlangt für den Nerv daher zugleich Beweglichkeit und Raum. Jede lokale Verringerung dieses Raums kann seinen Verlauf theoretisch beeinträchtigen.

Ein Schmerz im Verlauf des Nervus pudendus belegt jedoch für sich allein keine Neuropathie und kein Engpasssyndrom. Die Nantes-Kriterien verlangen im Gegenteil das Zusammentreffen mehrerer klinischer Elemente, bevor diese Diagnose in Betracht gezogen wird (Labat et al., 2008). Andere Nerven, insbesondere die Nervi cluniumClunealneuralgieDie Clunealneuralgie ist ein Schmerz, der auf eine Reizung der Nervi clunium zurückgeht, kleiner sensibler Hautnerven des Gesäßes. Je nach betroffenem Ast äußert sie sich im oberen Gesäßbereich und im unteren Rücken oder im unteren Gesäßbereich, mitunter ausgeprägt im Sitzen.Vollständigen Eintrag lesen : Clunealneuralgie inferiores, verlaufen zudem in benachbarten Regionen, ohne denselben faszialen Verlauf zu teilen. Sie sollten daher nicht mit dem Nervus pudendus verwechselt werden.

5. Das Steißbein im Kreuzungspunkt der Spannungen

Das Steißbein setzt das Kreuzbein fort und nimmt zahlreiche muskuläre, ligamentäre und fasziale Ansätze auf. Es bildet so zusammen mit dem Kreuzbein die hintere Begrenzung des Beckenraums und einen Ankerpunkt, an dem mehrere Strukturen zusammenlaufen.

Ansätze aus mehreren Richtungen

An seiner Vorder- und seinen Seitenflächen setzen insbesondere der Musculus coccygeus — oder ischiococcygeus — sowie bestimmte Fasern des Levator ani an. Das Steißbein nimmt somit Befestigungen aus mehreren Anteilen des Diaphragma pelvis auf. Die Raphe anococcygea verbindet zudem den Musculus sphincter ani externus mit seiner Spitze. Nach hinten entspringt der Musculus gluteus maximus teilweise am Seitenrand des Steißbeins. Die Ligamenta sacrococcygea – ventrale, dorsale und laterale – stabilisieren außerdem das Sakrokokzygealgelenk. Auch Fasern des Ligamentum sacrospinale setzen sich bis hierher fort (Woon & Stringer, 2012).

Eine begrenzte, aber reale Beweglichkeit

Das Sakrokokzygealgelenk erlaubt normalerweise eine leichte Flexion-Extension, insbesondere bei der Defäkation oder im Sitzen. Die Lasten im Sitzen verteilen sich jedoch nicht gleichmäßig. In zurückgelehnter Haltung ruht ein größerer Teil des Gewichts auf dem Steißbein. Umgekehrt verringert eine Neigung nach vorn in der Regel die Beteiligung des Steißbeins an der Auflage, während die Sitzbeinhöcker die wichtigsten tragenden Strukturen bleiben (Woon & Stringer, 2012). Die Beckenhaltung – ob in Anteversion oder Retroversion – verändert somit die mechanische Umgebung des Steißbeins. Das bedeutet jedoch nicht automatisch eine Pathologie.

Das Steißbein sollte daher nicht als bloßer, isolierter Knochenpunkt beschrieben werden. Seine Einbindung in diesen Kreuzungspunkt der Spannungen bedeutet nicht, dass sich eine lokale Beschwerde automatisch durch eine fasziale oder haltungsbedingte Ursache erklären lässt. Mehrere Ursachen – artikuläre, muskuläre oder traumatische – müssen nämlich in Betracht gezogen werden, bevor man zu einer Schlussfolgerung gelangt.

Muskuläre, ligamentäre und fasziale Befestigungen rund um das Steißbein und lokale Belastungen durch Haltung oder Aktivität
Abbildung 5 — Steißbein, Muskeln und Faszien: eine empfindliche hintere Grenzfläche. Das Steißbein ist ein Ankerpunkt, an dem knöcherne, muskuläre, ligamentäre und fasziale Strukturen zusammenlaufen. Diese Strukturen sind wechselnden lokalen Belastungen ausgesetzt. © Blue Portance 2026.

Das Wichtigste in Kürze

  • Der Halt im Becken ist dynamisch und beruht auf mehreren Geweben. Er hängt nicht von einer einzigen Faszienmembran ab, sondern von mehreren übereinanderliegenden Gewebeebenen.
  • Stützen, aufhängen, Bewegung zulassen und eine Verformung begleiten sind somit vier unterschiedliche Funktionen, die auf mehrere Strukturen verteilt sind.
  • ATFP und ATLA sind zwei unterschiedliche, häufig verwechselte Sehnenbögen. Sie strukturieren die Grenzflächen zwischen Obturatorius internus und Levator ani.
  • Der Alcock-Kanal wird in der Faszie des Obturatorius internus gebildet. Er ist eine wichtige anatomische Grenzfläche, aber kein automatischer Beweis für ein Engpasssyndrom des Nervus pudendus.
  • Das Steißbein ist beweglich und vielfältig verbunden; es sollte weder isoliert betrachtet noch automatisch als Ursache einer haltungsbedingten Beschwerde angesehen werden.

Häufige Fragen

Stützen die Faszien die Organe allein?
Nein, am Halt sind in Wirklichkeit Muskeln, Bänder, Bindegewebe, Druckverhältnisse und die Knochengeometrie gemeinsam beteiligt.
Geht eine Spannung im Beckenboden immer von den Faszien aus?
Nein, auch mehrere andere Faktoren können eine Rolle spielen, insbesondere die Muskelaktivität, der Schmerz, das Nervensystem, Narben und die Organe.
Bezeichnen ATFP und ATLA dieselbe Struktur?
Nein, es handelt sich um zwei unterschiedliche Sehnenbögen des Obturatorius internus. Der ATFP stützt eher die Beckenfaszie und die vordere Vaginalwand. Der ATLA markiert hingegen den Ursprung des Musculus levator ani.
Gehört das Steißbein zum Beckenboden?
Nein, es ist eher ein Ansatzpunkt und ein hinterer mechanischer Knotenpunkt, bleibt dabei aber eine eigenständige, gelenkig verbundene knöcherne Struktur.

Wissenschaftliche Literatur

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  3. Standring S, ed. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd ed. Elsevier; 2020.
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