Warum ist es mit einer Kokzygodynie unmöglich, sitzen zu bleiben?

Diese Seite wendet das von Gil Ayache entwickelte biomechanische Modell auf das Verständnis der Kokzygodynie an.

Warum schmerzt das Steißbein im Sitzen?

Das Steißbein ist das untere Ende der Wirbelsäule und besteht aus drei bis fünf kleinen, mehr oder weniger miteinander verwachsenen Segmenten. Im Sitzen ruht das Gewicht vor allem auf den Sitzbeinhöckern, den beiden Knochen unter dem Gesäß. Je nach Stellung des Beckens und Form des Sitzes erreicht jedoch ein Teil der Last auch das Steißbein.

Ein Scharnier, kein starrer Knochen

Das Steißbein kippt leicht, wenn man sich setzt. Auf dynamischen Röntgenaufnahmen, die Stehen und Sitzen vergleichen, gilt seine Beweglichkeit zwischen 5 und 25° als normal; eine Flexion von mehr als 25° entspricht nach den Kriterien von Maigne einer Hypermobilität. Solange dieses Scharnier in seinem Toleranzbereich bleibt, nimmt es die Belastungen des Sitzens auf und verteilt sie. Wird es zu beweglich (Hypermobilität, Subluxation), verlässt es seinen Sicherheitsbereich und erleidet bei jeder Auflage Mikrotraumata. Blockiert es, können sich die Belastungen nicht mehr abbauen und gehen direkt auf das benachbarte Gewebe über. In beiden Fällen überlastet jeder Positionswechsel dieses Gewebe.

Ein vom Beckenboden gehaltener Knochen

Das Steißbein liegt nicht einfach auf der Sitzfläche auf: Es wird aktiv gehalten. Der Musculus levator ani setzt an seinen Rändern an; zusammen mit dem Musculus coccygeus und den Bändern, die Kreuzbein, Steißbein und Sitzbeinhöcker verbinden, bildet er eine aktive Aufhängung des Beckens. Nach einem Sturz, einer Geburt oder anhaltendem Stress zieht sich dieser Muskel oft reflexartig zum Schutz zusammen: Das ist die HypertonieHypertonieHypertonie bezeichnet eine Erhöhung des Muskeltonus oder des Widerstands gegen passive Bewegung. Der Begriff beschreibt keine einheitliche Ursache: Je nach Kontext kann sie auf eine neurologische Störung, eine erhöhte Muskelaktivität, eine Schwierigkeit beim Entspannen, eine Gewebesteifigkeit oder eine schmerzbedingte Schutzstrategie zurückgehen.Vollständigen Eintrag lesen : Hypertonie. Er bremst dann das Kippen des Steißbeins beim Hinsetzen oder blockiert es sogar.

Woher kommt der Schmerz wirklich?

Der Schmerz entsteht in den innervierten Geweben, die das Steißbein umgeben: Gelenkkapsel, Bänder, Muskelansätze und, bei einem knöchernen Auswuchs, die Knochenhaut, die ihn überzieht. Unser Grundlagenartikel Warum habe ich Schmerzen? Den Schmerzmechanismus verstehen beschreibt diese Kette, die allen Schmerzen im Sitzen gemeinsam ist.

An der Vorderseite des Steißbeins liegt das Ganglion impar, der Endpunkt der beiden Sympathikusstränge. Eine anhaltende mechanische Reizung begünstigt eine Sensibilisierung: Der Bereich wird reaktiver, und bis dahin gut vertragene Auflagen werden schmerzhaft.

Der Schmerz ist kein Beweis für eine innere Zerbrechlichkeit des Steißbeins. Er ist das Signal eines Systems — knöchern, muskulär oder beides —, das seine Fähigkeit verloren hat, die Belastungen des Sitzens aufzunehmen und zu verteilen.

Ein am Steißbein lokalisierter Schmerz ist nicht immer ein Problem des Steißbeins allein. Er kann eine mechanische Desorganisation des gesamten lumbopelvinen Systems und der Sitzfläche widerspiegeln.
— Von Gil Ayache entwickeltes biomechanisches Modell

Warum verändert die Form des Rückens den Schmerz?

Das Steißbein hängt von der Ausrichtung des gesamten Beckens ab, die ihrerseits mit der Form des Rückens zusammenhängt.

• Ausgeprägtes Hohlkreuz: Das Becken kippt nach vorn und das Steißbein ist angehoben, eher geschützt vor der Auflage. Der Schmerz tritt vor allem auf, wenn ein nach hinten geneigter oder zu weicher Sitz das Becken zwingt, nach hinten zu kippen: Das Steißbein wird dann in die Mulde zwischen Sitzfläche und Rückenlehne gedrängt. Zuerst muss man die Sitzfläche waagerecht machen, mit einem nach vorne geneigten Keilkissen.
• Eher flacher Rücken: Das Becken kippt nach hinten, das Kreuzbein steht senkrecht und das Steißbein liegt direkt auf der Sitzfläche auf. Zuerst muss man den Steißbeinbereich entlasten, mit einem Kissen mit Steißbeinaussparung.

Deshalb kann derselbe Sitz für eine Person erträglich und für eine andere unerträglich sein. Das Auto verstärkt diese beiden Situationen: Warum kehren Steißbeinschmerzen nach einer langen Autofahrt zurück?

Warum reicht ein Positionswechsel nicht mehr aus?

Man setzt sich auf eine Gesäßhälfte, rutscht auf dem Sitz nach vorn, neigt den Oberkörper. Diese Ausweichstrategien bringen eine Zeit lang Linderung und verlagern die Belastung dann woandershin: auf einen Sitzbeinhöcker, in den unteren Rücken. Mit der Zeit ist keine Position mehr bequem.

Das Problem besteht also nicht nur darin, einen Druck zu beseitigen. Man muss eine Verteilung der Auflagen wiederfinden, die dem Becken seine kleinen spontanen Anpassungen erlaubt, ohne es in eine einzige Haltung einzuschließen.

Wie erkennen Sie, was Ihren Schmerz auslöst?

Ein „normales“ Standard-Röntgenbild schließt eine mechanische Ursache nicht aus. Eine Luxation oder eine Hypermobilität sind oft nur in der dynamischen Bildgebung zu sehen, im Sitzen und dann im Stehen. Ein kleiner Knochensporn (Spiculum) von wenigen Millimetern erfordert seinerseits eine gezielte Untersuchung.

Betroffene Strukturen

Die an diesem Mechanismus am direktesten beteiligten Strukturen:

Warum reicht ein Sitzkissen mit Loch oder ein Ringkissen nicht aus?

Ein Sitzkissen mit Loch beseitigt den direkten Kontakt, aber das Gewicht verschwindet nicht: Es verlagert sich auf den Schaumstoffring um das Loch. Ist dieser Ring schmal oder zu fest, werden Sitzbeinhöcker und Oberschenkel überlastet. Ist der Schaumstoff zu weich, sinkt er im Lauf der Minuten ein: Das ist die Kriechverformung, und das Steißbein findet wieder die Auflage, die das Loch beseitigen sollte. Diese Kissen folgen auch nicht den Anpassungen des Beckens: Sie halten es in einer einzigen Position, während das Steißbein kippen können muss. Dieser Mechanismus wird ausführlich erklärt in Warum habe ich auf einem Toilettensitz Linderung, aber nicht auf einem Sitzkissen mit Loch?

Ein gutes Kissen bei Kokzygodynie vereint also drei Funktionen:

1. Den Steißbeinbereich tatsächlich entlasten;
2. Den Rest des Beckens tragen, durchgehend und stabil;
3. Das Becken sich frei anpassen lassen.

Situationen, in denen dieser Mechanismus auftritt

Dieser Mechanismus wird häufig in folgenden Situationen beobachtet:

• Der Schmerz kehrt nach einer langen Autofahrt zurück
• Linderung auf dem Toilettensitz, aber nicht auf einem Sitzkissen mit Loch

Repräsentative Fälle

Die beiden folgenden Fälle veranschaulichen die beiden Pole der Unterscheidung strukturell / funktionell.

Dieser zweite Fall veranschaulicht konkret eine Frage, die in unserem Grundlagenartikel Warum habe ich Schmerzen? gestellt wird: Welche Gewebe lösen den Schmerz tatsächlich aus? Hier war nicht das Steißbein „als Ganzes“ betroffen, sondern eine lokalisierte, mechanische und direkte Reizung, verursacht durch eine Struktur von nur wenigen Millimetern — eine Erinnerung daran, dass eine unauffällige Anomalie, die ohne gezielte Untersuchung unsichtbar bleibt, für sich allein einen behindernden Schmerz erklären kann.

Weitere Fälle ansehen (auf Französisch) → (auf Französisch)

Häufige Fehler

• Daraus schließen, dass ein „normales“ Standard-Röntgenbild jede mechanische Ursache ausschließt.
• Das Problem allein auf den Schmerz im statischen Sitzen reduzieren und dabei die Übergänge vom Sitzen zum Stehen vernachlässigen.
• Ein Kissen nur nach seiner Weichheit auswählen, ohne zu prüfen, ob es das Steißbein tatsächlich entlastet.
• Kokzygodynie systematisch mit tiefen KreuzschmerzenLumbalgieDie Lumbalgie ist ein Schmerz im unteren Rücken zwischen dem thorakolumbalen Übergang und der Gesäßfalte. In der großen Mehrheit der Fälle wird sie als nicht-spezifisch bezeichnet: Sie ist mechanischen Ursprungs und beruht nicht auf einer schweren Erkrankung.Vollständigen Eintrag lesen : Lumbalgie, IschiasIschiasIschias ist ein Schmerz, der dem Verlauf des Ischiasnervs folgt, vom Gesäß zur Rück- oder Außenseite des Beins, manchmal bis zum Fuß. Er hängt meist mit der Reizung einer unteren Lendennervenwurzel (L5 oder S1) zusammen, häufig durch einen Bandscheibenvorfall.Vollständigen Eintrag lesen : Ischias oder anoperinealen Schmerzen verwechseln.
• Abwarten, bis der Schmerz behindernd wird, bevor man den zugrunde liegenden Mechanismus (strukturell, funktionell oder gemischt) sucht.

Hinweis: Dieser Inhalt dient der Information und dem Verständnis der Schmerzmechanismen im Sitzen. Er stellt weder eine medizinische Diagnose noch eine Verordnung dar und ersetzt nicht den Rat einer medizinischen Fachkraft.

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