Kinesiophobie

Wissenschaftliche Grundlage

Der Begriff wurde 1990 von Kori, Miller und Todd vorgeschlagen, um eine Angst vor Bewegung zu beschreiben, die sich bei manchen Menschen mit Schmerzen einstellt. Erfasst wird sie meist mit einem Fragebogen, der Tampa-Skala (Tampa Scale for Kinesiophobia), deren Struktur und Versionen je nach Studie variieren: Ihr Wert gibt Auskunft über ein Angstniveau, nicht über eine individuelle Diagnose. Bei chronischen muskuloskelettalen Schmerzen ist Kinesiophobie mit stärkeren Schmerzen, größerer Beeinträchtigung und geringerer Lebensqualität assoziiert (Luque-Suarez et al. 2019). Nach einem Schleudertrauma ist ihr Zusammenhang mit dem Übergang zu chronischem Schmerz und Beeinträchtigung bislang wenig gesichert (Luque-Suarez et al. 2020). Diese Assoziationen zeigen nicht, dass Kinesiophobie die ursprüngliche Ursache des Schmerzes ist.

Angst vor Bewegung und Angst vor Schmerz. Schmerzbezogene Angst ist eine weit gefasste Kategorie: die Befürchtung, Schmerzen zu haben oder die Situation zu verschlimmern. Kinesiophobie ist eine spezifischere Form davon, die sich auf Bewegung oder Aktivität bezieht. Die intensive Angst vor dem Schmerz selbst wird als Algophobie bezeichnet.

Schmerzkatastrophisieren: wenn die wahrgenommene Bedrohung zu viel Raum einnimmt. Schmerzkatastrophisieren bezeichnet die Tendenz, einen tatsächlichen oder erwarteten Schmerz negativ, wiederholt und verstärkt zu deuten. Es umfasst in der Regel drei Dimensionen: Grübeln, Verstärkung der wahrgenommenen Bedrohung und Gefühl der Hilflosigkeit (Quartana et al. 2009). Seine zentrale Frage lautet: „Was bedeutet dieser Schmerz und was könnte passieren?“, während die Kinesiophobie fragt: „Wird mir die Bewegung schaden?“. Es handelt sich um ein kognitiv-affektives Konstrukt, das mit bestimmten Ausprägungen von Schmerz, Beeinträchtigung oder Belastung assoziiert ist (Wertli et al. 2014), aber weder eine alleinige Ursache des Schmerzes darstellt noch dessen Realität infrage stellt. Es kann die bedrohliche Deutung einer Bewegung verstärken, ohne eine notwendige Vorstufe der Kinesiophobie zu sein. Katastrophisieren beschreibt eine Art, eine schmerzhafte Erfahrung gedanklich zu verarbeiten; es beurteilt weder die Realität des Schmerzes noch die Persönlichkeit der betroffenen Person. Schmerz kann intensiv, beeinträchtigend und real erlebt sein, auch wenn kognitive Faktoren seine Deutung, seine Erwartung oder seine Folgen modulieren.

Die Katastrophisierungsskala (PCS). Die Pain Catastrophizing Scale (PCS), deren validierte französische Fassung „Échelle de dramatisation face à la douleur“ heißt, ist ein Selbstauskunftsfragebogen, der insbesondere Grübeln, Verstärkung und Hilflosigkeit gegenüber dem Schmerz erfasst. Sie misst ein von der Person angegebenes Konstrukt; sie erlaubt für sich allein weder, die Ursache eines Schmerzes zu bestimmen, noch, eine Diagnose zu stellen, und ihre Werte hängen von der verwendeten Version, der Population und dem Kontext ab.

Fear-Avoidance und Vermeidung. Das Angst-Vermeidungs-Modell beschreibt, wie eine bedrohliche Deutung des Schmerzes zu Angst und anschließend zur Vermeidung bestimmter Aktivitäten führen kann. Diese Abfolge ist ein Erklärungsmodell, kein universeller Verlauf.

Vorsicht, Schutz und Vermeidung: nicht alles gleichsetzen. Nach einer frischen Verletzung oder bei akutem Schmerz kann es ein sinnvoller Schutz sein, bestimmte Bewegungen einzuschränken. Von Kinesiophobie spricht man, wenn die Angst im Verhältnis zur Situation übermäßig wird, anhält und Aktivitäten einschränkt, die weiterhin möglich sind.

Dekonditionierung und Selbstwirksamkeit. Eine dauerhafte Verringerung der Aktivität kann zu einer Dekonditionierung beitragen, die auch andere Ursachen hat. Das Gefühl, trotz Schmerz handeln zu können (Selbstwirksamkeit), gehört zu den Faktoren, die die Handlungsmöglichkeiten beeinflussen.

Lesart Blue Portance / SBNFA™

In der Lesart des SBNFA™ kann eine Angst, eine Erwartung oder eine Vermeidungsstrategie die in einer gegebenen Situation tatsächlich zugänglichen Handlungsmöglichkeiten verändern. Sie ist für sich allein nicht die Ursache des Schmerzes und darf nicht als psychologischer Mangel gedeutet werden. Kinesiophobie kann so Bewegungsmöglichkeiten weniger verfügbar machen, die körperlich weiterhin zugänglich sind, ohne zu beweisen, dass sie das ursprüngliche Problem verursacht. Ebenso kann Schmerzkatastrophisieren dazu beitragen, die tatsächlich zugänglichen Möglichkeiten zu verringern, indem es die Bedrohungserwartung erhöht, das Erkunden einschränkt oder bestimmte Schutzstrategien verstärkt. Dieser Zusammenhang ist kontextabhängig und erlaubt nicht, den Schmerz einem isolierten psychologischen Faktor zuzuschreiben.

Beitrag zur Analyse des Sitzens

Die Analyse des Sitzens misst keine Angst vor Bewegung. Sie beschreibt die Bedingungen, unter denen eine Person sitzt, und die Variationsmöglichkeiten, über die sie verfügt; wie sie diese nutzt, hängt auch von persönlichen und kontextuellen Faktoren ab, deren Beurteilung einer klinischen Untersuchung vorbehalten ist.

Abzugrenzen von

Algophobie, Angst vor dem Schmerz selbst; Schmerzbezogene Angst, eine weiter gefasste Kategorie, die Besorgnis und Beunruhigung ohne übermäßigen Charakter einschließt; Bewegungsbedingter Schmerz, der keine Angst ist; Angemessene Vorsicht oder angemessener Schutz nach einer Verletzung; Vermeidung, ein Verhalten, das im Eintrag Angst-Vermeidungs-Modell dargestellt wird; Körperliche Beeinträchtigung; Schmerzkatastrophisieren, die Tendenz, über den Schmerz zu grübeln und seine Bedrohlichkeit zu verstärken.

Verwandte Begriffe

Algophobie · Neurosensorische Deprogrammierung · Chronischer Schmerz · Lumbalgie · Angst-Vermeidungs-Modell · Anpassungspotenzial · Neurosensorische Reprogrammierung · Zentrale Sensibilisierung · Noziplastischer Schmerz

Quellen und Tragweite

• Luque-Suarez et al. (2019): Rolle der Kinesiophobie für Schmerz, Beeinträchtigung und Lebensqualität bei chronischen muskuloskelettalen Schmerzen, systematische Übersichtsarbeit (British Journal of Sports Medicine)
• Luque-Suarez et al. (2020): anfängliche Kinesiophobie und anfängliches Katastrophisieren und Übergang zu chronischem Schmerz nach einem Schleudertrauma, systematische Übersichtsarbeit (British Journal of Sports Medicine)
• Vlaeyen und Linton (2012): das Angst-Vermeidungs-Modell chronischer muskuloskelettaler Schmerzen, zwölf Jahre danach (Pain)
• Quartana, Campbell und Edwards (2009): Schmerzkatastrophisieren, eine kritische Übersicht (Expert Review of Neurotherapeutics)
• Wertli et al. (2014): Katastrophisieren als prognostischer Faktor bei Kreuzschmerzen, systematische Übersichtsarbeit (The Spine Journal)