Psychologie de la douleur · lecture fonctionnelle

Kinésiophobie

La kinésiophobie est une peur excessive ou disproportionnée du mouvement ou de l’activité physique, liée au sentiment d’être vulnérable à une douleur ou à une nouvelle lésion. Ce n’est ni une maladie, ni une simple prudence.

Socle scientifique

Le terme a été proposé en 1990 par Kori, Miller et Todd pour décrire une peur du mouvement qui s’installe chez certaines personnes douloureuses. Il s’évalue le plus souvent par un questionnaire, l’échelle de Tampa (Tampa Scale for Kinesiophobia), dont la structure et les versions varient selon les études : son score renseigne sur un niveau de peur, pas sur un diagnostic individuel. Dans la douleur musculo-squelettique chronique, la kinésiophobie est associée à davantage de douleur, d’incapacité et à une qualité de vie plus faible (Luque-Suarez et al. 2019). Dans les suites d’un « coup du lapin », son association avec l’évolution vers la douleur chronique et l’incapacité reste peu établie (Luque-Suarez et al. 2020). Ces associations ne montrent pas que la kinésiophobie est la cause initiale de la douleur.

Peur du mouvement et peur de la douleur. La peur liée à la douleur est une catégorie large : craindre d’avoir mal ou d’aggraver la situation. La kinésiophobie en est une forme plus spécifique, qui porte sur le mouvement ou l’activité. La peur intense de la douleur elle-même est appelée algophobie.

Catastrophisme lié à la douleur : quand la menace perçue prend trop de place. Le catastrophisme lié à la douleur désigne une tendance à adopter une interprétation négative, répétitive et amplifiée face à une douleur réelle ou anticipée. Il comprend généralement trois dimensions : la rumination, l’amplification de la menace perçue et le sentiment d’impuissance (Quartana et al. 2009). Sa question centrale est : « que signifie cette douleur et que risque-t-il d’arriver ? », quand la kinésiophobie demande : « le mouvement va-t-il me faire du mal ? ». C’est un construit cognitivo-affectif associé à certains niveaux de douleur, d’incapacité ou de détresse (Wertli et al. 2014), mais il ne constitue ni une cause unique de la douleur ni une remise en question de sa réalité. Il peut renforcer l’interprétation menaçante d’un mouvement, sans être une étape obligatoire vers la kinésiophobie. Le catastrophisme décrit une manière de traiter mentalement une expérience douloureuse ; il ne juge ni la réalité de la douleur ni la personnalité de la personne. La douleur peut être intense, invalidante et réellement vécue même lorsque des facteurs cognitifs modulent son interprétation, son anticipation ou ses conséquences.

L’échelle de catastrophisme (PCS). La Pain Catastrophizing Scale (PCS), dont la version française validée s’intitule « Échelle de dramatisation face à la douleur », est un questionnaire auto-rapporté qui explore notamment la rumination, l’amplification et le sentiment d’impuissance face à la douleur. Elle mesure un construit déclaré par la personne ; elle ne permet pas, à elle seule, de déterminer la cause d’une douleur ni de poser un diagnostic, et ses scores dépendent de la version utilisée, de la population et du contexte.

Fear avoidance et évitement. Le modèle peur-évitement décrit comment une interprétation menaçante de la douleur peut conduire à la peur puis à l’évitement de certaines activités. Cette séquence est un modèle explicatif, non une trajectoire universelle.

Prudence, protection et évitement : ne pas tout confondre. Après une lésion récente ou pendant une douleur aiguë, limiter certains mouvements peut être une protection pertinente. On parle de kinésiophobie lorsque la peur devient excessive au regard de la situation, persiste et restreint des activités qui restent possibles.

Déconditionnement et auto-efficacité. Une réduction durable de l’activité peut contribuer à un déconditionnement, qui a aussi d’autres déterminants. Le sentiment de pouvoir agir malgré la douleur (auto-efficacité) fait partie des facteurs qui influencent les possibilités d’action.

Lecture Blue Portance / SBNFA™

Dans la lecture SBNFA™, une peur, une anticipation ou une stratégie d’évitement peut modifier les possibilités d’action effectivement accessibles dans une situation donnée. Elle ne constitue pas, à elle seule, la cause de la douleur et ne doit pas être interprétée comme un défaut psychologique. La kinésiophobie peut ainsi rendre moins disponibles des possibilités de mouvement qui restent physiquement accessibles, sans prouver qu’elle est à l’origine du problème initial. De même, le catastrophisme lié à la douleur peut contribuer à réduire les possibilités effectivement accessibles en augmentant l’anticipation de menace, en limitant l’exploration ou en renforçant certaines stratégies de protection. Cette relation est contextuelle et ne permet pas d’attribuer la douleur à un facteur psychologique isolé.

Apport à l’analyse de l’assise

L’analyse de l’assise ne mesure pas la peur du mouvement. Elle décrit les conditions dans lesquelles une personne est assise et les possibilités de variation dont elle dispose ; la manière dont elle les utilise dépend aussi de facteurs personnels et contextuels, qui relèvent d’une évaluation clinique.

À distinguer de

Algophobie, peur de la douleur elle-même ; Peur liée à la douleur, catégorie plus large, qui inclut l’appréhension et l’inquiétude sans caractère excessif ; Douleur provoquée par le mouvement, qui n’est pas une peur ; Prudence ou protection adaptée après une lésion ; Évitement, comportement, présenté dans la fiche Modèle peur-évitement ; Incapacité physique ; Catastrophisme lié à la douleur, tendance à ruminer la douleur et à en amplifier la menace.

Termes liés

Algophobie · Déprogrammation neurosensorielle · Douleur chronique · Lombalgie · Modèle peur-évitement · Potentiel d’adaptabilité · Reprogrammation neurosensorielle · Sensibilisation centrale · Douleur nociplastique

Sources et portée

Construit clinique et psychologique établi, mesuré par questionnaire ; pas une maladie autonome ni une catégorie diagnostique. Toute appréhension du mouvement n’est pas une kinésiophobie ; la kinésiophobie ne cause pas la douleur, la douleur n’est pas « dans la tête », il ne suffit pas de bouger pour ne plus avoir peur, et aucune assise ne la supprime. Le catastrophisme lié à la douleur ne crée pas la douleur : il ne signifie pas que la personne exagère ou dramatise, ni qu’elle est responsable de l’évolution de sa douleur ; une PCS élevée ne prouve pas une sensibilisation centrale, et il ne suffit pas de changer ses pensées.

Pour aller plus loin