Angst-Vermeidungs-Modell

Wissenschaftliche Grundlage

Anfang der 1980er-Jahre vorgeschlagen (Lethem et al. 1983) und anschließend von Vlaeyen und Linton weiterentwickelt (2000; 2012), unterscheidet das Modell zwei mögliche Verläufe im Umgang mit einem Schmerz. Wird er als wenig bedrohlich interpretiert, nimmt die Person ihre Aktivitäten schrittweise wieder auf. Wird er als sehr bedrohlich interpretiert, können sich Angst, Hypervigilanz und Vermeidung festsetzen; eine anhaltende und generalisierte Vermeidung kann Aktivität und Teilhabe verringern.

Schmerzbezogene Vermeidung. Vermeiden ist nicht immer schädlich. Man unterscheidet punktuelle oder schützende Vermeidung, die Veränderung einer Bewegung, die Verringerung einer Aktivität, die vorwegnehmende Vermeidung und die dauerhafte Einschränkung. In der akuten Phase oder nach einer Verletzung kann Vermeidung angemessen sein; problematisch werden können ihre Starrheit, ihre Generalisierung und ihre Dauer.

Anhaltende Vermeidung, verringerte Aktivität und Dekonditionierung. Eine dauerhafte Verringerung der Aktivität kann zu einer körperlichen Dekonditionierung beitragen, doch diese hat weitere Determinanten: den Schmerz selbst, die frühere Aktivität, eine Erkrankung, den Schlaf, die Umgebung. Die Kette Angst, Vermeidung, Dekonditionierung, Chronifizierung ist weder universell noch zwangsläufig.

Die prognostischen Daten sind heterogen: Je nach Population, Art und Dauer des Schmerzes sagt die Angst-Vermeidung den Verlauf mehr oder weniger gut vorher (Pincus et al. 2006; Leeuw et al. 2007).

Schmerzbezogenes Katastrophisieren. Es bezeichnet die Neigung, auf einen tatsächlichen oder erwarteten Schmerz mit einer negativen, wiederholten und verstärkten Interpretation zu reagieren; dazu gehören Grübeln, die Verstärkung der wahrgenommenen Bedrohung und das Gefühl der Hilflosigkeit (Quartana et al. 2009); die französische Fassung der Skala, mit der es gemessen wird, trägt den Titel „Échelle de dramatisation face à la douleur“. Im Modell ist es ein möglicher Vorläufer der Vermeidung, keine zwangsläufige Etappe; auch sein prognostischer Wert ist uneinheitlich (Wertli et al. 2014). Es ist weder die alleinige Ursache des Schmerzes noch stellt es dessen Realität infrage.

Lesart Blue Portance / SBNFA™

In der SBNFA™-Lesart macht das Modell verständlich, wie eine Angst oder eine Vermeidungsstrategie die tatsächlich verfügbaren Handlungsmöglichkeiten verringern kann, ohne sie zur Ursache des Schmerzes zu erklären. Das Problem ist nicht das Vorhandensein einer Schutzstrategie, sondern ihre Starrheit, ihre Generalisierung, ihre Dauer und ihre Folgen für die Handlungsmöglichkeiten.

Beitrag zur Analyse des Sitzens

Die Analyse des Sitzens misst weder Angst noch Vermeidung. Sie beschreibt die Möglichkeiten zur Variation und Anpassung, die die Sitzposition bietet; wie eine Person diese erkundet, hängt auch von ihrer Vorgeschichte, ihren Symptomen und ihrem Kontext ab.

Abzugrenzen von

Kinesiophobie, spezifische Angst vor Bewegung, ein möglicher Bestandteil des Modells; Algophobie, intensive Angst vor Schmerz; punktuelle oder schützende Vermeidung, oft angemessen; Dekonditionierung, mögliche Folge mit vielfältigen Determinanten; schmerzbezogenes Katastrophisieren, ein möglicher Bestandteil der bedrohlichen Interpretation; zentrale Sensibilisierung, neurophysiologischer Mechanismus; chronischer Schmerz, Schmerz, der länger als drei Monate anhält.

Verwandte Begriffe

Algophobie · Haltungskompensation · Neurosensorische Deprogrammierung · Chronischer Schmerz · Noziplastischer Schmerz · Kinesiophobie · Anpassungspotenzial · Neurosensorische Reprogrammierung · Zentrale Sensibilisierung

Quellen und Tragweite

• Lethem et al. (1983): Entwurf eines Angst-Vermeidungs-Modells der Schmerzwahrnehmung (Behaviour Research and Therapy)
• Vlaeyen und Linton (2000): Angst-Vermeidung und ihre Folgen bei chronischem muskuloskelettalem Schmerz (Pain)
• Vlaeyen und Linton (2012): das Angst-Vermeidungs-Modell des chronischen muskuloskelettalen Schmerzes, zwölf Jahre später (Pain)
• Leeuw et al. (2007): das Angst-Vermeidungs-Modell des muskuloskelettalen Schmerzes, aktuelle Evidenzlage (Journal of Behavioral Medicine)
• Pincus et al. (2006): Angst-Vermeidung und Prognose bei Kreuzschmerzen, systematische Übersicht (Arthritis and Rheumatism)
• Wertli et al. (2014): Katastrophisieren als prognostischer Faktor bei Kreuzschmerzen, systematische Übersicht (The Spine Journal)
• Quartana, Campbell und Edwards (2009): schmerzbezogenes Katastrophisieren, eine kritische Übersicht (Expert Review of Neurotherapeutics)