Nevralgia del pudendo

Base scientifica

Il dolore può riguardare il perineo, gli organi genitali esterni o la regione anale. I cinque criteri di Nantes sono stati proposti da un gruppo di esperti per aiutare la diagnosi della forma attribuita a un intrappolamento del nervo: territorio anatomico, aggravamento in posizione seduta, assenza di risveglio notturno a causa del dolore, assenza di deficit sensitivo obiettivo e sollievo dopo blocco anestetico. La nevralgia del pudendo non significa automaticamente che un intrappolamento sia accertato.

Il nervo pudendo attraversa il canale di Alcock, uno sdoppiamento della fascia dell’otturatore interno; lavori anatomici vi collocano diversi possibili siti di conflitto, senza che ciò implichi una compressione sistematica. Lo scorrimento nervoso — la capacità di un nervo di spostarsi rispetto ai tessuti circostanti durante il movimento — è un principio consolidato in neurodinamica clinica, indipendentemente da qualsiasi patologia precisa. Inoltre, la distinzione tra densificazione (modifica reversibile della viscosità del tessuto connettivo lasso) e fibrosi (modifica più strutturale del collagene) è stata proposta per la fascia in generale, ed è stato formulato un concetto di neuropatia da intrappolamento fasciale per descrivere come un ambiente connettivale modificato potrebbe ridurre l’indipendenza meccanica di un nervo. Questi ultimi due concetti sono generali e non costituiscono una dimostrazione specifica per il nervo pudendo.

Lettura Blue Portance / SBNFA™

Il classificatore dottrinale Blue Portance V3.6 impiega «nevralgia del pudendo funzionale» per descrivere, nel suo modello, un dolore pelvi-perineale legato a un’intolleranza meccanica senza compressione lesionale accertata. Lo SBNFA™ propone che questa intolleranza derivi da una riduzione della mobilità relativa tra il nervo e il suo ambiente fasciale («densificazione» nella terminologia SBNFA™) piuttosto che da un pinzamento statico isolato — una lettura che articola il sito anatomico documentato (canale di Alcock), il principio dello scorrimento nervoso e i concetti generali di densificazione fasciale e di neuropatia da intrappolamento fasciale, ma che resta una costruzione interpretativa Blue Portance: non è, così com’è, dimostrata dalle fonti qui citate. Questa categoria interna non è una diagnosi medica standardizzata e non sostituisce la valutazione clinica.

Contributo all’analisi della seduta

Nel quadro Blue Portance, l’analisi riguarda la tolleranza a diverse posizioni, le zone di contatto e le possibilità di modificare gli appoggi per preservare variazioni di postura piuttosto che un mantenimento prolungato e fisso. Non determina la causa del dolore e non dimostra l’efficacia terapeutica di un dispositivo.

Da distinguere da

la nevralgia del pudendo attribuita a un intrappolamento, oggetto dei criteri di Nantes, e la categoria operativa interna allo SBNFA™.

Fonti e portata

• Labat et al. (2008): criteri di Nantes per la nevralgia del pudendo da intrappolamento
• Robert et al. (1998): basi anatomiche del dolore perineale cronico e del nervo pudendo
• Butler (2000): The Sensitive Nervous System — principio dello scorrimento nervoso
• Pavan et al. (2014): densificazione versus fibrosi della fascia
• Stecco et al. (2019): neuropatia da intrappolamento fasciale