Término clínico
Neuralgia del pudendo
Dolor neuropático en el territorio del nervio pudendo (periné, órganos genitales externos, región anal), que a menudo se agrava en sedestación.
Base científica
El dolor puede afectar al periné, a los órganos genitales externos o a la región anal. Los cinco criterios de Nantes los propuso un grupo de expertos para ayudar al diagnóstico de la forma atribuida a un atrapamiento del nervio: territorio anatómico, agravación en sedestación, ausencia de despertar nocturno por el dolor, ausencia de déficit sensitivo objetivo y alivio tras un bloqueo anestésico. La neuralgia del pudendo no significa automáticamente que se haya establecido un atrapamiento.
El nervio pudendo atraviesa el canal de Alcock, un desdoblamiento de la fascia del obturador interno; algunos trabajos anatómicos sitúan en él varios lugares posibles de conflicto, sin que ello implique una compresión sistemática. El deslizamiento neural —la capacidad de un nervio para desplazarse respecto a los tejidos circundantes durante el movimiento— es un principio establecido en neurodinámica clínica, con independencia de cualquier patología concreta. Por otra parte, la distinción entre densificación (modificación reversible de la viscosidad del tejido conjuntivo laxo) y fibrosis (modificación más estructural del colágeno) se ha propuesto para la fascia en general, y se ha formulado un concepto de neuropatía por atrapamiento fascial para describir cómo un entorno conjuntivo modificado podría reducir la independencia mecánica de un nervio. Estos dos últimos conceptos son generales y no constituyen una demostración específica para el nervio pudendo.
Lectura Blue Portance / SBNFA™
El clasificador doctrinal Blue Portance V3.6 emplea «neuralgia del pudendo funcional» para describir, en su modelo, un dolor pelviperineal relacionado con una intolerancia mecánica sin compresión lesional comprobada. El SBNFA™ propone que esta intolerancia resulte de una reducción de la movilidad relativa entre el nervio y su entorno fascial («densificación» en la terminología SBNFA™) más que de un pinzamiento estático aislado: una lectura que articula el lugar anatómico documentado (canal de Alcock), el principio del deslizamiento neural y los conceptos generales de densificación fascial y de neuropatía por atrapamiento fascial, pero que sigue siendo una construcción interpretativa de Blue Portance: no está, tal cual, demostrada por las fuentes citadas aquí. Esta categoría interna no es un diagnóstico médico estandarizado y no sustituye a la evaluación clínica.
Aportación al análisis de la sedestación
En el marco de Blue Portance, el análisis se centra en la tolerancia a distintas posiciones, las zonas de contacto y las posibilidades de modificar los apoyos para preservar variaciones de postura en lugar de un mantenimiento prolongado y fijo. No determina la causa del dolor y no demuestra la eficacia terapéutica de un dispositivo.
No confundir con
la neuralgia del pudendo atribuida a un atrapamiento, a la que se refieren los criterios de Nantes, y la categoría operativa interna del SBNFA™.
Fuentes y alcance
- Labat et al. (2008): criterios de Nantes para la neuralgia del pudendo por atrapamiento
- Robert et al. (1998): bases anatómicas del dolor perineal crónico y del nervio pudendo
- Butler (2000): The Sensitive Nervous System, principio del deslizamiento neural
- Pavan et al. (2014): densificación frente a fibrosis de la fascia
- Stecco et al. (2019): neuropatía por atrapamiento fascial
Robert et al. (1998) documentan lugares anatómicos posibles de conflicto; Butler (2000) documenta el principio general del deslizamiento neural; Pavan et al. (2014) documentan la distinción densificación/fibrosis para la fascia en general; Stecco et al. (2019) formulan el concepto general de neuropatía por atrapamiento fascial. Ninguno de estos trabajos valida directamente el mecanismo de «densificación fascial» tal como se aplica aquí a la neuralgia del pudendo: esta articulación pertenece a la lectura SBNFA™. La categoría «neuralgia del pudendo funcional» procede del clasificador doctrinal Blue Portance V3.6, pestaña G05.
Para saber más
- Para empezar — Artículo: Neuralgia del pudendo y sedestación (en francés)
- Para profundizar — Dossier experto: Neuralgia del pudendo: comprender los mecanismos de un dolor pélvico neuropático (en francés)
