Névralgie pudendale

Socle scientifique

La douleur peut concerner le périnée, les organes génitaux externes ou la région anale. Les cinq critères de Nantes ont été proposés par un groupe d’experts pour aider au diagnostic de la forme attribuée à un enclavement du nerf : territoire anatomique, aggravation assise, absence de réveil nocturne par la douleur, absence de déficit sensitif objectif et soulagement après bloc anesthésique. La névralgie pudendale ne signifie pas automatiquement qu’un enclavement est établi.

Le nerf pudendal traverse le canal d’Alcock, un dédoublement du fascia de l’obturateur interne ; des travaux anatomiques y situent plusieurs sites de conflit possibles, sans que cela implique une compression systématique. Le glissement neural — la capacité d’un nerf à se déplacer par rapport aux tissus environnants lors du mouvement — est un principe établi en neurodynamique clinique, indépendamment de toute pathologie précise. Par ailleurs, la distinction entre densification (modification réversible de la viscosité du tissu conjonctif lâche) et fibrose (modification plus structurelle du collagène) a été proposée pour le fascia en général, et un concept de neuropathie par enclavement fascial a été formulé pour décrire comment un environnement conjonctif modifié pourrait réduire l’indépendance mécanique d’un nerf. Ces deux derniers concepts sont généraux et ne constituent pas une démonstration spécifique au nerf pudendal.

Lecture Blue Portance / SBNFA™

Le classeur doctrinal Blue Portance V3.6 emploie « névralgie pudendale fonctionnelle » pour décrire, dans son modèle, une douleur pelvi-périnéale liée à une intolérance mécanique sans compression lésionnelle avérée. Le SBNFA™ propose que cette intolérance résulte d’une réduction de la mobilité relative entre le nerf et son environnement fascial (« densification » dans la terminologie SBNFA™) plutôt que d’un pincement statique isolé — une lecture qui articule le site anatomique documenté (canal d’Alcock), le principe du glissement neural et les concepts généraux de densification fasciale et de neuropathie par enclavement fascial, mais qui reste une construction interprétative Blue Portance : elle n’est pas, telle quelle, démontrée par les sources citées ici. Cette catégorie interne n’est pas un diagnostic médical standardisé et ne remplace pas l’évaluation clinique.

Apport à l’analyse de l’assise

Dans le cadre Blue Portance, l’analyse porte sur la tolérance à différentes positions, les zones de contact, et les possibilités de modifier les appuis pour préserver des variations de posture plutôt qu’un maintien prolongé et figé. Elle ne détermine pas la cause de la douleur et ne démontre pas l’efficacité thérapeutique d’un dispositif.

À distinguer de

la névralgie pudendale attribuée à un enclavement, visée par les critères de Nantes, et la catégorie opérationnelle interne au SBNFA™.

Sources et portée

• Labat et al. (2008) : critères de Nantes pour la névralgie pudendale par enclavement
• Robert et al. (1998) : bases anatomiques de la douleur périnéale chronique et du nerf pudendal
• Butler (2000) : The Sensitive Nervous System — principe du glissement neural
• Pavan et al. (2014) : densification versus fibrose du fascia
• Stecco et al. (2019) : neuropathie par enclavement fascial