Klinischer Begriff

Pudendusneuralgie

Neuropathischer Schmerz im Versorgungsgebiet des Nervus pudendus (Damm, äußere Genitalien, Analregion), der sich in Sitzposition häufig verstärkt.

Wissenschaftliche Grundlage

Der Schmerz kann den Damm, die äußeren Genitalien oder die Analregion betreffen. Die fünf Nantes-Kriterien wurden von einer Expertengruppe vorgeschlagen, um die Diagnose der Form zu unterstützen, die einer Einklemmung des Nervs zugeschrieben wird: anatomisches Versorgungsgebiet, Verstärkung im Sitzen, kein nächtliches Erwachen durch den Schmerz, kein objektives sensibles Defizit und Linderung nach einer anästhetischen Nervenblockade. Eine Pudendusneuralgie bedeutet nicht automatisch, dass eine Einklemmung nachgewiesen ist.

Der Nervus pudendus verläuft durch den Alcock-Kanal, eine Duplikatur der Faszie des Musculus obturatorius internus; anatomische Arbeiten verorten dort mehrere mögliche Konfliktstellen, ohne dass dies eine systematische Kompression impliziert. Das neurale Gleiten – die Fähigkeit eines Nervs, sich bei Bewegung gegenüber dem umgebenden Gewebe zu verschieben – ist ein etabliertes Prinzip der klinischen Neurodynamik, unabhängig von einer bestimmten Pathologie. Darüber hinaus wurde für die Faszie im Allgemeinen die Unterscheidung zwischen Verdichtung (reversible Veränderung der Viskosität des lockeren Bindegewebes) und Fibrose (eher strukturelle Veränderung des Kollagens) vorgeschlagen, und es wurde das Konzept einer Neuropathie durch fasziale Einklemmung formuliert, um zu beschreiben, wie ein verändertes bindegewebiges Umfeld die mechanische Unabhängigkeit eines Nervs verringern könnte. Diese beiden letztgenannten Konzepte sind allgemeiner Natur und stellen keinen spezifischen Nachweis für den Nervus pudendus dar.

Lesart Blue Portance / SBNFA™

Das doktrinale Referenzwerk Blue Portance V3.6 verwendet den Begriff „funktionelle Pudendusneuralgie“, um in seinem Modell einen pelviperinealen Schmerz zu beschreiben, der mit einer mechanischen Intoleranz ohne nachgewiesene läsionsbedingte Kompression einhergeht. Das SBNFA™ schlägt vor, dass diese Intoleranz eher auf einer verringerten relativen Beweglichkeit zwischen dem Nerv und seinem faszialen Umfeld („Verdichtung“ in der SBNFA™-Terminologie) beruht als auf einer isolierten statischen Quetschung – eine Lesart, die den dokumentierten anatomischen Ort (Alcock-Kanal), das Prinzip des neuralen Gleitens und die allgemeinen Konzepte der faszialen Verdichtung und der Neuropathie durch fasziale Einklemmung miteinander verknüpft, die aber eine interpretative Konstruktion von Blue Portance bleibt: Sie ist in dieser Form durch die hier zitierten Quellen nicht nachgewiesen. Diese interne Kategorie ist keine standardisierte medizinische Diagnose und ersetzt nicht die klinische Untersuchung.

Beitrag zur Analyse des Sitzens

Im Rahmen von Blue Portance befasst sich die Analyse mit der Toleranz gegenüber verschiedenen Positionen, den Kontaktzonen und den Möglichkeiten, die Auflagepunkte zu verändern, um Haltungsvariationen statt eines langen, starren Verharrens zu erhalten. Sie bestimmt nicht die Ursache des Schmerzes und belegt nicht die therapeutische Wirksamkeit eines Hilfsmittels.

Abzugrenzen von

die einer Einklemmung zugeschriebene Pudendusneuralgie, auf die sich die Nantes-Kriterien beziehen, und die interne operative Kategorie des SBNFA™.

Quellen und Tragweite

Robert et al. (1998) dokumentieren mögliche anatomische Konfliktstellen; Butler (2000) dokumentiert das allgemeine Prinzip des neuralen Gleitens; Pavan et al. (2014) dokumentieren die Unterscheidung Verdichtung/Fibrose für die Faszie im Allgemeinen; Stecco et al. (2019) formulieren das allgemeine Konzept der Neuropathie durch fasziale Einklemmung. Keine dieser Arbeiten validiert direkt den Mechanismus der „faszialen Verdichtung“, wie er hier auf die Pudendusneuralgie angewendet wird – diese Verknüpfung gehört zur SBNFA™-Lesart. Die Kategorie „funktionelle Pudendusneuralgie“ stammt aus dem doktrinalen Referenzwerk Blue Portance V3.6, Registerblatt G05.

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