Warum fühle ich mich auf dem Toilettensitz entlastet, aber nicht auf einem Sitzkissen mit Loch?

Diese Seite wendet das von Gil Ayache entwickelte biomechanische Modell auf das Verständnis der Pudendusneuralgie und der Kokzygodynie an.

Warum entlastet der Toilettensitz?

Auf einem Toilettensitz tragen die Sitzbeinhöcker, die beiden Knochen unter dem Gesäß, das gesamte Gewicht. Zwischen ihnen bleiben Schambein, Damm, Analkanal und Steißbein vom ersten bis zum letzten Moment des Sitzens ohne jeden Kontakt. Diese Strukturen sind reich an Nervenendigungen und an Gefäßgewebe; die überwiegend knöchernen Sitzbeinhöcker vertragen Druck weit besser.

Die Starrheit des Sitzes ist nicht die direkte Ursache der Linderung. Sie garantiert lediglich, dass sich die Geometrie nicht verändert: Die Entlastung ist vollständig, und sie bleibt es, unabhängig von der Sitzdauer.

Warum hört das Sitzkissen mit Loch auf zu entlasten?

Das Loch berücksichtigt Ihr Becken nicht

Das Loch eines Kissens hat eine feste Position, Form und Größe. Die Lage des Steißbeins im Verhältnis zu diesem Loch hängt jedoch von der Ausrichtung des Beckens ab, also von der Form des Rückens:

• ausgeprägtes Hohlkreuz: Das Becken kippt nach vorn und das Steißbein ist angehoben;
• eher flacher Rücken: Das Becken kippt nach hinten, das Kreuzbein steht senkrecht und das Steißbein senkt sich zur Auflage hin ab, oft auf den hinteren Rand des Rings.

Zwei Personen auf demselben Kissen haben also nicht dieselbe Kontaktzone, und ein Loch, das in einer Position passt, wird unzureichend, sobald das Becken seine Ausrichtung ändert. Größe und Tiefe eines Standardlochs stimmen auch nicht mit der Breite des jeweils individuellen medianen Korridors überein: siehe welches Sitzkissen bei Pudendusneuralgie.

Der Schaumstoff „schließt das Loch“ nicht nur

Sobald man sich setzt, wird der Schaumstoff vom Gewicht zusammengedrückt; dann, unter anhaltender Last, sackt er im Laufe der Minuten weiter ein: Das ist die Kriechverformung. Die Verformung wirkt in drei Richtungen:

• nach unten: Die tragenden Zonen sinken ein und bringen das empfindliche Gewebe näher an die Unterlage;
• zu den Seiten: Die Ränder des Lochs verschieben sich und verändern seine tatsächliche Breite;
• auf die Haltung: Die Abschnitte des Rings sinken nicht gleich ein, und das Becken wird in Neigungen und Rotationen gezogen, die nicht seiner natürlichen Organisation entsprechen.

Das Gewicht verschwindet nicht, es verlagert sich

Was das Loch in der Mitte wegnimmt, übernimmt der Ring: Sitzbeinhöcker, Oberschenkel, Ränder der Öffnung. Dort konzentriert sich der Druck, und die Auflagen werden asymmetrisch. Die Überlastung der Sitzbeinhöcker ist besonders nachteilig, wenn diese selbst schmerzhaft sind. Die Entlastung gelingt in der Mitte, scheitert aber auf der Ebene des Beckens: Die Belastung hat lediglich ihren Ort gewechselt.

Der Rand des Lochs ist eine kritische Zone

Er trennt eine Zone, die trägt, von einer Zone, die nichts trägt. Sobald sich das Becken leicht neigt, dreht oder verschiebt, trifft das Gewebe auf diesen Rand und erfährt eine abrupte Belastungsänderung. Das Fehlen von Druck in der Mitte schützt das benachbarte Gewebe nicht.

Warum verschlimmert das Sitzkissen mit Loch die Haltungsstörungen?

Auf diesem Kissen ruht das Becken nicht mehr auf einer stabilen Auflageorganisation. Es bewegt sich noch, aber es ist nicht mehr das Becken, das entscheidet:

1. der Ring sinkt ungleichmäßig ein und neigt das Becken;
2. der Körper versucht, sein Gleichgewicht wiederzufinden, und korrigiert;
3. diese Korrekturen erfolgen auf einem Schaumstoff aus einem Stück, in dem alle Auflagen miteinander verbunden sind: Was auf einer Seite einsinkt, verändert, was auf der anderen trägt, und die Korrektur verstärkt die Belastung, statt sie zu verringern;
4. zwischen den Zonen, die Widerstand leisten, und denen, die einsinken oder gleiten, wird das Gewebe gezerrt und geschert: Strukturen des Damms, Muskel- und Bandansätze, Region zwischen Kreuz- und Steißbein;
5. die Person ändert ihre Position, um sich Erleichterung zu verschaffen, wodurch sich die Lasten neu verteilen und neue Belastungen entstehen: Ein Kompensationskreislauf setzt ein.

Die ScherungScherungDie Scherung ist eine Verformung, die durch parallel oder tangential zu einer Oberfläche wirkende Kräfte entsteht, welche benachbarte Schichten oder Bereiche eines Gewebes gegeneinander verschieben.Vollständigen Eintrag lesen : Scherung ist ein wesentlicher Faktor der Gewebeschädigung. Liegt sie vor, halbiert sich ungefähr der Druck, der ausreicht, um die Durchblutung der Haut zu unterbrechen (Bennett et al., 1979). In der Tiefe, am Kontakt zum Knochen, sind die Belastungen drei- bis fünfmal höher als an der Oberfläche (Gefen; Oomens et al.): Dort verformt sich das Gewebe und knicken die kleinen Gefäße ab.

Das ist die zentrale Unterscheidung des SBNFA®-Ansatzes: Variabilität ist nicht Anpassungsfähigkeit. Eine Sitzfläche kann das Becken sich bewegen lassen und seine Bewegungen dennoch in ungünstige Kompensationen lenken. Das Sitzkissen mit Loch erzwingt eine erlittene Variabilität, die in die falsche Richtung geht; was es braucht, ist eine Variabilität, die der Körper selbst steuert, im Dienst seines Gleichgewichts. Deshalb reicht auch ein Test von wenigen Minuten nicht aus, um ein Kissen zu beurteilen: Die sofortige Linderung und die Verträglichkeit auf Dauer sind zwei verschiedene Dinge.

Die schmerzhafte Zone zu entlasten ist eine lokale Bedingung. Die Anpassungsfähigkeit des Beckens zu bewahren ist die funktionelle Bedingung – und genau diese zerstört das Sitzkissen mit Loch.

Wann treten die Schmerzen auf?

Betroffene Strukturen

Die anatomischen Strukturen, die am direktesten an diesem Mechanismus beteiligt sind:

Was lässt sich vom Toilettensitz für die Wahl einer Sitzfläche lernen?

Der Toilettensitz ist keine Lösung für den ganzen Tag. Er zeigt jedoch, was eine Sitzfläche vereinen muss:

1. die schmerzende Zone entlasten und dabei die Tragfähigkeit der Zonen erhalten, die tragen müssen;
2. eine stabile Entlastung, die sich unter der Last nicht verformt;
3. unabhängige Auflagen, damit eine Anpassung auf einer Seite die andere nicht aus ihrer Organisation bringt;
4. ein Becken, das sich frei ausbalancieren kann, auf seinem eigenen Profil, ohne aufgezwungene Position.

Situationen, in denen sich dieser Mechanismus wiederfindet

Dasselbe Phänomen wird häufig in folgenden Situationen beobachtet:

• Welches Sitzkissen bei Pudendusneuralgie
• Warum es mit einer Kokzygodynie unmöglich ist, sitzen zu bleiben

Klinischer Fall

Weitere klinische Fälle ansehen (auf Französisch) → (auf Französisch)

Häufige Fehler

• Ein Kissen wegen seiner Weichheit wählen, ohne darauf zu achten, wie es sich über die Zeit hält.
• Glauben, dass ein größeres oder tieferes Loch zwangsläufig wirksamer ist, ohne die eigene Morphologie zu berücksichtigen.
• Ein Kissen nach den ersten Minuten beurteilen, während Kriechverformung und Kompensationen erst danach auftreten.
• Die Alterung des Schaumstoffs vergessen: Ein Kissen, das anfangs Linderung brachte, kann seine Wirkung innerhalb weniger Monate verlieren.
• Toilettensitz und Kissen nach der Härte vergleichen, obwohl es auf die Stabilität der Entlastung ankommt.
• Ein Stuhlkissen auf die WC-Brille legen: Es rutscht, erhöht die Sitzposition und behindert das Hinsetzen und Aufstehen.

Hinweis: Dieser Inhalt dient der Information und dem Verständnis der Schmerzmechanismen im Sitzen. Er stellt weder eine ärztliche Diagnose noch eine Verordnung dar und ersetzt nicht den Rat einer medizinischen Fachkraft.

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