La endometriosisEndometriosisLa endometriosis es una enfermedad inflamatoria crónica en la que un tejido similar a la mucosa del útero se desarrolla fuera de la cavidad uterina. Puede provocar dolores pélvicos importantes e infertilidad.Leer la ficha completa : Endometriosis no siempre grita. Susurra, araña, quema, a menudo durante años antes de ser reconocida. Y entre todas las situaciones cotidianas que puede volver dolorosas, la posición sentada ocupa un lugar destacado: una reunión de trabajo, un trayecto en coche, una comida familiar, la espera en una consulta, una jornada de oficina.

Por ello, lo que debería ser un acto neutro se convierte a veces en una prueba. La silla ya no es un simple soporte: se convierte en un lugar de presión, de tracción, de pesadez o de ardor.

En esta perspectiva, este dosier propone una lectura global de la enfermedad, de sus mecanismos dolorosos y, sobre todo, de lo que se puede hacer concretamente para que la posición sentada deje de contribuir a mantener el dolor.

1. La endometriosis: un jardín que crece en la oscuridad

La endometriosis es la historia de un jardín que crece fuera de su tierra natural. En lugar de permanecer confinados en la cavidad uterina, fragmentos de tejido similar al endometrio pueden implantarse cada mes en otros lugares: en el peritoneo, los ovarios, los ligamentos uterosacros, el recto, la vejiga y, a veces, más lejos.

En efecto, estos implantes no son simples presencias silenciosas. Reaccionan al clima hormonal, se inflaman, a veces sangran, irritan los tejidos vecinos y pueden favorecer la formación de adherencias. Poco a poco, algunas zonas de la pelvis pierden su libertad. Los órganos se deslizan peor unos sobre otros. Las fascias se densifican. Así, el terreno se vuelve más sensible.

Un dolor que no depende solo de las lesiones

Esta distinción es esencial. En efecto, la intensidad del dolor no siempre depende únicamente del tamaño o del número de lesiones. También puede depender del estado del terreno: adherencias, cicatrices, hipertonías, congestión, sensibilización del sistema nervioso, pérdida de movilidad tisular.

Asimismo, la enfermedad se basa en varios mecanismos entrelazados: menstruación retrógrada por las trompas, predisposición genética, desregulación inmunitaria, inflamación crónica, remodelación tisular y posible influencia de factores ambientales. Ninguna hipótesis por sí sola explica todas las formas de endometriosis. Esta complejidad es precisamente lo que dificulta el tratamiento e impide reducir el dolor a una única causa.

2. Los síntomas: el lenguaje secreto del dolor

La endometriosis no se manifiesta de la misma manera en todas las mujeres. Algunas sufren mucho desde la adolescencia. Otras, en cambio, descubren la enfermedad durante un estudio de infertilidad. Algunas presentan lesiones visibles con pocos síntomas; otras viven dolores intensos a pesar de exploraciones a veces poco concluyentes.

Los síntomas cardinales

La dismenorrea —dolor durante la menstruación— suele ser la primera señal. No se trata de reglas dolorosas corrientes, sino de dolores a veces incapacitantes, resistentes a los analgésicos habituales, que pueden obligar a interrumpir las actividades cotidianas.

Los dolores pélvicos crónicos, por su parte, pueden volverse cíclicos o permanentes. Además, pueden irradiarse hacia la zona lumbar, las caderas, los muslos, el recto o el perinéPerinéEl periné es la región situada en la parte inferior de la pelvis, entre los muslos. Comprende estructuras cutáneas, musculares, fasciales, vasculares y nerviosas y constituye también una zona que puede estar sometida a los apoyos en sedestación.Leer la ficha completa : Periné. En algunas mujeres, el dolor acaba persistiendo también fuera de la menstruación.

Del mismo modo, la dispareunia profunda —dolor durante las relaciones sexuales— aparece cuando algunas zonas profundas de la pelvis son sensibles a la presión o a la tracción: ligamentos uterosacros, fondo de saco de Douglas, compartimento rectovaginal, adherencias profundas.

Los dolores digestivos y urinarios acompañan con frecuencia a las formas infiltrantes: dolor al defecar, trastornos digestivos, dolor al orinar, sensación de presión en la vejiga, dolor rectal y, según la localización, a veces sangrado digestivo o urinario.

Por último, la fatiga crónica es frecuente. Se debe a la inflamación, al dolor persistente, a los trastornos del sueño y a los tratamientos, pero también al esfuerzo constante de adaptación del cuerpo a un terreno doloroso.

Sin embargo, el dolor en posición sentada merece una atención particular, porque se sitúa en el cruce de varios mecanismos: inflamación, compresión, tracción, congestión, hipersensibilidad nerviosa y pérdida de variabilidad mecánica.

Tipología y localización de las lesiones

Los síntomas varían según la localización y la extensión de las lesiones. Por ello, la siguiente tabla ofrece una visión de conjunto que ayuda a identificar los mecanismos predominantes en cada paciente.

Mecanismos del dolor según el tipo

Dicho de otro modo, la intensidad del dolor no siempre refleja la extensión de las lesiones. Cada tipo de dolor corresponde a un mecanismo predominante distinto, lo que orienta el tratamiento.

3. Por qué la posición sentada lo agrava todo

Entre todos los factores que agravan la endometriosis, la posición sentada ocupa un lugar particular. Es cotidiana, a menudo prolongada, socialmente inevitable y, sin embargo, rara vez se considera un verdadero entorno mecánico.

Es cierto que a menudo se aconseja «moverse más», «levantarse con regularidad» o usar un cojín. Estos consejos pueden ayudar, pero no explican lo que realmente ocurre en la pelvis cuando una mujer con endometriosis permanece mucho tiempo sentada en una silla corriente.

La compresión nerviosa directa

En posición sentada, el peso del cuerpo se concentra, según la morfología, la postura y el estado de los tejidos, en los isquiones, el periné y la región sacra o coccígea. Si el nervio pudendoNervio pudendoEl nervio pudendo es un nervio que procede principalmente de las raíces sacras S2 a S4. Asegura una parte importante de la inervación sensitiva y motora del periné y de los órganos genitales externos.Leer la ficha completa : Nervio pudendo, las ramas perineales, los nervios clúneos o el trayecto del nervio ciático ya están sensibilizados, esta compresión puede provocar ardor, descargas eléctricas, parestesias o una sensación de presión profunda.

Además, en algunas formas de endometriosis profunda, las lesiones, las adherencias o las cicatrices pueden modificar el entorno mecánico de los nervios. Por eso el dolor se desencadena entonces más fácilmente con la posición, la presión o la duración de la carga.

La congestión pélvica

La posición sentada estática también puede dificultar la circulación local. Cuando la pelvis permanece inmóvil, las variaciones naturales de presión disminuyen. Así, el retorno venoso y los intercambios tisulares pueden empeorar, sobre todo en un tejido ya inflamatorio o muy vascularizado.

Por consiguiente, el dolor puede adoptar la forma de pesadez, tensión profunda, hinchazón interna o sensación de pelvis «llena». En la imagen del jardín, es un terreno que ya no respira: el agua circula peor, las raíces tiran, la tierra se compacta.

La tracción sobre las adherencias

Las adherencias son zonas en las que tejidos que deberían deslizarse entre sí quedan parcialmente unidos. Pueden estar ligadas a la propia enfermedad, pero también a cirugías repetidas.

Así, en posición sentada, la flexión de las caderas, la orientación de la pelvis, la presión sobre el periné o el sacro y los micromovimientosMicromovimientosEn el marco de referencia SBNFA™ de Blue Portance, los micromovimientos son desplazamientos de pequeña amplitud que participan en los ajustes posturales continuos, hacen variar los apoyos y las tensiones mecánicas, y se inscriben en un enfoque que integra la mecanotransducción, mediante la cual las solicitaciones mecánicas pueden influir en las respuestas bioquímicas de las células y en la expresión de sus genes.Leer la ficha completa : Micromovimientos del tronco modifican las tensiones en todo el espacio pélvico. Si los tejidos ya no se deslizan libremente, cada cambio de apoyo puede tirar de zonas sensibles.

Los mecanismos en detalle

4. La mecánica invisible: fascias, variabilidad y rigidificación

Existe un nivel menos visible, pero fundamental, para comprender por qué algunas mujeres siguen sufriendo en posición sentada incluso cuando el tratamiento médico controla parcialmente la inflamación.

Las fascias: la red de transmisión de las tensiones

Las fascias no son simples envolturas pasivas. Forman una red continua de tejido conjuntivo que participa en el deslizamiento entre estructuras, en la transmisión de tensiones, en la percepción corporal y en la regulación mecánica del movimiento (Schleip, 2003; Langevin, 2006).

En un sistema funcional, las tensiones mecánicas nunca quedan fijadas en el mismo lugar. Se desplazan, se redistribuyen y se modulan. La respiración, los pequeños ajustes posturales, las variaciones de tono y los cambios de apoyo permiten que los tejidos sigan siendo adaptables.

Sin embargo, en las mujeres con endometriosis, sobre todo tras una o varias cirugías, este deslizamiento entre fascias puede verse alterado. Las cicatrices, las adherencias y las tensiones musculares de protección modifican la organización de la pelvis. Algunas zonas se vuelven más densas, menos móviles y más sensibles a las tensiones repetidas.

La espiral de la rigidificación

Un asiento clásico puede agravar este proceso cuando impone una organización mecánica poco variable: las mismas zonas de apoyo, las mismas líneas de carga, las mismas compresiones durante horas.

En efecto, el problema no es solo la presión. Es la repetición de una presión poco modulada. Así, los tejidos se deslizan peor. Los músculos se protegen más. Y el sistema nervioso aumenta su vigilancia. El dolor favorece la rigidificación, y la rigidificación mantiene el dolor.

Por eso la cuestión del asiento se vuelve central. Una silla corriente no solo sostiene el cuerpo: organiza las tensiones. Si esta organización es rígida, puede contribuir a mantener el dolor.

5. Factores agravantes y factores calmantes

Lo que perjudica al jardín

Tabla de los factores agravantes

Las variaciones hormonales desempeñan un papel importante. Los estrógenos pueden favorecer la actividad de los focos endometriósicos y propiciar las crisis de dolor. En algunas mujeres, los días previos a la menstruación y los de la propia menstruación funcionan como un cambio brusco de clima en un jardín ya inflamado.

Del mismo modo, los factores inflamatorios de la vida diaria —tabaco, alcohol, alimentación mal tolerada, falta de sueño, sobrecarga de estrés— pueden aumentar la sensibilidad global del terreno. No se trata de culpabilizar a las pacientes, sino de reconocer que algunas condiciones vuelven el sistema más reactivo.

El estrés crónico puede amplificar la percepción del dolor. Cuando el sistema nervioso permanece en estado de alerta, el umbral de tolerancia disminuye. Así, una tensión antes tolerable puede volverse dolorosa.

Por último, la inmovilidad sentada prolongada mantiene varios mecanismos a la vez: compresión, congestión, menor deslizamiento, fijación de los apoyos, disminución de los pequeños movimientos de ajuste. Actúa como un clima desfavorable sobre un terreno ya vulnerable.

Las lluvias benéficas

Tabla de las estrategias calmantes

La alimentación antiinflamatoria puede ayudar a algunas mujeres: aporte de omega-3, reducción de los alimentos proinflamatorios mal tolerados, atención a la microbiota, adaptación individual en lugar de una dieta estandarizada (Saunders & Horne, 2025).

Por otra parte, la fisioterapia pélvica y las terapias manuales pueden contribuir a recuperar movilidad, relajar hipertonías, mejorar la percepción corporal y reducir algunas tensiones. Sin embargo, su beneficio puede atenuarse si el entorno mecánico cotidiano vuelve a crear después las mismas compresiones rígidas.

Los enfoques complementarios —magnesio, vitamina D, N-acetilcisteína, actividad física adaptada, respiración, relajación, acompañamiento psicocorporal— pueden contribuir, según la situación, a calmar el terreno, siempre en coordinación con los profesionales que realizan el seguimiento.

Por último, la vuelta progresiva al movimiento suele ser esencial. El movimiento no es solo actividad física: es una información para los tejidos. Sin embargo, este movimiento debe ser tolerable, estable, no agresivo y compatible con el estado del sistema.

6. Los tratamientos disponibles

No existe una curación definitiva universal de la endometriosis. Los tratamientos buscan reducir la inflamación, limitar la progresión de las lesiones, aliviar el dolor, preservar la fertilidad cuando se desea y mejorar la calidad de vida.

Los tratamientos farmacológicos

Los analgésicos y antiinflamatorios pueden proponerse para aliviar los episodios dolorosos. Sin embargo, su eficacia varía según el perfil y a veces resulta insuficiente en las formas crónicas o complejas.

Por su parte, los tratamientos hormonales —anticoncepción hormonal, progestágenos, DIU hormonales y, en algunas situaciones, análogos de la GnRH— buscan reducir la actividad hormonal que estimula las lesiones. Pueden aliviar el dolor, pero su tolerancia y su eficacia deben valorarse de forma individual.

Por otra parte, se están explorando nuevas vías terapéuticas: modulación de la inflamación, angiogénesis, sistema inmunitario, vías neuroinflamatorias, endocannabinoides. Estas vías confirman que la endometriosis es una enfermedad sistémica compleja y no una simple anomalía local.

La cirugía

Por último, la cirugía puede estar indicada en algunas formas, en particular cuando las lesiones son profundas, muy invalidantes, resistentes a los tratamientos o afectan a órganos como el intestino, la vejiga o los uréteres. En ese caso, puede aportar un alivio importante.

Sin embargo, la cirugía no siempre resuelve todo el problema del dolor. Las cicatrices internas, las adherencias posoperatorias, las tensiones musculares de protección, la alteración del deslizamiento y la sensibilización pueden persistir tras la intervención.

« La cirugía puede extirpar lesiones, pero no restablece automáticamente la mecánica de la pelvis. Las adherencias, las cicatrices, las compensaciones neuromusculares y la pérdida de deslizamiento requieren a veces un acompañamiento específico. »

— Perspectiva clínica integrativa, Blue Portance, 2026

El entorno mecánico cotidiano

Entre las consultas, las sesiones de rehabilitación y los tratamientos, queda un factor a menudo descuidado: las horas pasadas sentada. Sin embargo, estas horas pueden representar una carga diaria considerable para la pelvis.

En efecto, si el asiento reproduce siempre las mismas compresiones, puede anular los progresos obtenidos en otros ámbitos. En cambio, si permite redistribuir las cargas, mantener una movilidad estabilizada y respetar el perfil de la pelvis, puede convertirse en un complemento funcional útil.

7. ¿Qué cualidades debería tener un asiento adaptado a la endometriosis?

Cuando la posición sentada se vuelve dolorosa, la cuestión no es solo cómo aliviar el dolor en el momento. También se trata de comprender qué características debería tener idealmente un asiento para limitar las tensiones a las que la pelvis ya está sometida.

Es cierto que no existe un asiento universal capaz de adaptarse a todas las situaciones. Sin embargo, varios principios parecen especialmente pertinentes cuando existen dolores pélvicos, perineales o al estar sentada.

Limitar las compresiones innecesarias

Un asiento adaptado debería evitar concentrar de forma prolongada la presión sobre las mismas zonas sensibles: periné, isquiones, región coccígea o trayectos nerviosos ya irritados. Cuando algunas estructuras ya están doloridas o inflamadas, la repetición de las compresiones puede contribuir a mantener los síntomas.

Preservar cierta variabilidad de los apoyos

Los tejidos vivos parecen tolerar mejor las tensiones variables que las tensiones totalmente idénticas durante horas. Por tanto, un asiento que favorezca una redistribución natural de los apoyos puede ayudar a limitar la fijación de las cargas sobre los mismos tejidos.

Respetar los micromovimientos naturales de la pelvis

En efecto, la pelvis nunca está totalmente inmóvil. Incluso sentados, la respiración, los ajustes posturales y las variaciones de tono generan constantemente pequeños movimientos. Un asiento que no limite estos micromovimientos naturales puede favorecer una mejor adaptación mecánica de los tejidos.

Respetar la dinámica de equilibrio natural entre la pelvis y la columna

No todos estamos construidos de la misma manera. Cada persona tiene su propia organización raquídea y pélvica. La pelvis y la columna funcionan como un sistema estrechamente unido, cuyo equilibrio se basa en una dinámica de adaptación permanente. Un asiento que imponga de forma prolongada una organización incompatible con esta dinámica puede provocar compensaciones: más tensiones musculares, bloqueos articulares, limitación de los movimientos naturales o sobrecarga de zonas ya sensibles.

Limitar los efectos de la inmovilidad prolongada

Cuando la posición sentada se prolonga, la congestión local, la disminución de los intercambios tisulares y la rigidificación progresiva de los tejidos pueden contribuir a amplificar el dolor. Toda estrategia que preserve cierta movilidad y una mejor distribución de las tensiones puede entonces resultar útil.

Conclusión

La endometriosis es un jardín que ha decidido crecer fuera de su territorio. No siempre se puede arrancar de forma definitiva. Sin embargo, se puede aprender a comprender mejor el terreno, a identificar lo que alimenta el incendio doloroso y a modificar algunos factores de la vida diaria.

Así, el dolor en posición sentada, considerado durante mucho tiempo una consecuencia secundaria o inevitable, merece ser considerado un mecanismo en sí mismo. La compresión nerviosa, la congestión pélvica, la pérdida de deslizamiento fascialDeslizamiento fascialEl deslizamiento fascial es el desplazamiento relativo de las capas de fascia entre sí, y respecto a los músculos, los nervios y los vasos vecinos, con cada movimiento del cuerpo.Leer la ficha completa : Deslizamiento fascial, las adherencias, la rigidificación y la sensibilización pueden convertir la posición sentada en un factor de mantenimiento del dolor.

Es esta lógica la que debería inspirar todo entorno de asiento pensado para un terreno fragilizado: no imponer una postura, sino limitar las tensiones innecesarias, preservar la variabilidad mecánica natural y permitir que la pelvis mantenga su capacidad de adaptación.

Por supuesto, comprender el propio perfil natural de equilibrio, preservar la movilidad de los tejidos y limitar las tensiones mecánicas repetidas no hace desaparecer la endometriosis. Sin embargo, estos elementos pueden contribuir a reducir algunos mecanismos que mantienen el dolor en la vida diaria.

Porque comprender la endometriosis no es solo ponerle nombre a una enfermedad. También es comprender cómo el cuerpo intenta adaptarse y cómo el entorno puede, a veces, ayudarle.