Dosier de expertos « Comprender el dolor »
Esta sección presenta los mecanismos fundamentales del dolor: por qué aparece, cómo una señal procedente de los tejidos se convierte en una experiencia dolorosa, por qué puede persistir sin que haya una lesión visible y por qué no siempre se siente donde está su origen.
Cada entrada remite a un artículo que puede leerse de forma independiente y que permite explorar la nocicepciónNocicepciónLa nocicepción es el proceso mediante el cual el sistema nervioso detecta y codifica los estímulos potencialmente nocivos para los tejidos. No se confunde con el dolor, que es una experiencia.Leer la ficha completa : Nocicepción, la capacidad de adaptación de los tejidos, los mecanismos de hipersensibilización y de desprogramación neurosensorialDesprogramación neurosensorialLa desprogramación neurosensorial designa, en el modelo funcional desarrollado por Blue Portance a partir de los trabajos de Pierre Ivaldi, la pérdida progresiva de la capacidad del sistema nervioso para calibrar correctamente su respuesta a partir de la información sensorial realmente recibida.Leer la ficha completa : Desprogramación neurosensorial, la interacción entre dolor físico y sufrimiento psíquico, así como las vías para salir de un dolor crónicoDolor crónicoUn dolor se denomina crónico cuando persiste o reaparece durante más de tres meses. Puede acompañar a una enfermedad identificada o constituir una afección por sí mismo.Leer la ficha completa : Dolor crónico.
Este dosier está estructurado como un recorrido de lectura recomendado en 5 partes: el punto de partida (por qué aparece el dolor), los tres grandes mecanismos reconocidos (nociceptivo, neuropático, nociplástico), su posible evolución hacia el dolor crónico (hipersensibilización, desprogramación neurosensorial), la interacción entre dolor físico y sufrimiento psíquico (bucles adaptativos) y, por último, una síntesis orientada al abordaje y a las vías para salir del dolor.
1. El punto de partida
Cómo una tensión se convierte en dolor: la pregunta de fondo de todo este dosier.
¿Por qué me duele?
Comprender cómo una tensión aplicada a un tejido puede activar los nociceptores, transmitirse al sistema nervioso y convertirse finalmente en una experiencia dolorosa.
Leer el artículo →2. Los mecanismos del dolor
Tres grandes mecanismos reconocidos por la clasificación internacional (IASP) y sus zonas de solapamiento.
¿Dolor nociceptivo, neuropático o nociplástico?
Tres mecanismos que pueden combinarse: la clasificación internacional (IASP) de los mecanismos del dolor, antes de explorar cada uno de ellos en detalle.
Leer el artículo →Dolor nociceptivo
Cuando una tensión supera la capacidad de adaptación de un tejido: el mecanismo más frecuente de los dolores relacionados con la posición sentada.
Leer el artículo →¿Cuándo se vuelve doloroso un nervio comprimido o sometido a tensión?
La etapa de transición entre nocicepción y neuropatía.
Leer el artículo →Dolor neuropático
Cuando el propio sistema nervioso somatosensorial está lesionado o alterado.
Leer el artículo →Dolor nociplástico
Cuando el procesamiento de la información dolorosa por el sistema nervioso se modifica, sin que exista una lesión tisular o nerviosa que lo explique suficientemente.
Leer el artículo →3. Hipersensibilidad y desprogramación neurosensorial
Cómo el sistema nervioso puede modificar de forma duradera sus umbrales de alarma y por qué esto no se reduce a un desajuste aislado.
Conviene distinguir de entrada tres nociones próximas: el dolor nociplásticoDolor nociplásticoEl dolor nociplástico es un dolor relacionado con una nocicepción alterada, sin prueba clara de una lesión tisular que active los nociceptores, ni de una lesión o una enfermedad del sistema somatosensorial suficiente para explicar el dolor.Leer la ficha completa : Dolor nociplástico designa un mecanismo reconocido por la clasificación internacional (IASP), la hipersensibilización describe un proceso transversal que puede acompañarlo, y la desprogramación neurosensorial es un modelo interpretativo de Blue Portance: una lectura complementaria, no una clasificación médica reconocida.
Hipersensibilización del sistema nervioso
Por qué el dolor puede persistir cuando todo parece normal: sensibilización central, papel de las fascias y de la variabilidad mecánica.
Leer el artículo →Desprogramación neurosensorial: ¿por qué persiste el dolor cuando ya nada parece explicarlo?
Lo que se llama desprogramación neurosensorial: mecanismos documentados (hiperexcitabilidad, engramas, reorganización cortical), límites y controversias.
Leer el artículo →4. Dolor psíquico y bucles adaptativos
Cuando el sufrimiento psíquico y el dolor físico se entrelazan y se mantienen mutuamente.
Dolor psíquico: un sufrimiento invisible pero real
De la frenalgia descrita por Joseph Guislain a los conocimientos actuales de la neurociencia sobre el sufrimiento social: comprender el dolor psíquico como un mecanismo, no como un juicio.
Leer el artículo →Bucles adaptativos: dolor físico y sufrimiento psíquico
Cómo el dolor físico, el sufrimiento psíquico, el sueño, el estrés, las conductas y la sensibilización pueden entrelazarse y mantenerse mutuamente.
Leer el artículo →5. Salir del dolor
Las grandes familias de enfoques terapéuticos, el papel del cerebro predictivo y la síntesis del dosier.
Salir del dolor crónico: restaurar la adaptabilidad de lo vivo
Por qué no existe un tratamiento universal del dolor crónico y cómo varios enfoques pueden contribuir juntos a interrumpir los bucles adaptativos que lo mantienen.
Leer el artículo →Cuando el cerebro puede retomar el control: comprender el efecto placebo y el efecto nocebo
El efecto placebo no es imaginario: corresponde a modificaciones medibles de la forma en que el sistema nervioso modula el dolor. El papel predictivo del cerebro, el efecto nocebo y lo que esto implica para la atención sanitaria.
Leer el artículo →Una lectura en tres niveles
Estas páginas distinguen tres niveles que no deben confundirse en ningún caso:
- El tejido y la tensión: una solicitación mecánica actúa sobre una estructura dotada de una capacidad de adaptación propia.
- La nocicepción: cuando se supera esta capacidad, unos receptores especializados pueden transmitir una señal de alarma.
- El dolor: el sistema nervioso integra esta señal en el contexto biológico, mecánico, emocional y cognitivo, y produce a partir de ella una experiencia dolorosa.
Esta distinción permite comprender por qué un dolor puede ser real sin que haya una lesión visible, por qué puede persistir después de que el tejido inicial se haya recuperado o sentirse lejos de la estructura que desencadenó la señal.
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