Dieser Artikel ist Teil des Expertendossiers „Die Faszien“.

Welche Rolle spielen Faszien für die Dynamik und den Schutz der Gewebe?

1. Halten, ohne zu fixieren

Eine lebendige Organisation muss nämlich die Form bewahren, ohne die Strukturen zu fixieren. Hüllen und Septen grenzen so Räume ab, während lockerere Schichten Verschiebungen zulassen. Stabilität ergibt sich daher aus einem Kompromiss zwischen Halt und Beweglichkeit — ein Gleichgewicht, das dieses Kapitel nacheinander auf der Ebene des Gewebegleitens, der Begleitung von Nerven und Gefäßen und der Begrenzung von Reibung untersucht.

Dieser Kompromiss findet sich auf allen Ebenen wieder. Er betrifft das in diesem Dossier zugrunde gelegte weite Verständnis des Fasziensystems, das insbesondere die eigentlichen Faszien, die Aponeurosen, die Retinakula, die Scheiden und bestimmte spezialisierte bindegewebige Hüllen umfasst (Adstrum et al., 2017). Eine Gelenkkapsel muss so die gegenüberliegenden Knochenflächen zusammenhalten und zugleich das volle Bewegungsausmaß des Gelenks zulassen. Ebenso muss ein Retinakulum eine Sehne an den Knochen drücken, ohne ihr Längsgleiten während der Muskelkontraktion zu behindern. In beiden Fällen würde ein unzureichender Halt die Stabilität der Struktur gefährden. Umgekehrt würde ein übermäßiger Halt die Bewegung so weit einschränken, dass sie schmerzhaft oder ineffizient würde. Ihr mechanisches Verhalten ist daher nur im Verhältnis zu ihrer Rolle, ihrer Lage, der Richtung der Lasten und dem erforderlichen Bewegungsausmaß funktionell. Ein absolut optimales Steifigkeitsniveau gibt es somit nicht.

Die Folgen eines Ungleichgewichts

Ein Ungleichgewicht in die eine oder andere Richtung hat nämlich unterschiedliche Folgen. Ein Gewebe, das im Verhältnis zu seiner Haltefunktion zu locker geworden ist — etwa nach wiederholter Überdehnung —, kann übermäßige Verschiebungen zwischen zwei normalerweise fest verbundenen Strukturen zulassen. Das Risiko einer lokalen Instabilität steigt dadurch.

Versteifung und Verlust der relativen Beweglichkeit

Umgekehrt kann ein Verlust an relativer Beweglichkeit, etwa wenn ein Gewebe zu steif oder zu stark verklebt wird, die lokale Kinematik verändern und die Verformungen auf andere Grenzflächen umverteilen. Ausmaß und Reichweite dieser Umverteilung hängen jedoch von der anatomischen Organisation und den einwirkenden Lasten ab und sind weder zwangsläufig noch in allen Situationen gleich. Dieser zweite Fall wird in Kapitel 9 wieder aufgegriffen, das der Fibrose und dem Verlust des Gewebegleitens gewidmet ist. Zwischen diesen beiden Extremen funktionieren die meisten Gewebe in einem relativ breiten Bereich akzeptabler Widerstandsfähigkeit. Dies erklärt, warum eine erhebliche individuelle Variabilität mit einer normalen Funktion einhergehen kann.

2. Inneres Gleiten ermöglichen

Unter der Haut, zwischen den Muskeln oder um ein Organ herum verschieben sich Schichten gegeneinander (Stecco, 2015). Das Gleiten ergibt sich aus der koordinierten Verformung der Fasern, der Grundsubstanz und der Flüssigkeiten.

Direkte endoskopische Beobachtungen des lockeren Bindegewebes haben diesen Mechanismus beschrieben. Intraoperativ in den Gleitgeweben der Hand durchgeführt, zeigen sie, dass zwischen zwei Faszienschichten ein dreidimensionales fibrilläres Netzwerk Räume von variabler Geometrie abgrenzt. Diese sind mit hydratisierter Grundsubstanz gefüllt. Während der Bewegung verändern die Fasern und die von ihnen umschlossenen Volumina ständig ihre Form und Anordnung. Dieser Mechanismus ermöglicht eine relative Verschiebung bei gleichzeitiger Wahrung der Gewebekontinuität, statt eines Gleitens zweier glatter Oberflächen aufeinander (Guimberteau et al., 2010). Diese permanente Umorganisation des Netzwerks — mehr als das Vorhandensein eines bloßen Gleitfilms zwischen zwei Schichten — könnte dazu beitragen, das zwischen bestimmten Gewebeschichten beobachtete Ausmaß des Gleitens zu erklären. Da diese Beobachtungen hauptsächlich in den Gleitgeweben der Hand gemacht wurden, ist ihre Verallgemeinerung auf sämtliche fasziale Grenzflächen des Körpers noch mit Vorsicht zu prüfen.

Wenn das Gleiten verloren geht

Ein Verlust an Gleitfähigkeit verstärkt die Kopplung zwischen Strukturen: Die Bewegung der einen zwingt der anderen mehr Verformung auf. Zwei Gewebe, die sich normalerweise unabhängig voneinander bewegen, verhalten sich dann, als wären sie teilweise fest miteinander verbunden. Die Verschiebung des einen zieht dann das andere mechanisch mit, was die Verteilung der Belastungen weit über den ursprünglich betroffenen Bereich hinaus verändern kann. Diese verstärkte Kopplung kann so die mechanische Übertragung über die ursprünglich betroffene Grenzfläche hinaus verändern — stärker als eine isolierte lokale Läsion. Für sich allein erlaubt sie jedoch keine Vorhersage über Ausmaß und funktionelle Folgen dieser Veränderung für weiter entfernte Strukturen.

3. Nerven und Gefäße begleiten

Ein Nerv muss gleiten, seine Länge geringfügig verändern und sich den Bewegungen entlang seines Verlaufs anpassen können. Die Gefäße wiederum müssen ihr Lumen trotz der Formveränderungen in ihrer Umgebung bewahren. Die bindegewebige Umgebung organisiert diese Durchtrittswege und begrenzt fokale Belastungen.

Der Verlauf des Nervus medianus am Handgelenk veranschaulicht diese Anforderung gut. Bei Beugung und Streckung des Handgelenks gleitet der Nerv im Karpaltunnel um mehrere Millimeter, um der Bewegung der benachbarten Beugesehnen zu folgen. Sonographisch wurde zwischen Streckung und Beugung des Handgelenks eine Gesamtexkursion von etwa 5,6 mm gemessen (Wang et al., 2014). Ohne dieses Gleiten wäre der Nerv nämlich wiederholter Dehnung oder Kompression ausgesetzt.

Diese Exkursion hängt von den mechanischen Eigenschaften des Nervs und seiner Hüllen ab. Sie hängt auch von seiner relativen Beweglichkeit gegenüber den Sehnen und dem umgebenden Bindegewebe ab. Auch der im Kanal herrschende Druck und die Stellung der proximalen Gelenke spielen eine Rolle (Topp & Boyd, 2006). Dasselbe Prinzip gilt — auf anderen Ebenen und mit anderen Einflussfaktoren — für die meisten peripheren Nervenverläufe. Ihre bindegewebige Umgebung muss sie zugleich an Ort und Stelle halten und ihnen dieses relative Längsgleiten ermöglichen. Sie muss außerdem ein gewisses Maß an Dehnung, Querverformung und Kompression bei normalen Bewegungen tolerieren.

Die Anpassung der Gefäße an die Bewegung

Die Gefäße stellen eine ergänzende Anforderung: Sie müssen sich den durch die Bewegung hervorgerufenen Veränderungen von Länge, Krümmung und Lage anpassen und dabei eine Durchblutung aufrechterhalten, die dem Bedarf des Gewebes entspricht. Eine Arterie, die die Kniekehle durchquert, verändert zum Beispiel zwischen Streckung und Beugung tatsächlich ihre Geometrie. Diese Anpassung ist jedoch nicht unbegrenzt. Bei sehr starker Beugung können nämlich Verformungen, Krümmungen und mitunter regelrechte Abknickungen („kinks“) im Verlauf des femoropoplitealen Abschnitts auftreten. Diese Verformungen gehen dann mit einer lokalen Veränderung der Strömungsbedingungen einher (Nagita et al., 2024).

Eine lang andauernde Druckbelastung im Sitzen

Die bindegewebige Umgebung des Gefäßes dürfte dazu beitragen, diese Formveränderungen zu verteilen, ohne dass eine direkte biomechanische Referenz diesen Schutzmechanismus für die Arteria poplitea bereits genau belegt. In einer Region, die anhaltendem Druck ausgesetzt ist — wie der Sitzbeinregion in der Sitzposition —, hängen Durchblutung und NerventoleranzMechanische NerventoleranzIm SBNFA™-Bezugsrahmen bezeichnet die mechanische Nerventoleranz die angenommene funktionelle Fähigkeit eines Nervs und seiner Umgebung, bestimmte Kombinationen aus Zug, Kompression, Gleiten und Dauer zu tolerieren, ohne Symptome auszulösen oder zu verstärken.Vollständigen Eintrag lesen : Mechanische Nerventoleranz von mehreren Faktoren ab. Dazu gehören insbesondere Intensität und Dauer der Kompression, die Verteilung der Auflagepunkte und die Möglichkeiten der Entlastung. Die relative Beweglichkeit der Gewebe kann zu dieser Anpassung beitragen, ohne ihr einziger bestimmender Faktor zu sein.

Dieser Schutz hat jedoch Grenzen. Ein enger fibröser Kanal oder anhaltender Druck kann im Gegenteil zu einer Kompression beitragen. Das ist insbesondere dann der Fall, wenn der Nervenverlauf eine Region durchquert, in der der verfügbare Raum durch die umgebende Anatomie bereits verringert ist.

4. Reibung und Scherung begrenzen

Die Grenzflächen verteilen die Verschiebungen auf mehrere Schichten, statt sie auf eine einzige Grenze zu konzentrieren. Wasser und HyaluronsäureHyaluronsäure der FaszienHyaluronsäure ist ein großes Molekül der extrazellulären Matrix, das Wasser bindet. In den Faszien trägt sie zu den viskoelastischen und Gleiteigenschaften der Grundsubstanz bei, zwischen den Fasern und zwischen den Schichten.Vollständigen Eintrag lesen : Hyaluronsäure der Faszien tragen insbesondere zur Beweglichkeit bestimmter Schichten bei. Der Gehalt an Hyaluronsäure, der in verschiedenen menschlichen Faszien quantifiziert wurde, variiert je nach Lokalisation und der Gleitfunktion der jeweiligen anatomischen Region (Fede et al., 2018). Nimmt diese Beweglichkeit ab, können der Gleitwiderstand und die Scherverformungen lokal zunehmen. Diese Begriffe sind voneinander sowie von der inneren Verformung des Gewebes selbst zu unterscheiden.

Die Bewegung auf mehrere Grenzflächen verteilen

Wenn mehrere bewegliche Grenzflächen tatsächlich an der Verschiebung beteiligt sind, kann jede einen Teil der Gesamtverformung aufnehmen: Eine Gesamtbewegung äußert sich dann in einem geringen Gleitbetrag an jeder Grenzfläche. Verliert eine Grenzfläche ihre Beweglichkeit, kann sich die Verteilung der Bewegung auf die übrigen Ebenen verändern und stärker konzentrieren. Dies kann die Belastung dann auf einen Bereich verlagern, der dafür nicht ausgelegt ist. Diese Logik der Verteilung auf mehrere aufeinanderfolgende Grenzflächen setzt voraus, dass diese tatsächlich an der Bewegung beteiligt sind. Das ist einer der Gründe, warum die Beweglichkeit mehrerer übereinanderliegender Schichten — Haut, oberflächliche Faszie, Aponeurose, Muskel — mehr zum Gewebeschutz beitragen kann als die Nachgiebigkeit einer einzelnen isolierten Schicht.

Die Beugesehnen der Finger veranschaulichen dieses Prinzip besonders deutlich, indem sie zwei unterschiedliche Systeme kombinieren. Die Sehnenscheide gewährleistet ein Gleiten mit sehr niedrigem Reibungskoeffizienten, vergleichbar mit dem des Gelenkknorpels. Dieses Gleiten beruht auf an die Sehnenoberfläche gebundenen Schmierstoffen — Hyaluronsäure, Phospholipiden und einem schmierenden Proteoglykan, dem Lubricin (Sun et al., 2013). Die fibrösen Ringbänder hingegen halten die Sehne am Knochen und verhindern, dass sie sich bei der Beugung „wie eine Bogensehne“ abhebt. Einige von ihnen, insbesondere die Ringbänder A2 und A4, spielen für diese Funktion eine biomechanisch entscheidendere Rolle als die anderen.

Zwei kombinierte Systeme, ein empfindliches Gleichgewicht

Diese Anordnung vereint somit auf sehr engem Raum die drei in diesem Artikel beschriebenen Funktionen: Aufrechterhaltung der anatomischen Lage, Gleiten mit geringem Widerstand und Verteilung der Belastungen auf mehrere Ringbänder statt auf einen einzigen Punkt. Eine geschädigte Sehnenscheide oder ein gerissenes oder insuffizientes Ringband stört jedoch dieses Gleichgewicht. Die Sehne kann sich dann während der Beugung abnorm verschieben, wodurch die Last ungünstiger auf den übrigen Sehnenverlauf umverteilt wird.

5. Schutz ist eine dynamische Eigenschaft

Ein Gewebe ist nicht geschützt, weil es sich nicht bewegt, sondern weil die Bewegungen und Lasten mit seinen Kapazitäten vereinbar bleiben. Der Schutz hängt somit von der Variabilität, der Erholung und der Koordination zwischen den Strukturen ab.

Dieser Gedanke steht im Gegensatz zu einer intuitiven, aber irreführenden Vorstellung, nach der Unbeweglichkeit standardmäßig und unter allen Umständen schützend wäre. Langfristig beruht der Gewebeschutz in der Regel nicht auf dauerhafter Unbeweglichkeit, sondern auf Bewegungen und Lasten, die mit den Kapazitäten des Gewebes vereinbar sind. Ein Gewebe, das lange in derselben Position gehalten wird, verliert nämlich die Mikrovariationen von Last und Gleiten, die es ihm normalerweise ermöglichen, die Belastungen im Zeitverlauf auf mehrere Bereiche zu verteilen. Eine vorübergehende Ruhigstellung kann in bestimmten Situationen dennoch notwendig sein — etwa in bestimmten Phasen der Wundheilung —, folgt dann aber einer anderen Logik, die sich von dem hier beschriebenen dynamischen Schutz unterscheidet.

Auflagepunkte wechseln, um Belastungen zu erneuern

Positions- oder Auflagewechsel können die Verteilung der Beanspruchungen erneuern, wenn sie die auf den betreffenden Bereich einwirkende Last tatsächlich verändern. Ihre Wirkung hängt daher von ihrer Richtung, ihrer Amplitude, ihrer Häufigkeit und den verfügbaren Auflagepunkten ab. Eine geringe Amplitude allein garantiert daher nicht, dass ein Bereich tatsächlich entlastet wird. Der Begriff der MikrobewegungMikrobewegungenVerschiebungen geringer Amplitude, die an den fortlaufenden posturalen Anpassungen beteiligt sein und die Auflagepunkte und Belastungen variieren können, ohne vollständigen Positionswechsel.Vollständigen Eintrag lesen : Mikrobewegungen wird im folgenden Kapitel ausführlich behandelt.

In praktischer Hinsicht hat diese dynamische Sicht des Gewebeschutzes eine direkte Konsequenz für die Sitzposition: Es geht nicht nur um die Wahl einer „möglichst weichen“ Sitzfläche. Nachgiebigkeit garantiert keine Entlastung, und Steifigkeit bedeutet nicht automatisch eine Konzentration der Drücke. Tatsächlich wirken Geometrie, Einsinktiefe, Stabilität, Auflagefläche und Beweglichkeit zusammen und bestimmen, ob die Gewebe ihre inneren Anpassungen — Gleiten, Umverteilung, Mikrovariationen — weiterhin vornehmen können, statt in einer einzigen, lang anhaltenden Konfiguration erstarrt zu sein. Dies setzt allerdings voraus, dass diese Anpassungen möglich bleiben, ohne eine dauerhafte Instabilität aufzuzwingen. Diese Sicht der Faszie als dynamisches Schutzorgan fasst auch Lesondak zusammen (Lesondak, 2019).

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Hinweis: Dieser Inhalt erläutert allgemeine Mechanismen. Er stellt weder eine medizinische Diagnose noch eine therapeutische Empfehlung dar.

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