5. Warum es keine einheitliche Behandlung der Kokzygodynie gibt (und wie sich Schmerzen chronifizieren)
Wissenszentrum – Expertendossier Kokzygodynie
1. Warum gibt es keine einheitliche Behandlung der Kokzygodynie?
(und warum diese Erkenntnis beruhigend und nicht entmutigend ist)
Wenn Schmerzen anhalten, stellt sich unweigerlich die Frage:
„Was können wir tun, damit es aufhört?“
Bei KokzygodynieKokzygodynieSchmerz in der Steißbeinregion, häufig im Sitzen verstärkt.Vollständigen Eintrag lesen : Kokzygodynie wird diese Frage häufig zu früh gestellt – genauer gesagt, bevor das eigentliche Problem richtig beschrieben wurde.
Kokzygodynie ist keine Krankheit im engeren Sinne.
Sie ist ein Schmerzsyndrom, also die klinische Endstrecke unterschiedlicher Mechanismen, die zum gleichen Symptom führen können: Schmerzen beim Sitzen.
Kokzygodynie als einheitliche Erkrankung zu behandeln, wäre so, als wollte man einen Defekt reparieren, ohne zu wissen, worin das Problem besteht:
- ein gebrochenes Bauteil,
- zu großes mechanisches Spiel,
- eine blockierte Mechanik,
- oder ein Ungleichgewicht des gesamten Systems.
Genau deshalb gibt es keine universelle Behandlung – und kann es auch keine geben.
2. Was die klinische Literatur zeigt
Die großen klinischen Übersichtsarbeiten stimmen in einem wesentlichen Punkt überein:
Die Wirksamkeit der Behandlung hängt unmittelbar davon ab, ob der vorherrschende Mechanismus verstanden wird.
Fogel et al. (2004) betonen, dass Misserfolge häufig mit einem zu allgemeinen Ansatz zusammenhängen, der nicht unterscheidet zwischen:
- Kokzygodynie mit struktureller Komponente,
- funktioneller Kokzygodynie,
- Mischformen, die in der Praxis am häufigsten sind.
Lirette et al. (2014) unterstreichen, dass sich der Zustand bei den meisten Betroffenen günstig entwickelt, wenn die Strategie an den Mechanismus angepasst wird, statt eine standardisierte Behandlung anzuwenden.
👉 Anders ausgedrückt:
Das Problem ist nicht das Fehlen von Lösungen,
sondern die fehlende Passung zwischen Ursache und gewählter Maßnahme.
Diese diagnostische Genauigkeit ist umso wichtiger, als bei einigen anhaltenden Formen der Kokzygodynie sogenannte noziplastische Schmerzmechanismen beteiligt sein können.
Die neuere Literatur unterscheidet rein mechanisch bedingte Schmerzen von Schmerzen, die mit einer Sensibilisierung des Nervensystems zusammenhängen (Kosek et al., 2016).
In solchen Fällen kann das Nervensystem weiterhin ein Alarmsignal aussenden, selbst wenn die ursprüngliche Ursache (etwa ein Sturz oder eine Geburt) nicht mehr besteht. Der Ansatz muss dann multidisziplinär sein.
Beispielsweise kann eine durch dynamische Röntgenaufnahmen nachgewiesene Hypermobilität des Steißbeins lokale Injektionen oder eine Stabilisierung erforderlich machen, während Schmerzen ohne strukturelle Auffälligkeit eher eine Beckenbodenrehabilitation zur Entspannung des Musculus levator ani nahelegen (Fogel et al., 2004).
Eine knöcherne Instabilität allein durch Entspannung oder eine Muskelkontraktur operativ behandeln zu wollen, erklärt demnach die Mehrzahl der im Behandlungsverlauf beobachteten Misserfolge (Sandrasegaram et al., 2020).
3. Warum rein symptomorientierte Ansätze häufig enttäuschen
Bei Schmerzen liegt es nahe, sie möglichst rasch zu unterdrücken: Schmerzmittel, vorgegebene Körperhaltungen, starre Sitzflächen, allgemeine Ratschläge …
Diese Ansätze können vorübergehend Erleichterung bringen, bleiben mittelfristig jedoch häufig erfolglos, weil sie den Mechanismus, der die Belastung aufrechterhält, nicht verändern.
Bei mechanisch bedingter Kokzygodynie ist der Schmerz keine isolierte Entzündung.
Er ist vielmehr das Signal eines Systems, das Belastungen nicht mehr angemessen verteilen kann.
- das Alarmsignal überdecken,
- die Belastung unverändert lassen,
- und damit einen Rückfall riskieren.
4. Eine logische Reihenfolge statt eines Patentrezepts
Deshalb muss die Behandlung schrittweise, nach Prioritäten geordnet und individuell angepasst sein.
- klären, ob das Problem strukturell, funktionell oder gemischt ist,
- individuelle verstärkende Faktoren erkennen,
- die Strategie entsprechend anpassen.
Maigne et al. (2000) zeigen, dass bestimmte mechanische Auffälligkeiten von einer sehr spezifischen Behandlung profitieren, während bei anderen die Wiederherstellung von Beweglichkeit und AnpassungsfähigkeitAnpassungsfähigkeitIntegrierendes Konzept von Blue Portance, das die Fähigkeit des Körpers bezeichnet, seine posturale Organisation und seine Gewebeantworten an Belastungen anzupassen und dabei Gleichgewicht, Beweglichkeit und Lastverteilung zu bewahren.Vollständigen Eintrag lesen : Anpassungsfähigkeit im Vordergrund steht.
👉 Ohne diesen vorgeschalteten Schritt nach „der richtigen Behandlung“ zu suchen, gleicht der Suche nach einem Schlüssel, ohne zu wissen, welche Tür er öffnen soll.
5. Warum dieser Ansatz das Erleben der Betroffenen verändert
Das Fehlen einer einfachen Antwort wird jedoch oft als Alleingelassenwerden empfunden. Tatsächlich bedeutet das Fehlen einer einzigen Lösung, dass es mehrere mögliche Ansatzpunkte gibt.
Diese Erkenntnis kann helfen, Schuldgefühle und Fatalismus zu überwinden und zu einem Vorgehen zu finden, das auf Verständnis und gezieltem Handeln beruht.
Der Zeitraum bis zum Beginn der Behandlung ist ein wesentlicher prognostischer Faktor. Nach mehreren Monaten können sich Phänomene eines Schmerzgedächtnisses entwickeln.
Die Angst vor SchmerzenAlgophobieDie Algophobie ist eine intensive, anhaltende oder unverhältnismäßige Angst vor dem Schmerz selbst. Sie unterscheidet sich von der gewöhnlichen Angst, Schmerzen zu haben, und von der Kinesiophobie, die sich auf die Bewegung bezieht.Vollständigen Eintrag lesen : Algophobie löst dann eine reflektorische Anspannung des BeckenbodensBeckenbodenDer Beckenboden ist eine tiefliegende Gesamtheit aus Muskeln und Bindegewebe im unteren Teil des Beckens. Er trägt zur Stützung der Beckenorgane, zu den Schließmuskelfunktionen und zur mechanischen Koordination des abdominopelvinen Komplexes bei.Vollständigen Eintrag lesen : Beckenboden aus, die den Druck auf das Steißbein aufrechterhält und den Teufelskreis verstärkt (Lirette et al., 2014).
6. Was dieser Artikel leistet – und was nicht
Dieser Artikel bietet keine universelle Lösung. Er stellt vielmehr ein Erklärungsmodell bereit.
Zu verstehen, dass es keine einheitliche Behandlung gibt, ist kein Eingeständnis von Hilflosigkeit. Es bedeutet vielmehr anzuerkennen, dass Kokzygodynie das Ergebnis unterschiedlicher Mechanismen ist, die jeweils eine auf ihre eigene Logik abgestimmte Antwort erfordern.
Bevor versucht wird, den Schmerz zu beseitigen, muss der Mechanismus erkannt werden, der ihn aufrechterhält: mechanische Instabilität, myofasziale Versteifung, beeinträchtigte posturale AnpassungPosturale AnpassungsfähigkeitIm SBNFA™-Bezugsrahmen bezeichnet die posturale Anpassungsfähigkeit die funktionelle Fähigkeit einer Person, ihre Körperorganisation fortlaufend anzupassen – sie beizubehalten, zu verändern, ihre Auflagepunkte neu zu verteilen –, je nach Aufgabe, Umgebung, verfügbaren Auflagen und ihrem momentanen funktionellen Zustand.Vollständigen Eintrag lesen : Posturale Anpassungsfähigkeit oder Chronifizierungsprozesse.
👉 Dieser Perspektivwechsel macht aus der Frage „Was muss getan werden?“ eine zielführendere Frage: „Was hält in diesem konkreten Fall die Belastung aufrecht?“
- Fogel GR, Cunningham PY, Esses SI. Coccygodynia: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg. 2004;12(1):49–54.
- Lirette LS et al. Coccydynia: an overview of the anatomy, etiology, and treatment of coccyx pain. Ochsner J. 2014.
- Nathan ST, Fisher BE, Roberts CS. Coccydynia: a review of pathoanatomy, aetiology, treatment and outcome. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(12):1622–1627.
- Sandrasegaram N, Gupta R, Baloch M. Diagnosis and management of sacrococcygeal pain. BJA Educ. 2020;20(3):74–79.
- Maigne JY, Lagauche D, Doursounian L. Instability of the coccyx in coccydynia. J Bone Joint Surg Br. 2000;82(7):1038–1041.
- Kosek E, Cohen M, Baron R, et al. Do we need a third mechanistic descriptor for chronic pain states? Pain. 2016;157(7):1382–1386.
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