Dieser Artikel gehört zum Expertendossier „Die Faszien“.

Wie beansprucht die Sitzposition die Faszien und die Gewebe?

1. Eine normale Belastung, die zeitabhängig wird

Sitzen ist eine alltägliche Tätigkeit. Das Problem ist nicht die Last an sich. Es liegt vielmehr in ihrem Zusammenwirken mit der Dauer, der Konzentration auf eine begrenzte Zone und der geringen HaltungsvariabilitätPosturale VariabilitätDie posturale Variabilität bezeichnet die Schwankungen der Haltung im Laufe der Zeit. Sie wird insbesondere über die Verlagerungen des Druckmittelpunkts gemessen und ist an sich weder gut noch schlecht.Vollständigen Eintrag lesen : Posturale Variabilität.

Weichteile verbinden nämlich ein elastisches – unmittelbares und reversibles – Verhalten mit einem viskösen, zeitabhängigen Verhalten. Unter anhaltender Last erzeugt diese visköse Komponente ein fortschreitendes Kriechen. Die Gewebe verformen sich so mit zunehmender Dauer stärker, auch wenn die sichtbare Haltung gleich bleibt. Nach dem Aufstehen ist zudem eine Erholungszeit nötig, in der die Gewebe allmählich in ihren Ausgangszustand zurückkehren (Fung, 1993; Yahia et al., 1993). Ausmaß und zeitlicher Verlauf dieses Kriechens hängen außerdem von der Zusammensetzung, der Hydratation und der Kollagenorganisation des Gewebes ab.

Diese Dynamik geht im Übrigen über das isoliert betrachtete Fasziengewebe hinaus. Die in der Sitzposition einwirkenden Belastungen breiten sich nämlich entlang der weiter oben in diesem Dossier beschriebenen Zirkulationswege aus – zwischen Becken, Lendenwirbelsäule und unteren Gliedmaßen.

Historische Arbeiten zur Gewebetoleranz haben zudem gezeigt, dass die Expositionsdauer die Wirkung eines gegebenen Drucks moduliert. Je länger die Belastung anhält, desto eher kann die Gewebetoleranz überschritten werden (Reswick & Rogers, 1976). Diese Druck-Zeit-Kurve wurde jedoch an immobilisierten Personen oder Personen mit eingeschränkter Sensibilität formuliert, um Druckgeschwüren vorzubeugen. Ihr Wert als universeller Schwellenwert ist seither zudem in Frage gestellt worden (Gefen, 2009). Sie lässt sich daher nicht unverändert auf eine gesunde Person übertragen, die an einem Schreibtisch sitzt. Dennoch veranschaulicht sie ein allgemeineres Prinzip: Die Dauer moduliert die mechanische Toleranz der Gewebe – auch bei einem gesunden Menschen, der seine Position normal wechselt.

2. Die Geometrie der Auflagepunkte

Die Sitzbeinhöcker, die Oberschenkel und die Gesäßweichteile tragen in der Sitzposition normalerweise einen Großteil der Last. Um diese Auflagepunkte herum verteilen Haut, Fettgewebe und oberflächliche Faszien den Druck schrittweise auf die tiefen Gewebe. Auch die individuelle Morphologie – Beckenbreite, Masse der Gesäßweichteile, orthopädische Vorgeschichte – verändert diese Verteilung. Zwei Personen, die auf demselben Sitz sitzen, erfahren daher nicht zwangsläufig dieselbe Druckverteilung.

Diese Verteilung hängt jedoch stark von der Haltungsgeometrie ab. Eine Anteversion des BeckensAnteversion des BeckensDie Anteversion des Beckens bezeichnet eine Kippung des Beckens nach vorn, die die Sakralneigung vergrößert und in der Regel mit einer Verstärkung der Lendenkrümmung einhergeht. Sie ist eine Ausrichtung oder eine Bewegung, keine Pathologie.Vollständigen Eintrag lesen : Anteversion des Beckens verlagert das Gewicht nach vorn, in Richtung der Sitzbeinhöcker und der Oberschenkel. Eine Retroversion verlagert dagegen mehr Last nach hinten, in Richtung Kreuzbein und Steißbein. Diese Zone weist nämlich eine verringerte Kontaktfläche und eine eingeschränkte Beweglichkeit auf (Woon & Stringer, 2012). Rumpfwinkel und Beckenneigung lassen sich zudem nicht unabhängig voneinander einstellen. Eine wenig bewegliche Hüfte oder eine steife Lendenwirbelsäule können so eine kompensatorische BeckenkippungBeckenkippung (Pelvic Tilt)Die Beckenkippung ist der Winkel, der die Ausrichtung des Beckens in der Sagittalebene misst. Sie nimmt zu, wenn das Becken in Retroversion kippt, und ab, wenn es in Anteversion kippt: Sie ist ein Positionsparameter, der sich mit der Haltung verändert.Vollständigen Eintrag lesen : Beckenkippung (Pelvic Tilt) erzwingen. Diese Kippung verschiebt ihrerseits die Verteilung der Auflagepunkte.

Auch das Einsinken in die Sitzfläche und die Form des Sitzes verändern die effektive Kontaktfläche. Ein zu fester Sitz konzentriert den Druck auf wenig Gewebe. Ein übermäßiges Einsinken kann jedoch Wechsel der Auflagepunkte erschweren und bestimmte Scherbelastungen erhöhen. Bei Menschen mit PudendusneuralgiePudendusneuralgieNeuropathischer Schmerz im Versorgungsgebiet des Nervus pudendus (Damm, äußere Genitalien, Analregion), der sich in Sitzposition häufig verstärkt.Vollständigen Eintrag lesen : Pudendusneuralgie wird der Schmerz durch die Sitzposition häufig verstärkt (Labat et al., 2008).

3. Wenn das Sitzen zum Engpass wird

Ein ausreichend hoher lokaler Druck kann die Mikrozirkulation in den komprimierten Geweben verringern. Dieses Phänomen schränkt dann lokal den Stoffwechselaustausch ein. Eine starre Haltung begrenzt zudem die Veränderungen der Kraftlinien innerhalb der Gewebe. Eine variable Belastung ermöglicht es dagegen, sie über die Zeit zu verteilen.

Das Einsinken in die Sitzfläche kann außerdem die ScherkräfteScherungDie Scherung ist eine Verformung, die durch parallel oder tangential zu einer Oberfläche wirkende Kräfte entsteht, welche benachbarte Schichten oder Bereiche eines Gewebes gegeneinander verschieben.Vollständigen Eintrag lesen : Scherung erhöhen, also die Kräfte, die parallel zur Haut statt senkrecht zu ihr wirken. Einige biomechanische Arbeiten legen nahe, dass diese inneren Scherkräfte bei der Gewebeermüdung eine mindestens ebenso wichtige Rolle spielen wie der Druck allein. Diese Feststellung betrifft insbesondere die tiefen Gewebe über dem Kreuzbein und den Sitzbeinhöckern (Bouten et al., 2003).

Das Fehlen von MikrobewegungenMikrobewegungenVerschiebungen geringer Amplitude, die an den fortlaufenden posturalen Anpassungen beteiligt sein und die Auflagepunkte und Belastungen variieren können, ohne vollständigen Positionswechsel.Vollständigen Eintrag lesen : Mikrobewegungen schließlich verlängert dasselbe mechanische Regime auf denselben Geweben. Der Ausdruck „Engpass“ beschreibt somit diese Häufung von Faktoren: Druck, Scherung, starre Haltung und Dauer. Er beschreibt also keinen allgemeinen Stillstand sämtlicher Kreislauf- oder Nervenflüsse.

Diese Häufung bleibt in der großen Mehrheit der Alltagssituationen dennoch allmählich und reversibel. Eine ausreichende Gewebetoleranz und gelegentliche Positionswechsel ermöglichen es meist, den lokalen Austausch wiederherzustellen, bevor sich ein dauerhaftes Defizit einstellt. Unter dem Gesichtspunkt der Prävention geht es daher weniger um eine einzelne Episode als um die Wiederholung von Situationen, in denen sich das Unbehagen nicht durch Positionswechsel oder ausreichende Erholungszeiten lindern lässt.

4. Verteilen und variieren

Eine große Kontaktfläche kann bestimmte Druckspitzen verringern, indem sie die Last auf mehr Gewebe verteilt. Diese Verteilung beruht auf zwei unterschiedlichen Mechanismen, die häufig als Immersion (Eintauchen) und Umhüllung (Envelopment) bezeichnet werden. Die Immersion entspricht der Fähigkeit des Körpers, in die Sitzfläche einzusinken. Die Umhüllung entspricht der Fähigkeit des Materials, sich den Konturen des Körpers anzuschmiegen. Diese beiden Begriffe ergänzen sich somit (Sprigle et al., 2001).

Eine stark verformbare Sitzfläche kann so die Immersion und – je nach Materialkonstruktion – die Umhüllung begünstigen. Sie kann jedoch bestimmte Wechsel der Auflagepunkte aufwendiger machen. Eine wenig verformbare Sitzfläche begrenzt dagegen das Einsinken. Sie kann den Druck jedoch stärker auf die knöchernen Vorsprünge konzentrieren, insbesondere auf die Sitzbeinhöcker und das Steißbein.

Auch die Neigung der Rückenlehne spielt eine Rolle. Eine leicht zurückgeneigte Rückenlehne in Verbindung mit einer moderaten Kippung der Sitzfläche überträgt einen Teil des Körpergewichts auf die Rückenlehne. Sie verringert so den unter den Sitzbeinhöckern gemessenen Druck. Dieser Effekt wurde in einer Studie an älteren Rollstuhlnutzern durch Druckmessung (Pressure Mapping) bereits bei geringen Neigungswinkeln bestätigt (Zemp et al., 2019). Eine angemessene Abstützung der Füße und Unterarme trägt ebenfalls zu dieser Verteilung bei. Sie entlastet so einen Teil des Gewichts, der sonst allein auf dem Becken ruhen würde.

Die Arbeiten zur myofaszialen KraftübertragungMyofasziale KraftübertragungDie myofasziale Kraftübertragung bezeichnet die Weitergabe eines Teils der von einem Muskel erzeugten Kraft an die Bindegewebe und die benachbarten Muskeln, außerhalb seiner Sehne.Vollständigen Eintrag lesen : Myofasziale Kraftübertragung zeigen zudem, dass Muskelkräfte nicht zwangsläufig auf einen einzelnen Muskel beschränkt bleiben. Sie können über bindegewebige Verbindungen auf benachbarte Gewebe übertragen werden (Huijing, 2003; Maas & Sandercock, 2010). Für die Sitzposition legt dies nahe, dass auch die Belastungen nicht streng lokal begrenzt bleiben. Das funktionelle Ziel verbindet daher eine ausreichende Tragfähigkeit, eine wirksame Druckverteilung und Anpassungsmöglichkeiten.

5. Was eine Sitzfläche verändern kann – und was nicht

Eine Sitzfläche kann die Geometrie der Auflagepunkte, die Druckverteilung, die Haltungsstabilität und die verfügbare mechanische Variabilität verändern. Diese Effekte sind messbar und reproduzierbar, was das Interesse an den verschiedenen Sitz- und Kissenkonstruktionen erklärt.

Diese Effekte unterscheiden sich jedoch von Person zu Person. Die individuelle Ausgangslage, eine frühere Verletzung oder eine bereits bestehende Gelenksteifigkeit verändern nämlich diese Umverteilung der Belastungen. Eine Konstruktion, die bei einer Person wirksam ist, ist es daher nicht zwangsläufig auch bei einer anderen.

Eine Sitzfläche allein behandelt jedoch weder eine manifeste Fibrose noch eine etablierte Neuropathie, eine entzündliche Erkrankung oder eine zentrale Hypersensibilisierung. Diese Situationen beinhalten nämlich Mechanismen, die über die rein lokale mechanische Komponente hinausgehen. Sie erfordern daher eine gezielte Abklärung.

Die Rolle einer angepassten Sitzfläche besteht daher eher darin, eine noch aktive mechanische Komponente zu verringern. Dazu gehören insbesondere übermäßiger Druck, Scherung und eine starre Haltung. Sie soll so die globale Gewebetoleranz verbessern, ohne eine umfassendere Behandlung zu ersetzen, wenn diese notwendig ist.

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Hinweis: Dieser Inhalt erklärt allgemeine Mechanismen. Er stellt weder eine ärztliche Diagnose noch eine therapeutische Empfehlung dar.

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