Psicología del dolor · lectura funcional

Kinesiofobia

La kinesiofobia es un miedo excesivo o desproporcionado al movimiento o a la actividad física, relacionado con la sensación de ser vulnerable a un dolor o a una nueva lesión. No es ni una enfermedad ni una simple prudencia.

Base científica

El término lo propusieron en 1990 Kori, Miller y Todd para describir un miedo al movimiento que se instala en algunas personas con dolor. Se evalúa casi siempre mediante un cuestionario, la escala de Tampa (Tampa Scale for Kinesiophobia), cuya estructura y versiones varían según los estudios: su puntuación informa sobre un nivel de miedo, no sobre un diagnóstico individual. En el dolor musculoesquelético crónico, la kinesiofobia se asocia a más dolor, más discapacidad y una menor calidad de vida (Luque-Suarez et al. 2019). Tras un «latigazo cervical», su asociación con la evolución hacia el dolor crónico y la discapacidad está poco establecida (Luque-Suarez et al. 2020). Estas asociaciones no muestran que la kinesiofobia sea la causa inicial del dolor.

Miedo al movimiento y miedo al dolor. El miedo relacionado con el dolor es una categoría amplia: temer sentir dolor o agravar la situación. La kinesiofobia es una forma más específica, referida al movimiento o a la actividad. El miedo intenso al propio dolor se denomina algofobia.

Catastrofismo relacionado con el dolor: cuando la amenaza percibida ocupa demasiado espacio. El catastrofismo relacionado con el dolor designa una tendencia a adoptar una interpretación negativa, repetitiva y amplificada ante un dolor real o anticipado. Suele comprender tres dimensiones: la rumiación, la magnificación de la amenaza percibida y la sensación de indefensión (Quartana et al. 2009). Su pregunta central es: «¿qué significa este dolor y qué puede pasar?», mientras que la kinesiofobia pregunta: «¿me va a hacer daño el movimiento?». Es un constructo cognitivo-afectivo asociado a determinados niveles de dolor, de discapacidad o de malestar (Wertli et al. 2014), pero no constituye ni una causa única del dolor ni un cuestionamiento de su realidad. Puede reforzar la interpretación amenazante de un movimiento, sin ser una etapa obligatoria hacia la kinesiofobia. El catastrofismo describe una manera de procesar mentalmente una experiencia dolorosa; no juzga ni la realidad del dolor ni la personalidad de la persona. El dolor puede ser intenso, incapacitante y realmente vivido aunque factores cognitivos modulen su interpretación, su anticipación o sus consecuencias.

La escala de catastrofismo (PCS). La Pain Catastrophizing Scale (PCS), cuya versión española validada se titula «Escala de Catastrofización ante el Dolor», es un cuestionario autoinformado que explora en particular la rumiación, la magnificación y la sensación de indefensión ante el dolor. Mide un constructo declarado por la persona; no permite, por sí sola, determinar la causa de un dolor ni establecer un diagnóstico, y sus puntuaciones dependen de la versión utilizada, de la población y del contexto.

Fear avoidance y evitación. El modelo de miedo-evitación describe cómo una interpretación amenazante del dolor puede conducir al miedo y después a la evitación de determinadas actividades. Esta secuencia es un modelo explicativo, no una trayectoria universal.

Prudencia, protección y evitación: no confundirlo todo. Tras una lesión reciente o durante un dolor agudo, limitar algunos movimientos puede ser una protección pertinente. Se habla de kinesiofobia cuando el miedo se vuelve excesivo respecto a la situación, persiste y restringe actividades que siguen siendo posibles.

Desacondicionamiento y autoeficacia. Una reducción duradera de la actividad puede contribuir a un desacondicionamiento, que también tiene otros determinantes. La sensación de poder actuar a pesar del dolor (autoeficacia) forma parte de los factores que influyen en las posibilidades de acción.

Lectura Blue Portance / SBNFA™

En la lectura SBNFA™, un miedo, una anticipación o una estrategia de evitación puede modificar las posibilidades de acción efectivamente accesibles en una situación dada. No constituye, por sí solo, la causa del dolor y no debe interpretarse como un defecto psicológico. Así, la kinesiofobia puede hacer menos disponibles posibilidades de movimiento que siguen siendo físicamente accesibles, sin probar que esté en el origen del problema inicial. Del mismo modo, el catastrofismo relacionado con el dolor puede contribuir a reducir las posibilidades efectivamente accesibles al aumentar la anticipación de amenaza, limitar la exploración o reforzar determinadas estrategias de protección. Esta relación es contextual y no permite atribuir el dolor a un factor psicológico aislado.

Aportación al análisis de la sedestación

El análisis de la sedestación no mide el miedo al movimiento. Describe las condiciones en las que una persona está sentada y las posibilidades de variación de las que dispone; la manera en que las utiliza depende también de factores personales y contextuales, que corresponden a una evaluación clínica.

No confundir con

Algofobia, miedo al propio dolor; Miedo relacionado con el dolor, categoría más amplia, que incluye la aprensión y la inquietud sin carácter excesivo; Dolor provocado por el movimiento, que no es un miedo; Prudencia o protección adecuada tras una lesión; Evitación, comportamiento, presentado en la ficha Modelo de miedo-evitación; Discapacidad física; Catastrofismo relacionado con el dolor, tendencia a rumiar el dolor y a magnificar su amenaza.

Términos relacionados

Algofobia · Desprogramación neurosensorial · Dolor crónico · Lumbalgia · Modelo de miedo-evitación · Potencial de adaptabilidad · Reprogramación neurosensorial · Sensibilización central · Dolor nociplástico

Fuentes y alcance

Constructo clínico y psicológico establecido, medido mediante cuestionario; no es una enfermedad autónoma ni una categoría diagnóstica. No toda aprensión al movimiento es kinesiofobia; la kinesiofobia no causa el dolor, el dolor no está «en la cabeza», no basta con moverse para dejar de tener miedo, y ningún asiento la elimina. El catastrofismo relacionado con el dolor no crea el dolor: no significa que la persona exagere o dramatice, ni que sea responsable de la evolución de su dolor; una PCS elevada no prueba una sensibilización central, y no basta con cambiar los propios pensamientos.

Para saber más