Dieser Artikel ist Teil des Expertendossiers „Die Faszien“.
Kapitel 5 — Wissenszentrum Blue PortanceWarum brauchen Faszien Mikrobewegungen?
Zusammenfassung — Selbst wenn eine Haltung unbewegt erscheint, erzeugen Atmung, Muskelaktivität und Haltungsanpassungen kleine Schwankungen. Diese Mikrobewegungen verlagern die Lastlinien, wechseln teilweise zwischen Kompression und Entlastung, mobilisieren die Grenzflächen und verhindern, dass ein und dieselbe mechanische Konfiguration ohne Unterbrechung andauert.
1. Vollständige Unbeweglichkeit gibt es so gut wie nie
Der lebende Körper weist HaltungsschwankungenPosturale VariabilitätDie posturale Variabilität bezeichnet die Schwankungen der Haltung im Laufe der Zeit. Sie wird insbesondere über die Verlagerungen des Druckmittelpunkts gemessen und ist an sich weder gut noch schlecht.Vollständigen Eintrag lesen : Posturale Variabilität, Atembewegungen, Pulsationen und Kontraktionen geringer Amplitude auf. Diese Schwankungen ersetzen nicht die Gesamtbewegung, verändern aber fortlaufend den lokalen mechanischen Zustand. Die folgenden Kapitel behandeln daher nacheinander den Ort der Lasten, das Kriechen, den Flüssigkeitsaustausch und den Begriff der kontrollierten Variabilität.
Diese Quellen von Schwankungen überlagern sich ständig. So mobilisiert die Atmung das Zwerchfell, den Brustkorb und indirekt die gesamte abdominale und lumbale Bindegewebskette. Dies geschieht in einem Rhythmus, der beim ruhenden Erwachsenen im Allgemeinen zwischen zwölf und zwanzig Zyklen pro Minute liegt. Der arterielle Puls überträgt auf das die Gefäße umgebende Gewebe eine Pulsation von geringer Amplitude, die jedoch kontinuierlich ist.
Hinzu kommen unwillkürliche Haltungsschwankungen. Der stehende oder sitzende menschliche Körper ist nämlich nie vollkommen stabil, sondern schwankt leicht um eine Gleichgewichtsposition, um diese aktiv aufrechtzuerhalten (Winter, 1995). Diese verschiedenen Quellen — respiratorisch, vaskulär, postural — bleiben Bewegungen sehr geringer Amplitude, deren lokales mechanisches Ausmaß hier nicht quantitativ belegt wurde. Sie dürfen daher weder miteinander verwechselt noch als Quelle eines gleichwertigen Nutzens für die Faszien angenommen werden.
Ein Gewebe im ständigen Dialog mit der Bewegung
Selbst eine Person, die sich bemüht, „sich nicht zu bewegen“, bleibt somit Sitz zahlreicher, von ihrem Willen unabhängiger Quellen mechanischer Schwankungen. Diese Anhäufung von Beobachtungen hat dazu beigetragen, die Vorstellung von der Faszie zu wandeln: von einem lange als passiv betrachteten Gewebe hin zu einem Gewebe im ständigen Dialog mit der Bewegung, so unauffällig diese auch sein mag. Die Übersichtsarbeit von Lesondak zeichnet diese Entwicklung der allgemeinen Vorstellung nach, ohne jedoch selbst die genauen beteiligten physiologischen Mechanismen nachzuweisen (Lesondak, 2019).
2. Ort und Richtung der Lasten verändern
Eine nützliche Mikrobewegung hebt die Gesamtkraft nicht zwangsläufig auf. Sie verlagert vielmehr einen Teil der Last und ändert die Ausrichtung bestimmter Belastungen. So teilen sich mehrere Regionen die Exposition, statt dass ständig derselbe Punkt beansprucht wird.
In der Sitzposition verändern eine leichte Gewichtsverlagerung von einem Sitzbeinhöcker auf den anderen, ein Kippen des Beckens nach vorn oder hinten oder ein Wechsel der Unterarmauflage so die Druckverteilung unter dem Körper. Dies geschieht, ohne dass eine von außen sichtbare Haltungsänderung nötig wäre. Diese oft unbewussten Anpassungen verteilen die Last daher zwischen Zonen um, die andernfalls dauerhaft beansprucht blieben. Der Richtungswechsel zählt ebenso viel wie der Ortswechsel. Ein seitliches Kippen und ein Kippen nach vorn oder hinten beanspruchen nämlich nicht dieselben Fasern und nicht dieselben Gleitflächen. Eine Variabilität in mehreren Richtungen kann so die Beanspruchung einer größeren Zahl von Grenzflächen erneuern als eine auf eine einzige Achse beschränkte Schwankung.
Für sich allein garantiert sie jedoch keine nachgewiesene Schutzwirkung: Diese hängt auch von der Amplitude, der Frequenz und dem betroffenen Gewebe ab. Frequenz und Amplitude dieser Anpassungen können nämlich je nach Aufgabe, Ermüdung, Aufmerksamkeit und sensomotorischem Zustand variieren. Diese Faktoren wirken jedoch nicht bei allen Personen in gleicher Weise.
Was Studien zur spontanen Haltungsschwankung zeigen
Diese Beobachtung findet ihren Widerhall in Studien zur spontanen Haltungsschwankung, die zeigen, dass eine stehende oder sitzende Person weiterhin kleine Verschiebungen ihres Druckmittelpunkts erzeugt, selbst wenn sie glaubt, vollkommen unbewegt zu bleiben (Winter, 1995). Weit davon entfernt, ein Zeichen von Instabilität zu sein, spiegelt diese kontinuierliche Schwankung somit eine aktive, sich ständig anpassende HaltungskontrollePosturale KontrolleDie posturale Kontrolle ist die Funktion, durch die das Nervensystem die Position des Körpers im Raum kontrolliert, mit zwei Zielen: der Ausrichtung der Körpersegmente zueinander und gegenüber der Umgebung sowie dem Gleichgewicht.Vollständigen Eintrag lesen : Posturale Kontrolle wider. Sie verteilt die von den verschiedenen Auflagepunkten getragene Last in Echtzeit um.
Eine abnorme Verringerung dieser spontanen Variabilität — und nicht ihr Vorhandensein — wird daher in der Literatur zur Haltungskontrolle mitunter mit einer geringeren Anpassungskapazität des Systems in Verbindung gebracht. Dieser Zusammenhang bedarf jedoch einer Präzisierung. Die Gesamtamplitude der Schwankung ist nämlich nur einer der untersuchten Parameter, neben ihrer Geschwindigkeit, ihrer Regelmäßigkeit und ihrer zeitlichen Komplexität.
Eine moderate Variabilität statt fehlender Bewegung
Eine Person kann somit eine Schwankungsamplitude nahe dem Durchschnitt aufweisen und dennoch eine verringerte Vielfalt ihrer sensomotorischen Strategien zeigen — eine bevorzugte Auflage, ein repetitives Muster, eine geringere Ausnutzung der Ränder ihrer UnterstützungsflächeUnterstützungsflächeDie Unterstützungsfläche ist die Fläche, die durch die Umrisslinie der Auflagepunkte des Körpers auf dem Boden oder auf einer Unterlage begrenzt wird. Statisches Gleichgewicht setzt voraus, dass die Projektion des Körperschwerpunkts innerhalb dieser Fläche bleibt.Vollständigen Eintrag lesen : Unterstützungsfläche —, ohne dass sich dies in einer größeren Verschiebung des Druckmittelpunkts niederschlägt. Dieser Befund lädt daher dazu ein, eine doppelte Intuition zu differenzieren. So wäre eine vollkommen erstarrte Haltung nicht zwangsläufig ein Zeichen guter Kontrolle, ebenso wenig wie eine weite Schwankung zwangsläufig das Zeichen einer besseren Kontrolle wäre.
Eine in moderatem Umfang vorhandene und in ihren Strategien vielfältige spontane Variabilität spiegelt vielmehr ein System wider, das seinen inneren Zustand kontinuierlich wahrnehmen und darauf reagieren kann. Sie steht damit im Gegensatz zu einem System, das in einer einzigen Konfiguration erstarrt ist.
3. Das kontinuierliche Kriechen unterbrechen
Wenn eine Mikrobewegung die auf eine Zone wirkende Last tatsächlich verringert, und sei es nur teilweise, kann sie die Kontinuität dieser Beanspruchung vorübergehend unterbrechen. Viskoelastische Gewebe zeigen nach einer Entlastung eine zeitabhängige Erholung, die jedoch weder sofort eintritt noch zwangsläufig vollständig ist (Fung, 1993). Ihr Ausmaß hängt von der Amplitude der Entlastung, ihrer Dauer, dem betroffenen Gewebe und der Vorgeschichte der vorausgegangenen Lasten ab. Eine zu schwache Schwankung kann die Zone daher womöglich nicht wirklich entlasten, während eine übermäßige Bewegung sie reizen kann.
Entlastung, Umverteilung und Grenzen des verzögerten Kriechens
Kapitel 2 hat gezeigt, dass sich ein unter konstanter Last gehaltenes Gewebe durch Kriechen weiter verformt und dass die zur Aufrechterhaltung einer konstanten Verformung nötige Kraft durch Spannungsrelaxation abnimmt. Yahia et al. haben so die Spannungsrelaxation und die Hysterese der menschlichen lumbodorsalen Faszie unter Zugbeanspruchung charakterisiert. Ihre Studie bestätigt deren viskoelastisches Verhalten. Für sich allein erlaubt sie jedoch weder, die optimale Frequenz von Mikrobewegungen zu bestimmen, noch deren Wirkung in der Sitzposition (Yahia et al., 1993).
Eine Mikrobewegung kann, wenn sie eine Zone tatsächlich entlastet, diesen Prozess unterbrechen, bevor er sich voll entfaltet. Die Entlastung, selbst wenn sie nur teilweise und von kurzer Dauer ist, ermöglicht es so der flüssigen Phase, sich umzuverteilen, und einem Teil der angesammelten Verformung, sich zurückzubilden.
Eine Toleranz, die von Person zu Person variiert
Eine Mikrobewegung entlastet die betroffene Struktur jedoch nicht zwangsläufig: Sie kann sich auch darauf beschränken, Richtung oder Ort der Belastung zu verlagern; in diesem Fall setzt sich das Kriechen an anderer Stelle fort. In hinreichend kurzen Abständen wiederholt, begrenzt eine wirksame Entlastung die fortschreitende Ansammlung von Verformung, die unter einer streng kontinuierlichen und ununterbrochenen Last entstünde. Bleibt die Erholung zwischen den Zyklen dagegen unzureichend, kann das Kriechen bei erneuter Belastung sofort wieder einsetzen und sich weiter aufsummieren.
Das optimale Intervall zwischen zwei Entlastungen ist kein universeller Wert. Es hängt nämlich vom betroffenen Gewebe, von der Intensität der Last und von der Geschwindigkeit ab, mit der sich dieses Gewebe gewöhnlich erholt. Dies erklärt daher die große individuelle Variabilität, die bei der Toleranz gegenüber ein und derselben beibehaltenen Haltung beobachtet wird.
Dieselbe Sitzfläche, unterschiedliche Toleranzzeiten
Zwei Personen, die auf derselben Sitzfläche in derselben Position sitzen, können so nach sehr unterschiedlich langer Zeit Unbehagen verspüren. Diese Toleranzunterschiede können nämlich auf vielfältige mechanische, vaskuläre, morphologische, sensorische und kontextuelle Faktoren zurückgehen, ohne dass sich allein aus dem Zeitpunkt des Auftretens des Unbehagens ein einziger Mechanismus ableiten ließe.
Diese interindividuelle Variabilität mahnt daher zur Vorsicht gegenüber jeder Haltungsempfehlung, die unabhängig von Person und Kontext als allgemeingültig dargestellt wird. Sie spricht vielmehr für Lösungen, die sich an diese Variabilität anpassen können, statt sie zu ignorieren oder als zu korrigierende Anomalie zu behandeln.
4. Gleitvorgänge und Flüssigkeitsverschiebungen aufrechterhalten
Formveränderungen mobilisieren die Gewebeschichten und verändern die interstitiellen Drücke. Sie können den lokalen Austausch erleichtern, ohne die Behauptung zu rechtfertigen, sie würden jede Faszie augenblicklich „rehydrieren“.
Das in Kapitel 4 beschriebene Gleiten zwischen Faszienschichten stützt sich insbesondere auf eine dünne Schicht lockeren, hyaluronsäurereichen Bindegewebes, die zwischen der tiefen Faszie und dem Muskel sowie zwischen bestimmten benachbarten Faszienblättern liegt. Ihr Gehalt variiert dabei je nach Lokalisation und der für jede anatomische Stelle spezifischen Gleitfunktion (Fede et al., 2018). Dieses Gleiten ist nämlich auf wiederholte Mobilisierung angewiesen, um wirksam zu bleiben. Eine Grenzfläche, die nie beansprucht wird, neigt daher dazu, mit der Zeit einen Teil ihrer Gleitfähigkeit zu verlieren. Eine regelmäßige Mobilisierung, selbst von geringer Amplitude, unterhält dagegen den Austausch zwischen der Grundsubstanz und den umgebenden Kapillaren.
Drei Ebenen, die nicht verwechselt werden dürfen
Dieser Mechanismus bleibt lokal und schrittweise: Es handelt sich nicht um ein unmittelbares Phänomen, vergleichbar mit der Aufnahme einer Flüssigkeit, sondern um eine kontinuierliche, sich über Stunden und Tage aufsummierende Erhaltung der Eigenschaften des Bindegewebes. Daher sind drei oft verwechselte Ebenen zu unterscheiden. Die erste ist die lokale Verschiebung der interstitiellen Flüssigkeiten um die Fasern herum, die zweite die metabolische Erneuerung der Matrixbestandteile durch die Fibroblasten und die dritte die eigentliche Durchblutung, die vom umgebenden Kapillarnetz abhängt.
Bewegung begünstigt den ersten Mechanismus, ohne damit nachzuweisen, dass irgendeine Mikrobewegung für sich allein eine Grenzfläche „wiederherstellt“, die durch längere Ruhigstellung oder fibrotischen Umbau bereits verändert ist. Diese akuten, im Rahmen einer einzelnen Sitzung messbaren Wirkungen sind daher vom längerfristigen Gewebeumbau zu unterscheiden. Letzterer beruht nämlich eher auf einer allmählichen zellulären Anpassung als auf einer bloßen Flüssigkeitsverschiebung.
Ein Austausch, der auch von der lokalen Gefäßversorgung abhängt
Dieser Austausch betrifft insbesondere die Erneuerung von Nährstoffen und den Abtransport von Produkten des Zellstoffwechsels in den am schwächsten durchbluteten Geweben, die stärker von der Diffusion und der Bewegung der interstitiellen Flüssigkeiten abhängen als von einer direkten Blutversorgung. In einer Zone, die einer anhaltenden Kompression ohne Schwankung ausgesetzt ist, verlangsamt sich dieser Austausch daher, was das lokale biochemische Milieu der betroffenen Zellen allmählich verändern kann.
Diese Phänomene sind zudem von einer verminderten Durchblutung zu unterscheiden. Interstitieller Transport, molekulare Diffusion und vaskuläre Versorgung hängen nämlich miteinander zusammen, bezeichnen aber nicht denselben Mechanismus. Entlastungsmanöver mit unzureichender Amplitude oder Dauer können daher das eine verringern, ohne zwangsläufig das andere wiederherzustellen (Makhsous et al., 2007).
5. Variabilität bedeutet nicht Instabilität
Gute Variabilität verbindet ausreichende Stabilität mit Anpassungsmöglichkeiten. Eine unvorhersehbare Oberfläche kann daher die Muskelarbeit und die Schutzreaktionen verstärken. Ziel ist eine kontrollierte Beweglichkeit, kein dauerhaftes Ungleichgewicht.
Diese Unterscheidung muss unbedingt präzisiert werden, denn sie ist häufig Quelle von Verwechslungen. Eine vom Untergrund aufgezwungene Instabilität — etwa eine Sitzfläche, die nachgibt oder deren mechanische Antwort unvorhersehbar ist — zwingt das Nervensystem, eine aktive und anhaltende Haltungskontrolle einzusetzen, um einen Sturz oder ein deutliches Ungleichgewicht zu vermeiden. Diese kompensatorische Muskelarbeit kann so ihrerseits zu einer Quelle von Ermüdung und zusätzlicher Belastung werden.
Die nützliche Variabilität ist dagegen eine Schwankung geringer Amplitude um eine stabile und vorhersehbare Basis. Sie lässt dem Körper damit die Freiheit, kleine Anpassungen vorzunehmen, ohne je das Gesamtgleichgewicht zu gefährden. Der Unterschied liegt daher nicht im Vorhandensein oder Fehlen von Bewegung. Er liegt vielmehr in der Frage, ob diese Bewegung von der Person gewählt und kontrolliert oder durch eine Instabilität des Untergrunds aufgezwungen wird.
Folgen für die Gestaltung einer Sitzfläche
Diese Unterscheidung hat eine direkte Folge für die Gestaltung einer Sitzfläche. Ein fester und wenig anpassungsfähiger Untergrund kann dauerhaft dieselbe Auflageverteilung beibehalten und bestimmte spontane Anpassungen einschränken. Umgekehrt kann eine übermäßige oder unvorhersehbare Beweglichkeit eine ständige Stabilisierungsarbeit erzwingen. Steifigkeit oder Nachgiebigkeit des Materials allein reichen daher nicht aus, um die Qualität der Lastverteilung vorherzusagen. Geometrie, Auflagefläche, Druckverteilung und morphologische Anpassung der Sitzfläche spielen nämlich eine ebenso große Rolle.
Drei Formen der Bewegung in der Sitzposition
Es ist hier hilfreich, mehrere Formen der Bewegung in der Sitzposition zu unterscheiden. Eine zugelassene Bewegung ist eine Verschiebung, die die Struktur der Sitzfläche erlaubt, ohne ihr Widerstand entgegenzusetzen. Bei der selbst initiierten Bewegung handelt es sich um eine Anpassung, die die Person willentlich einleitet, etwa eine Gewichtsverlagerung oder ein Kippen des Beckens. Eine vom Untergrund aufgezwungene Bewegung ist dagegen eine Verschiebung, die die Person erleidet, weil die Sitzfläche selbst nachgibt oder unvorhersehbar reagiert.
Eine vorhersehbare statt aufgezwungene Beweglichkeit
Eine vorhersehbare Beweglichkeit, ob selbst initiiert oder lediglich zugelassen, erlaubt es dem Nervensystem, die mechanische Antwort vorwegzunehmen und seine Kontrolle entsprechend anzupassen. Eine unvorhersehbare Instabilität erzwingt dagegen eine defensive Kokontraktion, die aufwendiger und weniger spezifisch ist und vor allem darauf abzielt, ein Ungleichgewicht zu vermeiden, statt die Lastverteilung zu optimieren.
Es geht also nicht darum, zwischen Stabilität und Beweglichkeit zu wählen. Vielmehr gilt es, eine hinreichend stabile und vorhersehbare Basis zu schaffen, die keine permanente aktive Kontrolle erfordert, und dem Nutzer zugleich die physische Möglichkeit zu lassen, ohne übermäßige mechanische Einschränkung eigene Mikroanpassungen vorzunehmen. Diese Anforderung verknüpft damit unmittelbar die in den Kapiteln 2 und 3 beschriebenen mechanischen Eigenschaften — Viskoelastizität, Verteilung der Belastungen — mit dem funktionellen Verhalten, das bei einer Sitzfläche angestrebt wird, die darauf ausgelegt ist, die natürliche Variabilität des Körpers zu begleiten, statt sie zu verhindern.
Das Wichtigste in Kürze
- Mikrobewegungen verlagern die Belastungen eher, als dass sie sie aufheben.
- Sie können eine kontinuierliche Last teilweise unterbrechen.
- Sie erhalten die Gleitvorgänge aufrecht und verändern die interstitiellen Drücke.
- Die nützliche Variabilität muss kontrolliert und tolerierbar bleiben.
Häufige Fragen
Ist viel Bewegung immer besser?
Erzeugt ein instabiler Sitz eine gute Variabilität?
Verhindern Mikrobewegungen jeden Schmerz?
Reicht eine Mikrobewegung immer aus, um die Gewebe zu entlasten?
Wissenschaftliche Referenzen
- Fede C, Angelini A, Stern R, Macchi V, Porzionato A, Ruggieri P, De Caro R, Stecco C. Quantification of hyaluronan in human fasciae: variations with function and anatomical site. J Anat. 2018;233(4):552–556.
- Fung YC. Biomechanics: Mechanical Properties of Living Tissues. Springer; 1993.
- Makhsous M, Lin F, Knaus E, et al. Measuring tissue perfusion during pressure relief maneuvers: insights into preventing pressure ulcers. J Spinal Cord Med. 2007;30(5):497–507.
- Winter DA. Human balance and posture control during standing and walking. Gait Posture. 1995;3(4):193–214.
- Yahia L, Pigeon P, DesRosiers EA. Viscoelastic properties of the human lumbodorsal fascia. J Biomed Eng. 1993;15(5):425–429.
- Lesondak D. Le Fascia. Éditions Ressources Primordiales; 2019.
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