6. Le mouvement, modulateur des échanges tissulaires

1. Le mouvement comme variation mécanique

Avant tout, un mouvement modifie les relations entre les tissus, les vaisseaux, la matrice extracellulaireMatrice extracellulaireLa matrice extracellulaire est le réseau qui entoure les cellules d’un tissu. Dans les fascias, elle associe des fibres, surtout de collagène, à une substance fondamentale très hydratée, et donne au tissu ses propriétés mécaniques.Lire la fiche complète : Matrice extracellulaire et les surfaces de contact.

Il peut notamment entraîner :

• une déformation des tissus ;
• une variation de leur volume local ;
• une modification de la tension des fibres ;
• une variation de la pression interstitielle ;
• une redistribution des zones d’appui ;
• une modification de la pression exercée sur les vaisseaux ;
• une sollicitation des structures lymphatiques.

Le mouvement agit donc d’abord par une transformation mécanique. Autrement dit, il ne déplace pas nécessairement directement un liquide ; il modifie les conditions physiques dans lesquelles ce liquide peut se déplacer.

Les tissus vivants sont en effet des milieux déformables et hydratés. Par conséquent, une variation de leur forme peut modifier le volume disponible pour le liquide interstitiel et les gradients de pression qui orientent ses déplacements (Lu & Wang, 2008).

2. La chaîne mécanique et fluidique

Le mécanisme central peut être résumé ainsi :

Plus précisément, lorsqu’une déformation crée une différence de pression entre deux régions d’un tissu, elle peut entraîner un déplacement en masse du liquide et des solutés qu’il contient. Il s’agit alors d’un transport convectif.

Ce mécanisme se distingue de la diffusion, qui résulte principalement du déplacement individuel des molécules selon leur agitation thermique et leur gradient de concentration.

Le mouvement et la déformation ne remplacent donc pas la diffusion. Ils peuvent en revanche créer ou modifier les conditions mécaniques dans lesquelles diffusion et convection se combinent.

Par ailleurs, la matrice extracellulaire influence cette chaîne en opposant une résistance variable au déplacement du fluide et des solutés. En particulier, sa porosité, sa densité, sa compliance et ses interactions avec les macromolécules déterminent en partie les conditions de mobilité du liquide interstitiel (Fan et al., 2014).

3. Les contractions musculaires

Les contractions musculaires modifient activement la forme et le volume des tissus. Elles peuvent par exemple comprimer certains espaces, augmenter localement la pression et déplacer une partie du liquide vers des régions adjacentes ou vers des voies de moindre résistance.

Dans les muscles, les contractions et les phases de relâchement peuvent également exercer des forces sur les vaisseaux lymphatiques. Les lymphatiques situés dans les tissus musculaires sont soumis aux contraintes de leur environnement et peuvent être comprimés ou relâchés lorsque les fibres musculaires se déforment (Negrini & Moriondo, 2011).

Leur effet dépend cependant :

• de l’intensité de la contraction ;
• de sa durée ;
• de sa fréquence ;
• de la localisation du muscle ;
• de la position du segment corporel ;
• de la structure du tissu ;
• de l’état des réseaux vasculaires et lymphatiques.

La contraction musculaire peut donc modifier les pressions et les volumes locaux, mais elle ne produit pas un effet identique dans tous les tissus.

4. Les mouvements respiratoires

De même, les mouvements respiratoires constituent une autre source de variation mécanique.

Lors d’une inspiration spontanée :

• le diaphragme se contracte et s’abaisse ;
• le volume thoracique augmente alors ;
• la pression intrathoracique diminue par conséquent ;
• la pression abdominale, à l’inverse, augmente généralement.

Lors de l’expiration, en revanche, ces variations évoluent en sens inverse.

Cette alternance modifie de ce fait les gradients de pression entre le thorax, l’abdomen, les gros vaisseaux et les tissus environnants. Elle peut ainsi influencer le retour veineux et certains mécanismes de progression lymphatique (Biais, 2016 ; Negrini & Moriondo, 2011).

Les variations respiratoires ne constituent toutefois pas un mécanisme isolé. Leur effet dépend en effet de la posture, de l’amplitude respiratoire, de la compliance des tissus, de l’activité musculaire et des propriétés des réseaux vasculaires et lymphatiques.

5. La récupération lymphatique

Le liquide interstitiel excédentaire et certaines macromolécules sont progressivement recueillis par les vaisseaux lymphatiques.

Les lymphatiques initiaux constituent d’abord une interface d’entrée. Leur remplissage dépend notamment des différences de pression entre l’interstitium et leur lumière, ainsi que de la déformation de leur paroi.

Ensuite, plus loin dans le réseau, les vaisseaux lymphatiques collecteurs possèdent des valvules et peuvent développer des contractions intrinsèques. La propulsion de la lymphe résulte donc de la combinaison :

• de forces exercées par les tissus environnants ;
• de gradients de pression ;
• de mouvements respiratoires ;
• de pulsations vasculaires ;
• de contractions propres des vaisseaux collecteurs ;
• enfin, du fonctionnement des valvules.

À cet égard, Scallan et al. décrivent cette combinaison de forces extrinsèques et intrinsèques comme un élément essentiel de la propulsion lymphatique (Scallan et al., 2016).

Le mouvement peut donc soutenir la récupération lymphatique, mais son effet dépend de la configuration anatomique, du tissu concerné et de l’état fonctionnel du réseau lymphatique.

6. Compression et décompression

D’abord, pendant la compression, une augmentation locale de pression peut déplacer une partie du fluide vers les régions adjacentes ou vers des voies de moindre résistance.

Ensuite, lors de la décompression, la baisse de pression et la récupération partielle du volume du tissu permettent une redistribution du liquide. La répétition de ce cycle peut renouveler les conditions mécaniques locales, à condition que l’intensité de la charge, sa durée et la capacité de récupération du tissu restent compatibles avec ses propriétés.

Les effets peuvent en particulier concerner :

• la déformation des tissus mous ;
• la pression interstitielle ;
• la distribution de l’eau ;
• la pression exercée sur les vaisseaux ;
• les conditions locales de perfusion ;
• les possibilités d’entrée et de récupération des fluides.

Cette alternance ne constitue toutefois pas une vidange complète du tissu et ne garantit pas, à elle seule, une augmentation uniforme du débit lymphatique ou de la perfusion.

Les tissus présentent en outre des réponses dépendantes du temps. Ils peuvent récupérer totalement ou partiellement leur forme après la décharge, selon l’intensité, la durée et l’histoire mécanique de la charge (Lu & Wang, 2008).

7. Les quatre niveaux d’interprétation

C’est pourquoi la relation entre mouvement et échanges doit être analysée à plusieurs niveaux :

Cette hiérarchie évite ainsi de confondre un phénomène mécanique observé avec un effet physiologique démontré, ou un effet physiologique avec un bénéfice clinique.

8. Les micromouvements posturaux

Les micromouvementsMicro-mouvementsDéplacements de faible amplitude pouvant participer aux ajustements posturaux continus et faire varier les appuis et les contraintes sans changement complet de position.Lire la fiche complète : Micro-mouvements peuvent également modifier progressivement :

• les zones de pression maximale ;
• l’orientation du bassin ;
• la surface de contact ;
• les gradients de pression dans les tissus déformables ;
• l’activité des muscles stabilisateurs ;
• les tensions transmises à la matrice et aux tissus mous.

Ils peuvent ainsi interrompre la permanence d’une configuration compressive et introduire des phases locales de moindre charge, même sans décharge totale.

L’intérêt potentiel des micromouvements ne repose donc pas nécessairement sur leur amplitude. Il peut plutôt reposer sur leur capacité à introduire une variabilité :

• dans le temps ;
• dans l’espace ;
• dans la direction des contraintes ;
• dans la répartition des appuis.

Certes, cette variabilité ne garantit pas à elle seule une amélioration de la perfusion ou de la récupération lymphatique. Elle constitue cependant une possibilité de renouveler les conditions mécaniques locales.

9. Mouvement actif, passif et mouvement permis

Il faut également distinguer trois situations.

Mouvement actif

Dans ce cas, la personne produit ou contrôle le mouvement. Elle peut en effet le déclencher, le doser, l’orienter et l’interrompre en fonction de la tâche et de ses perceptions.

Mouvement passif

À l’inverse, le support ou l’environnement modifie la position sans participation importante de la personne. L’effet dépend alors de l’amplitude, de la direction et de la compatibilité du mouvement avec la tâche.

Mouvement permis

Enfin, entre l’immobilité imposée et l’instabilité imposée existe une troisième logique : celle d’un support qui autorise le mouvement sans le provoquer en permanence.

Le sujet conserve alors la possibilité de :

• déclencher ses ajustements ;
• les doser ;
• les orienter ;
• les interrompre ;
• les adapter à la tâche et à ses perceptions.

Cette distinction est importante, car un support qui autorise le mouvement n’a pas la même fonction qu’un support qui impose une instabilité permanente.

10. Application à la position assise

En position assise, la charge est transmise au support par plusieurs régions corporelles, notamment le bassin, les tissus fessiers et la partie postérieure des cuisses.

Les changements de posture peuvent alors modifier :

• la surface de contact ;
• l’orientation du bassin ;
• la répartition des pressions ;
• la déformation des tissus ;
• l’activité des muscles stabilisateurs ;
• les conditions locales de perfusion.

Le lien avec l’assise doit donc être formulé ainsi : une assise permettant des changements de configuration peut modifier les pressions, les déformations et les volumes locaux, et ainsi renouveler certaines conditions mécaniques d’échange.

De même, l’intérêt potentiel d’une telle assise ne repose pas nécessairement sur un mouvement important. Il peut en revanche résider dans la possibilité de ne pas maintenir durablement la même combinaison de charge, de direction et de zone d’appui.

11. Ce qu’il faut retenir

En résumé, le mouvement participe aux échanges tissulaires par une chaîne mécanique et fluidique identifiable :

Il s’intègre toutefois à d’autres mécanismes :

• diffusion ;
• filtration ;
• convection ;
• osmose ;
• pulsations vasculaires ;
• respiration ;
• activité intrinsèque des lymphatiques.

Le mouvement ne remplace donc pas ces mécanismes. Il peut néanmoins modifier les conditions dans lesquelles ils se produisent.

Bilan de l’article

En définitive, le mouvement constitue un modulateur des échanges tissulaires. En modifiant les pressions, les déformations et les volumes locaux, il peut ainsi participer au déplacement des fluides interstitiels, influencer certaines conditions de perfusion et peut contribuer à la récupération lymphatique.

Plus précisément, les contractions musculaires, la respiration, les pulsations vasculaires et les changements d’appui agissent à des échelles différentes. Leur effet dépend également de l’intensité, de la durée, de la fréquence, de la direction du mouvement et des propriétés du tissu concerné.

En position assise, l’enjeu n’est donc pas de provoquer un mouvement permanent. Il est de préserver une possibilité de changement de configuration, afin de renouveler les conditions spatiales, temporelles et directionnelles des contraintes.

Une assise fonctionnelle peut ainsi être conçue comme un support qui autorise le mouvement sans l’imposer, laisse au sujet la maîtrise de ses ajustements et évite de maintenir inutilement une même configuration mécanique.