{"id":9899,"date":"2026-07-17T13:56:12","date_gmt":"2026-07-17T11:56:12","guid":{"rendered":"https:\/\/blueportance.com\/centro-di-conoscenza\/dossier-esperti\/comprendere-il-dolore\/dolore-nociplastico\/"},"modified":"2026-11-04T23:32:59","modified_gmt":"2026-11-04T22:32:59","slug":"dolore-nociplastico","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/blueportance.com\/it\/centro-di-conoscenza\/dossier-esperti\/comprendere-il-dolore\/dolore-nociplastico\/","title":{"rendered":"CDC 3_Dossier esperti_01_Dolore_06: Dolore nociplastico"},"content":{"rendered":"\n\n  <script type=\"application\/ld+json\">\n  {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"BreadcrumbList\",\n    \"itemListElement\": [\n      {\"@type\": \"ListItem\", \"position\": 1, \"name\": \"Blue Portance\", \"item\": \"https:\/\/blueportance.com\/it\/\"},\n      {\"@type\": \"ListItem\", \"position\": 2, \"name\": \"Centro di conoscenza\", \"item\": 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sensibilizzazione centrale, la sua diagnosi di esclusione e la sua presa in carico multimodale.\",\n    \"inLanguage\": \"it\",\n    \"author\": {\"@type\": \"Person\", \"name\": \"Gil Ayache\"},\n    \"publisher\": {\"@type\": \"Organization\", \"name\": \"Blue Portance\", \"url\": \"https:\/\/blueportance.com\"},\n    \"datePublished\": \"2026-07-17\",\n    \"mainEntityOfPage\": \"https:\/\/blueportance.com\/it\/centro-di-conoscenza\/dossier-esperti\/comprendere-il-dolore\/dolore-nociplastico\/\"\n  }\n  <\/script>\n\n  <style>\n    body{font-family:Arial,sans-serif;line-height:1.65;margin:0 auto;max-width:800px;padding:20px;color:#333}\n    .bp-q-breadcrumb{font-size:.85rem;color:#6b7280;margin:0 0 20px}\n    .bp-q-breadcrumb a{color:#2a7fba;text-decoration:none}\n    h1{color:#0e2a47;font-size:1.8rem;line-height:1.25;margin:0 0 22px}\n    h2{color:#1a4d72;margin-top:42px;line-height:1.3}\n    h3{color:#0e2a47;margin-top:28px}\n    p{margin:0 0 16px}\n    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href=\"https:\/\/blueportance.com\/it\/centro-di-conoscenza\/\">Centro di conoscenza<\/a> \u2192\n  <a href=\"https:\/\/blueportance.com\/it\/centro-di-conoscenza\/dossier-esperti\/\">Dossier esperti<\/a> \u2192\n  <a href=\"https:\/\/blueportance.com\/it\/centro-di-conoscenza\/dossier-esperti\/comprendere-il-dolore\/\">Comprendere il dolore<\/a> \u2192\n  Dolore nociplastico\n<\/nav>\n\n<div class=\"bp-bdc-header-card\">\n  <div class=\"bp-bdc-kicker\">I dossier esperti Blue Portance<\/div>\n  <div class=\"bp-bdc-rule\"><\/div>\n  <div class=\"bp-bdc-dossier-title\">Comprendere il dolore<\/div>\n  <div class=\"bp-bdc-dossier-subtitle\">I meccanismi biologici, meccanici e neurofisiologici del dolore.<\/div>\n<\/div>\n\n<p class=\"bp-bdc-dossier-link\">\n  Questo articolo fa parte del dossier esperto\n  <a href=\"https:\/\/blueportance.com\/it\/centro-di-conoscenza\/dossier-esperti\/comprendere-il-dolore\/\">\u00abComprendere il dolore\u00bb<\/a>.\n<\/p>\n\n<span class=\"bp-pillar-badge\">Articolo di riferimento \u2014 Centro di conoscenza Blue Portance<\/span>\n\n<h1>Perch\u00e9 alcuni dolori persistono senza lesione nocicettiva n\u00e9 neuropatica?<\/h1>\n\n<div class=\"bp-bdc-epistemic\">\n  <strong>Nota epistemica<\/strong> \u2014 Questo articolo distingue la definizione internazionale del dolore nociplastico, cos\u00ec come adottata dalla IASP nel novembre 2017, dai meccanismi di sensibilizzazione attualmente documentati e dalla lettura interpretativa proposta da Blue Portance. Il dolore nociplastico non \u00e8 una diagnosi \u00abdi ripiego\u00bb formulata in mancanza di meglio: corrisponde a un\u2019alterazione dimostrabile della nocicezione, in assenza di prova di una lesione tissutale o nervosa sufficiente a spiegare il dolore. I dati di prevalenza e di efficacia terapeutica qui citati provengono da revisioni sistematiche e non permettono di prevedere l\u2019evoluzione di una situazione individuale.\n<\/div>\n\n<section class=\"bp-summary\">\n  <p>\n    <strong>Sintesi<\/strong> \u2014 Il dolore nociplastico \u00e8 il terzo meccanismo riconosciuto dalla IASP, accanto ai dolori nocicettivo e neuropatico. Deriva da un\u2019alterazione dell\u2019elaborazione della nocicezione, senza lesione tissutale che attivi i nocicettori n\u00e9 lesione dimostrata del sistema somatosensoriale. Si manifesta spesso con un dolore diffuso, sproporzionato rispetto a ci\u00f2 che gli esami oggettivano, associato a stanchezza, disturbi del sonno e un\u2019ipersensibilit\u00e0 generalizzata. La fibromialgia ne \u00e8 l\u2019esempio pi\u00f9 studiato, ma pu\u00f2 coesistere con dolori nocicettivi o neuropatici gi\u00e0 identificati, anche in quadri di dolore pelvico o di dolore in posizione seduta.\n  <\/p>\n<\/section>\n\n<nav class=\"bp-bdc-toc\" aria-label=\"Sommario\">\n  <h2>Sommario<\/h2>\n  <ul>\n      <li><a href=\"#pourquoi-cet-article-est-il-important\">Perch\u00e9 questo articolo \u00e8 importante?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#1-qu-appelle-t-on-reellement-une-douleur-nociplastique\">1. Che cosa si intende realmente per dolore nociplastico?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#2-quels-mecanismes-biologiques-sous-tendent-la-douleur-nociplastique\">2. Quali meccanismi biologici sono alla base del dolore nociplastico?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#3-comment-reconnait-on-une-douleur-nociplastique\">3. Come si riconosce un dolore nociplastico?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#4-fibromyalgie-et-endometriose-deux-expressions-frequentes-du-mecanisme-nociplastique\">4. Fibromialgia ed endometriosi: due espressioni frequenti del meccanismo nociplastico<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#5-comment-la-douleur-nociplastique-est-elle-prise-en-charge\">5. Come viene preso in carico il dolore nociplastico?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#lecture-proposee-par-le-modele-blue-portance\">Lettura proposta dal modello Blue Portance<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#6-douleur-nociplastique-et-position-assise-quel-lien\">6. Dolore nociplastico e posizione seduta: quale legame?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#7-controverses-et-limites-des-connaissances-actuelles\">7. Controversie e limiti delle conoscenze attuali<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#8-consequences-pratiques-pour-comprendre-une-situation\">8. Conseguenze pratiche per comprendere una situazione<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#a-retenir\">Da ricordare<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#questions-frequentes\">Domande frequenti<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#vous-vous-reconnaissez-dans-une-douleur-diffuse-inexpliquee-par-les-examens\">Si riconosce in un dolore diffuso, non spiegato dagli esami?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#references-scientifiques\">Riferimenti scientifici<\/a><\/li>\n  <\/ul>\n<\/nav>\n\n<h2 id=\"pourquoi-cet-article-est-il-important\">Perch\u00e9 questo articolo \u00e8 importante?<\/h2>\n\n<p>\n  Abbiamo visto che un dolore pu\u00f2 essere spiegato da una lesione tissutale o da una compromissione dimostrata del sistema nervoso. Eppure, alcune persone continuano a soffrire anche quando nessuna di queste due spiegazioni basta pi\u00f9. Gli esami sono normali. Il nervo sembra intatto. I tessuti sembrano cicatrizzati. Eppure il dolore resta ben presente.\n<\/p>\n\n<p>\n  Per molto tempo questa situazione \u00e8 rimasta senza un vero quadro fisiopatologico, il che ha alimentato l\u2019idea errata di un dolore \u00abimmaginario\u00bb o puramente psicologico. Da alcuni anni, invece, un terzo meccanismo \u00e8 ormai riconosciuto dalla comunit\u00e0 scientifica internazionale: il dolore nociplastico.\n<\/p>\n\n<p>\n  Nel 2016 un gruppo di lavoro internazionale ha proposto questo meccanismo per designare ci\u00f2 che non era n\u00e9 nocicettivo n\u00e9 neuropatico <span class=\"bp-inline-ref\">(Kosek et&nbsp;al., 2016)<\/span>. La IASP lo ha adottato formalmente nel novembre 2017. Comprendere questo meccanismo permette di evitare due errori simmetrici: cercare all\u2019infinito una lesione che non esiste, oppure rinunciare a spiegare un dolore ben reale in mancanza di una lesione visibile.\n<\/p>\n\n<blockquote>\n  L\u2019assenza di una lesione identificabile non significa assenza di meccanismo. Significa che il meccanismo si trova nell\u2019elaborazione dell\u2019informazione dolorosa, non nel tessuto che l\u2019ha inizialmente scatenata.\n<\/blockquote>\n\n<p>\n  Sappiamo ormai che un dolore neuropatico presuppone una compromissione dimostrata del sistema nervoso. Ma che ne \u00e8 di un dolore quando nessuna lesione, n\u00e9 tissutale n\u00e9 nervosa, basta a spiegarlo? \u00c8 esattamente ci\u00f2 che la definizione del dolore nociplastico cerca di precisare.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"1-qu-appelle-t-on-reellement-une-douleur-nociplastique\">1. Che cosa si intende realmente per dolore nociplastico?<\/h2>\n\n<div class=\"bp-definition\">\n  <strong class=\"bp-def-source\">Definizione di riferimento<\/strong>\n  <p>\n    Il dolore nociplastico \u00e8 un dolore che deriva da un\u2019alterazione della nocicezione, nonostante l\u2019assenza di prova chiara di una lesione tissutale reale o minacciata che attivi i nocicettori periferici, e nonostante l\u2019assenza di prova di una lesione o di una malattia del sistema somatosensoriale che causi il dolore <span class=\"bp-inline-ref\">(IASP, 2017; Kosek et&nbsp;al., 2016)<\/span>.\n  <\/p>\n<\/div>\n\n<p>\n  Questa definizione si basa su una doppia esclusione: n\u00e9 meccanismo nocicettivo chiaramente identificato, n\u00e9 meccanismo neuropatico dimostrato. Ci\u00f2 che resta, una volta escluse queste due cause, \u00e8 un\u2019alterazione dell\u2019elaborazione della nocicezione: i segnali dolorosi sono amplificati, filtrati male o generati in eccesso rispetto all\u2019informazione realmente trasmessa dalla periferia <span class=\"bp-inline-ref\">(Fitzcharles et&nbsp;al., 2021)<\/span>. In effetti, il sistema nervoso modifica in modo pi\u00f9 ampio e progressivo il suo modo di elaborare le informazioni sensoriali: stimoli prima filtrati diventano significativi, mentre i consueti meccanismi di modulazione perdono una parte della loro efficacia.\n<\/p>\n\n<p>\n  Il dolore nociplastico non \u00e8 quindi l\u2019assenza di meccanismo. \u00c8 un meccanismo a tutti gli effetti, che dipende da un\u2019alterazione dell\u2019elaborazione della nocicezione piuttosto che da una lesione tissutale in corso o da una compromissione del nervo stesso.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/figure-trois-mecanismes-douleur-chronique-blue-portance-2026.png\" alt=\"Schema che presenta i tre meccanismi del dolore cronico: nocicettivo, neuropatico e nociplastico.\" loading=\"lazy\">\n<\/div>\n<p class=\"bp-figure-caption\">\n  <strong>Figura 1 \u2014 I tre meccanismi del dolore cronico.<\/strong> I dolori nocicettivo, neuropatico e nociplastico corrispondono a tre meccanismi biologici distinti che possono esistere separatamente o combinarsi in una stessa persona.\n<\/p>\n\n<h3>Tre meccanismi, tre logiche diverse<\/h3>\n\n<table aria-label=\"Confronto dei tre meccanismi del dolore\">\n  <thead>\n    <tr>\n      <th>Meccanismo<\/th>\n      <th>Origine<\/th>\n      <th>Che cosa mostrano gli esami<\/th>\n    <\/tr>\n  <\/thead>\n  <tbody>\n    <tr>\n      <td><strong>Nocicettivo<\/strong><\/td>\n      <td>Attivazione dei nocicettori da parte di una lesione o di una minaccia tissutale reale<\/td>\n      <td>Anomalia spesso visibile (imaging, esami biologici)<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td><strong>Neuropatico<\/strong><\/td>\n      <td>Lesione o malattia dimostrata del sistema somatosensoriale<\/td>\n      <td>Deficit sensoriale, compromissione confermata dall\u2019esame o dagli accertamenti<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td><strong>Nociplastico<\/strong><\/td>\n      <td>Alterazione dell\u2019elaborazione della nocicezione, senza lesione sufficiente identificata<\/td>\n      <td>Esami abitualmente normali; la diagnosi resta clinica<\/td>\n    <\/tr>\n  <\/tbody>\n<\/table>\n\n<p>\n  In pratica, questa classificazione quindi non si chiude sempre in modo netto: una stessa persona pu\u00f2 presentare simultaneamente una componente nocicettiva, una componente neuropatica gi\u00e0 documentata nell\u2019articolo precedente e una componente nociplastica sovrapposta.\n<\/p>\n\n<p>\n  Questa definizione, tuttavia, non dice ancora nulla di ci\u00f2 che accade concretamente nel sistema nervoso centrale. Quali meccanismi biologici producono questa amplificazione del segnale doloroso?\n<\/p>\n\n<h2 id=\"2-quels-mecanismes-biologiques-sous-tendent-la-douleur-nociplastique\">2. Quali meccanismi biologici sono alla base del dolore nociplastico?<\/h2>\n\n<p>\n  I meccanismi precisi che portano a questa sensibilizzazione sono ancora in parte discussi. Un\u2019ipotesi ampiamente accettata \u00e8 che corrispondano a fenomeni di plasticit\u00e0 del sistema nervoso inizialmente destinati a rafforzare la protezione dell\u2019organismo <span class=\"bp-inline-ref\">(Latremoliere &amp; Woolf, 2009)<\/span>. Quando questi adattamenti persistono mentre la minaccia iniziale \u00e8 diminuita, possono contribuire essi stessi al mantenimento del dolore. Diversi fenomeni, spesso intrecciati, traducono concretamente questo passaggio.\n<\/p>\n\n<h3>Sensibilizzazione centrale<\/h3>\n\n<p>\n  I neuroni del corno dorsale del midollo spinale e alcune stazioni cerebrali diventano progressivamente pi\u00f9 eccitabili. Uno stimolo un tempo neutro pu\u00f2 allora scatenare un dolore (allodinia), e uno stimolo lievemente doloroso pu\u00f2 produrre una risposta eccessiva (iperalgesia). Questo fenomeno implica un rafforzamento duraturo delle sinapsi coinvolte nella trasmissione dolorosa, paragonabile a una memoria del dolore che si autoalimenta <span class=\"bp-inline-ref\">(Latremoliere &amp; Woolf, 2009)<\/span>.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/figure-sensibilisation-centrale-blue-portance-2026.png\" alt=\"Schema che spiega i meccanismi biologici della sensibilizzazione centrale nel dolore nociplastico.\" loading=\"lazy\">\n<\/div>\n<p class=\"bp-figure-caption\">\n  <strong>Figura 2 \u2014 La sensibilizzazione centrale: quando il sistema nervoso si amplifica.<\/strong> I circuiti centrali diventano progressivamente ipersensibili, amplificando e prolungando i segnali dolorosi, anche quando la minaccia periferica \u00e8 scomparsa o diminuita.\n<\/p>\n\n<h3>Sensibilizzazione periferica associata<\/h3>\n\n<p>\n  In effetti, una sensibilizzazione centrale instaurata pu\u00f2 accompagnarsi a un abbassamento della soglia di attivazione dei recettori periferici, anche in assenza di lesione tissutale attiva. \u00c8 in particolare questo meccanismo che spiega l\u2019ipersensibilit\u00e0 intestinale osservata nella sindrome dell\u2019intestino irritabile <span class=\"bp-inline-ref\">(Fitzcharles et&nbsp;al., 2021)<\/span>.\n<\/p>\n\n<h3>Disfunzione delle vie inibitorie discendenti<\/h3>\n\n<p>\n  Il sistema nervoso centrale dispone in effetti normalmente di circuiti che attenuano la trasmissione dolorosa. Quando queste vie inibitorie, originate dal tronco encefalico, funzionano in modo meno efficace, la modulazione naturale del dolore diminuisce quindi e i segnali nocicettivi vengono filtrati meno <span class=\"bp-inline-ref\">(Latremoliere &amp; Woolf, 2009)<\/span>.\n<\/p>\n\n<h3>Modificazioni della connettivit\u00e0 cerebrale<\/h3>\n\n<p>\n  Gli studi di imaging funzionale riportano alterazioni della connettivit\u00e0 tra l\u2019insula, la corteccia cingolata anteriore e le reti di modulazione del dolore nelle persone affette da fibromialgia. Queste modificazioni non dimostrano una causa unica, ma corroborano l\u2019ipotesi di un\u2019elaborazione centrale del dolore modificata in modo duraturo <span class=\"bp-inline-ref\">(Ricci et&nbsp;al., 2022)<\/span>.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-controversy\">\n  <h3>Questi meccanismi spiegano il dolore o lo accompagnano?<\/h3>\n  <p>\n    La questione resta in effetti aperta per una parte di queste osservazioni. Una modificazione della connettivit\u00e0 cerebrale pu\u00f2 cos\u00ec essere una causa, una conseguenza o un semplice marcatore associato al dolore cronico. Gli studi attuali stabiliscono quindi correlazioni, raramente una causalit\u00e0 stretta e individuale.\n  <\/p>\n<\/div>\n\n<p>\n  Questi meccanismi, una volta instaurati, non sono visibili a occhio nudo n\u00e9 con un imaging standard. In queste condizioni, come si formula concretamente la diagnosi di dolore nociplastico?\n<\/p>\n\n<h2 id=\"3-comment-reconnait-on-une-douleur-nociplastique\">3. Come si riconosce un dolore nociplastico?<\/h2>\n\n<p>\n  Non esiste in effetti alcun esame del sangue, alcun imaging e alcun marcatore biologico che permetta di confermare isolatamente un dolore nociplastico. La valutazione resta quindi clinica: associa segni positivi di alterazione della nocicezione alla verifica che meccanismi nocicettivi o neuropatici non spieghino a sufficienza il dolore.\n<\/p>\n\n<h3>Una diagnosi che inizia escludendo gli altri meccanismi<\/h3>\n\n<p>\n  Prima di ipotizzare un meccanismo nociplastico, occorre in effetti aver ragionevolmente escluso una causa nocicettiva attiva (infiammazione, lesione strutturale) e una causa neuropatica dimostrabile, secondo i criteri gi\u00e0 descritti nell\u2019articolo precedente. Il dolore nociplastico non \u00e8 quindi una diagnosi di comodo: \u00e8 una conclusione positiva, che si basa su un insieme di segni coerenti, non su una semplice assenza di anomalie.\n<\/p>\n\n<h3>Segni clinici caratteristici<\/h3>\n\n<p>\n  Diversi elementi orientano verso questo meccanismo, senza che nessuno sia da solo sufficiente: un dolore cronico che evolve da pi\u00f9 di tre mesi, una distribuzione diffusa o sproporzionata rispetto a ci\u00f2 che i tessuti lascerebbero prevedere, un\u2019allodinia o un\u2019iperalgesia, e sintomi associati come stanchezza cronica, disturbi del sonno, difficolt\u00e0 di concentrazione o ansia <span class=\"bp-inline-ref\">(Fitzcharles et&nbsp;al., 2021)<\/span>.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/figure-Comment-reconnaitre-douleur-nociplastique-blue-portance-2026.png\" alt=\"Schema che presenta i principali criteri clinici che orientano verso un dolore nociplastico.\" loading=\"lazy\">\n<\/div>\n<p class=\"bp-figure-caption\">\n  <strong>Figura 3 \u2014 Come riconoscere un dolore nociplastico?<\/strong> La sua diagnosi si basa su un ragionamento clinico che associa l\u2019assenza di una lesione esplicativa, caratteristiche evocative e un contesto compatibile con una sensibilizzazione centrale.\n<\/p>\n\n<h3>Questionari validati a supporto del giudizio clinico<\/h3>\n\n<p>\n  Il <strong>Central Sensitization Inventory<\/strong> (CSI) \u00e8 un autoquestionario di 25 item che valuta sintomi frequentemente associati alla sensibilizzazione centrale. Un punteggio di 40\/100 \u00e8 stato storicamente proposto come soglia clinicamente rilevante nei pazienti con dolore cronico, ma il CSI non misura direttamente la sensibilizzazione centrale e non permette, da solo, di diagnosticare un dolore nociplastico <span class=\"bp-inline-ref\">(Mayer et&nbsp;al., 2012; Neblett et&nbsp;al., 2013)<\/span>. Il <strong>FiRST<\/strong> (Fibromyalgia Rapid Screening Tool), pi\u00f9 specifico per lo screening della fibromialgia, comprende sei domande; un punteggio di cinque risposte positive o pi\u00f9 orienta fortemente verso questa diagnosi, con una sensibilit\u00e0 del 90,5&nbsp;% e una specificit\u00e0 dell\u201985,7&nbsp;% <span class=\"bp-inline-ref\">(Perrot et&nbsp;al., 2010)<\/span>. Questi strumenti orientano il giudizio clinico; non sostituiscono l\u2019esame.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-controversy\">\n  <h3>L\u2019assenza di anomalie all\u2019esame non \u00e8 una prova di buona salute tissutale<\/h3>\n  <p>\n    Esami normali non escludono in effetti n\u00e9 una componente nocicettiva iniziale, n\u00e9 una compromissione neuropatica focale difficile da rilevare. La diagnosi di dolore nociplastico deve quindi restare rivalutabile se compaiono nuovi elementi clinici.\n  <\/p>\n<\/div>\n\n<p>\n  Formulare questa diagnosi non basta a spiegare perch\u00e9 alcune patologie la illustrino pi\u00f9 di altre. La fibromialgia e l\u2019endometriosi ne offrono due esempi particolarmente documentati.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"4-fibromyalgie-et-endometriose-deux-expressions-frequentes-du-mecanisme-nociplastique\">4. Fibromialgia ed endometriosi: due espressioni frequenti del meccanismo nociplastico<\/h2>\n\n<p>\n  La fibromialgia colpisce circa il 2&nbsp;% della popolazione generale, con una netta prevalenza femminile, secondo una meta-analisi che ha riguardato pi\u00f9 di 3,6 milioni di persone <span class=\"bp-inline-ref\">(Heidari et&nbsp;al., 2017)<\/span>. La diagnosi si basa inoltre sui criteri rivisti dell\u2019American College of Rheumatology, che associano dolore diffuso e sintomi somatici, senza lesione strutturale specifica <span class=\"bp-inline-ref\">(Wolfe et&nbsp;al., 2016)<\/span>.\n<\/p>\n\n<p>\n  L\u2019endometriosi, al contrario, si accompagna molto spesso a una lesione tissutale reale e identificabile. Ma una quota notevole delle donne che ne sono affette sviluppa, oltre a questa componente nocicettiva, una sensibilizzazione centrale sovrapposta: una revisione recente riporta una fibromialgia associata in circa il 7&nbsp;% delle donne che soffrono di endometriosi, con meccanismi di sensibilizzazione periferica, centrale e crociata descritti tra le due patologie <span class=\"bp-inline-ref\">(McNamara et&nbsp;al., 2021)<\/span>.\n<\/p>\n\n<h3>Una sovrapposizione che complica il quadro clinico<\/h3>\n\n<p>\n  In una stessa persona, un dolore pelvico pu\u00f2 quindi associare una lesione tissutale attiva, un\u2019eventuale compromissione del nervo pudendo gi\u00e0 descritta nell\u2019articolo precedente e una sensibilizzazione centrale sovrapposta. Trattare una sola di queste componenti migliora allora soltanto una parte del quadro, il che spiega una parte degli insuccessi terapeutici riportati in queste situazioni complesse.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/figure-Coexistence-trois-mecanismes-douleur-blue-portance-2026.png\" alt=\"Schema che mostra che i meccanismi nocicettivo, neuropatico e nociplastico possono coesistere in uno stesso dolore cronico.\" loading=\"lazy\">\n<\/div>\n<p class=\"bp-figure-caption\">\n  <strong>Figura 4 \u2014 I tre meccanismi possono coesistere.<\/strong> Il dolore cronico deriva frequentemente dall\u2019interazione di pi\u00f9 meccanismi la cui importanza relativa evolve a seconda delle persone e nel corso del tempo.\n<\/p>\n\n<p>\n  Una volta riconosciuti questi meccanismi, la domanda diventa pratica: come si prende in carico un dolore nociplastico una volta identificato?\n<\/p>\n\n<h2 id=\"5-comment-la-douleur-nociplastique-est-elle-prise-en-charge\">5. Come viene preso in carico il dolore nociplastico?<\/h2>\n\n<p>\n  Le raccomandazioni dell\u2019EULAR per la fibromialgia, il riferimento pi\u00f9 solido disponibile per questo meccanismo, insistono su un approccio multimodale e individualizzato <span class=\"bp-inline-ref\">(Macfarlane et&nbsp;al., 2017)<\/span>.\n<\/p>\n\n<h3>L\u2019attivit\u00e0 fisica, unica raccomandazione ad alto livello di evidenza<\/h3>\n\n<p>\n  Tra tutti gli interventi valutati, l\u2019esercizio fisico \u00e8 in effetti l\u2019unico a ricevere una raccomandazione forte fondata su meta-analisi. Un\u2019attivit\u00e0 adattata e progressiva, piuttosto che intensa, contribuisce cos\u00ec a ridurre la sensibilizzazione centrale nel tempo <span class=\"bp-inline-ref\">(Macfarlane et&nbsp;al., 2017)<\/span>.\n<\/p>\n\n<h3>Approcci psicocorporei ed educazione terapeutica<\/h3>\n\n<p>\n  Le terapie cognitivo-comportamentali e l\u2019educazione terapeutica aiutano cos\u00ec a limitare il circolo vizioso tra catastrofizzazione, evitamento e aggravamento del dolore. Il loro beneficio riguarda tuttavia soprattutto la qualit\u00e0 della vita e le ripercussioni funzionali, pi\u00f9 che l\u2019intensit\u00e0 del dolore presa isolatamente.\n<\/p>\n\n<h3>Trattamenti farmacologici: un beneficio reale ma modesto<\/h3>\n\n<p>\n  La duloxetina e il pregabalin sono i trattamenti farmacologici meglio studiati. In effetti, le revisioni Cochrane disponibili mostrano un sollievo significativo del dolore per circa una persona su dieci, senza beneficio sistematico sugli altri sintomi associati <span class=\"bp-inline-ref\">(Derry et&nbsp;al., 2016; Welsch et&nbsp;al., 2018)<\/span>. Gli antinfiammatori classici e i corticosteroidi, invece, non hanno dimostrato efficacia, in mancanza di un meccanismo infiammatorio tissutale da colpire.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-model\">\n  <h2 id=\"lecture-proposee-par-le-modele-blue-portance\">Lettura proposta dal modello Blue Portance<\/h2>\n  <p>\n    Il modello Blue Portance propone una lettura dei fattori in grado di favorire il mantenimento di una sensibilizzazione centrale in alcune situazioni croniche. Questa griglia interpretativa organizza cos\u00ec le interazioni tra sollecitazioni meccaniche, storia dolorosa, comportamenti adattativi e variabilit\u00e0 posturale, senza sostituire n\u00e9 la definizione del dolore nociplastico proposta dalla IASP, n\u00e9 il ragionamento diagnostico medico. Concretamente, aiuta a organizzare quattro assi:\n  <\/p>\n  <div class=\"bp-figure\">\n    <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/figure-modele-blue-portance-facteurs-entretien-sensibilisation-centrale-2026.png\" alt=\"Modello Blue Portance che presenta i principali fattori in grado di mantenere una sensibilizzazione centrale persistente.\" loading=\"lazy\">\n  <\/div>\n  <p class=\"bp-figure-caption\">\n    <strong>Figura 5 \u2014 Modello Blue Portance: lettura dei fattori di mantenimento della sensibilizzazione centrale.<\/strong> Questa griglia interpretativa propone una lettura integrativa dei fattori biologici, meccanici, comportamentali e ambientali in grado di favorire il mantenimento di un dolore nociplastico.\n  <\/p>\n  <ol>\n    <li><strong>La storia della sensibilizzazione:<\/strong> il dolore si \u00e8 evoluto a partire da un evento nocicettivo o neuropatico iniziale verso un quadro pi\u00f9 diffuso e meno proporzionato?<\/li>\n    <li><strong>I fattori di mantenimento:<\/strong> sonno disturbato, sedentariet\u00e0, stress cronico, carico emotivo \u2014 questi elementi non hanno causato la sensibilizzazione, ma possono contribuire a mantenerla.<\/li>\n    <li><strong>I meccanismi associati:<\/strong> una componente nocicettiva o neuropatica gi\u00e0 identificata coesiste con la sensibilizzazione centrale?<\/li>\n    <li><strong>La variabilit\u00e0 posturale e comportamentale:<\/strong> le posizioni prolungate e l\u2019assenza di movimento riducono le capacit\u00e0 naturali di regolazione del sistema nervoso?<\/li>\n  <\/ol>\n  <p>\n    Questa lettura non permette di diagnosticare un dolore nociplastico. Aiuta invece a distinguere ci\u00f2 che dipende da un fattore di mantenimento modificabile, ci\u00f2 che corrisponde a un meccanismo centrale gi\u00e0 instaurato e ci\u00f2 che richiede una rivalutazione medica.\n  <\/p>\n<\/div>\n\n<p>\n  Questa griglia di lettura include la variabilit\u00e0 posturale tra i fattori di mantenimento. Che dire, pi\u00f9 precisamente, del legame tra posizione seduta e dolore nociplastico?\n<\/p>\n\n<h2 id=\"6-douleur-nociplastique-et-position-assise-quel-lien\">6. Dolore nociplastico e posizione seduta: quale legame?<\/h2>\n\n<p>\n  Qui occorre essere precisi per non deformare il meccanismo: una posizione seduta non provoca, da sola, una sensibilizzazione centrale. In effetti, il dolore nociplastico non \u00e8 di origine meccanica, e nessuna seduta, per quanto ben progettata, \u00abtratta\u00bb direttamente un\u2019alterazione dell\u2019elaborazione della nocicezione.\n<\/p>\n\n<p>\n  Il legame \u00e8 indiretto, ma reale. Una posizione seduta prolungata e poco variata favorisce la sedentariet\u00e0, riduce le occasioni di movimento e pu\u00f2 limitare la produzione naturale di endorfine associata all\u2019attivit\u00e0 fisica \u2014 e l\u2019attivit\u00e0 fisica \u00e8 proprio l\u2019unico intervento a beneficiare di un alto livello di evidenza nella presa in carico di questo meccanismo. La posizione seduta prolungata pu\u00f2 quindi agire come un fattore di mantenimento tra gli altri, senza essere una causa del meccanismo nociplastico stesso.\n<\/p>\n\n<p>\n  Inoltre, una componente meccanica autentica \u2014 una compromissione del nervo pudendo, per esempio \u2014 pu\u00f2 coesistere con una sensibilizzazione centrale nella stessa persona. Modificare la seduta pu\u00f2 allora ridurre una componente nocicettiva o neuropatica attiva, senza tuttavia risolvere la componente nociplastica associata, che richiede una presa in carico specifica.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-recognize\">\n  <h3>Che cosa una modifica della seduta pu\u00f2, e non pu\u00f2, apportare qui<\/h3>\n  <ul>\n    <li>pu\u00f2 ridurre una sollecitazione meccanica attiva se questa esiste ancora;<\/li>\n    <li>pu\u00f2 favorire la variabilit\u00e0 posturale e limitare la sedentariet\u00e0;<\/li>\n    <li>non tratta una sensibilizzazione centrale gi\u00e0 instaurata;<\/li>\n    <li>non sostituisce l\u2019attivit\u00e0 fisica, l\u2019accompagnamento psicocorporeo o il trattamento medico, se del caso.<\/li>\n  <\/ul>\n<\/div>\n\n<p>\n  Resta da precisare i limiti di ci\u00f2 che la scienza stabilisce oggi su questo meccanismo, per evitare le scorciatoie pi\u00f9 frequenti.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"7-controverses-et-limites-des-connaissances-actuelles\">7. Controversie e limiti delle conoscenze attuali<\/h2>\n\n<div class=\"bp-controversy\">\n  <h3>Che cosa evitare di affermare troppo in fretta<\/h3>\n  <ul>\n    <li><strong>\u00abGli esami sono normali, quindi il dolore non \u00e8 reale\u00bb:<\/strong> il dolore nociplastico \u00e8 un dolore autentico, associato a un meccanismo centrale dimostrato nella letteratura, non a un\u2019assenza di meccanismo.<\/li>\n    <li><strong>\u00abOgni dolore cronico inspiegato \u00e8 nociplastico\u00bb:<\/strong> questa diagnosi presuppone di aver ragionevolmente escluso i meccanismi nocicettivo e neuropatico, non soltanto di non averli trovati.<\/li>\n    <li><strong>\u00abUna sedia ergonomica tratta la sensibilizzazione centrale\u00bb:<\/strong> nessun dato sostiene che un dispositivo per la seduta agisca direttamente su questo meccanismo centrale; il suo ruolo si limita ai fattori meccanici e posturali associati.<\/li>\n    <li><strong>\u00abLa fibromialgia non ha una causa nota\u00bb:<\/strong> il meccanismo di sensibilizzazione centrale \u00e8 oggi documentato, anche se non tutti i determinanti individuali sono stati chiariti.<\/li>\n  <\/ul>\n<\/div>\n\n<p>\n  Inoltre, un altro limite riguarda l\u2019assenza di un marcatore biologico unico: la diagnosi resta clinica, il che spiega in parte l\u2019erranza diagnostica spesso riferita dai pazienti prima che venga ipotizzato un meccanismo nociplastico.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"8-consequences-pratiques-pour-comprendre-une-situation\">8. Conseguenze pratiche per comprendere una situazione<\/h2>\n\n<p>\n  Di fronte a un dolore cronico senza lesione che lo spieghi a sufficienza, diverse domande strutturano l\u2019analisi:\n<\/p>\n\n<ul>\n  <li><strong>Esclusione:<\/strong> i meccanismi nocicettivo e neuropatico sono stati ragionevolmente esclusi o documentati?<\/li>\n  <li><strong>Distribuzione:<\/strong> il dolore \u00e8 diffuso o sproporzionato rispetto a ci\u00f2 che i tessuti lascerebbero prevedere?<\/li>\n  <li><strong>Sintomi associati:<\/strong> stanchezza, disturbi del sonno, disturbi cognitivi, ansia accompagnano il dolore?<\/li>\n  <li><strong>Fattori di mantenimento:<\/strong> sedentariet\u00e0, stress cronico, sonno disturbato sono identificabili e modificabili?<\/li>\n  <li><strong>Meccanismi associati:<\/strong> una componente nocicettiva o neuropatica coesiste con la sensibilizzazione centrale?<\/li>\n  <li><strong>Risposta al movimento:<\/strong> un\u2019attivit\u00e0 fisica adattata e progressiva apporta un miglioramento, anche modesto?<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>\n  Un peggioramento rapido, una perdita di peso inspiegata, un\u2019alterazione dello stato generale o la comparsa di nuovi segni neurologici devono portare a una rivalutazione medica, perch\u00e9 non si spiegano con un meccanismo nociplastico isolato.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-takeaway\">\n  <h2 id=\"a-retenir\">Da ricordare<\/h2>\n  <ul>\n    <li>Il dolore nociplastico \u00e8 il terzo meccanismo riconosciuto dalla IASP dal novembre 2017, accanto ai dolori nocicettivo e neuropatico.<\/li>\n    <li>Deriva da un\u2019alterazione dell\u2019elaborazione della nocicezione, senza lesione tissutale n\u00e9 nervosa sufficiente a spiegarlo.<\/li>\n    <li>La diagnosi \u00e8 clinica e procede per esclusione ragionata, supportata da strumenti validati come il CSI e il FiRST.<\/li>\n    <li>La fibromialgia ne \u00e8 l\u2019esempio pi\u00f9 studiato; coesiste frequentemente con l\u2019endometriosi e altri dolori pelvici.<\/li>\n    <li>Solo l\u2019attivit\u00e0 fisica beneficia di un alto livello di evidenza; i trattamenti farmacologici apportano un beneficio reale ma modesto.<\/li>\n    <li>La posizione seduta prolungata non \u00e8 una causa del meccanismo nociplastico, ma pu\u00f2 esserne un fattore di mantenimento tra gli altri.<\/li>\n    <li>Una componente meccanica autentica pu\u00f2 coesistere con una sensibilizzazione centrale nella stessa persona, il che complica il quadro clinico.<\/li>\n  <\/ul>\n<\/div>\n\n<section class=\"bp-faq\">\n  <h2 id=\"questions-frequentes\">Domande frequenti<\/h2>\n\n  <details>\n    <summary>Il dolore nociplastico \u00e8 \u00abnella testa\u00bb?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      No. In effetti, corrisponde a un\u2019alterazione documentata dell\u2019elaborazione dell\u2019informazione dolorosa (alterazione della nocicezione). Il dolore \u00e8 quindi reale, anche quando gli esami abituali restano normali.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <details>\n    <summary>Perch\u00e9 il paracetamolo e gli antinfiammatori non alleviano questo dolore?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      Questi trattamenti colpiscono in effetti un\u2019infiammazione o una lesione tissutale. Il dolore nociplastico dipende quindi da un altro meccanismo, quello di un\u2019alterazione dell\u2019elaborazione del segnale doloroso, che risponde ad altri approcci.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <details>\n    <summary>Una sedia ergonomica pu\u00f2 trattare un dolore nociplastico?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      No, non direttamente. Pu\u00f2 ridurre una componente meccanica associata e favorire la variabilit\u00e0 posturale, ma non agisce sulla sensibilizzazione centrale stessa, che richiede una presa in carico specifica.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <details>\n    <summary>Fibromialgia ed endometriosi sono la stessa malattia?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      No. Sono due patologie distinte, ma condividono un meccanismo comune di sensibilizzazione centrale, il che spiega la loro frequente associazione in alcune pazienti.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <details>\n    <summary>Il dolore nociplastico pu\u00f2 migliorare?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      S\u00ec, con una presa in carico multimodale e progressiva, in particolare l\u2019attivit\u00e0 fisica adattata. Il miglioramento resta tuttavia spesso parziale e progressivo piuttosto che una scomparsa completa e rapida.\n    <\/div>\n  <\/details>\n<\/section>\n\n<div class=\"bp-cta\">\n  <h2 id=\"vous-vous-reconnaissez-dans-une-douleur-diffuse-inexpliquee-par-les-examens\">Si riconosce in un dolore diffuso, non spiegato dagli esami?<\/h2>\n  <p>\n    L\u2019analisi tiene conto dei meccanismi in causa, dei fattori di mantenimento e delle componenti meccaniche eventualmente associate.\n  <\/p>\n  <span>Analizzare la mia situazione (prossimamente)<\/span>\n<\/div>\n\n<p class=\"bp-note\">\n  <strong>Nota:<\/strong> questo contenuto spiega meccanismi generali consolidati nella letteratura scientifica. Non permette di formulare una diagnosi a distanza n\u00e9 di sostituire una valutazione medica. Un dolore cronico diffuso o inspiegato deve essere discusso con un professionista sanitario.\n<\/p>\n\n<section class=\"bp-references\">\n  <h2 id=\"references-scientifiques\">Riferimenti scientifici<\/h2>\n  <h3>Definizione e meccanismi del terzo meccanismo<\/h3>\n  <ol>\n    <li>Kosek E, Cohen M, Baron R, et al. <em>Do we need a third mechanistic descriptor for chronic pain states?<\/em> Pain. 2016;157(7):1382\u20131386. doi:10.1097\/j.pain.0000000000000507.<\/li>\n    <li>Fitzcharles MA, Cohen SP, Clauw DJ, Littlejohn G, Usui C, H\u00e4user W. <em>Nociplastic pain: towards an understanding of prevalent pain conditions.<\/em> Lancet. 2021;397(10289):2098\u20132110.<\/li>\n    <li>Latremoliere A, Woolf CJ. <em>Central sensitization: a generator of pain hypersensitivity by central neural plasticity.<\/em> Journal of Pain. 2009;10(9):895\u2013926.<\/li>\n  <\/ol>\n  <h3>Diagnosi, strumenti e popolazioni interessate<\/h3>\n  <ol start=\"4\">\n    <li>Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. <em>2016 Revisions to the 2010\/2011 fibromyalgia diagnostic criteria.<\/em> Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2016;46(3):319\u2013329.<\/li>\n    <li>Mayer TG, Neblett R, Cohen H, et al. <em>The development and psychometric validation of the Central Sensitization Inventory.<\/em> Pain Practice. 2012;12(4):276\u2013285.<\/li>\n    <li>Neblett R, Cohen H, Choi Y, et al. <em>The Central Sensitization Inventory (CSI): establishing clinically significant values for identifying central sensitivity syndromes in an outpatient chronic pain sample.<\/em> Journal of Pain. 2013;14(5):438\u2013445.<\/li>\n    <li>Perrot S, Bouhassira D, Fermanian J. <em>Development and validation of the Fibromyalgia Rapid Screening Tool (FiRST).<\/em> Pain. 2010;150(2):250\u2013256.<\/li>\n    <li>McNamara HC, Frawley HC, Donoghue JF, et al. <em>Peripheral, central, and cross sensitization in endometriosis-associated pain and comorbid pain syndromes.<\/em> Frontiers in Reproductive Health. 2021;3:729642.<\/li>\n    <li>Heidari F, Afshari M, Moosazadeh M. <em>Prevalence of fibromyalgia in general population and patients, a systematic review and meta-analysis.<\/em> Rheumatology International. 2017;37(9):1527\u20131539.<\/li>\n  <\/ol>\n  <h3>Presa in carico e imaging<\/h3>\n  <ol start=\"9\">\n    <li>Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al. <em>EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia.<\/em> Annals of the Rheumatic Diseases. 2017;76(2):318\u2013328.<\/li>\n    <li>Derry S, Cording M, Wiffen PJ, Law S, Phillips T, Moore RA. <em>Pregabalin for pain in fibromyalgia in adults.<\/em> Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;9:CD011790.<\/li>\n    <li>Welsch P, \u00dc\u00e7eyler N, Klose P, Walitt B, H\u00e4user W. <em>Serotonin and noradrenaline reuptake inhibitors (SNRIs) for fibromyalgia.<\/em> Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;2:CD010292.<\/li>\n    <li>Ricci M, Cimini A, Grivet Fojaja MR, Ullo M, Carabellese B, Frantellizzi V, Lubrano E. <em>Novel approaches in molecular imaging and neuroimaging of fibromyalgia.<\/em> International Journal of Molecular Sciences. 2022;23(24):15519.<\/li>\n  <\/ol>\n<\/section>\n\n<p class=\"bp-copyright\">\n  \u00a9 Gil Ayache. I concetti originali, i modelli biomeccanici, gli schemi, la terminologia, le rappresentazioni grafiche, le figure fondative, i testi originali e i principi presentati in questa pagina costituiscono opere protette dal diritto d\u2019autore. Sono messi a disposizione di Blue Portance nell\u2019ambito di una convenzione di messa a disposizione di propriet\u00e0 intellettuale, senza trasferimento dei diritti patrimoniali n\u00e9 della qualit\u00e0 di autore.\n<\/p>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Blue Portance \u2192 Centro di conoscenza \u2192 Dossier esperti \u2192 Comprendere il dolore \u2192 Dolore nociplastico I dossier esperti Blue Portance Comprendere il dolore I meccanismi biologici, meccanici e neurofisiologici del dolore. Questo articolo fa parte del dossier esperto \u00abComprendere il dolore\u00bb. 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