{"id":9323,"date":"2026-07-19T15:41:51","date_gmt":"2026-07-19T13:41:51","guid":{"rendered":"https:\/\/blueportance.com\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/recuperar-adaptabilidad-salir-dolor-cronico\/"},"modified":"2026-10-29T20:36:41","modified_gmt":"2026-10-29T19:36:41","slug":"recuperar-adaptabilidad-salir-dolor-cronico","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/recuperar-adaptabilidad-salir-dolor-cronico\/","title":{"rendered":"CDC 3_Dosier de expertos_01_Dolor_11: Salir del dolor cr\u00f3nico: restaurar la capacidad de adaptaci\u00f3n de lo vivo"},"content":{"rendered":"\n\n  <script type=\"application\/ld+json\">\n  {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"BreadcrumbList\",\n    \"itemListElement\": [\n      {\"@type\": \"ListItem\", \"position\": 1, \"name\": \"Blue Portance\", \"item\": 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\"headline\": \"Salir del dolor cr\u00f3nico: restaurar la capacidad de adaptaci\u00f3n de lo vivo\",\n    \"description\": \"Por qu\u00e9 no existe un tratamiento universal del dolor cr\u00f3nico y c\u00f3mo varias familias de enfoques pueden interrumpir juntas los bucles adaptativos que lo mantienen.\",\n    \"author\": {\"@type\": \"Person\", \"name\": \"Gil Ayache\"},\n    \"publisher\": {\"@type\": \"Organization\", \"name\": \"Blue Portance\", \"url\": \"https:\/\/blueportance.com\"},\n    \"datePublished\": \"2026-07-19\",\n    \"mainEntityOfPage\": \"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/recuperar-adaptabilidad-salir-dolor-cronico\/\"\n  }\n  <\/script>\n\n  <style>\n    body{font-family:Arial,sans-serif;line-height:1.65;margin:0 auto;max-width:800px;padding:20px;color:#333}\n    .bp-q-breadcrumb{font-size:.85rem;color:#6b7280;margin:0 0 20px}\n    .bp-q-breadcrumb a{color:#2a7fba;text-decoration:none}\n    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href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/\">Centro de conocimiento<\/a> \u2192\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/\">Dosieres de expertos<\/a> \u2192\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/\">Comprender el dolor<\/a> \u2192\nSalir del dolor cr\u00f3nico\n<\/nav>\n\n<div class=\"bp-bdc-header-card\">\n  <div class=\"bp-bdc-kicker\">Los dosieres de expertos de Blue Portance<\/div>\n  <div class=\"bp-bdc-rule\"><\/div>\n  <div class=\"bp-bdc-dossier-title\">Comprender el dolor<\/div>\n  <div class=\"bp-bdc-dossier-subtitle\">Los mecanismos biol\u00f3gicos, mec\u00e1nicos y neurofisiol\u00f3gicos del dolor.<\/div>\n<\/div>\n\n<p class=\"bp-bdc-dossier-link\">\n  Este art\u00edculo forma parte del dosier de expertos\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/\">\u00ab&nbsp;Comprender el dolor&nbsp;\u00bb<\/a>.\n<\/p>\n\n<span class=\"bp-pillar-badge\">Art\u00edculo de s\u00edntesis \u2014 Centro de conocimiento Blue Portance<\/span>\n\n<h1>Salir del dolor cr\u00f3nico: restaurar la capacidad de adaptaci\u00f3n de lo vivo<\/h1>\n\n<div class=\"bp-origin\">\n  <nav class=\"bp-bdc-toc\" aria-label=\"\u00cdndice\">\n  <h2>\u00cdndice<\/h2>\n  <ul>\n      <li><a href=\"#note-de-l-auteur-aux-origines-de-cette-reflexion\">Nota del autor \u2013 En el origen de esta reflexi\u00f3n<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#pourquoi-cet-article-est-il-important\">\u00bfPor qu\u00e9 es importante este art\u00edculo?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#1-pourquoi-n-existe-t-il-pas-de-traitement-universel\">1. \u00bfPor qu\u00e9 no existe un tratamiento universal?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#2-une-meme-douleur-peut-necessiter-plusieurs-leviers\">2. Un mismo dolor puede requerir varias palancas<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#3-les-grandes-familles-d-intervention\">3. Las grandes familias de intervenci\u00f3n<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#4-la-pause-dans-la-douleur-un-premier-pas-hors-de-la-boucle\">4. La pausa en el dolor: un primer paso fuera del bucle<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#5-un-tableau-pas-un-catalogue-quel-niveau-de-preuve\">5. Una tabla, no un cat\u00e1logo: \u00bfqu\u00e9 nivel de evidencia?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#6-les-approches-ne-s-opposent-pas-elles-peuvent-etre-complementaires\">6. Los enfoques no se oponen: pueden ser complementarios<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#vers-une-medecine-de-l-adaptation\">Hacia una medicina de la adaptaci\u00f3n<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#7-un-dernier-facteur-le-contexte-du-soin\">7. Un \u00faltimo factor: el contexto de la atenci\u00f3n<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#a-retenir\">Para recordar<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#questions-frequentes\">Preguntas frecuentes<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#vous-souhaitez-comprendre-votre-propre-situation\">\u00bfQuiere comprender su propia situaci\u00f3n?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#references-scientifiques\">Referencias cient\u00edficas<\/a><\/li>\n  <\/ul>\n<\/nav>\n\n<h2 id=\"note-de-l-auteur-aux-origines-de-cette-reflexion\">Nota del autor \u2013 En el origen de esta reflexi\u00f3n<\/h2>\n  <p>\n    En las numerosas conversaciones que mantuvimos con Pierre Ivaldi sobre la rehabilitaci\u00f3n funcional y el uso de los asientos Aporia\u00ae, volv\u00eda constantemente una noci\u00f3n: la adaptabilidad. Era el principio que guiaba su pensamiento.\n  <\/p>\n  <p>\n    Para Pierre Ivaldi, el verdadero objetivo de un tratamiento no era solo corregir una lesi\u00f3n o eliminar un s\u00edntoma, sino preservar \u2014y, siempre que fuera posible, restaurar\u2014 la capacidad de adaptaci\u00f3n de lo vivo. De ello depend\u00eda, en su opini\u00f3n, la recuperaci\u00f3n funcional.\n  <\/p>\n  <p>\n    Esta visi\u00f3n guiaba tambi\u00e9n su trabajo como director de un centro de cuidados de seguimiento y rehabilitaci\u00f3n funcional. Como recib\u00eda a diario a pacientes derivados tras intervenciones quir\u00fargicas, conversaba con regularidad con los cirujanos sobre las consecuencias funcionales de sus intervenciones. Intentaba sensibilizarlos sobre el hecho de que una intervenci\u00f3n, por lograda que sea t\u00e9cnicamente, puede limitar el potencial de adaptaci\u00f3n de los tejidos y comprometer las posibilidades de rehabilitaci\u00f3n funcional si este aspecto no se tiene suficientemente en cuenta.\n  <\/p>\n  <p>\n    Estas conversaciones fueron uno de los puntos de partida de nuestra reflexi\u00f3n. Nos llevaron a profundizar en esta noci\u00f3n de adaptabilidad y a estudiar c\u00f3mo puede vincularse con los conocimientos actuales en biomec\u00e1nica, neurociencia y fisiolog\u00eda del dolor. Los conceptos de sistema adaptativo (C7) y de bucles adaptativos desarrollados en este dosier proceden, por otra parte, de este enfoque.\n  <\/p>\n  <p>Vaya aqu\u00ed nuestro m\u00e1s sincero agradecimiento.<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"bp-bdc-epistemic\">\n  <strong>Nota epist\u00e9mica<\/strong> \u2014 Este art\u00edculo no propone ni un protocolo de tratamiento ni un cat\u00e1logo de soluciones. Presenta una lectura de las grandes familias de enfoques seg\u00fan el mecanismo al que se dirigen, distinguiendo los niveles de evidencia disponibles en la literatura. No se recomienda individualmente ninguna mol\u00e9cula, ning\u00fan dispositivo ni ninguna t\u00e9cnica: la elecci\u00f3n de un tratamiento supone la valoraci\u00f3n de un profesional sanitario.\n<\/div>\n\n<h3>Lo que propone este art\u00edculo<\/h3>\n\n<section class=\"bp-summary\">\n  <p>\n    <strong>Resumen<\/strong> \u2014 Tras ver c\u00f3mo un dolor puede volverse cr\u00f3nico por la instauraci\u00f3n de\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/bucles-adaptativos-dolor\/\">bucles adaptativos<\/a>\nque se mantienen mutuamente, la pregunta natural es: \u00bfse puede salir de ellos? La respuesta es s\u00ed, pero rara vez\nmediante una soluci\u00f3n \u00fanica. Un dolor cr\u00f3nico resulta en general de varias interacciones entre los tejidos, el\nsistema nervioso, las emociones, los comportamientos, el sue\u00f1o y el entorno; su abordaje sigue la misma\nl\u00f3gica: identificar los bucles que se han vuelto dominantes en una persona concreta y las palancas capaces de\nmodificarlos progresivamente.\n  <\/p>\n<\/section>\n\n<h2 id=\"pourquoi-cet-article-est-il-important\">\u00bfPor qu\u00e9 es importante este art\u00edculo?<\/h2>\n\n<p>\n  Durante mucho tiempo, el dolor se consider\u00f3 la consecuencia directa de una lesi\u00f3n: eliminar la causa deb\u00eda bastar para que el dolor desapareciera. Esta visi\u00f3n sigue siendo correcta en muchas situaciones agudas. Explica mal, sin embargo, por qu\u00e9 un dolor cr\u00f3nico persiste a veces mucho despu\u00e9s de que haya desaparecido su desencadenante inicial, o por qu\u00e9 dos personas con una lesi\u00f3n comparable viven evoluciones totalmente distintas.\n<\/p>\n\n<p>\n  El objetivo de este art\u00edculo no es, por tanto, elaborar un cat\u00e1logo de los tratamientos disponibles. Propone m\u00e1s bien otra lectura: comprender sobre qu\u00e9 mecanismo act\u00faa cada familia de enfoques, para situar las palancas realmente movilizables en una situaci\u00f3n dada.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"1-pourquoi-n-existe-t-il-pas-de-traitement-universel\">1. \u00bfPor qu\u00e9 no existe un tratamiento universal?<\/h2>\n\n<p>\n  Algunos dolores siguen dominados, por ejemplo, por una tensi\u00f3n mec\u00e1nica identificable. Otros se mantienen por una\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/hipersensibilizacion-sistema-nervioso\/\">hipersensibilizaci\u00f3n del sistema nervioso<\/a>.\nOtros resultan de varios bucles adaptativos que interact\u00faan: tensiones mec\u00e1nicas,\nfuncionamiento del sistema nervioso, comportamientos, sue\u00f1o y dimensi\u00f3n ps\u00edquica evolucionan juntos, como muestra\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/bucles-adaptativos-dolor\/\">el art\u00edculo anterior<\/a>.\n<\/p>\n\n<p>\n  Es l\u00f3gico, por tanto, que ning\u00fan enfoque pueda responder a todas las situaciones. La elecci\u00f3n de un tratamiento depende ante todo de los mecanismos que parecen dominantes en una persona concreta: esa valoraci\u00f3n \u2014y no una jerarqu\u00eda universal de tratamientos\u2014 debe guiar la decisi\u00f3n.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"2-une-meme-douleur-peut-necessiter-plusieurs-leviers\">2. Un mismo dolor puede requerir varias palancas<\/h2>\n\n<p>\n  Tomemos el ejemplo de la neuralgia del pudendo, ya presentada en varias p\u00e1ginas de este centro de conocimiento. En\nuna misma persona pueden asociarse progresivamente: una compresi\u00f3n mec\u00e1nica persistente en las zonas de\nvulnerabilidad del nervio pudendo <span class=\"bp-inline-ref\">(v\u00e9ase \u00ab&nbsp;<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/nervio-comprimido-dolor\/\">cu\u00e1ndo se vuelve doloroso un nervio comprimido<\/a>&nbsp;\u00bb)<\/span>,\nuna hipersensibilizaci\u00f3n progresiva del sistema nervioso, un miedo a sentarse que mantiene una inmovilidad prolongada\n<span class=\"bp-inline-ref\">(v\u00e9ase \u00ab&nbsp;<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/2026\/01\/11\/neuralgia-pudendo-dolor-sentado\/\">por qu\u00e9 una simple posici\u00f3n sentada puede convertirse en una prueba<\/a>&nbsp;\u00bb)<\/span>,\ntrastornos del sue\u00f1o y un sufrimiento ps\u00edquico ligado a la incertidumbre diagn\u00f3stica\n<span class=\"bp-inline-ref\">(v\u00e9ase \u00ab&nbsp;<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/dolor-psiquico\/\">el dolor ps\u00edquico<\/a>&nbsp;\u00bb)<\/span>.\n<\/p>\n\n<p>\n  En efecto, cada elemento mantiene a los dem\u00e1s. Cuando estos factores est\u00e1n realmente presentes, actuar sobre uno solo de ellos puede dejar intactos otros factores de mantenimiento. El reto consiste entonces menos en buscar un tratamiento \u00fanico que en identificar las palancas principales capaces de modificar progresivamente el funcionamiento del sistema.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\" src=\"\/wp-content\/uploads\/figure-XI.1.-Un-cycle-du-dolor-cronico.png\" alt=\"Esquema de los bucles adaptativos que mantienen y amplifican un dolor cr\u00f3nico.\" loading=\"lazy\">\n<\/div>\n<p class=\"bp-figure-caption\">\n  <strong>Figura 1 \u2014 Un mismo dolor, varios bucles adaptativos.<\/strong> En una misma persona pueden asociarse varios mecanismos y mantenerse mutuamente: actuar sobre uno solo de ellos suele dejar activos los dem\u00e1s.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"3-les-grandes-familles-d-intervention\">3. Las grandes familias de intervenci\u00f3n<\/h2>\n\n<p>\n  Esta diversidad de mecanismos explica as\u00ed la diversidad de tratamientos. Un dolor cr\u00f3nico se mantiene casi siempre por varios bucles adaptativos a la vez; cada familia de tratamientos act\u00faa preferentemente sobre uno de esos bucles. Los distintos enfoques no compiten, por tanto, entre s\u00ed, sino que se complementan, cada uno dirigido a un eslab\u00f3n diferente del mismo sistema.\n<\/p>\n\n<p>\n  En lugar de clasificar los enfoques por profesi\u00f3n o por t\u00e9cnica, pueden agruparse seg\u00fan el mecanismo sobre el que act\u00faan principalmente. Esta lectura ayuda a comprender por qu\u00e9 m\u00e9todos muy distintos pueden a veces producir efectos comparables: intervienen sobre el mismo eslab\u00f3n del bucle.\n<\/p>\n\n<table aria-label=\"Mapa de las dianas terap\u00e9uticas\">\n  <thead>\n    <tr>\n      <th>Diana principal<\/th>\n      <th>Ejemplos de enfoques<\/th>\n    <\/tr>\n  <\/thead>\n  <tbody>\n    <tr><td>Tensiones mec\u00e1nicas<\/td><td>Ergonom\u00eda, ayudas posturales (entre ellas la gama Aporia\u00ae de Blue Portance), ortesis, cirug\u00eda de descompresi\u00f3n<\/td><\/tr>\n    <tr><td>Reparaci\u00f3n de los tejidos<\/td><td>Antiinflamatorios, infiltraciones, plasma rico en plaquetas (PRP), cirug\u00eda reparadora<\/td><\/tr>\n    <tr><td>Transmisi\u00f3n nociceptiva<\/td><td>Analg\u00e9sicos, tratamientos de los dolores neurop\u00e1ticos<\/td><\/tr>\n    <tr><td>Neuromodulaci\u00f3n<\/td><td>TENS, rTMS, tDCS (no invasivas); estimulaci\u00f3n medular, estimulaci\u00f3n de los ganglios raqu\u00eddeos, estimulaci\u00f3n de los nervios perif\u00e9ricos (invasivas)<\/td><\/tr>\n    <tr><td>Capacidades f\u00edsicas<\/td><td>Fisioterapia, actividad f\u00edsica adaptada, exposici\u00f3n progresiva<\/td><\/tr>\n    <tr><td>Autorregulaci\u00f3n<\/td><td>Sue\u00f1o, hipnosis, meditaci\u00f3n, relajaci\u00f3n, biofeedback<\/td><\/tr>\n    <tr><td>Dimensiones cognitivas y sociales<\/td><td>Terapias cognitivo-conductuales, educaci\u00f3n terap\u00e9utica, apoyo psicol\u00f3gico, programas multidisciplinares<\/td><\/tr>\n  <\/tbody>\n<\/table>\n\n<p class=\"bp-note\">\n  La gama Aporia&nbsp;\u00ae de Blue Portance se cita aqu\u00ed como ejemplo de ayuda postural destinada a reducir las tensiones mec\u00e1nicas, al igual que otras soluciones ergon\u00f3micas: no pretende ser una respuesta terap\u00e9utica universal ni sustituir a las dem\u00e1s dianas que figuran en esta tabla.\n<\/p>\n\n<h3>Reducir las tensiones mec\u00e1nicas<\/h3>\n\n<p>\n  Cuando un dolor se mantiene por una sobrecarga tisular o una compresi\u00f3n persistente, reducir esa tensi\u00f3n suele constituir un primer paso: adaptaci\u00f3n ergon\u00f3mica, modificaci\u00f3n de los apoyos, ortesis, ayuda t\u00e9cnica, adaptaci\u00f3n del puesto de trabajo o una intervenci\u00f3n quir\u00fargica cuando la causa est\u00e1 claramente identificada. El objetivo es reducir el est\u00edmulo mec\u00e1nico que alimenta el bucle del dolor.\n<\/p>\n\n<h3>Reparar los tejidos<\/h3>\n\n<p>\n  Otros enfoques se dirigen directamente a la reparaci\u00f3n o la regeneraci\u00f3n tisular: antiinflamatorios,\ninfiltraciones, cirug\u00eda reparadora o inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP). Esta \u00faltima t\u00e9cnica\nilustra bien la heterogeneidad de los datos disponibles: se estudia en varias patolog\u00edas\nmusculoesquel\u00e9ticas, con resultados que var\u00edan sensiblemente seg\u00fan la indicaci\u00f3n, el protocolo de preparaci\u00f3n y\nla zona tratada <span class=\"bp-inline-ref\">(Thu, 2022)<\/span>.\n<\/p>\n\n<h3>Actuar sobre la transmisi\u00f3n nociceptiva<\/h3>\n\n<p>\n  Otros enfoques intervienen sobre la transmisi\u00f3n de las se\u00f1ales dolorosas: analg\u00e9sicos y tratamientos farmacol\u00f3gicos de los dolores neurop\u00e1ticos. No siempre corrigen la causa inicial, pero pueden permitir al sistema recuperar condiciones m\u00e1s favorables a la adaptaci\u00f3n. La elecci\u00f3n, el tipo y la duraci\u00f3n de un tratamiento de este tipo dependen exclusivamente de una prescripci\u00f3n m\u00e9dica individualizada.\n<\/p>\n\n<h3>Modular la actividad del sistema nervioso: neuromodulaci\u00f3n no invasiva<\/h3>\n\n<p>\n  De hecho, el sistema nervioso posee sus propios mecanismos de modulaci\u00f3n del dolor. Algunas t\u00e9cnicas no invasivas\nintentan influir directamente en ellos: estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea (TENS), estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica\ntranscraneal repetitiva (rTMS), estimulaci\u00f3n transcraneal por corriente continua (tDCS). Estos enfoques no act\u00faan sobre\nlos tejidos, sino sobre el procesamiento de la informaci\u00f3n dolorosa por el sistema nervioso. Los datos disponibles\nsiguen siendo heterog\u00e9neos: una revisi\u00f3n Cochrane sobre la estimulaci\u00f3n cerebral no invasiva informa de efectos\nd\u00e9biles y de corta duraci\u00f3n para la rTMS en dosis \u00fanica, sin superar claramente el umbral de significaci\u00f3n cl\u00ednica\nfijado <span class=\"bp-inline-ref\">(O&#8217;Connell et&nbsp;al., 2018)<\/span>; para la TENS, una s\u00edntesis de varias revisiones\nCochrane concluye que la calidad de la evidencia es globalmente baja pese a la buena calidad metodol\u00f3gica de los estudios\ndisponibles <span class=\"bp-inline-ref\">(Gibson et&nbsp;al., 2019)<\/span>.\n<\/p>\n\n<h3>Neuromodulaci\u00f3n invasiva<\/h3>\n\n<p>\n  Cuando el dolor neurop\u00e1tico sigue siendo intenso pese a los enfoques anteriores, pueden proponerse, tras una valoraci\u00f3n especializada, algunas t\u00e9cnicas de\nneuromodulaci\u00f3n invasiva: la estimulaci\u00f3n medular\n(electrodos en contacto con la m\u00e9dula espinal, conectados a un generador implantado), la estimulaci\u00f3n de los\nganglios raqu\u00eddeos, m\u00e1s dirigida a algunos dolores neurop\u00e1ticos localizados, y la estimulaci\u00f3n de los nervios\nperif\u00e9ricos para dolores muy localizados. El principio sigue siendo el mismo que el de las t\u00e9cnicas no invasivas\n\u2014modificar la actividad de los circuitos nerviosos implicados en el dolor\u2014, pero el nivel de intervenci\u00f3n difiere. Estas\nt\u00e9cnicas requieren en general un periodo de prueba antes de la implantaci\u00f3n, seguido de un ajuste progresivo de los\npar\u00e1metros de estimulaci\u00f3n, a veces durante varios meses. Los datos disponibles respaldan su uso en algunos\ndolores neurop\u00e1ticos cr\u00f3nicos refractarios \u2014sobre todo tras el fracaso de una cirug\u00eda de columna o en el s\u00edndrome\nde dolor regional complejo\u2014 tras una valoraci\u00f3n especializada, y no como respuesta general a cualquier dolor\ncr\u00f3nico <span class=\"bp-inline-ref\">(Taylor, 2006)<\/span>.\n<\/p>\n\n<h3>Restaurar la capacidad de adaptaci\u00f3n del movimiento<\/h3>\n\n<p>\n  El dolor lleva a menudo a reducir progresivamente los movimientos. A corto plazo, esta estrategia protege. A largo\nplazo, puede reducir las capacidades f\u00edsicas y mantener algunos bucles adaptativos, como se vio a prop\u00f3sito\ndel miedo al movimiento en el art\u00edculo sobre\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/hipersensibilizacion-sistema-nervioso\/\">la hipersensibilizaci\u00f3n del sistema nervioso<\/a>.\nLa rehabilitaci\u00f3n, la actividad f\u00edsica adaptada y la exposici\u00f3n progresiva buscan restaurar estas capacidades sin\nagravar innecesariamente los s\u00edntomas.\n<\/p>\n\n<h3>Restaurar las capacidades de autorregulaci\u00f3n<\/h3>\n\n<p>\n  El estr\u00e9s cr\u00f3nico, los trastornos del sue\u00f1o, la hipervigilancia y algunas respuestas emocionales pueden modificar\nde forma duradera el funcionamiento del sistema nervioso, como se detalla en el art\u00edculo sobre el\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/dolor-psiquico\/\">dolor ps\u00edquico<\/a>.\nVarios enfoques buscan reforzar las capacidades de autorregulaci\u00f3n: la hipnosis, para la que ensayos controlados\nmuestran disminuciones significativas del dolor asociadas a varias patolog\u00edas cr\u00f3nicas\n<span class=\"bp-inline-ref\">(Jensen &amp; Patterson, 2014)<\/span>; la meditaci\u00f3n de atenci\u00f3n plena, para la que una\ns\u00edntesis de la literatura informa de beneficios sobre el dolor y la calidad de vida en personas con dolor\ncr\u00f3nico <span class=\"bp-inline-ref\">(Hilton et&nbsp;al., 2017)<\/span>; la relajaci\u00f3n, la respiraci\u00f3n controlada y el\nbiofeedback. Su objetivo no es negar el dolor, sino actuar sobre algunos mecanismos que participan en su\nmantenimiento.\n<\/p>\n\n<h3>Los enfoques psicol\u00f3gicos y las terapias no farmacol\u00f3gicas<\/h3>\n\n<p>\n  Las terapias cognitivo-conductuales disponen de una literatura relativamente s\u00f3lida para el dolor cr\u00f3nico,\nsobre todo en cuanto a la reducci\u00f3n de las creencias catastrofistas y la mejora del funcionamiento diario\n<span class=\"bp-inline-ref\">(Williams et&nbsp;al., 2020)<\/span>. La acupuntura muestra, en varios dolores cr\u00f3nicos, un efecto espec\u00edfico modesto pero estad\u00edsticamente significativo frente a la acupuntura simulada, y efectos globales mayores frente a la ausencia de acupuntura\n<span class=\"bp-inline-ref\">(Vickers et&nbsp;al., 2018)<\/span>. El yoga muestra un beneficio en las lumbalgias cr\u00f3nicas, sobre todo a corto y medio plazo; el grado de certeza var\u00eda seg\u00fan los criterios y la duraci\u00f3n del seguimiento\n<span class=\"bp-inline-ref\">(Cramer et&nbsp;al., 2013)<\/span>. Otros enfoques, como el qi gong o el taich\u00ed, se mencionan\na menudo en la literatura, con un nivel de evidencia que var\u00eda sensiblemente seg\u00fan las patolog\u00edas y\nlos protocolos estudiados: siguen siendo v\u00edas a considerar m\u00e1s que recomendaciones establecidas.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\" src=\"\/wp-content\/uploads\/Figure-XI.2-\u2014-Las-grandes-familias-de-enfoques-terapeuticos-actuan-en-diferentes-niveles-de-un-sistema-integrado.png\" alt=\"Niveles del sistema implicados en el dolor cr\u00f3nico y familias de enfoques terap\u00e9uticos correspondientes.\" loading=\"lazy\">\n<\/div>\n<p class=\"bp-figure-caption\">\n  <strong>Figura 2 \u2014 Las grandes familias de palancas terap\u00e9uticas.<\/strong> Los enfoques se organizan seg\u00fan el nivel del sistema sobre el que act\u00faan \u2014tensiones mec\u00e1nicas, tejidos, nervio perif\u00e9rico, m\u00e9dula espinal, cerebro, regulaci\u00f3n emocional, comportamiento y vida social\u2014, y no seg\u00fan la profesi\u00f3n que los aplica.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\" src=\"\/wp-content\/uploads\/Figure-XI.3-\u2014-Los-enfoques-terapeuticos-se-dirigen-a-los-bucles-adaptativos.png\" alt=\"Correspondencia entre los bucles de mantenimiento del dolor y las familias de enfoques terap\u00e9uticos.\" loading=\"lazy\">\n<\/div>\n<p class=\"bp-figure-caption\">\n  <strong>Figura 3 \u2014 Los enfoques terap\u00e9uticos se dirigen a los bucles adaptativos.<\/strong> Cada familia de enfoques act\u00faa preferentemente sobre algunos mecanismos de mantenimiento; su combinaci\u00f3n personalizada permite intervenir en varios niveles del sistema.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"4-la-pause-dans-la-douleur-un-premier-pas-hors-de-la-boucle\">4. La pausa en el dolor: un primer paso fuera del bucle<\/h2>\n\n<p>\n  A menudo se habla de hacer desaparecer el dolor. En la pr\u00e1ctica, sin embargo, muchas personas describen m\u00e1s bien otro objetivo, m\u00e1s modesto y a menudo m\u00e1s alcanzable: obtener por fin unas horas de respiro frente al dolor.\n<\/p>\n\n<p>\n  El dolor cr\u00f3nico encierra a menudo a la persona en una experiencia permanente de amenaza. Un respiro, por limitado que sea, puede ser la primera ocasi\u00f3n de volver a experimentar un cuerpo que ya no est\u00e1 asociado exclusivamente al dolor.\n<\/p>\n\n<p>\n  De hecho, esta noci\u00f3n de pausa en el dolor merece tomarse en serio. Un respiro, aunque sea parcial y temporal, puede contribuir a reducir la hipervigilancia frente a las sensaciones corporales, a vivir nuevas experiencias positivas ligadas al movimiento o a la actividad, a recuperar la confianza en las capacidades del cuerpo y a reintroducir progresivamente el movimiento sin vivirlo como una amenaza. Dicho de otro modo: la pausa no pone fin por s\u00ed sola al bucle adaptativo, pero puede constituir su punto de partida.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\" src=\"\/wp-content\/uploads\/Figure-XI.4-\u2014-La-pausa-en-el-dolor_una-ventana-de-reversibilidad.png\" alt=\"Esquema que muestra c\u00f3mo un periodo de alivio puede iniciar la salida de los bucles del dolor cr\u00f3nico.\" loading=\"lazy\">\n<\/div>\n<p class=\"bp-figure-caption\">\n  <strong>Figura 4 \u2014 La pausa en el dolor, un primer paso fuera del bucle.<\/strong> Un respiro, aunque sea breve, puede devolver experiencias positivas capaces de iniciar la salida de un bucle adaptativo instalado.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"5-un-tableau-pas-un-catalogue-quel-niveau-de-preuve\">5. Una tabla, no un cat\u00e1logo: \u00bfqu\u00e9 nivel de evidencia?<\/h2>\n\n<div class=\"bp-definition\">\n  <strong class=\"bp-def-source\">\u00bfPor qu\u00e9 esta tabla?<\/strong>\n  <p>\n    En efecto, no todos los enfoques citados disponen del mismo nivel de evidencia. Algunos est\u00e1n ampliamente validados; otros siguen siendo prometedores pero todav\u00eda se debaten. Esta tabla no pretende clasificar los tratamientos, sino ayudar al lector a situar la solidez de los conocimientos actuales; no se trata de un sistema formal de gradaci\u00f3n de la evidencia.\n  <\/p>\n<\/div>\n\n<table aria-label=\"Nivel de documentaci\u00f3n de las principales familias de enfoques\">\n  <thead>\n    <tr>\n      <th>Familia<\/th>\n      <th>Lo que muestra la literatura<\/th>\n      <th>Nivel de documentaci\u00f3n<\/th>\n    <\/tr>\n  <\/thead>\n  <tbody>\n    <tr>\n      <td>Terapias cognitivo-conductuales<\/td>\n      <td>Efectos significativos sobre el dolor, el estado de \u00e1nimo y el funcionamiento diario <span class=\"bp-inline-ref\">(Williams et&nbsp;al., 2020)<\/span><\/td>\n      <td><span class=\"bp-evidence-etabli\">Bien documentado para algunos dolores cr\u00f3nicos<\/span><\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td>Programas multidisciplinares<\/td>\n      <td>Superiores a los abordajes monodisciplinares sobre el dolor, el estado de \u00e1nimo y la vuelta a la actividad <span class=\"bp-inline-ref\">(Flor et&nbsp;al., 1992)<\/span><\/td>\n      <td><span class=\"bp-evidence-etabli\">Bien documentado para algunos dolores cr\u00f3nicos<\/span><\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td>Acupuntura<\/td>\n      <td>Efecto espec\u00edfico modesto pero estad\u00edsticamente significativo frente a la acupuntura simulada, efectos globales mayores frente a la ausencia de acupuntura <span class=\"bp-inline-ref\">(Vickers et&nbsp;al., 2018)<\/span><\/td>\n      <td><span class=\"bp-evidence-modere\">Evidencia variable seg\u00fan la indicaci\u00f3n<\/span><\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td>Yoga<\/td>\n      <td>Beneficio en las lumbalgias cr\u00f3nicas, sobre todo a corto y medio plazo; certeza variable seg\u00fan los criterios y la duraci\u00f3n del seguimiento <span class=\"bp-inline-ref\">(Cramer et&nbsp;al., 2013)<\/span><\/td>\n      <td><span class=\"bp-evidence-modere\">Moderadamente documentado<\/span><\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td>Hipnosis<\/td>\n      <td>Disminuciones significativas del dolor en varios ensayos controlados <span class=\"bp-inline-ref\">(Jensen &amp; Patterson, 2014)<\/span><\/td>\n      <td><span class=\"bp-evidence-modere\">Moderadamente documentado<\/span><\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td>Meditaci\u00f3n de atenci\u00f3n plena<\/td>\n      <td>Beneficios sobre el dolor y la calidad de vida <span class=\"bp-inline-ref\">(Hilton et&nbsp;al., 2017)<\/span><\/td>\n      <td><span class=\"bp-evidence-modere\">Moderadamente documentado<\/span><\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td>TENS<\/td>\n      <td>Calidad de la evidencia globalmente baja pese a la buena calidad metodol\u00f3gica de las revisiones <span class=\"bp-inline-ref\">(Gibson et&nbsp;al., 2019)<\/span><\/td>\n      <td><span class=\"bp-evidence-variable\">Evidencia limitada \/ heterog\u00e9nea<\/span><\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td>Neuromodulaci\u00f3n no invasiva (rTMS, tDCS)<\/td>\n      <td>Efectos d\u00e9biles y de corta duraci\u00f3n, por debajo del umbral de significaci\u00f3n cl\u00ednica fijado <span class=\"bp-inline-ref\">(O&#8217;Connell et&nbsp;al., 2018)<\/span><\/td>\n      <td><span class=\"bp-evidence-variable\">Evidencia limitada \/ heterog\u00e9nea<\/span><\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td>Neuromodulaci\u00f3n invasiva (estimulaci\u00f3n medular)<\/td>\n      <td>Evidencia de buen nivel para los dolores neurop\u00e1ticos refractarios tras el fracaso de una cirug\u00eda de columna o en el s\u00edndrome de dolor regional complejo, sujeta a una valoraci\u00f3n especializada <span class=\"bp-inline-ref\">(Taylor, 2006)<\/span><\/td>\n      <td><span class=\"bp-evidence-modere\">Evidencia variable seg\u00fan la indicaci\u00f3n<\/span><\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td>Plasma rico en plaquetas (PRP)<\/td>\n      <td>Resultados muy variables seg\u00fan la patolog\u00eda musculoesquel\u00e9tica tratada y el protocolo utilizado <span class=\"bp-inline-ref\">(Thu, 2022)<\/span><\/td>\n      <td><span class=\"bp-evidence-variable\">Evidencia variable seg\u00fan la indicaci\u00f3n<\/span><\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td>Qi gong, taich\u00ed<\/td>\n      <td>Mencionados en la literatura; protocolos y poblaciones estudiados heterog\u00e9neos<\/td>\n      <td><span class=\"bp-evidence-variable\">Evidencia limitada \/ heterog\u00e9nea<\/span><\/td>\n    <\/tr>\n  <\/tbody>\n<\/table>\n\n<h2 id=\"6-les-approches-ne-s-opposent-pas-elles-peuvent-etre-complementaires\">6. Los enfoques no se oponen: pueden ser complementarios<\/h2>\n\n<p>\n  Ser\u00eda reductor oponer los tratamientos farmacol\u00f3gicos, las t\u00e9cnicas f\u00edsicas, la rehabilitaci\u00f3n, los enfoques psicol\u00f3gicos\ny las terapias no farmacol\u00f3gicas. En muchas situaciones, estos enfoques act\u00faan sobre dimensiones\ndistintas de un mismo sistema: su combinaci\u00f3n puede permitir interrumpir varios bucles adaptativos\na la vez. Es la l\u00f3gica que siguen los programas multidisciplinares de abordaje del dolor,\ncuya eficacia, superior a la de los enfoques aislados, est\u00e1 documentada desde hace tiempo\n<span class=\"bp-inline-ref\">(Flor et&nbsp;al., 1992)<\/span> y confirmada por s\u00edntesis m\u00e1s recientes sobre el enfoque\nbiopsicosocial del dolor cr\u00f3nico <span class=\"bp-inline-ref\">(Gatchel et&nbsp;al., 2007)<\/span>.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-model\">\n  <h2 id=\"vers-une-medecine-de-l-adaptation\">Hacia una medicina de la adaptaci\u00f3n<\/h2>\n  <p>\n    La pregunta ya no es, por tanto, solo \u00ab&nbsp;\u00bfqu\u00e9 tratamiento elegir?&nbsp;\u00bb. Pasa a ser: \u00bfqu\u00e9 bucles adaptativos mantienen este dolor y qu\u00e9 palancas permiten modificarlos con mayor eficacia?\n  <\/p>\n  <p>\n    As\u00ed, este cambio de perspectiva ya no consiste solo en tratar un dolor. Consiste en restaurar progresivamente la capacidad de adaptaci\u00f3n de lo vivo, la expresi\u00f3n m\u00e1s integradora del sistema adaptativo (C7) descrito en el modelo Blue Portance.\n  <\/p>\n  <h3>Palancas concretas para restaurar el movimiento<\/h3>\n\n  <p>\n    En concreto, esta restauraci\u00f3n pasa a menudo por palancas sencillas que ya est\u00e1n en el n\u00facleo del modelo biomec\u00e1nico de Blue Portance: volver a aprender el movimiento all\u00ed donde se ha instalado la inmovilidad \u2014porque, tras un periodo prolongado de dolor o de evitaci\u00f3n, no se trata solo de retomar una actividad, sino de reconstruir patrones de movimiento prudentes o alterados\u2014, recuperar el micromovimiento y los microajustes posturales permanentes que definen el equilibrio din\u00e1mico (C6), y buscar una variabilidad de los apoyos en lugar de un apoyo r\u00edgido: lo vivo tolera mejor una carga variable que una carga mon\u00f3tona (C1).\n  <\/p>\n  <p>\n    No existe, sin embargo, un camino \u00fanico: cada persona presenta una combinaci\u00f3n distinta de bucles adaptativos, tensiones y recursos. Restaurar la capacidad de adaptaci\u00f3n supone, por tanto, que el profesional construya una estrategia de adaptaci\u00f3n individualizada \u2014en la que el reaprendizaje progresivo del movimiento suele ser el hilo conductor\u2014 en lugar de aplicar un protocolo est\u00e1ndar.\n  <\/p>\n  <img decoding=\"async\" src=\"\/wp-content\/uploads\/Figure-XI.5-\u2014-Hacia-una-medicina-de-la-adaptacion.png\" alt=\"Esquema de una medicina de la adaptaci\u00f3n: restaurar la adaptaci\u00f3n con movimiento, micromovimientos, variabilidad de apoyos y atenci\u00f3n personalizada.\" loading=\"lazy\">\n<\/div>\n<p class=\"bp-figure-caption\">\n  <strong>Figura 5 \u2014 Hacia una medicina de la adaptaci\u00f3n.<\/strong> Restaurar de forma duradera la capacidad de adaptaci\u00f3n de lo vivo no consiste solo en eliminar el dolor. Implica reintroducir progresivamente el movimiento, los micromovimientos, la variabilidad de los apoyos y la actividad funcional en un recorrido adaptado a cada persona.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"7-un-dernier-facteur-le-contexte-du-soin\">7. Un \u00faltimo factor: el contexto de la atenci\u00f3n<\/h2>\n\n<p>\n  El dolor cr\u00f3nico aparece cuando la capacidad de adaptaci\u00f3n de lo vivo se vuelve insuficiente frente a las tensiones a las que est\u00e1 sometido. Esta lectura no sustituye a los enfoques existentes: ofrece un marco para articularlos, en el que cada tratamiento se convierte en un medio para restaurar, a su nivel, esa capacidad de adaptaci\u00f3n. Otro factor influye, sin embargo, en la eficacia de un tratamiento: la manera en que el cerebro interpreta el propio contexto de la atenci\u00f3n. Lo abordaremos en el pr\u00f3ximo art\u00edculo de este dosier, dedicado al efecto placebo.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-takeaway\">\n  <h2 id=\"a-retenir\">Para recordar<\/h2>\n  <ul>\n    <li>No existe un tratamiento universal del dolor cr\u00f3nico: la elecci\u00f3n de un tratamiento depende de los mecanismos dominantes en una persona concreta.<\/li>\n    <li>Un mismo dolor puede movilizar simult\u00e1neamente varios bucles adaptativos \u2014mec\u00e1nicos, nerviosos, conductuales, ps\u00edquicos\u2014, por lo que actuar sobre una sola palanca rara vez basta.<\/li>\n    <li>Los enfoques se agrupan en siete grandes familias seg\u00fan la diana a la que se dirigen: tensiones mec\u00e1nicas, reparaci\u00f3n de los tejidos, transmisi\u00f3n nociceptiva, neuromodulaci\u00f3n (no invasiva e invasiva), capacidades f\u00edsicas, autorregulaci\u00f3n y dimensiones cognitivas y sociales.<\/li>\n    <li>Una pausa en el dolor, aunque sea parcial, puede constituir un punto de partida para salir progresivamente de un bucle adaptativo instalado.<\/li>\n    <li>El nivel de evidencia var\u00eda mucho de un enfoque a otro: algunos est\u00e1n bien documentados para ciertos dolores cr\u00f3nicos (terapias cognitivo-conductuales, programas multidisciplinares), otros est\u00e1n moderadamente documentados, o su evidencia var\u00eda seg\u00fan la indicaci\u00f3n o sigue siendo limitada.<\/li>\n    <li>As\u00ed, estos enfoques no se oponen: su combinaci\u00f3n permite a menudo actuar sobre varios bucles adaptativos a la vez.<\/li>\n  <\/ul>\n<\/div>\n\n<section class=\"bp-faq\">\n  <h2 id=\"questions-frequentes\">Preguntas frecuentes<\/h2>\n\n  <details>\n    <summary>\u00bfExiste un tratamiento que funcione para todos los dolores cr\u00f3nicos?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      No. Un dolor cr\u00f3nico resulta en general de varios mecanismos que interact\u00faan y que son propios de cada persona. La elecci\u00f3n de un tratamiento depende de los bucles adaptativos que parecen dominantes en una situaci\u00f3n dada, y no de una jerarqu\u00eda universal de tratamientos.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <details>\n    <summary>\u00bfHay que elegir entre medicamentos, rehabilitaci\u00f3n y enfoques psicol\u00f3gicos?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      No necesariamente. Estos enfoques act\u00faan a menudo sobre dimensiones distintas de un mismo sistema, y su combinaci\u00f3n puede permitir interrumpir varios bucles adaptativos a la vez: es el principio de los programas multidisciplinares de abordaje del dolor.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <details>\n    <summary>\u00bfLa pausa en el dolor significa una curaci\u00f3n?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      No, pero puede desempe\u00f1ar un papel importante. Un respiro, aunque sea parcial, puede reducir la hipervigilancia, permitir nuevas experiencias positivas y facilitar una vuelta progresiva al movimiento, sin garantizar por s\u00ed solo la desaparici\u00f3n duradera del dolor.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <details>\n    <summary>\u00bfTienen todas las terapias no farmacol\u00f3gicas el mismo nivel de evidencia?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      No. Algunas, como las terapias cognitivo-conductuales o la acupuntura para varias indicaciones, disponen de una literatura relativamente s\u00f3lida. Otras, como el qi gong o el taich\u00ed, siguen siendo enfoques interesantes, pero con un nivel de evidencia m\u00e1s variable seg\u00fan los estudios.\n    <\/div>\n  <\/details>\n<\/section>\n\n<div class=\"bp-cta\">\n  <h2 id=\"vous-souhaitez-comprendre-votre-propre-situation\">\u00bfQuiere comprender su propia situaci\u00f3n?<\/h2>\n  <p>\n    Los mecanismos presentados en este dosier permiten comprender mejor por qu\u00e9 persiste un dolor, pero no sustituyen una valoraci\u00f3n individual.\n  <\/p>\n  <a href=\"\/analyse-douleur\/\">Analizar mi situaci\u00f3n (en franc\u00e9s) \u2192<\/a>\n<\/div>\n\n<p class=\"bp-note\">\n  <strong>Nota:<\/strong> este contenido presenta conocimientos generales y no constituye ni un diagn\u00f3stico ni una prescripci\u00f3n. La elecci\u00f3n de un tratamiento, incluso no farmacol\u00f3gico, debe comentarse con un profesional sanitario, sobre todo en caso de tratamiento farmacol\u00f3gico en curso o de enfermedades asociadas.\n<\/p>\n\n<section class=\"bp-references\">\n  <h2 id=\"references-scientifiques\">Referencias cient\u00edficas<\/h2>\n\n  <h3>Enfoques psicol\u00f3gicos y abordaje multidisciplinar<\/h3>\n  <ol>\n    <li>Williams ACC, Fisher E, Hearn L, Eccleston C. <em>Psychological therapies for the management of chronic pain (excluding headache) in adults.<\/em> Cochrane Database Syst Rev. 2020;8(8):CD007407.<\/li>\n    <li>Flor H, Fydrich T, Turk DC. <em>Efficacy of multidisciplinary pain treatment centers: a meta-analytic review.<\/em> Pain. 1992;49(2):221\u2013230.<\/li>\n    <li>Gatchel RJ, Peng YB, Peters ML, Fuchs PN, Turk DC. <em>The biopsychosocial approach to chronic pain: scientific advances and future directions.<\/em> Psychol Bull. 2007;133(4):581\u2013624.<\/li>\n  <\/ol>\n\n  <h3>Reparaci\u00f3n tisular<\/h3>\n  <ol start=\"4\">\n    <li>Thu AC. <em>The use of platelet-rich plasma in management of musculoskeletal pain: a narrative review.<\/em> J Yeungnam Med Sci. 2022;39(3):206\u2013215.<\/li>\n  <\/ol>\n\n  <h3>Neuromodulaci\u00f3n y estimulaci\u00f3n<\/h3>\n  <ol start=\"5\">\n    <li>Gibson W, Wand BM, Meads C, Catley MJ, O&#8217;Connell NE. <em>Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic pain \u2014 an overview of Cochrane Reviews.<\/em> Cochrane Database Syst Rev. 2019;CD011890.<\/li>\n    <li>O&#8217;Connell NE, Marston L, Spencer S, DeSouza LH, Wand BM. <em>Non-invasive brain stimulation techniques for chronic pain.<\/em> Cochrane Database Syst Rev. 2018;CD008208.<\/li>\n    <li>Taylor RS. <em>Spinal cord stimulation in complex regional pain syndrome and refractory neuropathic back and leg pain\/failed back surgery syndrome: results of a systematic review and meta-analysis.<\/em> J Pain Symptom Manage. 2006;31(4 Suppl):S13\u2013S19.<\/li>\n  <\/ol>\n\n  <h3>Terapias no farmacol\u00f3gicas<\/h3>\n  <ol start=\"8\">\n    <li>Vickers AJ, Vertosick EA, Lewith G, et al. <em>Acupuncture for Chronic Pain: Update of an Individual Patient Data Meta-Analysis.<\/em> J Pain. 2018;19(5):455\u2013474.<\/li>\n    <li>Cramer H, Lauche R, Haller H, Dobos G. <em>A systematic review and meta-analysis of yoga for low back pain.<\/em> Clin J Pain. 2013;29(5):450\u2013460.<\/li>\n    <li>Jensen MP, Patterson DR. <em>Hypnotic approaches for chronic pain management: clinical implications of recent research findings.<\/em> Am Psychol. 2014;69(2):167\u2013177.<\/li>\n    <li>Hilton L, Hempel S, Ewing BA, et al. <em>Mindfulness meditation for chronic pain: systematic review and meta-analysis.<\/em> Ann Behav Med. 2017;51(2):199\u2013213.<\/li>\n  <\/ol>\n<\/section>\n\n<p class=\"bp-copyright\">\n  \u00a9 Gil Ayache. Los conceptos originales, modelos biomec\u00e1nicos, esquemas, terminolog\u00eda, representaciones gr\u00e1ficas, figuras, textos originales y principios presentados en esta p\u00e1gina son obras protegidas por el derecho de autor. Se ponen a disposici\u00f3n de Blue Portance en el marco de un acuerdo de puesta a disposici\u00f3n de propiedad intelectual, sin cesi\u00f3n de los derechos de explotaci\u00f3n ni de la autor\u00eda.\n<\/p>\n\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Blue Portance \u2192 Centro de conocimiento \u2192 Dosieres de expertos \u2192 Comprender el dolor \u2192 Salir del dolor cr\u00f3nico Los dosieres de expertos de Blue Portance Comprender el dolor Los mecanismos biol\u00f3gicos, mec\u00e1nicos y neurofisiol\u00f3gicos del dolor. Este art\u00edculo forma parte del dosier de expertos \u00ab&nbsp;Comprender el dolor&nbsp;\u00bb. 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