{"id":9320,"date":"2026-07-19T14:43:17","date_gmt":"2026-07-19T12:43:17","guid":{"rendered":"https:\/\/blueportance.com\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/desprogramacion-neurosensorial\/"},"modified":"2026-11-04T23:29:46","modified_gmt":"2026-11-04T22:29:46","slug":"desprogramacion-neurosensorial","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/desprogramacion-neurosensorial\/","title":{"rendered":"CDC 3_Dosier de expertos_01_Dolor_08: Desprogramaci\u00f3n neurosensorial"},"content":{"rendered":"\n\n\n  <script type=\"application\/ld+json\">\n  {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"BreadcrumbList\",\n    \"itemListElement\": [\n      {\"@type\": \"ListItem\", \"position\": 1, \"name\": \"Blue Portance\", \"item\": \"https:\/\/blueportance.com\/es\/\"},\n      {\"@type\": \"ListItem\", \"position\": 2, \"name\": \"Centro de 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\"Comprender el modelo de la desprogramaci\u00f3n neurosensorial propuesto por Blue Portance: c\u00f3mo un dolor puede, en algunas personas, mantenerse sin un desencadenante mec\u00e1nico identificable.\",\n    \"author\": {\"@type\": \"Person\", \"name\": \"Gil Ayache\"},\n    \"publisher\": {\"@type\": \"Organization\", \"name\": \"Blue Portance\", \"url\": \"https:\/\/blueportance.com\"},\n    \"datePublished\": \"2026-07-17\",\n    \"mainEntityOfPage\": \"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/desprogramacion-neurosensorial\/\"\n  }\n  <\/script>\n\n  <style>\n    body{font-family:Arial,sans-serif;line-height:1.65;margin:0 auto;max-width:800px;padding:20px;color:#333}\n    .bp-q-breadcrumb{font-size:.85rem;color:#6b7280;margin:0 0 20px}\n    .bp-q-breadcrumb a{color:#2a7fba;text-decoration:none}\n    h1{color:#0e2a47;font-size:1.8rem;line-height:1.25;margin:0 0 22px}\n    h2{color:#1a4d72;margin-top:42px;line-height:1.3}\n 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<div class=\"bp-bdc-rule\"><\/div>\n  <div class=\"bp-bdc-dossier-title\">Comprender el dolor<\/div>\n  <div class=\"bp-bdc-dossier-subtitle\">Los mecanismos biol\u00f3gicos, mec\u00e1nicos y neurofisiol\u00f3gicos del dolor.<\/div>\n<\/div>\n\n<p class=\"bp-bdc-dossier-link\">\n  Este art\u00edculo forma parte del dosier de expertos\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/\">\u00ab&nbsp;Comprender el dolor&nbsp;\u00bb<\/a>.\n<\/p>\n\n<span class=\"bp-pillar-badge\">Art\u00edculo de referencia \u2014 Centro de conocimiento Blue Portance<\/span>\n\n<h1>\u00bfPor qu\u00e9 contin\u00faa el dolor cuando ya nada parece explicarlo? La desprogramaci\u00f3n neurosensorial<\/h1>\n\n<div class=\"bp-origin\">\n  <nav class=\"bp-bdc-toc\" aria-label=\"\u00cdndice\">\n  <h2>\u00cdndice<\/h2>\n  <ul>\n      <li><a href=\"#a-l-origine-de-cette-reflexion\">En el origen de esta reflexi\u00f3n<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#1-une-question-qui-prolonge-l-article-precedent\">1. Una pregunta que prolonga el art\u00edculo anterior<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#2-qu-entend-on-par-deprogrammation-neurosensorielle\">2. \u00bfQu\u00e9 se entiende por desprogramaci\u00f3n neurosensorial?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#3-sur-quels-mecanismes-documentes-ce-modele-s-appuie-t-il\">3. \u00bfEn qu\u00e9 mecanismos documentados se apoya este modelo?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#lecture-proposee-par-le-modele-blue-portance\">Lectura propuesta por el modelo Blue Portance<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#4-en-quoi-ce-modele-se-distingue-t-il-des-mecanismes-deja-definis-dans-ce-dossier\">4. \u00bfEn qu\u00e9 se distingue este modelo de los mecanismos ya definidos en este dosier?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#5-quels-indices-orientent-vers-ce-modele\">5. \u00bfQu\u00e9 indicios orientan hacia este modelo?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#6-quelles-approches-sont-mentionnees-dans-la-litterature\">6. \u00bfQu\u00e9 enfoques se mencionan en la literatura?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#7-limites-et-controverses\">7. L\u00edmites y controversias<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#8-consequences-pratiques-pour-comprendre-une-situation\">8. Consecuencias pr\u00e1cticas para comprender una situaci\u00f3n<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#a-retenir\">Para recordar<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#questions-frequentes\">Preguntas frecuentes<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#vous-cherchez-a-comprendre-ce-qui-entretient-vos-douleurs-en-position-assise\">\u00bfQuiere comprender qu\u00e9 mantiene sus dolores al estar sentado?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#references-scientifiques\">Referencias cient\u00edficas<\/a><\/li>\n  <\/ul>\n<\/nav>\n\n<h2 id=\"a-l-origine-de-cette-reflexion\">En el origen de esta reflexi\u00f3n<\/h2>\n  <p>\n    El concepto de desprogramaci\u00f3n neurosensorial nos lo transmiti\u00f3 Pierre Ivaldi, fisioterapeuta y\noste\u00f3pata. Fue durante casi treinta a\u00f1os director de un centro de cuidados de seguimiento y\nrehabilitaci\u00f3n funcional. All\u00ed trabaj\u00f3 a diario con cirujanos, neur\u00f3logos y m\u00e9dicos de medicina f\u00edsica\ny rehabilitaci\u00f3n.\n  <\/p>\n  <p>\n    A lo largo de su pr\u00e1ctica cl\u00ednica, Pierre Ivaldi desarroll\u00f3 las nociones de desprogramaci\u00f3n neurosensorial y\nde reprogramaci\u00f3n neurosensorial. Estas nociones describen algunas evoluciones observadas en pacientes con\ndolor cr\u00f3nico.\n  <\/p>\n  <p>\n    Este art\u00edculo prolonga esta reflexi\u00f3n. Propone situar estos conceptos a la luz de la neurociencia\nactual del dolor. Se apoya para ello en los datos disponibles sobre la sensibilizaci\u00f3n central,\nla plasticidad neuronal, los engramas y la codificaci\u00f3n predictiva.\n  <\/p>\n  <p>Vaya aqu\u00ed nuestro m\u00e1s sincero agradecimiento.<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"bp-bdc-epistemic\">\n  <strong>Nota epist\u00e9mica<\/strong> \u2014 Este art\u00edculo presenta la desprogramaci\u00f3n neurosensorial tal como la define Blue Portance: un modelo interpretativo de funcionamiento, construido a partir de mecanismos cient\u00edficos documentados por separado (sensibilizaci\u00f3n central, plasticidad sin\u00e1ptica, engramas de miedo y de dolor), pero que no constituye una categor\u00eda diagn\u00f3stica reconocida por la IASP ni un consenso cient\u00edfico establecido como tal. Nunca sustituye una valoraci\u00f3n m\u00e9dica y no debe confundirse con los dolores neurop\u00e1ticos o nocipl\u00e1sticos ya definidos en este dosier.\n<\/div>\n\n<h3>Lo que propone este art\u00edculo<\/h3>\n\n<section class=\"bp-summary\">\n  <p>\n    <strong>Resumen<\/strong> \u2014 En la mayor\u00eda de las personas con dolor cr\u00f3nico, el dolor sigue ligado a un desencadenante identificable. Puede, sin embargo, amplificarse de forma desproporcionada por un sistema nervioso hipersensible. En algunas, en cambio, parece desligarse progresivamente de \u00e9l. Aparece entonces sin un factor mec\u00e1nico evidente, persiste en reposo o migra de una zona a otra.\n  <\/p>\n  <p>\n    En esta evoluci\u00f3n, lo que parece desajustarse no ser\u00eda solo un umbral de desencadenamiento reducido. Ser\u00eda m\u00e1s bien la capacidad del propio sistema nervioso para utilizar correctamente la informaci\u00f3n sensorial que realmente recibe para ajustar su respuesta. El modelo Blue Portance de la desprogramaci\u00f3n neurosensorial propone una lectura de esta p\u00e9rdida progresiva de calibraci\u00f3n. Se apoya para ello en mecanismos documentados: sensibilizaci\u00f3n central, plasticidad sin\u00e1ptica y consolidaci\u00f3n de trazas mn\u00e9sicas relacionadas con el dolor (engramas). Este proceso propuesto no se presenta como fijo: la misma plasticidad que lo hace posible puede permitir, al menos en parte, salir de \u00e9l.\n  <\/p>\n<\/section>\n\n<div class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\" src=\"\/wp-content\/uploads\/Figure-VIII.1-\u2014-Del-dolor-desencadenado-al-dolor-autonomo.png\" alt=\"Esquema de la evoluci\u00f3n de un dolor ligado a un desencadenante hacia un dolor cr\u00f3nico cada vez m\u00e1s aut\u00f3nomo, por la plasticidad del sistema nervioso.\" loading=\"lazy\">\n<\/div>\n<p class=\"bp-figure-caption\">\n  <strong>Figura 1 \u2014 Del dolor desencadenado al dolor aut\u00f3nomo.<\/strong> La cronificaci\u00f3n del dolor es\nen general un proceso progresivo. La respuesta dolorosa se vuelve cada vez m\u00e1s independiente\ndel desencadenante inicial y la mantienen cada vez m\u00e1s los mecanismos de adaptaci\u00f3n del sistema nervioso.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"1-une-question-qui-prolonge-l-article-precedent\">1. Una pregunta que prolonga el art\u00edculo anterior<\/h2>\n\n<p>\n  El art\u00edculo anterior mostr\u00f3 c\u00f3mo un sistema nervioso puede volverse hipersensible. Reduce entonces su umbral de desencadenamiento, amplifica las se\u00f1ales y las extiende m\u00e1s all\u00e1 de la zona inicial <span class=\"bp-inline-ref\">(Woolf, 2011)<\/span>. En esta lectura, el dolor sigue ligado, sin embargo, a un desencadenante identificable, aunque sea desproporcionado.\n<\/p>\n\n<p>\n  Queda, sin embargo, una pregunta abierta. En algunas personas, el dolor sigue existiendo aunque ning\u00fan desencadenante mec\u00e1nico, ninguna lesi\u00f3n residual y ning\u00fan contexto inflamatorio bastan ya para explicarlo. Puede aparecer as\u00ed en reposo, por la noche, o desplazarse de una zona del cuerpo a otra. Esta situaci\u00f3n no corresponde, por tanto, a un dolor neurop\u00e1tico, que supone una lesi\u00f3n demostrada del sistema somatosensorial. Esta p\u00e9rdida aparente del desencadenante tampoco basta, por s\u00ed sola, para establecer un dolor nocipl\u00e1stico en el sentido de la IASP, aunque se aproxime a \u00e9l <span class=\"bp-inline-ref\">(Kosek et&nbsp;al., 2016)<\/span>. Plantea, por tanto, una pregunta m\u00e1s espec\u00edfica: \u00bfpor qu\u00e9 un sistema que se ha vuelto hipersensible deja, en algunas personas, de depender de un desencadenante para seguir produciendo dolor?\n<\/p>\n\n<p>\n  Es precisamente esta pregunta la que el modelo de la desprogramaci\u00f3n neurosensorial intenta aclarar.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"2-qu-entend-on-par-deprogrammation-neurosensorielle\">2. \u00bfQu\u00e9 se entiende por desprogramaci\u00f3n neurosensorial?<\/h2>\n\n<h3>El t\u00e9rmino, tal como lo transmiti\u00f3 Pierre Ivaldi<\/h3>\n\n<p>\n  La desprogramaci\u00f3n neurosensorial designa, en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica de Pierre Ivaldi, una evoluci\u00f3n observada en algunos pacientes con dolor cr\u00f3nico. El dolor pierde progresivamente su v\u00ednculo con un desencadenante mec\u00e1nico, postural o lesional identificable y parece adquirir una autonom\u00eda propia. El t\u00e9rmino en s\u00ed no es una categor\u00eda diagn\u00f3stica reconocida por la IASP, a diferencia de los dolores nociceptivos, neurop\u00e1ticos o nocipl\u00e1sticos. Se trata m\u00e1s bien de una observaci\u00f3n cl\u00ednica, nombrada por su autor a partir del acompa\u00f1amiento diario de pacientes en rehabilitaci\u00f3n funcional.\n<\/p>\n\n<h3>La hip\u00f3tesis explicativa propuesta por Blue Portance<\/h3>\n\n<div class=\"bp-definition\">\n  <strong class=\"bp-def-source\">Precisi\u00f3n de vocabulario<\/strong>\n  <p>\n    En este art\u00edculo proponemos interpretar esta desprogramaci\u00f3n como una <strong>p\u00e9rdida progresiva de la capacidad del sistema nervioso para calibrar correctamente su respuesta a partir de la informaci\u00f3n sensorial que realmente recibe<\/strong>. No es, por tanto, el cuerpo el que est\u00e1 \u00ab&nbsp;desprogramado&nbsp;\u00bb. Lo que se ve afectado es m\u00e1s bien el mecanismo que normalmente permite al sistema nervioso calibrar su respuesta seg\u00fan la realidad de las se\u00f1ales recibidas. Esta hip\u00f3tesis se apoya en mecanismos biol\u00f3gicos documentados por separado en la literatura. Constituye nuestra lectura del fen\u00f3meno descrito por Pierre Ivaldi, no una redefinici\u00f3n del propio t\u00e9rmino.\n  <\/p>\n<\/div>\n\n<p>\n  En concreto, esta p\u00e9rdida de calibraci\u00f3n corresponde a un punto de la evoluci\u00f3n en el que el sistema nervioso ya no se limita\na amplificar una se\u00f1al recibida. Llega a mantener una actividad dolorosa relativamente independiente de\nla informaci\u00f3n sensorial que realmente le llega. Esto no zanja la cuesti\u00f3n, todav\u00eda debatida en la\nliteratura, de si un sistema nervioso puede producir un dolor totalmente independiente de cualquier entrada\nsensorial <span class=\"bp-inline-ref\">(Clark, 2013)<\/span>.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\" src=\"\/wp-content\/uploads\/Figure-VIII.2-\u2014-Desprogramacion-neurosensorial-perdida-de-calibracion.png\" alt=\"Comparaci\u00f3n entre un funcionamiento neurosensorial normal y una desprogramaci\u00f3n en la que la informaci\u00f3n sensorial ya no regula bien la respuesta nerviosa.\" loading=\"lazy\">\n<\/div>\n<p class=\"bp-figure-caption\">\n  <strong>Figura 2 \u2014 La desprogramaci\u00f3n neurosensorial.<\/strong> En el modelo Blue Portance, corresponde a una p\u00e9rdida progresiva de capacidad. El sistema nervioso consigue cada vez peor utilizar correctamente la informaci\u00f3n sensorial que realmente recibe para ajustar su respuesta a la realidad.\n<\/p>\n\n<p>\n  Comprender esta hip\u00f3tesis de p\u00e9rdida de calibraci\u00f3n supone volver primero a los mecanismos biol\u00f3gicos documentados que la hacen plausible.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"3-sur-quels-mecanismes-documentes-ce-modele-s-appuie-t-il\">3. \u00bfEn qu\u00e9 mecanismos documentados se apoya este modelo?<\/h2>\n\n<h3>Una hiperexcitabilidad que puede automantenerse<\/h3>\n\n<p>\n  La sensibilizaci\u00f3n central, ya descrita en el art\u00edculo anterior, puede evolucionar hacia una hiperexcitabilidad duradera de las neuronas del asta dorsal de la m\u00e9dula espinal. Algunas neuronas pueden presentar entonces una actividad espont\u00e1nea, independiente de cualquier estimulaci\u00f3n perif\u00e9rica actual. Esto ocurre en particular cuando los mecanismos inhibidores que normalmente frenan la transmisi\u00f3n dolorosa se vuelven menos eficaces <span class=\"bp-inline-ref\">(Latremoliere &amp; Woolf, 2009)<\/span>.\n<\/p>\n\n<h3>El concepto de engrama aplicado al dolor<\/h3>\n\n<p>\n  Entre los mecanismos mencionados en este art\u00edculo, el de los engramas recibe una atenci\u00f3n especial en la literatura reciente. No constituye la \u00fanica explicaci\u00f3n del modelo: apoya la hip\u00f3tesis m\u00e1s amplia de una p\u00e9rdida de calibraci\u00f3n, junto a los dem\u00e1s mecanismos presentados a continuaci\u00f3n. Un engrama designa la huella f\u00edsica que un aprendizaje o una experiencia deja en el sistema nervioso, a nivel de los circuitos neuronales.\n<\/p>\n<p>\n  Adem\u00e1s, trabajos recientes de neurociencia animal han mostrado que algunos circuitos prefrontales pueden almacenar una huella duradera que asocia miedo y dolor. En el rat\u00f3n, alterar espec\u00edficamente este engrama reduce la hipersensibilidad dolorosa instaurada, sin actuar sobre la lesi\u00f3n inicial <span class=\"bp-inline-ref\">(Stegemann et&nbsp;al., 2023)<\/span>. Este trabajo sigue siendo precl\u00ednico y no permite afirmar que un mecanismo id\u00e9ntico explique el dolor cr\u00f3nico humano. Proporciona, no obstante, un marco plausible para comprender c\u00f3mo una experiencia dolorosa podr\u00eda, en algunas personas, consolidarse de forma duradera en los circuitos cerebrales en lugar de desvanecerse.\n<\/p>\n\n<h3>La corteza cingulada anterior, una plasticidad compartida<\/h3>\n\n<p>\n  La corteza cingulada anterior, en particular, presenta formas de plasticidad sin\u00e1ptica. Participan a la vez en el componente afectivo del dolor y en algunos procesos de memoria <span class=\"bp-inline-ref\">(Bliss et&nbsp;al., 2016)<\/span>. Esta proximidad entre circuitos del dolor y circuitos de la memoria constituye as\u00ed hoy uno de los ejes de investigaci\u00f3n m\u00e1s activos para comprender la persistencia del dolor cr\u00f3nico.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\" src=\"\/wp-content\/uploads\/Figure-VIII.4-\u2014-Engramas-del-dolor_huellas-memorizadas-en-el-sistema-nervioso.png\" alt=\"Esquema de la formaci\u00f3n, el almacenamiento y la reactivaci\u00f3n de los engramas del dolor, huellas mn\u00e9sicas duraderas que pueden mantener ciertos dolores cr\u00f3nicos.\" loading=\"lazy\">\n<\/div>\n<p class=\"bp-figure-caption\">\n  <strong>Figura 3 \u2014 Los engramas de dolor.<\/strong> Una experiencia dolorosa puede dejar una huella duradera en las redes neuronales, que puede reactivarse incluso en ausencia del desencadenante inicial.\n<\/p>\n\n<h3>Una reorganizaci\u00f3n de las redes cerebrales en reposo<\/h3>\n\n<p>\n  En personas con lumbalgia cr\u00f3nica se han descrito alteraciones de la conectividad funcional de la red neuronal por defecto <span class=\"bp-inline-ref\">(Baliki et&nbsp;al., 2008)<\/span>. Esta red agrupa los circuitos activos cuando el cerebro no est\u00e1 ocupado en una tarea concreta. Estudios longitudinales han mostrado adem\u00e1s que algunas caracter\u00edsticas de la conectividad entre la corteza prefrontal y el estriado, medidas precozmente, se asocian al riesgo posterior de cronificaci\u00f3n <span class=\"bp-inline-ref\">(Baliki et&nbsp;al., 2012)<\/span>. Estos resultados prolongan las observaciones sobre el papel del sistema l\u00edmbico ya presentadas a prop\u00f3sito de la hipersensibilizaci\u00f3n <span class=\"bp-inline-ref\">(Vachon-Presseau et&nbsp;al., 2016)<\/span>.\n<\/p>\n\n<h3>La codificaci\u00f3n predictiva: una hip\u00f3tesis te\u00f3rica, no un hecho establecido<\/h3>\n\n<p>\n  Algunos investigadores proponen que el cerebro no se limita a procesar pasivamente las se\u00f1ales sensoriales. Genera de forma permanente predicciones que compara con las entradas recibidas, tambi\u00e9n en el caso del dolor <span class=\"bp-inline-ref\">(Clark, 2013; B\u00fcchel et&nbsp;al., 2014)<\/span>. Esta hip\u00f3tesis de la codificaci\u00f3n predictiva ofrece as\u00ed un marco te\u00f3rico interesante. Una expectativa de dolor, una vez suficientemente arraigada, podr\u00eda influir en la percepci\u00f3n tanto como una se\u00f1al real. Se trata, sin embargo, de un marco te\u00f3rico entre otros en la neurociencia cognitiva, y no de un mecanismo fisiol\u00f3gico demostrado de forma inequ\u00edvoca en el dolor cr\u00f3nico humano.\n<\/p>\n\n<h3>Lo que sugieren estos mecanismos en conjunto<\/h3>\n\n<p>\n  En conjunto, estos mecanismos no demuestran que un sistema nervioso pueda producir un dolor totalmente desconectado de cualquier informaci\u00f3n corporal. Convergen, sin embargo, en una misma idea: m\u00e1s all\u00e1 de una simple reducci\u00f3n del umbral de desencadenamiento, algo m\u00e1s parece desajustarse progresivamente. Es la capacidad del sistema nervioso para utilizar correctamente la informaci\u00f3n sensorial que realmente recibe para ajustar su respuesta. Es precisamente esta hip\u00f3tesis la que el modelo de la desprogramaci\u00f3n neurosensorial intenta explorar.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\" src=\"\/wp-content\/uploads\/Figure-VIII.3-\u2014-Bases-cientificas-del-modelo-de-desprogramacion-neurosensorial-Blue-Portance.png\" alt=\"Esquema de los cuatro mecanismos cient\u00edficos del modelo Blue Portance: sensibilizaci\u00f3n central, plasticidad sin\u00e1ptica, engramas y codificaci\u00f3n predictiva.\" loading=\"lazy\">\n<\/div>\n<p class=\"bp-figure-caption\">\n  <strong>Figura 4 \u2014 Las bases cient\u00edficas del modelo Blue Portance.<\/strong> El modelo no se basa en un mecanismo \u00fanico, sino en la integraci\u00f3n de varios procesos que hoy est\u00e1n ampliamente documentados por la neurociencia.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\" src=\"\/wp-content\/uploads\/Figure-VIII.5-\u2014-Como-puede-persistir-el-dolor-en-ausencia-de-un-desencadenante.png\" alt=\"Esquema de la interacci\u00f3n entre sensibilizaci\u00f3n central, plasticidad neuronal, engramas y codificaci\u00f3n predictiva que mantiene el dolor sin desencadenante.\" loading=\"lazy\">\n<\/div>\n<p class=\"bp-figure-caption\">\n  <strong>Figura 5 \u2014 C\u00f3mo puede persistir el dolor sin desencadenante.<\/strong> El modelo Blue Portance muestra que ning\u00fan mecanismo basta por s\u00ed solo para explicar esta persistencia. Su combinaci\u00f3n, en cambio, puede mantener un dolor mucho tiempo despu\u00e9s de que haya desaparecido su causa inicial.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-model\">\n  <h2 id=\"lecture-proposee-par-le-modele-blue-portance\">Lectura propuesta por el modelo Blue Portance<\/h2>\n  <p>\n    En concreto, el modelo de la desprogramaci\u00f3n neurosensorial organiza estos elementos en tres preguntas sucesivas, destinadas a guiar el an\u00e1lisis sin sustituir un diagn\u00f3stico:\n  <\/p>\n  <ol>\n    <li><strong>El v\u00ednculo con el desencadenante:<\/strong> \u00bfsigue ligado el dolor, aunque sea de forma desproporcionada, a un acontecimiento mec\u00e1nico o postural identificable, o parece haberse desligado de \u00e9l?<\/li>\n    <li><strong>La huella instaurada:<\/strong> \u00bfhay indicios de una consolidaci\u00f3n duradera \u2014antig\u00fcedad del dolor, asociaci\u00f3n con un recuerdo emocional marcado, anticipaci\u00f3n persistente?<\/li>\n    <li><strong>El margen de recuperaci\u00f3n:<\/strong> \u00bfqu\u00e9 palancas pueden movilizarse en este cuadro concreto? Exposici\u00f3n progresiva, variabilidad mec\u00e1nica \u2014que reintroduce informaci\u00f3n sensorial nueva y fiable capaz de restablecer el v\u00ednculo entre la estimulaci\u00f3n real y la respuesta producida\u2014, acompa\u00f1amiento mente-cuerpo, seguimiento m\u00e9dico.<\/li>\n  <\/ol>\n  <p>\n    Este marco interpretativo no permite establecer un diagn\u00f3stico. Sigue siendo necesaria una valoraci\u00f3n cl\u00ednica para identificar o descartar los mecanismos de dolor reconocidos y otras causas m\u00e9dicas. Ayuda, sin embargo, a plantear las preguntas adecuadas cuando un dolor parece haber perdido su v\u00ednculo con lo que lo desencaden\u00f3 inicialmente.\n  <\/p>\n<\/div>\n\n<p>\n  Planteada esta lectura, hay que distinguirla claramente de los mecanismos ya definidos en este dosier, para evitar cualquier confusi\u00f3n.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"4-en-quoi-ce-modele-se-distingue-t-il-des-mecanismes-deja-definis-dans-ce-dossier\">4. \u00bfEn qu\u00e9 se distingue este modelo de los mecanismos ya definidos en este dosier?<\/h2>\n\n<p>\n  Por una parte, el dolor neurop\u00e1tico supone una lesi\u00f3n o una enfermedad demostrada del sistema somatosensorial. Por otra, el dolor nocipl\u00e1stico corresponde a una nocicepci\u00f3n alterada, sin pruebas suficientes de lesi\u00f3n tisular o nerviosa. La IASP lo define, no obstante, como un mecanismo en s\u00ed mismo, con independencia del tiempo de evoluci\u00f3n <span class=\"bp-inline-ref\">(Kosek et&nbsp;al., 2016)<\/span>.\n<\/p>\n\n<p>\n  La desprogramaci\u00f3n neurosensorial, tal como la propone Blue Portance, no sustituye, por tanto, a ninguna de estas dos categor\u00edas ni constituye una cuarta categor\u00eda diagn\u00f3stica. Describe m\u00e1s bien un nivel de lectura adicional. Este nivel interviene en particular cuando un dolor \u2014inicialmente neurop\u00e1tico, nocipl\u00e1stico o mixto\u2014 parece haber perdido progresivamente su v\u00ednculo con un desencadenante identificable. No se trata, por tanto, de un mecanismo competidor, sino de una forma de interpretar la evoluci\u00f3n en el tiempo de mecanismos ya reconocidos.\n<\/p>\n\n\n<table aria-label=\"Tres nociones pr\u00f3ximas, tres niveles de lectura\">\n  <thead>\n    <tr>\n      <th>Noci\u00f3n<\/th>\n      <th>Estatus<\/th>\n      <th>Lo que describe<\/th>\n    <\/tr>\n  <\/thead>\n  <tbody>\n    <tr>\n      <td><strong>Dolor nocipl\u00e1stico<\/strong> (art\u00edculo&nbsp;6)<\/td>\n      <td>Mecanismo reconocido por la IASP<\/td>\n      <td>Una nocicepci\u00f3n alterada, sin pruebas suficientes de lesi\u00f3n tisular o nerviosa.<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td><strong>Hipersensibilizaci\u00f3n<\/strong> (art\u00edculo&nbsp;7)<\/td>\n      <td>Proceso transversal documentado<\/td>\n      <td>La reducci\u00f3n de los umbrales de alarma del sistema nervioso, que puede acompa\u00f1ar varios mecanismos.<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td><strong>Desprogramaci\u00f3n neurosensorial<\/strong> (este art\u00edculo)<\/td>\n      <td>Modelo interpretativo Blue Portance, no una clasificaci\u00f3n m\u00e9dica<\/td>\n      <td>Una lectura de la evoluci\u00f3n en el tiempo, cuando el dolor parece haber perdido su v\u00ednculo con un desencadenante identificable.<\/td>\n    <\/tr>\n  <\/tbody>\n<\/table>\n\n<div class=\"bp-controversy\">\n  <h3>\u00bfPor qu\u00e9 no hablar de \u00ab&nbsp;estadios&nbsp;\u00bb numerados?<\/h3>\n  <p>\n    Una versi\u00f3n anterior de este contenido distingu\u00eda un \u00ab&nbsp;estadio 1&nbsp;\u00bb y un \u00ab&nbsp;estadio 2&nbsp;\u00bb. Esta terminolog\u00eda se ha abandonado. Suger\u00eda una clasificaci\u00f3n cl\u00ednica validada, comparable a un estadio de gravedad m\u00e9dico, algo que ning\u00fan dato respalda. La evoluci\u00f3n descrita aqu\u00ed es progresiva e individual; no corresponde a etapas discretas y diagnosticables.\n  <\/p>\n<\/div>\n\n<p>\n  Establecida esta distinci\u00f3n, queda una pregunta pr\u00e1ctica: en un cuadro cl\u00ednico real, \u00bfqu\u00e9 permite reconocer que un dolor se ha alejado de su desencadenante inicial?\n<\/p>\n\n<h2 id=\"5-quels-indices-orientent-vers-ce-modele\">5. \u00bfQu\u00e9 indicios orientan hacia este modelo?<\/h2>\n\n<div class=\"bp-recognize\">\n  <h3>Elementos que, asociados, pueden orientar hacia este nivel de lectura<\/h3>\n  <ul>\n    <li>ausencia de desencadenante mec\u00e1nico, postural o inflamatorio identificable a pesar de una b\u00fasqueda minuciosa;<\/li>\n    <li>dolor que aparece o empeora en reposo, incluso por la noche;<\/li>\n    <li>migraci\u00f3n del dolor de una zona a otra sin una explicaci\u00f3n anat\u00f3mica coherente;<\/li>\n    <li>persistencia mucho m\u00e1s all\u00e1 del plazo habitual de curaci\u00f3n de una lesi\u00f3n inicialmente identificada;<\/li>\n    <li>asociaci\u00f3n frecuente con una anticipaci\u00f3n marcada del dolor o con una evitaci\u00f3n generalizada del movimiento.<\/li>\n  <\/ul>\n<\/div>\n\n<p>\n  Ninguno de estos elementos, por separado, basta para concluir. Como en el caso del dolor nocipl\u00e1stico, se trata de un conjunto de argumentos cl\u00ednicos, no de una prueba biol\u00f3gica ni de imagen que permita una confirmaci\u00f3n directa.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"6-quelles-approches-sont-mentionnees-dans-la-litterature\">6. \u00bfQu\u00e9 enfoques se mencionan en la literatura?<\/h2>\n\n<p>\n  No se trata aqu\u00ed de proponer un protocolo de tratamiento: este art\u00edculo no pretende sustituirlo. Se trata m\u00e1s bien de situar las grandes familias de enfoques que se discuten en la literatura cient\u00edfica para lo que Pierre Ivaldi llamaba <strong>reprogramaci\u00f3n neurosensorial<\/strong>. Este t\u00e9rmino designa la capacidad del sistema nervioso para reconstruir progresivamente una respuesta mejor calibrada respecto a la informaci\u00f3n sensorial que realmente recibe.\n<\/p>\n\n<h3>La exposici\u00f3n progresiva por debajo del umbral doloroso<\/h3>\n\n<p>\n  Una estimulaci\u00f3n que desencadena sistem\u00e1ticamente el dolor tiende a confirmar, para el sistema nervioso, la asociaci\u00f3n entre movimiento y amenaza. A la inversa, una reintroducci\u00f3n progresiva de movimientos por debajo de ese umbral puede reducir el miedo al movimiento. Este enfoque prolonga directamente el modelo de miedo-evitaci\u00f3n, ya presentado en este dosier <span class=\"bp-inline-ref\">(Vlaeyen &amp; Linton, 2000)<\/span>.\n<\/p>\n\n<h3>La terapia de espejo y la imaginer\u00eda motora graduada<\/h3>\n\n<p>\n  Estos enfoques, desarrollados inicialmente para el dolor de miembro fantasma, aprovechan la plasticidad de la representaci\u00f3n cortical del cuerpo <span class=\"bp-inline-ref\">(Ramachandran &amp; Rogers-Ramachandran, 1996; Flor et&nbsp;al., 2006)<\/span>. Un ensayo controlado mostr\u00f3 as\u00ed una reducci\u00f3n del dolor superior a la obtenida con el abordaje est\u00e1ndar. Inclu\u00eda a personas con dolor de miembro fantasma o con s\u00edndrome de dolor regional complejo <span class=\"bp-inline-ref\">(Moseley, 2006)<\/span>. Este resultado fue corroborado en l\u00edneas generales por una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica posterior en poblaciones con dolor cr\u00f3nico m\u00e1s amplias <span class=\"bp-inline-ref\">(Bowering et&nbsp;al., 2013)<\/span>.\n<\/p>\n\n<h3>El neurofeedback<\/h3>\n\n<p>\n  Este enfoque propone entrenar a una persona para modular voluntariamente algunos par\u00e1metros de su actividad cerebral, visualizados en tiempo real. Un ensayo aleatorizado en personas con fibromialgia describi\u00f3 una mejor\u00eda del dolor y de varios s\u00edntomas asociados. Esta mejor\u00eda era comparable a la obtenida con un tratamiento farmacol\u00f3gico de referencia <span class=\"bp-inline-ref\">(Kayiran et&nbsp;al., 2010)<\/span>. Los datos disponibles siguen siendo, sin embargo, limitados en n\u00famero de estudios.\n<\/p>\n\n<h3>La variabilidad mec\u00e1nica, una palanca complementaria<\/h3>\n\n<p>\n  Como se mencionaba en el art\u00edculo anterior, una informaci\u00f3n mec\u00e1nica pobre y repetitiva puede contribuir a mantener un sistema ya hipersensible <span class=\"bp-inline-ref\">(Langevin, 2006)<\/span>. Reintroducir variabilidad postural no act\u00faa, por tanto, directamente sobre un engrama doloroso consolidado, pero puede reducir una de las fuentes de se\u00f1ales que pueden mantenerlo.\n<\/p>\n\n<p>\n  Todos estos enfoques comparten un punto com\u00fan: ninguno act\u00faa por s\u00ed solo sobre todos los niveles implicados. El abordaje de un cuadro as\u00ed requiere, por tanto, un acompa\u00f1amiento pluriprofesional, no una t\u00e9cnica \u00fanica aplicada de forma aislada.\n<\/p>\n\n<p>\n  Esta clave de lectura, presentada m\u00e1s arriba, requiere, como en los art\u00edculos anteriores de este dosier, una precisi\u00f3n sobre sus l\u00edmites.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"7-limites-et-controverses\">7. L\u00edmites y controversias<\/h2>\n\n<div class=\"bp-controversy\">\n  <h3>Lo que conviene evitar afirmar demasiado r\u00e1pido<\/h3>\n  <ul>\n    <li><strong>\u00ab&nbsp;Este dolor est\u00e1 desconectado del cuerpo&nbsp;\u00bb:<\/strong> los mecanismos mencionados aqu\u00ed son biol\u00f3gicos; no significan que el dolor sea imaginario ni que carezca de sustrato fisiol\u00f3gico.<\/li>\n    <li><strong>\u00ab&nbsp;El cerebro inventa el dolor&nbsp;\u00bb:<\/strong> los trabajos sobre los engramas y la codificaci\u00f3n predictiva son sobre todo precl\u00ednicos o preliminares. No permiten afirmar que se haya demostrado un mecanismo id\u00e9ntico en el ser humano.<\/li>\n    <li><strong>\u00ab&nbsp;Como el dolor es antiguo, se ha vuelto necesariamente aut\u00f3nomo&nbsp;\u00bb:<\/strong> un dolor cr\u00f3nico puede seguir ligado, total o parcialmente, a una causa mec\u00e1nica o tisular activa. Hay que seguir busc\u00e1ndola.<\/li>\n    <li><strong>\u00ab&nbsp;Esta lectura sustituye el diagn\u00f3stico m\u00e9dico&nbsp;\u00bb:<\/strong> nunca es esa su pretensi\u00f3n; organiza una reflexi\u00f3n que complementa la valoraci\u00f3n cl\u00ednica.<\/li>\n  <\/ul>\n<\/div>\n\n<p>\n  Otro l\u00edmite se debe adem\u00e1s a la naturaleza del propio campo de investigaci\u00f3n. Una gran parte de lo que moviliza este modelo \u2014engramas, codificaci\u00f3n predictiva\u2014 procede de trabajos recientes, en parte precl\u00ednicos. El consenso cient\u00edfico sobre estos puntos es claramente menos s\u00f3lido que el que rodea la sensibilizaci\u00f3n central o la definici\u00f3n del dolor nocipl\u00e1stico de la IASP.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"8-consequences-pratiques-pour-comprendre-une-situation\">8. Consecuencias pr\u00e1cticas para comprender una situaci\u00f3n<\/h2>\n\n<ul>\n  <li><strong>Desencadenante:<\/strong> \u00bfsigue ligado el dolor a un factor mec\u00e1nico o postural identificable, aunque est\u00e9 amplificado?<\/li>\n  <li><strong>Temporalidad:<\/strong> \u00bfaparece ya en reposo, por la noche o sin ninguna solicitaci\u00f3n?<\/li>\n  <li><strong>Distribuci\u00f3n:<\/strong> \u00bfmigra de una regi\u00f3n a otra sin un patr\u00f3n anat\u00f3mico coherente?<\/li>\n  <li><strong>Historia:<\/strong> \u00bfexiste un contexto emocional marcado asociado a la aparici\u00f3n o al empeoramiento del dolor?<\/li>\n  <li><strong>Recursos:<\/strong> \u00bfqu\u00e9 palancas \u2014movimiento progresivo, variabilidad, acompa\u00f1amiento especializado\u2014 no se han movilizado todav\u00eda?<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>\n  Un empeoramiento r\u00e1pido, la aparici\u00f3n de nuevos signos neurol\u00f3gicos o una alteraci\u00f3n del estado general cambian la situaci\u00f3n. Sea cual sea la antig\u00fcedad del dolor, estos signos deben llevar sin demora a una nueva valoraci\u00f3n m\u00e9dica.\n<\/p>\n\n<p>\n  La desprogramaci\u00f3n neurosensorial no se presenta aqu\u00ed como un estado irreversible. Los mecanismos de plasticidad permiten al sistema nervioso alejarse progresivamente de un funcionamiento ajustado. Pero esa misma plasticidad constituye a la vez la base biol\u00f3gica de lo que Pierre Ivaldi llamaba <strong>reprogramaci\u00f3n neurosensorial<\/strong>. Esta no corresponde a un \u00ab&nbsp;borrado&nbsp;\u00bb de los circuitos anteriores. Se trata m\u00e1s bien de un nuevo aprendizaje progresivo, que permite al sistema nervioso reconstruir una respuesta mejor calibrada respecto a la informaci\u00f3n sensorial que recibe.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\" src=\"\/wp-content\/uploads\/Figure-VIII.6-\u2014-Las-vias-posibles-de-reprogramacion-neurosensorial.png\" alt=\"Esquema de las palancas de reprogramaci\u00f3n neurosensorial: menos restricciones, nuevas experiencias sensoriales, movimiento, exposici\u00f3n progresiva y plasticidad.\" loading=\"lazy\">\n<\/div>\n<p class=\"bp-figure-caption\">\n  <strong>Figura 6 \u2014 Las v\u00edas posibles de la reprogramaci\u00f3n neurosensorial.<\/strong> La recuperaci\u00f3n no suele basarse en una sola intervenci\u00f3n, sino en la combinaci\u00f3n de varias palancas que act\u00faan sobre distintos niveles del sistema nervioso.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-takeaway\">\n  <h2 id=\"a-retenir\">Para recordar<\/h2>\n  <ul>\n    <li>En algunas personas, un dolor cr\u00f3nico puede perder progresivamente su v\u00ednculo con un desencadenante mec\u00e1nico identificable. Es lo que Pierre Ivaldi, a partir de su experiencia cl\u00ednica, llam\u00f3 desprogramaci\u00f3n neurosensorial.<\/li>\n    <li>Blue Portance propone una lectura, no una redefinici\u00f3n: una p\u00e9rdida progresiva de la capacidad del sistema nervioso para calibrar correctamente su respuesta a partir de la informaci\u00f3n sensorial que realmente recibe, sin constituir una categor\u00eda diagn\u00f3stica reconocida.<\/li>\n    <li>Se apoya en mecanismos documentados por separado: hiperexcitabilidad medular, engramas prefrontales que asocian miedo y dolor, reorganizaci\u00f3n de las redes cerebrales y la hip\u00f3tesis te\u00f3rica de la codificaci\u00f3n predictiva.<\/li>\n    <li>Este modelo sigue siendo, no obstante, distinto del dolor neurop\u00e1tico y del dolor nocipl\u00e1stico en el sentido de la IASP.<\/li>\n    <li>Ning\u00fan enfoque aislado basta: la exposici\u00f3n progresiva, la terapia de espejo, el neurofeedback y la variabilidad mec\u00e1nica se mencionan en la literatura como palancas complementarias que deben comentarse con profesionales competentes.<\/li>\n    <li>Este proceso no se presenta como irreversible. La misma plasticidad que hace posible la desprogramaci\u00f3n constituye tambi\u00e9n la base biol\u00f3gica de la reprogramaci\u00f3n neurosensorial, que permite, al menos en parte, salir de ella.<\/li>\n  <\/ul>\n<\/div>\n\n<section class=\"bp-faq\">\n  <h2 id=\"questions-frequentes\">Preguntas frecuentes<\/h2>\n\n  <h3>Sobre el modelo y sus fundamentos<\/h3>\n\n  <details>\n    <summary>\u00bfQu\u00e9 es la desprogramaci\u00f3n neurosensorial?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      Es el t\u00e9rmino utilizado por Pierre Ivaldi, fisioterapeuta y oste\u00f3pata, para describir una evoluci\u00f3n observada en algunos pacientes con dolor cr\u00f3nico: el dolor deja progresivamente de estar ligado a un desencadenante identificable. Blue Portance propone una lectura, no una redefinici\u00f3n: una p\u00e9rdida progresiva de la capacidad del sistema nervioso para calibrar correctamente su respuesta a partir de la informaci\u00f3n sensorial que realmente recibe, apoy\u00e1ndose en mecanismos de plasticidad documentados por separado en la literatura. No es una categor\u00eda diagn\u00f3stica reconocida por la IASP.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <details>\n    <summary>\u00bfReconoce este dolor la comunidad cient\u00edfica internacional?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      Los mecanismos biol\u00f3gicos movilizados (sensibilizaci\u00f3n central, engramas, codificaci\u00f3n predictiva) est\u00e1n documentados por separado, con distintos grados de certeza. Su articulaci\u00f3n en un modelo explicativo global del dolor cr\u00f3nico es, en cambio, una lectura propia de Blue Portance y no una clasificaci\u00f3n m\u00e9dica oficial.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <details>\n    <summary>\u00bfQu\u00e9 es un engrama aplicado al dolor?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      Un engrama es la huella f\u00edsica que un aprendizaje deja en los circuitos neuronales. Trabajos recientes, sobre todo en animales, sugieren que algunos circuitos prefrontales pueden almacenar una huella duradera que asocia miedo y dolor y que puede mantener la percepci\u00f3n dolorosa con independencia de la lesi\u00f3n inicial. Es un mecanismo documentado entre otros, no la \u00fanica explicaci\u00f3n de la desprogramaci\u00f3n neurosensorial.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <h3>Sobre los enfoques y la reversibilidad<\/h3>\n\n  <details>\n    <summary>\u00bfEs eficaz la terapia de espejo para todo tipo de dolor?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      Est\u00e1 documentada sobre todo para el dolor de miembro fantasma y el s\u00edndrome de dolor regional complejo. Su extensi\u00f3n a otros dolores cr\u00f3nicos se basa en datos m\u00e1s limitados y debe comentarse con un profesional formado en este enfoque.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <details>\n    <summary>\u00bfPuede invertirse este proceso?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      Los mecanismos mencionados aqu\u00ed se basan en la plasticidad del sistema nervioso, que no funciona en un solo sentido. Esa misma plasticidad constituye la base biol\u00f3gica de lo que Pierre Ivaldi llamaba reprogramaci\u00f3n neurosensorial: no un borrado de los circuitos anteriores, sino un nuevo aprendizaje progresivo. Una mejor\u00eda es, por tanto, posible en muchas personas, pero suele ser progresiva y depende de la regularidad de los enfoques aplicados, no de un esfuerzo puntual aislado.\n    <\/div>\n  <\/details>\n<\/section>\n\n<div class=\"bp-cta\">\n  <h2 id=\"vous-cherchez-a-comprendre-ce-qui-entretient-vos-douleurs-en-position-assise\">\u00bfQuiere comprender qu\u00e9 mantiene sus dolores al estar sentado?<\/h2>\n  <p>\n    El an\u00e1lisis se basa en la localizaci\u00f3n, las tensiones, la variabilidad mec\u00e1nica y los mecanismos que pueden combinarse.\n  <\/p>\n  <span>Analizar mi situaci\u00f3n (en franc\u00e9s) (pr\u00f3ximamente)<\/span>\n<\/div>\n\n<p class=\"bp-note\">\n  <strong>Nota:<\/strong> este contenido explica mecanismos generales y un modelo interpretativo propio de Blue Portance. No permite diagnosticar a distancia una desprogramaci\u00f3n neurosensorial ni elegir un tratamiento. Un dolor cr\u00f3nico sin desencadenante identificable debe comentarse con un profesional sanitario.\n<\/p>\n\n<section class=\"bp-references\">\n  <h2 id=\"references-scientifiques\">Referencias cient\u00edficas<\/h2>\n  <h3>Sensibilizaci\u00f3n central, plasticidad y engramas<\/h3>\n  <ol>\n    <li>Woolf CJ. <em>Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain.<\/em> Pain. 2011;152(3 Suppl):S2\u2013S15.<\/li>\n    <li>Latremoliere A, Woolf CJ. <em>Central sensitization: a generator of pain hypersensitivity by central neural plasticity.<\/em> Journal of Pain. 2009;10(9):895\u2013926.<\/li>\n    <li>Bliss TVP, Collingridge GL, Kaang BK, Zhuo M. <em>Synaptic plasticity in the anterior cingulate cortex in acute and chronic pain.<\/em> Nature Reviews Neuroscience. 2016;17(8):485\u2013496.<\/li>\n    <li>Stegemann A, Liu S, Retana Romero OA, et al. <em>Prefrontal engrams of long-term fear memory perpetuate pain perception.<\/em> Nature Neuroscience. 2023;26(5):820\u2013829.<\/li>\n    <li>Kosek E, Cohen M, Baron R, et al. <em>Do we need a third mechanistic descriptor for chronic pain states?<\/em> Pain. 2016;157(7):1382\u20131386.<\/li>\n  <\/ol>\n  <h3>Reorganizaci\u00f3n cerebral y codificaci\u00f3n predictiva<\/h3>\n  <ol start=\"6\">\n    <li>Baliki MN, Geha PY, Apkarian AV, Chialvo DR. <em>Beyond feeling: chronic pain hurts the brain, disrupting the default-mode network dynamics.<\/em> Journal of Neuroscience. 2008;28(6):1398\u20131403.<\/li>\n    <li>Baliki MN, Petre B, Torbey S, et al. <em>Corticostriatal functional connectivity predicts transition to chronic back pain.<\/em> Nature Neuroscience. 2012;15(8):1117\u20131119.<\/li>\n    <li>Vachon-Presseau E, Centeno MV, Ren W, et al. <em>The emotional brain as a predictor and amplifier of chronic pain.<\/em> Journal of Dental Research. 2016;95(6):605\u2013612.<\/li>\n    <li>Clark A. <em>Whatever next? Predictive brains, situated agents, and the future of cognitive science.<\/em> Behavioral and Brain Sciences. 2013;36(3):181\u2013204.<\/li>\n    <li>B\u00fcchel C, Geuter S, Sprenger C, Eippert F. <em>Placebo analgesia: a predictive coding perspective.<\/em> Neuron. 2014;81(6):1223\u20131239.<\/li>\n  <\/ol>\n  <h3>Enfoques mencionados y factores mec\u00e1nicos<\/h3>\n  <ol start=\"11\">\n    <li>Vlaeyen JWS, Linton SJ. <em>Fear-avoidance and its consequences in chronic musculoskeletal pain: a state of the art.<\/em> Pain. 2000;85(3):317\u2013332.<\/li>\n    <li>Ramachandran VS, Rogers-Ramachandran D. <em>Synaesthesia in phantom limbs induced with mirrors.<\/em> Proceedings of the Royal Society B. 1996;263(1369):377\u2013386.<\/li>\n    <li>Flor H, Nikolajsen L, Staehelin Jensen T. <em>Phantom limb pain: a case of maladaptive CNS plasticity?<\/em> Nature Reviews Neuroscience. 2006;7(11):873\u2013881.<\/li>\n    <li>Moseley GL. <em>Graded motor imagery for pathologic pain: a randomized controlled trial.<\/em> Neurology. 2006;67(12):2129\u20132134.<\/li>\n    <li>Bowering KJ, O&#8217;Connell NE, Tabor A, et al. <em>The effects of graded motor imagery and its components on chronic pain: a systematic review and meta-analysis.<\/em> Journal of Pain. 2013;14(1):3\u201313.<\/li>\n    <li>Kayiran S, Dursun E, Dursun N, Ermutlu N, Karam\u00fcrsel S. <em>Neurofeedback intervention in fibromyalgia syndrome: a randomized, controlled, rater blind clinical trial.<\/em> Applied Psychophysiology and Biofeedback. 2010;35(4):293\u2013302.<\/li>\n    <li>Langevin HM. <em>Connective tissue: a body-wide signaling network?<\/em> Medical Hypotheses. 2006;66(6):1074\u20131077.<\/li>\n  <\/ol>\n<\/section>\n\n<p class=\"bp-copyright\">\n  \u00a9 Gil Ayache. Los conceptos originales, modelos biomec\u00e1nicos, esquemas, terminolog\u00eda, representaciones gr\u00e1ficas, figuras, textos originales y principios presentados en esta p\u00e1gina son obras protegidas por el derecho de autor. Se ponen a disposici\u00f3n de Blue Portance en el marco de un acuerdo de puesta a disposici\u00f3n de propiedad intelectual, sin cesi\u00f3n de los derechos de explotaci\u00f3n ni de la autor\u00eda.\n<\/p>\n\n\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Blue Portance \u2192 Centro de conocimiento \u2192 Dosieres de expertos \u2192 Comprender el dolor \u2192 Desprogramaci\u00f3n neurosensorial Los dosieres de expertos de Blue Portance Comprender el dolor Los mecanismos biol\u00f3gicos, mec\u00e1nicos y neurofisiol\u00f3gicos del dolor. Este art\u00edculo forma parte del dosier de expertos \u00ab&nbsp;Comprender el dolor&nbsp;\u00bb. 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