{"id":9309,"date":"2026-07-17T00:22:53","date_gmt":"2026-07-16T22:22:53","guid":{"rendered":"https:\/\/blueportance.com\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/nervio-comprimido-dolor\/"},"modified":"2026-10-29T20:36:09","modified_gmt":"2026-10-29T19:36:09","slug":"nervio-comprimido-dolor","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/nervio-comprimido-dolor\/","title":{"rendered":"CDC 3_Dosier de expertos_01_Dolor_04: \u00bfCu\u00e1ndo se vuelve doloroso un nervio comprimido o sometido a tensi\u00f3n?"},"content":{"rendered":"\n\n<script type=\"application\/ld+json\">\n  {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"BreadcrumbList\",\n    \"itemListElement\": [\n      {\"@type\": \"ListItem\", \"position\": 1, \"name\": \"Blue Portance\", \"item\": \"https:\/\/blueportance.com\/es\/\"},\n      {\"@type\": \"ListItem\", \"position\": 2, \"name\": 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a tensi\u00f3n?\",\n    \"description\": \"Comprender los mecanismos por los que una compresi\u00f3n o una tensi\u00f3n sobre un nervio genera un dolor nociceptivo (irritaci\u00f3n) o neurop\u00e1tico (lesi\u00f3n).\",\n    \"author\": {\"@type\": \"Person\", \"name\": \"Gil Ayache\"},\n    \"publisher\": {\"@type\": \"Organization\", \"name\": \"Blue Portance\", \"url\": \"https:\/\/blueportance.com\"},\n    \"datePublished\": \"2026-07-16\"\n  }\n  <\/script>\n<style>\n    body{font-family:Arial,sans-serif;line-height:1.65;margin:0 auto;max-width:800px;padding:20px;color:#333}\n    .bp-q-breadcrumb{font-size:.85rem;color:#6b7280;margin:0 0 20px}\n    .bp-q-breadcrumb a{color:#2a7fba;text-decoration:none}\n    h1{color:#0e2a47;font-size:1.8rem;line-height:1.25;margin:0 0 22px}\n    h2{color:#1a4d72;margin-top:42px;line-height:1.3}\n    h3{color:#0e2a47;margin-top:28px}\n    p{margin:0 0 16px}\n    .bp-summary{background:#f8fbff;border-left:4px solid #2a7fba;padding:16px 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expertos<\/a> \u2192\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/\">Comprender el dolor<\/a> \u2192\n\u00bfCu\u00e1ndo se vuelve doloroso un nervio comprimido o sometido a tensi\u00f3n?\n<\/nav>\n<div class=\"bp-bdc-header-card\">\n<div class=\"bp-bdc-kicker\">Los dosieres de expertos de Blue Portance<\/div>\n<div class=\"bp-bdc-rule\"><\/div>\n<div class=\"bp-bdc-dossier-title\">Comprender el dolor<\/div>\n<div class=\"bp-bdc-dossier-subtitle\">Los mecanismos biol\u00f3gicos, mec\u00e1nicos y neurofisiol\u00f3gicos del dolor.<\/div>\n<\/div>\n<p class=\"bp-bdc-dossier-link\">\n  Este art\u00edculo forma parte del dosier de expertos\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/\">\u00ab&nbsp;Comprender el dolor&nbsp;\u00bb<\/a>.\n<\/p>\n<span class=\"bp-pillar-badge\">Art\u00edculo de referencia \u2014 Centro de conocimiento Blue Portance<\/span>\n<h1>\u00bfCu\u00e1ndo se vuelve doloroso un nervio comprimido o sometido a tensi\u00f3n?<\/h1>\n<div class=\"bp-bdc-epistemic\">\n<strong>Nota epist\u00e9mica<\/strong> \u2014 Este art\u00edculo distingue entre los mecanismos establecidos del dolor de tronco nervioso, los criterios para clasificar un dolor como neurop\u00e1tico y la lectura biomec\u00e1nica propuesta por Blue Portance. Los resultados experimentales obtenidos en nervios aislados o en modelos animales no constituyen umbrales directamente aplicables a una persona concreta. Los t\u00e9rminos \u00ab&nbsp;irritaci\u00f3n&nbsp;\u00bb, \u00ab&nbsp;compresi\u00f3n&nbsp;\u00bb y \u00ab&nbsp;tensi\u00f3n&nbsp;\u00bb describen aqu\u00ed condiciones mec\u00e1nicas; por s\u00ed solos no bastan para demostrar una lesi\u00f3n nerviosa.\n<\/div>\n<section class=\"bp-summary\">\n<p>\n    Un nervio perif\u00e9rico no es un simple cable el\u00e9ctrico. Est\u00e1 formado por axones, c\u00e9lulas de Schwann, envolturas conjuntivas, vasos y peque\u00f1os nervios que inervan el propio tronco nervioso. Una compresi\u00f3n, una tracci\u00f3n o una p\u00e9rdida de deslizamiento pueden producir, por tanto, varios efectos: solicitaci\u00f3n dolorosa de las envolturas y de los tejidos vecinos, alteraci\u00f3n de la microcirculaci\u00f3n, modificaci\u00f3n de la conducci\u00f3n nerviosa, desmielinizaci\u00f3n focal o lesi\u00f3n axonal. El dolor puede ser predominantemente <strong>nociceptivo<\/strong>, predominantemente <strong>neurop\u00e1tico<\/strong> o combinar ambos mecanismos. La intensidad de la tensi\u00f3n no basta para explicar esta transici\u00f3n: su duraci\u00f3n, su repetici\u00f3n, la velocidad de carga, la localizaci\u00f3n, la movilidad del nervio y su estado biol\u00f3gico son igual de determinantes.\n  <\/p>\n<\/section>\n<nav class=\"bp-bdc-toc\" aria-label=\"\u00cdndice\">\n  <h2>\u00cdndice<\/h2>\n  <ul>\n      <li><a href=\"#pourquoi-cet-article-est-il-important\">\u00bfPor qu\u00e9 es importante este art\u00edculo?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#1-un-nerf-peripherique-nest-pas-un-simple-cable\">1. Un nervio perif\u00e9rico no es un simple cable<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#2-comment-un-nerf-sadapte-t-il-normalement-au-mouvement\">2. \u00bfC\u00f3mo se adapta normalmente un nervio al movimiento?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#3-compression-une-succession-de-phenomenes-pas-un-basculement-instantane\">3. Compresi\u00f3n: una sucesi\u00f3n de fen\u00f3menos, no un cambio instant\u00e1neo<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#4-mise-en-tension-deformation-perfusion-et-perte-de-glissement\">4. Puesta en tensi\u00f3n: deformaci\u00f3n, perfusi\u00f3n y p\u00e9rdida de deslizamiento<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#5-quand-la-douleur-devient-elle-neuropathique\">5. \u00bfCu\u00e1ndo se vuelve neurop\u00e1tico el dolor?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#6-trois-exemples-pour-comprendre-les-mecanismes\">6. Tres ejemplos para comprender los mecanismos<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#7-pourquoi-la-temporalite-est-determinante\">7. Por qu\u00e9 la temporalidad es determinante<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#8-facteurs-qui-modifient-la-vulnerabilite-dun-nerf\">8. Factores que modifican la vulnerabilidad de un nervio<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#9-controverses-et-limites-des-connaissances-actuelles\">9. Controversias y l\u00edmites de los conocimientos actuales<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#10-lecture-proposee-par-le-modele-biomecanique-blue-portance\">10. Lectura propuesta por el modelo biomec\u00e1nico Blue Portance<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#11-consequences-pratiques-pour-comprendre-une-situation\">11. Consecuencias pr\u00e1cticas para comprender una situaci\u00f3n<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#a-retenir\">Para recordar<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#questions-frequentes\">Preguntas frecuentes<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#vous-cherchez-a-comprendre-ce-qui-entretient-vos-douleurs-en-position-assise\">\u00bfQuiere comprender qu\u00e9 mantiene sus dolores al estar sentado?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#references-scientifiques\">Referencias cient\u00edficas<\/a><\/li>\n  <\/ul>\n<\/nav>\n\n<h2 id=\"pourquoi-cet-article-est-il-important\">\u00bfPor qu\u00e9 es importante este art\u00edculo?<\/h2>\n<p>\n  Cuando un dolor sigue aproximadamente el trayecto de un nervio, quema, se irradia o aparece en una postura determinada, es tentador concluir de inmediato que \u00ab&nbsp;el nervio est\u00e1 pinzado&nbsp;\u00bb. Esta formulaci\u00f3n puede ser \u00fatil para describir una sensaci\u00f3n, pero mezcla varios niveles: la tensi\u00f3n mec\u00e1nica, el tejido sobre el que act\u00faa, la funci\u00f3n del nervio, la posible presencia de una lesi\u00f3n y el mecanismo que genera el dolor.\n<\/p>\n<p>\n  En realidad, un dolor cercano a un nervio puede proceder de sus envolturas, de sus vasos o de los tejidos que lo rodean. A la inversa, una lesi\u00f3n del sistema somatosensorial puede producir s\u00edntomas lejos del lugar de la lesi\u00f3n. Por \u00faltimo, ambos componentes pueden coexistir. La distinci\u00f3n no se basa, por tanto, en una sola palabra \u2014\u00ab&nbsp;quemaz\u00f3n&nbsp;\u00bb, \u00ab&nbsp;tir\u00f3n&nbsp;\u00bb, \u00ab&nbsp;descarga el\u00e9ctrica&nbsp;\u00bb\u2014 ni en la simple proximidad anat\u00f3mica de un nervio.\n<\/p>\n<p>\n  Este art\u00edculo prolonga los dosieres dedicados a los\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/tres-mecanismos-dolor\/\">tres mecanismos del dolor<\/a>\ny al\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/dolor-nociceptivo\/\">dolor nociceptivo<\/a>.\nResponde a una pregunta m\u00e1s precisa:\n<\/p>\n<blockquote>\n  \u00bfEn qu\u00e9 condiciones una tensi\u00f3n aplicada sobre un nervio o su entorno produce un dolor de tronco nervioso, una neuropat\u00eda por compresi\u00f3n o un dolor neurop\u00e1tico?\n<\/blockquote>\n<h2 id=\"1-un-nerf-peripherique-nest-pas-un-simple-cable\">1. Un nervio perif\u00e9rico no es un simple cable<\/h2>\n<p>\n  Un nervio perif\u00e9rico contiene miles de axones sensitivos, motores y aut\u00f3nomos agrupados en fasc\u00edculos. Cada ax\u00f3n est\u00e1 asociado a una c\u00e9lula de Schwann y rodeado por el endoneuro. Los fasc\u00edculos est\u00e1n envueltos por el perineuro, una estructura laminar que contribuye a mantener un medio endoneural estable. El epineuro externo agrupa los fasc\u00edculos, los protege y contiene una parte esencial del tejido conjuntivo y de los vasos nerviosos <span class=\"bp-inline-ref\">(Chung et&nbsp;al., 2014; Bove, 2008)<\/span>.\n<\/p>\n<p>\n  Esta arquitectura cumple as\u00ed varias funciones a la vez: transmitir se\u00f1ales, mantener la microcirculaci\u00f3n, resistir las variaciones de presi\u00f3n, permitir cierta deformaci\u00f3n y acompa\u00f1ar los movimientos de los miembros o del tronco. Un nervio debe ser, por tanto, a la vez conductor, vascularizado, protegido y m\u00f3vil.\n<\/p>\n<h3>Las envolturas y los \u00ab&nbsp;nervios del nervio&nbsp;\u00bb<\/h3>\n<p>\n  El tronco nervioso tiene una inervaci\u00f3n propia, denominada <em>nervi nervorum<\/em>. Estas peque\u00f1as fibras sensitivas y aut\u00f3nomas discurren sobre todo por el epineuro, el perineuro externo y alrededor de los vasos. Pueden responder a est\u00edmulos mec\u00e1nicos o qu\u00edmicos y contribuir a dolores localizados del tronco nervioso <span class=\"bp-inline-ref\">(Bove, 2008)<\/span>.\n<\/p>\n<p>\n  Por tanto, la afirmaci\u00f3n de que \u00ab&nbsp;los axones no tienen nociceptores&nbsp;\u00bb se queda corta para comprender el dolor de un nervio. Los axones sensitivos pueden volverse hiperexcitables cuando est\u00e1n lesionados, mientras que las envolturas y el tejido vascular del nervio pueden generar una actividad nociceptiva sin que se demuestre una lesi\u00f3n axonal. Estas dos v\u00edas no son equivalentes, pero pueden coexistir.\n<\/p>\n<div class=\"bp-definition\">\n<strong class=\"bp-def-source\">Dos niveles que conviene distinguir<\/strong>\n<p>\n<strong>Dolor de tronco nervioso:<\/strong> actividad nociceptiva procedente sobre todo de las envolturas, los vasos o los tejidos vecinos solicitados.<br\/>\n<strong>Dolor neurop\u00e1tico:<\/strong> dolor causado por una lesi\u00f3n o una enfermedad del sistema nervioso somatosensorial <span class=\"bp-inline-ref\">(Finnerup et&nbsp;al., 2016)<\/span>.\n  <\/p>\n<\/div>\n<h3>El papel de la microcirculaci\u00f3n<\/h3>\n<p>\n  Los <em>vasa nervorum<\/em> forman la red vascular que irriga el nervio. Los intercambios dependen a la vez de los vasos extr\u00ednsecos, de las ramas penetrantes y de la microcirculaci\u00f3n endoneural. Una compresi\u00f3n puede alterar primero el retorno venoso y aumentar la permeabilidad vascular; si persiste o se intensifica, puede reducir m\u00e1s la perfusi\u00f3n, favorecer un edema endoneural y alterar la funci\u00f3n nerviosa <span class=\"bp-inline-ref\">(Mackinnon, 2002; Gao et&nbsp;al., 2013; Yeoh et&nbsp;al., 2022)<\/span>.\n<\/p>\n<p>\n  Sin embargo, el perineuro limita los intercambios r\u00e1pidos entre el interior del fasc\u00edculo y los tejidos circundantes. Esta protecci\u00f3n se convierte tambi\u00e9n en una limitaci\u00f3n cuando se acumula l\u00edquido en un compartimento poco distensible: el aumento de la presi\u00f3n endoneural puede mantener la alteraci\u00f3n microcirculatoria. Compresi\u00f3n, isquemia y edema no deben considerarse, por tanto, tres fen\u00f3menos independientes, sino procesos que pueden reforzarse mutuamente.\n<\/p>\n<div class=\"bp-figure\">\n<img decoding=\"async\" alt=\"Esquema anat\u00f3mico de un nervio perif\u00e9rico: epineuro, perineuro, endoneuro, fasc\u00edculos, vasa nervorum y nervi nervorum.\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/Figure-IV.1-\u2014-\u00bfComo-esta-construido-un-nervio-periferico.png\"\/>\n<p class=\"bp-figure-caption\"><strong>Figura 1 \u2014 Anatom\u00eda de un nervio perif\u00e9rico.<\/strong> El nervio es un tejido vivo, vascularizado e inervado, formado por varias envolturas protectoras que aseguran su movilidad, su nutrici\u00f3n y su funci\u00f3n.<\/p>\n<\/div>\n<h2 id=\"2-comment-un-nerf-sadapte-t-il-normalement-au-mouvement\">2. \u00bfC\u00f3mo se adapta normalmente un nervio al movimiento?<\/h2>\n<p>\n  Cuando una articulaci\u00f3n se mueve, cambia el recorrido entre el origen y la terminaci\u00f3n de un nervio. El sistema nervioso perif\u00e9rico se adapta mediante varios mecanismos: desplazamiento longitudinal del tronco nervioso, deslizamiento respecto a los tejidos vecinos, cambio de forma, redistribuci\u00f3n interna entre fasc\u00edculos y ligero alargamiento el\u00e1stico.\n<\/p>\n<p>\n  En la pr\u00e1ctica, esta movilidad se denomina a veces <em>excursi\u00f3n neural<\/em>. No significa que el nervio se comporte como una goma el\u00e1stica que pudiera estirarse indefinidamente. En condiciones fisiol\u00f3gicas, una parte esencial de la adaptaci\u00f3n procede del deslizamiento y del despliegue de las ondulaciones internas, y no de un estiramiento homog\u00e9neo de todos los axones.\n<\/p>\n<h3>El deslizamiento protege contra la acumulaci\u00f3n de tensi\u00f3n<\/h3>\n<p>\n  Un nervio m\u00f3vil puede repartir las variaciones de longitud en una porci\u00f3n relativamente amplia de su trayecto. A la inversa, una adherencia cicatricial, un t\u00fanel anat\u00f3mico estrecho, una inflamaci\u00f3n local o una modificaci\u00f3n de las interfaces pueden reducir su excursi\u00f3n. Una misma posici\u00f3n articular puede producir entonces una mayor deformaci\u00f3n local en un segmento determinado.\n<\/p>\n<p>\n  Por eso esta distinci\u00f3n es esencial: un dolor desencadenado por una prueba de tensi\u00f3n no demuestra que el nervio est\u00e9 \u00ab&nbsp;demasiado estirado&nbsp;\u00bb. Puede reflejar una sensibilidad del tronco nervioso, una reducci\u00f3n del deslizamiento, una solicitaci\u00f3n de una interfaz vecina o una combinaci\u00f3n de estos elementos. Las pruebas neurodin\u00e1micas modifican a la vez varios par\u00e1metros anat\u00f3micos y deben interpretarse en el marco de toda la exploraci\u00f3n cl\u00ednica.\n<\/p>\n<h3>El funcionamiento normal de un nervio se basa en la alternancia entre solicitaciones y fases de recuperaci\u00f3n<\/h3>\n<p>\n  Un nervio perif\u00e9rico no est\u00e1 dise\u00f1ado para funcionar bajo una tensi\u00f3n mec\u00e1nica constante. Durante los movimientos y los cambios de postura est\u00e1 expuesto a una alternancia continua de compresi\u00f3n moderada, tracci\u00f3n limitada, deslizamiento relativo y fases de descarga. Esta variabilidad mec\u00e1nica contribuye a mantener su microcirculaci\u00f3n, limita la acumulaci\u00f3n de deformaciones locales y favorece el retorno al equilibrio biol\u00f3gico entre dos solicitaciones <span class=\"bp-inline-ref\">(Coppieters &amp; Butler, 2008; Butler, 2000)<\/span>.\n<\/p>\n<p>\n  En cambio, cuando una misma tensi\u00f3n se aplica de forma prolongada sobre un segmento nervioso \u2014compresi\u00f3n en un t\u00fanel anat\u00f3mico, p\u00e9rdida de deslizamiento, postura mantenida o apoyo sin cambios\u2014, las posibilidades de recuperaci\u00f3n disminuyen progresivamente. Las alteraciones microvasculares, el edema endoneural y las modificaciones de la conducci\u00f3n se vuelven entonces m\u00e1s probables <span class=\"bp-inline-ref\">(Lundborg &amp; Rydevik, 1973; Rempel et&nbsp;al., 1999)<\/span>.\n<\/p>\n<p>\n  As\u00ed, no es solo la intensidad de una tensi\u00f3n la que determina sus consecuencias biol\u00f3gicas, sino tambi\u00e9n su duraci\u00f3n, su repetici\u00f3n y la alternancia entre fases de solicitaci\u00f3n y de recuperaci\u00f3n <span class=\"bp-inline-ref\">(Schmid et&nbsp;al., 2020)<\/span>.\n<\/p>\n<h3>Condiciones que permiten esta adaptaci\u00f3n<\/h3>\n<div class=\"bp-recognize\">\n<h3>Lo que normalmente permite al nervio adaptarse<\/h3>\n<ul>\n<li>deslizamiento longitudinal respecto a m\u00fasculos, fascias, huesos y pasos anat\u00f3micos estrechos;<\/li>\n<li>desplazamiento relativo de los fasc\u00edculos y redistribuci\u00f3n de la deformaci\u00f3n;<\/li>\n<li>vascularizaci\u00f3n suficiente durante el movimiento;<\/li>\n<li>ausencia de adherencias o de compresi\u00f3n focal importante;<\/li>\n<li>alternancia de posiciones y recuperaci\u00f3n entre las solicitaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<div class=\"bp-figure\" id=\"fig-glissement-neural\">\n<img decoding=\"async\" alt=\"Comparaci\u00f3n entre un deslizamiento normal del nervio pudendo en el canal de Alcock y una p\u00e9rdida de deslizamiento por adherencias fasciales.\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/Figure-IV.2-\u2014-El-deslizamiento-neural-en-el-canal-de-Alcock.png\"\/>\n<p class=\"bp-figure-caption\"><strong>Figura 2 \u2014 Deslizamiento neural y p\u00e9rdida de deslizamiento.<\/strong> El deslizamiento neural reparte las tensiones a lo largo del trayecto del nervio; su p\u00e9rdida concentra las deformaciones en un segmento localizado. Aqu\u00ed se ilustra con el ejemplo del nervio pudendo en el canal de Alcock, pero el principio se aplica a cualquier nervio perif\u00e9rico.<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"bp-figure\">\n<img decoding=\"async\" alt=\"Comparaci\u00f3n entre un nervio sometido a restricciones alternas con fases de recuperaci\u00f3n y un nervio bajo compresi\u00f3n continua con alteraci\u00f3n progresiva.\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/Figure-IV.3-\u2014-Alternancia-de-restricciones-y-recuperacion-del-nervio.png\"\/>\n<p class=\"bp-figure-caption\"><strong>Figura 3 \u2014 Variabilidad de las tensiones y recuperaci\u00f3n.<\/strong> La salud de un nervio depende tanto de la variabilidad de las tensiones mec\u00e1nicas como de su intensidad: la alternancia entre compresi\u00f3n, descarga, deslizamiento y reperfusi\u00f3n preserva la homeostasis nerviosa, mientras que una tensi\u00f3n mantenida favorece la acumulaci\u00f3n de fen\u00f3menos biol\u00f3gicos perjudiciales.<\/p>\n<\/div>\n<h2 id=\"3-compression-une-succession-de-phenomenes-pas-un-basculement-instantane\">3. Compresi\u00f3n: una sucesi\u00f3n de fen\u00f3menos, no un cambio instant\u00e1neo<\/h2>\n<p>\n  Las neuropat\u00edas por compresi\u00f3n aparecen a menudo cuando el nervio atraviesa un espacio anat\u00f3mico poco distensible: t\u00fanel carpiano, canal cubital, canal fibular, agujero de conjunci\u00f3n o regi\u00f3n p\u00e9lvica. La tensi\u00f3n puede proceder del exterior o de los tejidos vecinos; puede ser intermitente, est\u00e1tica o ligada al movimiento.\n<\/p>\n<p>\n  Los estudios experimentales muestran una relaci\u00f3n general entre presi\u00f3n, duraci\u00f3n de la exposici\u00f3n e importancia de la disfunci\u00f3n: cuanto m\u00e1s elevada y mantenida es la carga, mayor es el riesgo de alteraciones microvasculares, bloqueos de conducci\u00f3n, desmielinizaci\u00f3n y, despu\u00e9s, lesi\u00f3n axonal. Sin embargo, esta relaci\u00f3n no ofrece un umbral cl\u00ednico universal directamente aplicable a cada persona <span class=\"bp-inline-ref\">(Mackinnon, 2002; Menorca et&nbsp;al., 2013)<\/span>.\n<\/p>\n<h3>Primera etapa posible: solicitaci\u00f3n de las envolturas y de las interfaces<\/h3>\n<p>\n  Una presi\u00f3n local puede deformar el epineuro, comprimir peque\u00f1os vasos y solicitar los <em>nervi nervorum<\/em>. Tambi\u00e9n puede irritar una bursa, una fascia, un ligamento, un m\u00fasculo o una c\u00e1psula cercanos. El dolor producido puede ser local y reproducirse con la palpaci\u00f3n o en una posici\u00f3n determinada, sin que se haya demostrado todav\u00eda una lesi\u00f3n somatosensorial.\n<\/p>\n<p>\n  Por tanto, este componente es compatible con un mecanismo nociceptivo. Sin embargo, no es necesariamente \u00ab&nbsp;leve&nbsp;\u00bb: un dolor nociceptivo puede ser intenso. A la inversa, una neuropat\u00eda incipiente puede producir poco dolor y manifestarse sobre todo con parestesias o alteraciones de la conducci\u00f3n.\n<\/p>\n<h3>Segunda etapa posible: alteraci\u00f3n microcirculatoria y edema<\/h3>\n<p>\n  Al principio, la compresi\u00f3n puede dificultar el drenaje venoso antes de interrumpir por completo el aporte arterial. La congesti\u00f3n, el aumento de la permeabilidad y el edema pueden aumentar la presi\u00f3n en el interior del nervio. Episodios repetidos pueden mantener as\u00ed un bucle en el que la compresi\u00f3n favorece el edema y el edema reduce a\u00fan m\u00e1s el espacio disponible.\n<\/p>\n<p>\n  En la pr\u00e1ctica, esta fase puede ser fluctuante. Los s\u00edntomas aparecen a veces en determinadas posiciones, por la noche o con una actividad repetida, y disminuyen cuando la presi\u00f3n cede. La reversibilidad de los s\u00edntomas no excluye una disfunci\u00f3n nerviosa; solo indica que una parte de los mecanismos sigue siendo transitoria en esta etapa.\n<\/p>\n<h3>Tercera etapa posible: desmielinizaci\u00f3n focal y bloqueo de conducci\u00f3n<\/h3>\n<p>\n  En las neuropat\u00edas cr\u00f3nicas por compresi\u00f3n, una consecuencia temprana frecuente es la desmielinizaci\u00f3n segmentaria a la altura del paso estrecho. Ralentiza la conducci\u00f3n nerviosa y puede producir un bloqueo focal sin destrucci\u00f3n axonal masiva. En el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano, muchas alteraciones electrofisiol\u00f3gicas tempranas reflejan sobre todo este tipo de alteraci\u00f3n <span class=\"bp-inline-ref\">(Mackinnon, 2002; Gupta et&nbsp;al., 2004)<\/span>.\n<\/p>\n<h3>Cuarta etapa posible: lesi\u00f3n axonal<\/h3>\n<p>\n  Cuando la tensi\u00f3n es m\u00e1s intensa, m\u00e1s prolongada o se repite sobre un nervio ya vulnerable, los axones pueden verse afectados. Una p\u00e9rdida axonal puede llevar a una disminuci\u00f3n de la amplitud de las respuestas sensitivas o motoras, a un d\u00e9ficit sensitivo, a debilidad o a amiotrofia. La recuperaci\u00f3n suele ser entonces m\u00e1s lenta que en un simple bloqueo de conducci\u00f3n, porque depende de la gravedad y de la extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n.\n<\/p>\n<blockquote>\n  solicitaci\u00f3n de las envolturas y de las interfaces \u2192 alteraci\u00f3n vascular y edema \u2192 disfunci\u00f3n de la mielina y de la conducci\u00f3n \u2192 posible lesi\u00f3n axonal\n<\/blockquote>\n<p>\n  Sin embargo, esta secuencia es un modelo de comprensi\u00f3n, no una trayectoria obligatoria. Algunas tensiones agudas pueden lesionar el nervio r\u00e1pidamente; algunas compresiones cr\u00f3nicas siguen dominadas durante mucho tiempo por una desmielinizaci\u00f3n focal; algunas personas presentan s\u00edntomas dolorosos importantes sin d\u00e9ficit motor.\n<\/p>\n<p>\n  Esta sucesi\u00f3n de fen\u00f3menos no constituye, por tanto, una evoluci\u00f3n obligatoria. Seg\u00fan la intensidad, la duraci\u00f3n y la repetici\u00f3n de las tensiones, y seg\u00fan la capacidad de adaptaci\u00f3n del nervio, algunos mecanismos pueden seguir siendo transitorios, coexistir o no evolucionar nunca hacia una verdadera lesi\u00f3n neurop\u00e1tica. Esta dependencia del tiempo y de la recuperaci\u00f3n se desarrolla en los apartados siguientes.\n<\/p>\n<h2 id=\"4-mise-en-tension-deformation-perfusion-et-perte-de-glissement\">4. Puesta en tensi\u00f3n: deformaci\u00f3n, perfusi\u00f3n y p\u00e9rdida de deslizamiento<\/h2>\n<p>\n  Una tracci\u00f3n ejercida sobre un nervio modifica su geometr\u00eda. El nervio se alarga, su di\u00e1metro disminuye y sus fasc\u00edculos se reorganizan. Si existe deslizamiento, una parte de esta deformaci\u00f3n se reparte a lo largo del trayecto. Si el nervio est\u00e1 fijado o comprimido en un punto, la deformaci\u00f3n puede concentrarse cerca de esa interfaz.\n<\/p>\n<p>\n  Los modelos experimentales han mostrado que el aumento de la deformaci\u00f3n longitudinal puede reducir el flujo sangu\u00edneo intraneural y alterar la conducci\u00f3n. Las cifras que se citan a menudo proceden de montajes experimentales concretos; var\u00edan seg\u00fan la especie, el nervio estudiado, la velocidad de carga y el m\u00e9todo de medida. No deben convertirse en umbrales cl\u00ednicos simples (\u00ab&nbsp;por debajo de X, no hay dolor; por encima, hay lesi\u00f3n&nbsp;\u00bb).\n<\/p>\n<h3>Tensi\u00f3n mec\u00e1nica y s\u00edntomas no son sin\u00f3nimos<\/h3>\n<p>\n  En la pr\u00e1ctica, una prueba neurodin\u00e1mica combina varios movimientos articulares para modificar la carga mec\u00e1nica sobre el trayecto de un nervio. Se considera informativa cuando la respuesta provocada resulta familiar para la persona, var\u00eda con un movimiento de diferenciaci\u00f3n estructural y concuerda con los dem\u00e1s hallazgos. Una prueba positiva no demuestra por s\u00ed sola una lesi\u00f3n nerviosa, del mismo modo que una prueba negativa no la descarta con seguridad.\n<\/p>\n<p>\n  La prueba de Las\u00e8gue puede, por ejemplo, reproducir un dolor radicular, pero su significado depende del \u00e1ngulo, de la localizaci\u00f3n de los s\u00edntomas, de las maniobras de sensibilizaci\u00f3n y de la posible presencia de d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos. Un dolor en la cara posterior del muslo tambi\u00e9n puede proceder de estructuras no neurales. La distinci\u00f3n requiere, por tanto, un razonamiento cl\u00ednico, no una lectura binaria.\n<\/p>\n<h3>Compresi\u00f3n y tensi\u00f3n se combinan a menudo<\/h3>\n<p>\n  Un nervio en tensi\u00f3n puede volverse m\u00e1s sensible a una compresi\u00f3n local, porque su secci\u00f3n disminuye y su movilidad relativa se reduce. A la inversa, una zona comprimida o adherida puede aumentar la tensi\u00f3n en los segmentos vecinos. Ambas tensiones no deben considerarse, por tanto, por separado cuando el movimiento, la postura o la posici\u00f3n sentada las asocian.\n<\/p>\n<div class=\"bp-figure\">\n<img decoding=\"async\" alt=\"Comparaci\u00f3n entre compresi\u00f3n nerviosa, puesta en tensi\u00f3n del nervio y su asociaci\u00f3n, que aumenta las restricciones mec\u00e1nicas y el riesgo biol\u00f3gico.\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/Figure-IV.4-\u2014-Compresion-y-tension_dos-restricciones-que-pueden-combinarse.png\"\/>\n<p class=\"bp-figure-caption\"><strong>Figura 4 \u2014 Compresi\u00f3n y tensi\u00f3n del nervio.<\/strong> La compresi\u00f3n y la tensi\u00f3n son dos tensiones biomec\u00e1nicas distintas que pueden reforzarse mutuamente cuando se combinan.<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"bp-recognize\">\n<h3>Factores que pueden aumentar la carga mec\u00e1nica local<\/h3>\n<ul>\n<li>reducci\u00f3n del espacio disponible en un t\u00fanel anat\u00f3mico;<\/li>\n<li>edema o inflamaci\u00f3n de los tejidos vecinos;<\/li>\n<li>adherencia tras un traumatismo o una cirug\u00eda;<\/li>\n<li>postura mantenida durante mucho tiempo al final del recorrido articular;<\/li>\n<li>repetici\u00f3n r\u00e1pida sin recuperaci\u00f3n;<\/li>\n<li>doble tensi\u00f3n en varios niveles del trayecto nervioso;<\/li>\n<li>terreno metab\u00f3lico o sist\u00e9mico que reduce la tolerancia del nervio.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2 id=\"5-quand-la-douleur-devient-elle-neuropathique\">5. \u00bfCu\u00e1ndo se vuelve neurop\u00e1tico el dolor?<\/h2>\n<div class=\"bp-figure\">\n<img decoding=\"async\" alt=\"Esquema de la transici\u00f3n entre dolor nociceptivo, irritaci\u00f3n neural y verdadera neuropat\u00eda, con los principales criterios diagn\u00f3sticos.\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/Figure-IV.5-\u2014-\u00bfCuando-se-habla-realmente-de-neuropatia.png\"\/>\n<p class=\"bp-figure-caption\"><strong>Figura 5 \u2014 Transici\u00f3n entre dolor nociceptivo y dolor neurop\u00e1tico.<\/strong> No todos los dolores en el trayecto de un nervio corresponden a una neuropat\u00eda; esta supone una lesi\u00f3n estructural o funcional del sistema somatosensorial.<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"bp-definition\">\n<strong class=\"bp-def-source\">Definici\u00f3n de referencia<\/strong>\n<p>\n    Un dolor neurop\u00e1tico est\u00e1 causado por una lesi\u00f3n o una enfermedad del sistema nervioso somatosensorial. El mecanismo no puede suponerse solo por la calidad de un dolor o por la proximidad de un nervio <span class=\"bp-inline-ref\">(Finnerup et&nbsp;al., 2016)<\/span>.\n  <\/p>\n<\/div>\n<h3>Mecanismos y criterios de un dolor neurop\u00e1tico<\/h3>\n<p>\n  Tras una lesi\u00f3n nerviosa, las fibras lesionadas y los ganglios sensitivos pueden desarrollar una actividad el\u00e9ctrica espont\u00e1nea o desencadenada de forma an\u00f3mala. La expresi\u00f3n y la distribuci\u00f3n de los canales i\u00f3nicos se modifican, las c\u00e9lulas de Schwann y las c\u00e9lulas inmunitarias participan en la respuesta local, y los circuitos espinales pueden volverse hiperexcitables. Estos mecanismos contribuyen al dolor espont\u00e1neo, a las descargas parox\u00edsticas, a la hiperalgesia y a la alodinia en algunas neuropat\u00edas <span class=\"bp-inline-ref\">(Campbell &amp; Meyer, 2006; Kocot-K\u0119pska et&nbsp;al., 2021)<\/span>.\n<\/p>\n<p>\n  Sin embargo, no todas las neuropat\u00edas son dolorosas. Algunas producen sobre todo entumecimiento o debilidad. Del mismo modo, un dolor intenso cerca de un nervio no demuestra una neuropat\u00eda. Para atribuir un dolor a una lesi\u00f3n somatosensorial hay que buscar una historia compatible, una distribuci\u00f3n neuroanat\u00f3micamente plausible y signos sensitivos positivos o negativos concordantes.\n<\/p>\n<table aria-label=\"Comparaci\u00f3n de los indicios de componentes nociceptivos y neurop\u00e1ticos\">\n<thead>\n<tr>\n<th>Dimensi\u00f3n<\/th>\n<th>Posible componente nociceptivo<\/th>\n<th>Posible componente neurop\u00e1tico<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong>Origen supuesto<\/strong><\/td>\n<td>Envolturas nerviosas, vasos, interfaces y tejidos vecinos solicitados.<\/td>\n<td>Lesi\u00f3n o enfermedad del sistema somatosensorial.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Distribuci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td>A menudo local o ligada a la zona mec\u00e1nica; puede ser referida.<\/td>\n<td>Neuroanat\u00f3micamente plausible, a veces distal respecto al lugar de la lesi\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Signos posibles<\/strong><\/td>\n<td>Dolor a la presi\u00f3n, a la tensi\u00f3n o en una postura determinada.<\/td>\n<td>Parestesias, disestesias, alodinia, hipoestesia, debilidad o alteraci\u00f3n de los reflejos.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Lo que no basta<\/strong><\/td>\n<td>Un dolor localizado cerca de un nervio.<\/td>\n<td>Una quemaz\u00f3n, una irradiaci\u00f3n o una descarga aisladas.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Solapamiento<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\">Una misma situaci\u00f3n puede combinar dolor de las envolturas o de los tejidos vecinos, disfunci\u00f3n nerviosa y dolor neurop\u00e1tico.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2 id=\"6-trois-exemples-pour-comprendre-les-mecanismes\">6. Tres ejemplos para comprender los mecanismos<\/h2>\n<h3>El s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano<\/h3>\n<p>\n  El nervio mediano atraviesa la mu\u00f1eca por un canal delimitado por los huesos del carpo y el ligamento transverso del carpo. El aumento del contenido del canal, la reducci\u00f3n del espacio disponible o algunas posiciones de la mu\u00f1eca pueden aumentar la presi\u00f3n local. Los s\u00edntomas suelen ser intermitentes al principio, a menudo nocturnos, con parestesias en el territorio del mediano. Las formas m\u00e1s avanzadas pueden presentar d\u00e9ficits sensitivos, debilidad tenar y alteraciones electrofisiol\u00f3gicas m\u00e1s graves.\n<\/p>\n<p>\n  Ser\u00eda, sin embargo, simplificador oponer un \u00ab&nbsp;inicio puramente nociceptivo&nbsp;\u00bb a una \u00ab&nbsp;fase tard\u00eda necesariamente neurop\u00e1tica&nbsp;\u00bb. Una alteraci\u00f3n de la conducci\u00f3n puede estar presente pronto, mientras que el dolor de interfaz local y los componentes neurop\u00e1ticos pueden coexistir. El cuadro depende de la presi\u00f3n, de su duraci\u00f3n, de las caracter\u00edsticas del canal y de la vulnerabilidad del nervio <span class=\"bp-inline-ref\">(Mackinnon, 2002; Schmid et&nbsp;al., 2020)<\/span>.\n<\/p>\n<h3>Dolor radicular y ci\u00e1tica<\/h3>\n<p>\n  Un dolor radicular puede estar relacionado con una irritaci\u00f3n o una lesi\u00f3n de una ra\u00edz nerviosa, en particular en una hernia discal o una estenosis. La tensi\u00f3n mec\u00e1nica es solo una parte del mecanismo: la inflamaci\u00f3n qu\u00edmica alrededor de la ra\u00edz tambi\u00e9n puede contribuir a la excitabilidad y al dolor. Una protrusi\u00f3n visible en la imagen no demuestra, por tanto, por s\u00ed sola que esta estructura explique los s\u00edntomas.\n<\/p>\n<p>\n  El dolor puede seguir una distribuci\u00f3n radicular sin que siempre haya un d\u00e9ficit objetivo. Cuando se confirma una lesi\u00f3n somatosensorial, un componente neurop\u00e1tico es plausible. Al mismo tiempo, dolores nociceptivos procedentes del disco, de las articulaciones, de los ligamentos o de los m\u00fasculos pueden contribuir al cuadro lumbar global.\n<\/p>\n<h3>La neuralgia del pudendo<\/h3>\n<p>\n  El nervio pudendo sigue un trayecto p\u00e9lvico complejo: pasa en particular cerca de la espina ci\u00e1tica, entre los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso, y despu\u00e9s entra en el canal pudendo (canal de Alcock). Un dolor en su territorio puede aumentar al estar sentado, pero esta caracter\u00edstica no es espec\u00edfica y no demuestra por s\u00ed sola un atrapamiento.\n<\/p>\n<p>\n  Los criterios de Nantes proponen cinco elementos esenciales para una neuralgia del pudendo por atrapamiento: dolor en el territorio anat\u00f3mico del nervio pudendo, empeoramiento en posici\u00f3n sentada, ausencia habitual de despertar nocturno por el dolor, ausencia de d\u00e9ficit sensitivo objetivo en la exploraci\u00f3n y alivio del dolor con un bloqueo pudendo diagn\u00f3stico. Estos criterios constituyen un marco cl\u00ednico; un bloqueo positivo no es una \u00ab&nbsp;prueba absoluta&nbsp;\u00bb independiente de la t\u00e9cnica y del contexto <span class=\"bp-inline-ref\">(Labat et&nbsp;al., 2008)<\/span>.\n<\/p>\n<p>\n  En realidad, en esta regi\u00f3n pueden asociarse varios mecanismos: presi\u00f3n directa sobre los tejidos del perin\u00e9, tensi\u00f3n o compresi\u00f3n en las interfaces, sensibilizaci\u00f3n de las envolturas nerviosas, posible lesi\u00f3n neurop\u00e1tica y modificaciones secundarias de la nocicepci\u00f3n. Esta diversidad explica por qu\u00e9 el nombre del diagn\u00f3stico no basta para describir el mecanismo dominante en una persona concreta.\n<\/p>\n<p class=\"bp-figure-caption\" style=\"font-style:italic;border-left:3px solid #2a7fba;background:#f8fbff;padding:10px 14px;border-radius:5px\">\u279c El principio que ilustra la <a href=\"#fig-glissement-neural\">figura 2<\/a> se aplica aqu\u00ed directamente: el nervio pudendo, m\u00f3vil en el canal de Alcock, reparte las tensiones a lo largo de su trayecto; una p\u00e9rdida de deslizamiento las concentra en un segmento localizado.<\/p>\n<h2 id=\"7-pourquoi-la-temporalite-est-determinante\">7. Por qu\u00e9 la temporalidad es determinante<\/h2>\n<p>\n  Dos tensiones de la misma intensidad m\u00e1xima pueden tener consecuencias distintas si una dura unos segundos y la otra varias horas. La duraci\u00f3n condiciona la perfusi\u00f3n, la acumulaci\u00f3n de la deformaci\u00f3n, la recuperaci\u00f3n y el riesgo de edema. La repetici\u00f3n puede impedir una vuelta completa al estado inicial entre dos episodios.\n<\/p>\n<p>\n  La velocidad de carga tambi\u00e9n cuenta. Una carga brusca puede producir una lesi\u00f3n aguda; una carga moderada pero repetida puede inducir una disfunci\u00f3n progresiva. A la inversa, una exposici\u00f3n interrumpida por cambios de postura y una recuperaci\u00f3n suficiente puede tolerarse mejor.\n<\/p>\n<div class=\"bp-figure\">\n<img decoding=\"async\" alt=\"Esquema que compara los efectos de una compresi\u00f3n nerviosa breve, prolongada o repetida sobre la biolog\u00eda del nervio.\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/Figure-IV.6-\u2014-La-duracion-de-la-exposicion-cambia-las-consecuencias-de-una-misma-restriccion.png\"\/>\n<p class=\"bp-figure-caption\"><strong>Figura 6 \u2014 Influencia de la duraci\u00f3n de la exposici\u00f3n.<\/strong> Con la misma intensidad, las consecuencias biol\u00f3gicas de una tensi\u00f3n dependen de su duraci\u00f3n, de la repetici\u00f3n de las solicitaciones y de la capacidad de recuperaci\u00f3n del nervio.<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"bp-recognize\">\n<h3>Preguntas temporales \u00fatiles<\/h3>\n<ul>\n<li>\u00bfEl dolor aparece en cuanto hay contacto o despu\u00e9s de un tiempo?<\/li>\n<li>\u00bfDisminuye en cuanto cambia la posici\u00f3n?<\/li>\n<li>\u00bfPersiste despu\u00e9s de que termine la tensi\u00f3n?<\/li>\n<li>\u00bfLos episodios son cada vez m\u00e1s frecuentes o m\u00e1s largos?<\/li>\n<li>\u00bfAparecen parestesias, entumecimiento o debilidad con la duraci\u00f3n?<\/li>\n<li>\u00bfLa recuperaci\u00f3n nocturna o entre dos exposiciones sigue siendo completa?<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<p>\n  Estos elementos no determinan por s\u00ed solos el mecanismo, pero permiten distinguir entre una respuesta ligada de inmediato a la interfaz mec\u00e1nica, una acumulaci\u00f3n progresiva y una actividad que se ha vuelto en parte aut\u00f3noma respecto a la tensi\u00f3n inicial.\n<\/p>\n<h2 id=\"8-facteurs-qui-modifient-la-vulnerabilite-dun-nerf\">8. Factores que modifican la vulnerabilidad de un nervio<\/h2>\n<p>\n  Un mismo grado de compresi\u00f3n no tiene el mismo efecto en todas las personas. La tolerancia depende de la anatom\u00eda local, de la vascularizaci\u00f3n, de la presencia de una neuropat\u00eda previa, de factores metab\u00f3licos, de la edad, de la inflamaci\u00f3n, de la temperatura y de la repetici\u00f3n de las solicitaciones.\n<\/p>\n<p>\n  El concepto de <em>double crush<\/em> propone adem\u00e1s que una lesi\u00f3n en un segmento del trayecto puede reducir la tolerancia a una segunda tensi\u00f3n en otro lugar. Este concepto sigue siendo discutido en cuanto a sus mecanismos y a su aplicaci\u00f3n cl\u00ednica, pero recuerda que un nervio debe considerarse en todo su trayecto y no solo en el lugar donde se siente el dolor.\n<\/p>\n<p>\n  Por \u00faltimo, la diabetes, algunas enfermedades inflamatorias, los trastornos tiroideos, las exposiciones t\u00f3xicas o una neuropat\u00eda sist\u00e9mica pueden modificar la funci\u00f3n nerviosa. En estas situaciones, una tensi\u00f3n mec\u00e1nica local puede revelar o agravar una alteraci\u00f3n subyacente m\u00e1s difusa. El an\u00e1lisis no debe suponer, por tanto, que toda neuropat\u00eda por compresi\u00f3n es exclusivamente mec\u00e1nica.\n<\/p>\n<h2 id=\"9-controverses-et-limites-des-connaissances-actuelles\">9. Controversias y l\u00edmites de los conocimientos actuales<\/h2>\n<div class=\"bp-controversy\">\n<h3>Lo que los modelos simples no permiten afirmar<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>No existe un umbral universal<\/strong> que separe una compresi\u00f3n \u00ab&nbsp;nociceptiva&nbsp;\u00bb de una compresi\u00f3n \u00ab&nbsp;neurop\u00e1tica&nbsp;\u00bb.<\/li>\n<li><strong>El dolor no sigue necesariamente etapas fijas<\/strong> desde la irritaci\u00f3n hasta la lesi\u00f3n axonal.<\/li>\n<li><strong>La calidad verbal de los s\u00edntomas no es espec\u00edfica<\/strong>: una quemaz\u00f3n o una irradiaci\u00f3n no bastan para demostrar una neuropat\u00eda.<\/li>\n<li><strong>Una imagen normal no excluye una disfunci\u00f3n<\/strong>, mientras que una anomal\u00eda anat\u00f3mica no demuestra que cause los s\u00edntomas.<\/li>\n<li><strong>Las pruebas neurodin\u00e1micas no miden directamente la tensi\u00f3n intraneural<\/strong> y solicitan tambi\u00e9n las interfaces vecinas.<\/li>\n<li><strong>Un bloqueo anest\u00e9sico no es una confirmaci\u00f3n absoluta<\/strong>: su valor depende de la precisi\u00f3n de la diana, de la difusi\u00f3n y de la interpretaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<p>\n  Otra dificultad es que el propio dolor modifica el movimiento. Una persona evita algunas posiciones, aumenta la cocontracci\u00f3n muscular o reduce la amplitud disponible. Estas adaptaciones pueden reducir temporalmente una amenaza, pero tambi\u00e9n modificar las interfaces y mantener una solicitaci\u00f3n. Resulta entonces dif\u00edcil distinguir lo que corresponde a la causa inicial, a las consecuencias mec\u00e1nicas y a los mecanismos de mantenimiento.\n<\/p>\n<h2 id=\"10-lecture-proposee-par-le-modele-biomecanique-blue-portance\">10. Lectura propuesta por el modelo biomec\u00e1nico Blue Portance<\/h2>\n<div class=\"bp-model\">\n<p>\n    El modelo biomec\u00e1nico Blue Portance no pretende sustituir las clasificaciones neurol\u00f3gicas. Propone organizar el an\u00e1lisis en torno a la interacci\u00f3n entre el nervio, sus interfaces y el tiempo.\n  <\/p>\n<blockquote>\n    tensi\u00f3n externa o interna \u2192 deformaci\u00f3n y deslizamiento del nervio \u2192 respuesta de las envolturas y de la microcirculaci\u00f3n \u2192 disfunci\u00f3n reversible o lesi\u00f3n somatosensorial \u2192 actividad nociceptiva y\/o neurop\u00e1tica \u2192 adaptaciones de conducta\n  <\/blockquote>\n<p>Esta lectura examina cinco dimensiones:<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Naturaleza de la tensi\u00f3n:<\/strong> compresi\u00f3n, tracci\u00f3n, cizallamiento, vibraci\u00f3n o combinaci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Localizaci\u00f3n:<\/strong> t\u00fanel anat\u00f3mico, punto de fijaci\u00f3n, interfaz muscular, ligamentosa, \u00f3sea o cicatricial.<\/li>\n<li><strong>Movilidad disponible:<\/strong> deslizamiento longitudinal, libertad de las interfaces y reparto de la deformaci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Capacidad de adaptaci\u00f3n:<\/strong> vascularizaci\u00f3n, estado del nervio, propiedades de las envolturas y terreno biol\u00f3gico.<\/li>\n<li><strong>Temporalidad:<\/strong> intensidad, duraci\u00f3n, repetici\u00f3n, recuperaci\u00f3n y evoluci\u00f3n de los s\u00edntomas tras la descarga.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n    Esta lectura lleva as\u00ed a evitar dos errores sim\u00e9tricos. El primero consiste en calificar de neurop\u00e1tico cualquier dolor situado en el territorio de un nervio. El segundo consiste en reducir un dolor neurop\u00e1tico a un simple problema de presi\u00f3n o de tensi\u00f3n. En las situaciones reales, la mec\u00e1nica puede solicitar los tejidos perif\u00e9ricos, alterar la funci\u00f3n nerviosa e interactuar con mecanismos de sensibilizaci\u00f3n.\n  <\/p>\n<p>\n    En los dolores relacionados con la posici\u00f3n sentada, el an\u00e1lisis busca en particular una concentraci\u00f3n de presi\u00f3n sobre un corredor anat\u00f3mico, posturas que reduzcan el espacio de una interfaz, una tensi\u00f3n ligada a la posici\u00f3n de la pelvis, la ausencia de variabilidad de los apoyos y una recuperaci\u00f3n insuficiente. Estas observaciones orientan hacia una hip\u00f3tesis mec\u00e1nica; no bastan para diagnosticar una neuropat\u00eda.\n  <\/p>\n<\/div>\n<div class=\"bp-figure\">\n<img decoding=\"async\" alt=\"Esquema integrador del modelo biomec\u00e1nico Blue Portance que relaciona restricciones mec\u00e1nicas, mecanismos biol\u00f3gicos, moduladores y consecuencias cl\u00ednicas.\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/Figure-IV.7-\u2014-\u00bfComo-integrar-todos-estos-mecanismos-en-un-modelo-biomecanico-global.png\"\/>\n<p class=\"bp-figure-caption\"><strong>Figura 7 \u2014 Modelo biomec\u00e1nico integrado Blue Portance.<\/strong> Las tensiones mec\u00e1nicas, la movilidad nerviosa, la capacidad de adaptaci\u00f3n tisular y la temporalidad interact\u00faan en la g\u00e9nesis de los dolores de origen nervioso.<\/p>\n<\/div>\n<h2 id=\"11-consequences-pratiques-pour-comprendre-une-situation\">11. Consecuencias pr\u00e1cticas para comprender una situaci\u00f3n<\/h2>\n<p>\n  Comprender un dolor relacionado con un nervio exige relacionar varias categor\u00edas de informaci\u00f3n:\n<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Territorio:<\/strong> \u00bfes compatible la distribuci\u00f3n con un nervio o una ra\u00edz?<\/li>\n<li><strong>Desencadenantes:<\/strong> presi\u00f3n local, posici\u00f3n articular, movimiento, esfuerzo, tos, posici\u00f3n sentada o repetici\u00f3n;<\/li>\n<li><strong>Temporalidad:<\/strong> aparici\u00f3n inmediata, retardada o progresiva, persistencia tras la exposici\u00f3n o s\u00edntomas nocturnos;<\/li>\n<li><strong>Signos sensitivos:<\/strong> parestesias, alodinia, hipoestesia o sensibilidad an\u00f3mala;<\/li>\n<li><strong>Signos motores:<\/strong> debilidad, fatigabilidad, torpeza o amiotrofia;<\/li>\n<li><strong>Reversibilidad:<\/strong> efecto del cambio de postura, del reposo o de la descarga;<\/li>\n<li><strong>Contexto:<\/strong> traumatismo, cirug\u00eda, enfermedad metab\u00f3lica, inflamaci\u00f3n o neuropat\u00eda previa.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\n  Por \u00faltimo, algunos signos justifican una valoraci\u00f3n m\u00e9dica r\u00e1pida, en particular una debilidad nueva o progresiva, una p\u00e9rdida importante de sensibilidad, trastornos esfinterianos, una anestesia en silla de montar o un dolor acompa\u00f1ado de signos generales. El objetivo de este art\u00edculo no es guiar un autotratamiento, sino aclarar los mecanismos y los l\u00edmites de una valoraci\u00f3n a distancia.\n<\/p>\n<div class=\"bp-takeaway\">\n<h2 id=\"a-retenir\">Para recordar<\/h2>\n<ul>\n<li>Un nervio perif\u00e9rico asocia axones, c\u00e9lulas de Schwann, envolturas conjuntivas, vasos y <em>nervi nervorum<\/em>.<\/li>\n<li>Un dolor cercano a un nervio puede proceder de sus envolturas, de sus vasos o de los tejidos vecinos sin que se demuestre una lesi\u00f3n axonal.<\/li>\n<li>Un dolor neurop\u00e1tico supone una lesi\u00f3n o una enfermedad del sistema somatosensorial; una quemaz\u00f3n o una irradiaci\u00f3n no bastan por s\u00ed solas.<\/li>\n<li>La compresi\u00f3n puede alterar la microcirculaci\u00f3n, favorecer un edema, modificar la mielina y despu\u00e9s afectar a los axones, sin seguir una secuencia obligatoria.<\/li>\n<li>La tensi\u00f3n depende tambi\u00e9n del deslizamiento neural y de las interfaces; no existe un umbral universal directamente aplicable en cl\u00ednica.<\/li>\n<li>Los mecanismos nociceptivos y neurop\u00e1ticos pueden coexistir en una misma situaci\u00f3n.<\/li>\n<li>El modelo Blue Portance relaciona la naturaleza de la tensi\u00f3n, la movilidad del nervio, su capacidad de adaptaci\u00f3n y la temporalidad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<section class=\"bp-faq\">\n<h2 id=\"questions-frequentes\">Preguntas frecuentes<\/h2>\n<details>\n<summary>\u00bfPuede un nervio doler sin estar lesionado?<\/summary>\n<div class=\"faq-content\">\n      S\u00ed. Las envolturas conjuntivas, los peque\u00f1os nervios que inervan el tronco nervioso y los vasos pueden solicitarse o sensibilizarse sin que se demuestre una lesi\u00f3n axonal. Es posible entonces un componente nociceptivo.\n    <\/div>\n<\/details>\n<details>\n<summary>\u00bfUna quemaz\u00f3n o una descarga el\u00e9ctrica demuestran un dolor neurop\u00e1tico?<\/summary>\n<div class=\"faq-content\">\n      No. Estas cualidades son indicios, pero no son espec\u00edficas. La clasificaci\u00f3n como neurop\u00e1tico se basa en una lesi\u00f3n o una enfermedad del sistema somatosensorial, una distribuci\u00f3n plausible y signos cl\u00ednicos concordantes.\n    <\/div>\n<\/details>\n<details>\n<summary>\u00bfUn dolor que empeora al estar sentado demuestra una compresi\u00f3n del nervio pudendo?<\/summary>\n<div class=\"faq-content\">\n      No. El empeoramiento al estar sentado es un elemento de orientaci\u00f3n entre otros. El diagn\u00f3stico se basa en un conjunto de criterios y en la exclusi\u00f3n de otras causas p\u00e9lvicas, tisulares, neurol\u00f3gicas o musculoesquel\u00e9ticas.\n    <\/div>\n<\/details>\n<details>\n<summary>\u00bfExiste un umbral universal de compresi\u00f3n o de estiramiento nervioso?<\/summary>\n<div class=\"faq-content\">\n      No. Los resultados var\u00edan seg\u00fan el nervio, la duraci\u00f3n, la velocidad de carga, la vascularizaci\u00f3n y las condiciones experimentales. Las cifras procedentes de modelos experimentales no deben utilizarse como umbrales individuales.\n    <\/div>\n<\/details>\n<details>\n<summary>\u00bfEs siempre dolorosa una neuropat\u00eda?<\/summary>\n<div class=\"faq-content\">\n      No. Una lesi\u00f3n nerviosa puede producir sobre todo entumecimiento, debilidad o una p\u00e9rdida de funci\u00f3n. La presencia y la intensidad del dolor var\u00edan seg\u00fan las fibras y los mecanismos implicados.\n    <\/div>\n<\/details>\n<\/section>\n<div class=\"bp-cta\">\n<h2 id=\"vous-cherchez-a-comprendre-ce-qui-entretient-vos-douleurs-en-position-assise\">\u00bfQuiere comprender qu\u00e9 mantiene sus dolores al estar sentado?<\/h2>\n<p>\n    El an\u00e1lisis se basa en la localizaci\u00f3n, las tensiones, la temporalidad, las estructuras implicadas y los mecanismos que pueden combinarse.\n  <\/p>\n<a href=\"\/analyse-douleur\/\">Analizar mi situaci\u00f3n (en franc\u00e9s) \u2192<\/a>\n<\/div>\n<p class=\"bp-note\">\n<strong>Nota:<\/strong> este contenido explica mecanismos generales. No permite establecer a distancia la presencia de una lesi\u00f3n nerviosa y no sustituye la valoraci\u00f3n de un profesional sanitario.\n<\/p>\n<section class=\"bp-references\">\n<h2 id=\"references-scientifiques\">Referencias cient\u00edficas<\/h2>\n<ol>\n<li>Bove GM. <em>Epi-perineurial anatomy, innervation, and axonal nociceptive mechanisms.<\/em> Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2008;12(3):185\u2013190. doi:10.1016\/j.jbmt.2008.03.004.<\/li>\n<li>Chung T, Prasad K, Lloyd TE. <em>Peripheral neuropathy \u2014 clinical and electrophysiological considerations.<\/em> Neuroimaging Clinics of North America. 2014;24(1):49\u201365.<\/li>\n<li>Coppieters MW, Butler DS. <em>Do &#8216;sliders&#8217; slide and &#8216;tensioners&#8217; tension? An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding their application.<\/em> Manual Therapy. 2008;13(3):213\u2013221. doi:10.1016\/j.math.2006.12.008.<\/li>\n<li>Butler DS. <em>The Sensitive Nervous System.<\/em> Adelaide: Noigroup Publications; 2000.<\/li>\n<li>Lundborg G, Rydevik B. <em>Effects of stretching the tibial nerve of the rabbit. A preliminary study of the intraneural circulation and the barrier function of the perineurium.<\/em> Journal of Bone and Joint Surgery British. 1973;55(2):390\u2013401.<\/li>\n<li>Mackinnon SE. <em>Pathophysiology of nerve compression.<\/em> Hand Clinics. 2002;18(2):231\u2013241. doi:10.1016\/S0749-0712(01)00012-9.<\/li>\n<li>Rempel D, Dahlin L, Lundborg G. <em>Pathophysiology of nerve compression syndromes: response of peripheral nerves to loading.<\/em> Journal of Bone and Joint Surgery American. 1999;81(11):1600\u20131610.<\/li>\n<li>Menorca RMG, Fussell TS, Elfar JC. <em>Nerve physiology: mechanisms of injury and recovery.<\/em> Hand Clinics. 2013;29(3):317\u2013330. doi:10.1016\/j.hcl.2013.04.002.<\/li>\n\n\n\n\n\n\n\n\n<\/ol><h3>Referencias complementarias<\/h3><ol start=\"9\"><li>Gao Y, Weng C, Wang X. <em>Changes in nerve microcirculation following peripheral nerve compression.<\/em> Neural Regeneration Research. 2013;8(11):1041\u20131047.<\/li><li>Yeoh S, et al. <em>Incorporating blood flow in nerve injury and regeneration assessment.<\/em> Frontiers in Surgery. 2022;9:862478.<\/li><li>Gupta R, et al. <em>Chronic nerve compression induces local demyelination and remyelination in a rat model of carpal tunnel syndrome.<\/em> Experimental Neurology. 2004;187(2):500\u2013508.<\/li><li>Schmid AB, Fundaun J, Tampin B. <em>Entrapment neuropathies: a contemporary approach to pathophysiology, clinical assessment, and management.<\/em> Pain Reports. 2020;5(4):e829.<\/li><li>Finnerup NB, Haroutounian S, Kamerman P, et al. <em>Neuropathic pain: an updated grading system for research and clinical practice.<\/em> Pain. 2016;157(8):1599\u20131606. doi:10.1097\/j.pain.0000000000000492.<\/li><li>Campbell JN, Meyer RA. <em>Mechanisms of neuropathic pain.<\/em> Neuron. 2006;52(1):77\u201392. doi:10.1016\/j.neuron.2006.09.021.<\/li><li>Kocot-K\u0119pska M, et al. <em>Peripheral mechanisms of neuropathic pain \u2014 the role of neuronal and non-neuronal interactions and their implications for topical treatment.<\/em> Pharmaceuticals (Basel). 2021;14(2):77.<\/li><li>Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J. <em>Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment (Nantes criteria).<\/em> Neurourology and Urodynamics. 2008;27(4):306\u2013310. doi:10.1002\/nau.20505.<\/li><\/ol>\n<\/section>\n<p class=\"bp-copyright\">\n  \u00a9 Gil Ayache. Los conceptos originales, modelos biomec\u00e1nicos, esquemas, terminolog\u00eda, representaciones gr\u00e1ficas, figuras, textos originales y principios presentados en esta p\u00e1gina son obras protegidas por el derecho de autor. Se ponen a disposici\u00f3n de Blue Portance en el marco de un acuerdo de puesta a disposici\u00f3n de propiedad intelectual, sin cesi\u00f3n de los derechos de explotaci\u00f3n ni de la autor\u00eda.\n<\/p>\n\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Blue Portance \u2192 Centro de conocimiento \u2192 Dosieres de expertos \u2192 Comprender el dolor \u2192 \u00bfCu\u00e1ndo se vuelve doloroso un nervio comprimido o sometido a tensi\u00f3n? Los dosieres de expertos de Blue Portance Comprender el dolor Los mecanismos biol\u00f3gicos, mec\u00e1nicos y neurofisiol\u00f3gicos del dolor. Este art\u00edculo forma parte del dosier de expertos \u00ab&nbsp;Comprender el dolor&nbsp;\u00bb. 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