{"id":9300,"date":"2026-07-16T22:44:29","date_gmt":"2026-07-16T20:44:29","guid":{"rendered":"https:\/\/blueportance.com\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/tres-mecanismos-dolor\/"},"modified":"2026-10-29T21:05:18","modified_gmt":"2026-10-29T20:05:18","slug":"tres-mecanismos-dolor","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/tres-mecanismos-dolor\/","title":{"rendered":"CDC 3_Dosier de expertos_01_Dolor_02: Dolores nociceptivos, neurop\u00e1ticos y nocipl\u00e1sticos"},"content":{"rendered":"\n\n  <title>\u00bfDolor nociceptivo, neurop\u00e1tico o nocipl\u00e1stico? | Blue Portance<\/title>\n  <meta name=\"description\" content=\"Comprender los dolores nociceptivos, neurop\u00e1ticos y nocipl\u00e1sticos, sus diferencias, sus solapamientos y su posible evoluci\u00f3n en el tiempo.\">\n\n  <script type=\"application\/ld+json\">\n  {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"BreadcrumbList\",\n    \"itemListElement\": [\n      {\n        \"@type\": \"ListItem\",\n        \"position\": 1,\n        \"name\": \"Blue Portance\",\n        \"item\": \"https:\/\/blueportance.com\/\"\n      },\n      {\n        \"@type\": \"ListItem\",\n        \"position\": 2,\n        \"name\": \"Centro de conocimiento\",\n        \"item\": \"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/\"\n      },\n      {\n        \"@type\": \"ListItem\",\n        \"position\": 3,\n        \"name\": \"Dosieres de expertos\",\n        \"item\": \"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/\"\n      },\n      {\n        \"@type\": \"ListItem\",\n        \"position\": 4,\n        \"name\": \"Comprender el dolor\",\n        \"item\": \"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/\"\n      },\n      {\n        \"@type\": \"ListItem\",\n        \"position\": 5,\n        \"name\": \"Los tres mecanismos del dolor\",\n        \"item\": \"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/tres-mecanismos-dolor\/\"\n      }\n    ]\n  }\n  <\/script>\n\n  <script type=\"application\/ld+json\">\n  {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"Article\",\n    \"headline\": \"Dolores nociceptivos, neurop\u00e1ticos y nocipl\u00e1sticos: tres mecanismos que pueden combinarse\",\n    \"description\": \"Art\u00edculo de referencia sobre los tres grandes mecanismos de producci\u00f3n del dolor, sus definiciones, sus fronteras, sus solapamientos y su posible evoluci\u00f3n en el tiempo.\",\n    \"author\": {\n      \"@type\": \"Person\",\n      \"name\": \"Gil Ayache\"\n    },\n    \"publisher\": {\n      \"@type\": \"Organization\",\n      \"name\": \"Blue Portance\",\n      \"url\": \"https:\/\/blueportance.com\"\n    },\n    \"datePublished\": \"2026-07-14\",\n    \"dateModified\": \"2026-07-14\",\n    \"mainEntityOfPage\": \"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/tres-mecanismos-dolor\/\",\n    \"citation\": [\n      \"Raja SN, Carr DB, Cohen M, et al. The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges and compromises. Pain. 2020.\",\n      \"International Association for the Study of Pain. IASP Terminology \u2014 Pain Definition. 2020.\",\n      \"Treede RD, Rief W, Barke A, et al. Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11). Pain. 2019.\",\n      \"Finnerup NB, Haroutounian S, Kamerman P, et al. Neuropathic pain: an updated grading system for research and clinical practice. Pain. 2016.\",\n      \"Kosek E, Cohen M, Baron R, et al. Chronic nociplastic pain affecting the musculoskeletal system: clinical criteria and grading system. Pain. 2021.\",\n      \"Fitzcharles MA, Cohen SP, Clauw DJ, et al. Nociplastic pain: towards an understanding of prevalent pain conditions. Lancet. 2021.\",\n      \"Woolf CJ. Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain. 2011.\",\n      \"Basbaum AI, Bautista DM, Scherrer G, Julius D. Cellular and molecular mechanisms of pain. Cell. 2009.\",\n      \"Finnerup NB, Kuner R, Jensen TS. Neuropathic pain: from mechanisms to treatment. Physiological Reviews. 2021.\"\n    ]\n  }\n  <\/script>\n\n  <script type=\"application\/ld+json\">\n  {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"FAQPage\",\n    \"mainEntity\": [\n      {\n        \"@type\": \"Question\",\n        \"name\": \"\u00bfPuede un dolor ser a la vez nociceptivo y neurop\u00e1tico?\",\n        \"acceptedAnswer\": {\n          \"@type\": \"Answer\",\n          \"text\": \"S\u00ed. Una tensi\u00f3n aplicada cerca de un nervio puede activar los nociceptores de sus envolturas, de sus vasos o de los tejidos circundantes, mientras que una afectaci\u00f3n del sistema nervioso somatosensorial puede generar al mismo tiempo un componente neurop\u00e1tico.\"\n        }\n      },\n      {\n        \"@type\": \"Question\",\n        \"name\": \"\u00bfPermite la calidad del dolor identificar su mecanismo?\",\n        \"acceptedAnswer\": {\n          \"@type\": \"Answer\",\n          \"text\": \"Aporta indicios, pero no basta. Una quemaz\u00f3n o una descarga pueden orientar hacia un mecanismo neurop\u00e1tico, sin demostrarlo. La interpretaci\u00f3n debe tener en cuenta tambi\u00e9n la distribuci\u00f3n anat\u00f3mica, los desencadenantes, los signos sensoriales y la historia del dolor.\"\n        }\n      },\n      {\n        \"@type\": \"Question\",\n        \"name\": \"\u00bfUn dolor nocipl\u00e1stico significa que el dolor es psicol\u00f3gico?\",\n        \"acceptedAnswer\": {\n          \"@type\": \"Answer\",\n          \"text\": \"No. El t\u00e9rmino nocipl\u00e1stico describe una alteraci\u00f3n de la nocicepci\u00f3n que no puede explicarse suficientemente por una activaci\u00f3n nociceptiva perif\u00e9rica ni por una lesi\u00f3n del sistema somatosensorial. El dolor sigue siendo una experiencia biol\u00f3gica y personal real.\"\n        }\n      },\n      {\n        \"@type\": \"Question\",\n        \"name\": \"\u00bfCorresponden los tres mecanismos a tres estadios obligatorios?\",\n        \"acceptedAnswer\": {\n          \"@type\": \"Answer\",\n          \"text\": \"No. Algunos dolores siguen siendo principalmente nociceptivos, otros son neurop\u00e1ticos desde el principio, y un componente nocipl\u00e1stico puede existir solo o junto con otros mecanismos. Su sucesi\u00f3n es una posibilidad, no una trayectoria obligatoria.\"\n        }\n      }\n    ]\n  }\n  <\/script>\n\n  <style>\n    body{font-family:Arial,sans-serif;line-height:1.65;padding:20px;color:#333}\n    .bp-q-breadcrumb{font-size:.85rem;color:#6b7280;margin:0 0 20px}\n    .bp-q-breadcrumb a{color:#2a7fba;text-decoration:none}\n    .bp-q-breadcrumb a:hover{text-decoration:underline}\n    h1{color:#0e2a47;font-size:1.8rem;line-height:1.25;margin:0 0 22px}\n    h2{color:#1a4d72;margin-top:42px;line-height:1.3}\n    h3{color:#0e2a47;margin-top:28px}\n    p{margin:0 0 16px}\n    ul,ol{margin-top:8px;margin-bottom:18px}\n    li{margin-bottom:7px}\n    table{width:100%;border-collapse:collapse;margin:24px 0;font-size:.9rem}\n    th,td{border:1px solid #d9e1e8;padding:10px;vertical-align:top;text-align:left}\n    th{background:#eef5fb;color:#0e2a47}\n    blockquote{border-left:4px solid #2a7fba;padding:12px 16px;margin:24px 0;color:#4b5563;background:#f8fbff;border-radius:0 6px 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class=\"bp-q-breadcrumb\" aria-label=\"Ruta de navegaci\u00f3n\">\n  <a href=\"\/es\/\">Blue Portance<\/a> \u2192\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/\">Centro de conocimiento<\/a> \u2192\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/\">Dosieres de expertos<\/a> \u2192\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/\">Comprender el dolor<\/a> \u2192\nLos tres mecanismos del dolor\n<\/nav>\n\n<div class=\"bp-bdc-header-card\">\n  <div class=\"bp-bdc-kicker\">Los dosieres de expertos de Blue Portance<\/div>\n  <div class=\"bp-bdc-rule\"><\/div>\n  <div class=\"bp-bdc-dossier-title\">Comprender el dolor<\/div>\n  <div class=\"bp-bdc-dossier-subtitle\">\n    Los mecanismos biol\u00f3gicos, mec\u00e1nicos y neurofisiol\u00f3gicos que explican la aparici\u00f3n y la persistencia de los dolores relacionados con la posici\u00f3n sentada.\n  <\/div>\n<\/div>\n\n<p class=\"bp-bdc-dossier-link\">\n  Este art\u00edculo forma parte del dosier de expertos\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/\">\u00ab&nbsp;Comprender el dolor&nbsp;\u00bb<\/a>.\n<\/p>\n\n<h1>Dolores nociceptivos, neurop\u00e1ticos y nocipl\u00e1sticos: tres mecanismos que pueden combinarse<\/h1>\n\n<div class=\"bp-bdc-epistemic\">\n  <strong>Nota epist\u00e9mica<\/strong> \u2014 Este art\u00edculo forma parte del dosier de expertos \u00ab&nbsp;Comprender el dolor&nbsp;\u00bb del Centro de conocimiento de Blue Portance: los conceptos que define sirven de base a todos los dosieres de expertos, preguntas frecuentes, situaciones vividas y casos cl\u00ednicos. Distingue adem\u00e1s entre los conocimientos establecidos en la literatura cient\u00edfica, el modelo biomec\u00e1nico propuesto por Blue Portance y las hip\u00f3tesis u observaciones cl\u00ednicas que todav\u00eda no son objeto de un consenso establecido. Por \u00faltimo, pretende explicar mecanismos generales y no constituye un diagn\u00f3stico ni una prescripci\u00f3n m\u00e9dica.\n<\/div>\n\n<section class=\"bp-summary\">\n  <p>\n    El dolor puede deberse a tres grandes mecanismos: la activaci\u00f3n de nociceptores por una amenaza real o potencial para los tejidos (<strong>mecanismo nociceptivo<\/strong>), una lesi\u00f3n o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial (<strong>mecanismo neurop\u00e1tico<\/strong>) o una alteraci\u00f3n de la nocicepci\u00f3n que no se explica suficientemente por los dos mecanismos anteriores (<strong>mecanismo nocipl\u00e1stico<\/strong>). En realidad, estos mecanismos no son tres categor\u00edas estrictamente separadas: pueden coexistir, modificarse con el tiempo y contribuir en proporciones distintas a una misma experiencia dolorosa.\n  <\/p>\n<\/section>\n\n<nav class=\"bp-bdc-toc\" aria-label=\"\u00cdndice\">\n  <h2>\u00cdndice<\/h2>\n  <ul>\n      <li><a href=\"#pourquoi-cet-article-est-important\">Por qu\u00e9 este art\u00edculo es importante<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#1-trois-mecanismes-pas-trois-intensites-de-douleur\">1. Tres mecanismos, no tres intensidades de dolor<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#2-le-mecanisme-nociceptif-lorsqu-une-menace-tissulaire-active-des-nocicepteurs\">2. El mecanismo nociceptivo: cuando una amenaza tisular activa los nociceptores<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#3-le-mecanisme-neuropathique-lorsque-le-systeme-somatosensoriel-est-atteint\">3. El mecanismo neurop\u00e1tico: cuando el sistema somatosensorial est\u00e1 afectado<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#4-le-mecanisme-nociplastique-lorsque-la-nociception-est-alteree\">4. El mecanismo nocipl\u00e1stico: cuando la nocicepci\u00f3n est\u00e1 alterada<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#5-pourquoi-les-symptomes-ne-permettent-ils-pas-de-classer-seuls-la-douleur\">5. \u00bfPor qu\u00e9 los s\u00edntomas no bastan por s\u00ed solos para clasificar el dolor?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#6-les-mecanismes-peuvent-ils-se-combiner\">6. \u00bfPueden combinarse los mecanismos?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#7-une-douleur-peut-elle-evoluer-dans-le-temps\">7. \u00bfPuede un dolor evolucionar con el tiempo?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#8-lecture-proposee-par-le-modele-biomecanique-blue-portance\">8. Lectura propuesta por el modelo biomec\u00e1nico Blue Portance<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#9-consequences-pratiques-pour-comprendre-une-douleur\">9. Consecuencias pr\u00e1cticas para comprender un dolor<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#a-retenir\">Para recordar<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#questions-frequentes\">Preguntas frecuentes<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#vous-cherchez-a-comprendre-ce-qui-entretient-vos-douleurs-en-position-assise\">\u00bfQuiere comprender qu\u00e9 mantiene sus dolores al estar sentado?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#references-scientifiques\">Referencias cient\u00edficas<\/a><\/li>\n  <\/ul>\n<\/nav>\n\n<h2 id=\"pourquoi-cet-article-est-important\">Por qu\u00e9 este art\u00edculo es importante<\/h2>\n\n<p>\n  El art\u00edculo fundacional\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/por-que-me-duele\/\">\u00ab&nbsp;\u00bfPor qu\u00e9 me duele?&nbsp;\u00bb<\/a>\ndescribi\u00f3 la cadena general que relaciona una tensi\u00f3n, un tejido, la nocicepci\u00f3n, la transmisi\u00f3n nerviosa, la integraci\u00f3n cerebral y la experiencia dolorosa. Esta cadena explica as\u00ed c\u00f3mo puede aparecer una se\u00f1al y por qu\u00e9 el dolor nunca se reduce a una simple fotograf\u00eda de una lesi\u00f3n.\n<\/p>\n\n<p>\n  Queda, sin embargo, una pregunta esencial: <strong>\u00bfqu\u00e9 mecanismo alimenta principalmente esta experiencia?<\/strong> La se\u00f1al puede proceder de tejidos sometidos a una amenaza, del propio sistema somatosensorial cuando est\u00e1 lesionado o enfermo, o de una nocicepci\u00f3n profundamente modificada sin pruebas suficientes de uno u otro de estos mecanismos. Estas distinciones estructuran hoy la terminolog\u00eda internacional del dolor <span class=\"bp-inline-ref\">(IASP; Raja et&nbsp;al., 2020)<\/span> y forman parte tambi\u00e9n de la clasificaci\u00f3n del dolor cr\u00f3nico propuesta por la IASP para la 11.\u00aa revisi\u00f3n de la Clasificaci\u00f3n Internacional de Enfermedades <span class=\"bp-inline-ref\">(Treede et&nbsp;al., 2019)<\/span>.\n<\/p>\n\n<p>\n  No permiten, por s\u00ed solas, establecer un diagn\u00f3stico. Ofrecen, en cambio, una clave indispensable para evitar varios errores: creer que un dolor intenso demuestra necesariamente una lesi\u00f3n grave, clasificar como neurop\u00e1tico todo dolor que se siente en el trayecto de un nervio o reducir el dolor nocipl\u00e1stico a un dolor \u00ab&nbsp;psicol\u00f3gico&nbsp;\u00bb.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-recognize\">\n  <h3>Tres preguntas distintas<\/h3>\n  <ul>\n    <li><strong>Nociceptivo:<\/strong> \u00bfse activan nociceptores por una amenaza real o potencial para tejidos no neurales?<\/li>\n    <li><strong>Neurop\u00e1tico:<\/strong> \u00bfexiste una lesi\u00f3n o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial capaz de explicar la distribuci\u00f3n y los signos observados?<\/li>\n    <li><strong>Nocipl\u00e1stico:<\/strong> \u00bfparece alterada la nocicepci\u00f3n sin que la activaci\u00f3n nociceptiva perif\u00e9rica ni una afectaci\u00f3n somatosensorial basten para explicar el dolor?<\/li>\n  <\/ul>\n<\/div>\n\n<h2 id=\"1-trois-mecanismes-pas-trois-intensites-de-douleur\">1. Tres mecanismos, no tres intensidades de dolor<\/h2>\n\n<p>\n  Los t\u00e9rminos <em>nociceptivo<\/em>, <em>neurop\u00e1tico<\/em> y <em>nocipl\u00e1stico<\/em> no describen la intensidad de un dolor. Un dolor nociceptivo puede ser extremadamente intenso; un dolor neurop\u00e1tico puede seguir siendo intermitente; un dolor nocipl\u00e1stico puede ser localizado o extenso. En realidad, estos t\u00e9rminos describen sobre todo el <strong>mecanismo biol\u00f3gico al que se recurre para explicar el dolor<\/strong>.\n<\/p>\n\n<p>\n  La IASP recuerda en paralelo que dolor y nocicepci\u00f3n son dos fen\u00f3menos distintos: la actividad de las neuronas sensoriales no basta, por s\u00ed sola, para demostrar o medir la experiencia vivida por una persona <span class=\"bp-inline-ref\">(IASP Terminology; Raja et&nbsp;al., 2020)<\/span>. Todos los dolores se integran, por tanto, en el sistema nervioso central, pero no todos nacen del mismo proceso.\n<\/p>\n\n<figure class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\" width=\"1536\" height=\"1024\" class=\"wp-image-9740\"\n    src=\"\/wp-content\/uploads\/Figure-II.1-\u2014-Los-tres-mecanismos-del-dolor-1.png\"\n    alt=\"Esquema comparativo de los tres mecanismos del dolor seg\u00fan la IASP: dolor nociceptivo, neurop\u00e1tico y nocipl\u00e1stico, con sus rasgos y el mecanismo dominante.\"\n    loading=\"lazy\"\n srcset=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.1-\u2014-Los-tres-mecanismos-del-dolor-1.png 1536w, https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.1-\u2014-Los-tres-mecanismos-del-dolor-1-600x400.png 600w, https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.1-\u2014-Los-tres-mecanismos-del-dolor-1-1200x800.png 1200w, https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.1-\u2014-Los-tres-mecanismos-del-dolor-1-768x512.png 768w, https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.1-\u2014-Los-tres-mecanismos-del-dolor-1-510x340.png 510w\" sizes=\"auto, (max-width: 1536px) 100vw, 1536px\" \/>\n  <figcaption>\n    <span class=\"bp-fig-title\">Figura 1 \u2014 Los tres mecanismos biol\u00f3gicos del dolor<\/span>\n<span class=\"bp-fig-text\">Los mecanismos nociceptivo, neurop\u00e1tico y nocipl\u00e1stico corresponden a tres procesos biol\u00f3gicos distintos que pueden contribuir, solos o combinados, a un mismo dolor.<\/span>\n  <\/figcaption>\n<\/figure>\n\n<h2 id=\"2-le-mecanisme-nociceptif-lorsqu-une-menace-tissulaire-active-des-nocicepteurs\">2. El mecanismo nociceptivo: cuando una amenaza tisular activa los nociceptores<\/h2>\n\n<div class=\"bp-definition\">\n  <strong class=\"bp-def-source\">Terminolog\u00eda de la IASP<\/strong>\n  <p>\n    El dolor nociceptivo se asocia a una lesi\u00f3n real o potencial de un tejido no neural y resulta de la activaci\u00f3n de los nociceptores. Esta definici\u00f3n lo distingue del dolor neurop\u00e1tico, que supone una lesi\u00f3n o enfermedad del sistema somatosensorial.\n  <\/p>\n<\/div>\n\n<p>\n  Los nociceptores son terminaciones sensoriales especializadas capaces de transducir est\u00edmulos mec\u00e1nicos, t\u00e9rmicos o qu\u00edmicos potencialmente amenazantes. Su activaci\u00f3n produce despu\u00e9s se\u00f1ales que se transmiten a la m\u00e9dula espinal y a las estructuras supraespinales, donde se modulan e integran <span class=\"bp-inline-ref\">(Basbaum et&nbsp;al., 2009; Julius, 2013)<\/span>.\n<\/p>\n\n<p>\n  En los dolores relacionados con la posici\u00f3n sentada, el est\u00edmulo suele ser mec\u00e1nico: compresi\u00f3n, tracci\u00f3n, cizallamiento, rozamiento, deformaci\u00f3n prolongada o repetici\u00f3n de una tensi\u00f3n. Tambi\u00e9n puede afectar a una c\u00e1psula, un ligamento, una entesis, un m\u00fasculo, un tend\u00f3n, una fascia, el periostio u otros tejidos inervados. Una inflamaci\u00f3n o una isquemia local puede despu\u00e9s sensibilizar los nociceptores y reducir su umbral de respuesta <span class=\"bp-inline-ref\">(Basbaum et&nbsp;al., 2009; Gold &amp; Gebhart, 2010)<\/span>.\n<\/p>\n\n<figure class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\" width=\"1536\" height=\"1024\" class=\"wp-image-9741\"\n    src=\"\/wp-content\/uploads\/Figure-II.2-\u2014-Dolor-nociceptivo_\u00bfcomo-funciona-1.png\"\n    alt=\"Esquema del mecanismo nociceptivo: de la carga aplicada al tejido a la activaci\u00f3n de los nociceptores, la transmisi\u00f3n nerviosa y la percepci\u00f3n del dolor.\"\n    loading=\"lazy\"\n srcset=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.2-\u2014-Dolor-nociceptivo_\u00bfcomo-funciona-1.png 1536w, https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.2-\u2014-Dolor-nociceptivo_\u00bfcomo-funciona-1-600x400.png 600w, https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.2-\u2014-Dolor-nociceptivo_\u00bfcomo-funciona-1-1200x800.png 1200w, https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.2-\u2014-Dolor-nociceptivo_\u00bfcomo-funciona-1-768x512.png 768w, https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.2-\u2014-Dolor-nociceptivo_\u00bfcomo-funciona-1-510x340.png 510w\" sizes=\"auto, (max-width: 1536px) 100vw, 1536px\" \/>\n  <figcaption>\n    <span class=\"bp-fig-title\">Figura 2 \u2014 Dolor nociceptivo: \u00bfc\u00f3mo funciona?<\/span>\n<span class=\"bp-fig-text\">Cuando una tensi\u00f3n supera la capacidad de adaptaci\u00f3n de un tejido, puede activar los nociceptores. La se\u00f1al se transmite despu\u00e9s a la m\u00e9dula espinal y al cerebro, donde se modula e integra antes de que se perciba el dolor.<\/span>\n  <\/figcaption>\n<\/figure>\n\n<h3>La nocicepci\u00f3n no es sin\u00f3nimo de lesi\u00f3n visible<\/h3>\n\n<p>\n  El calificativo <em>nociceptivo<\/em> no significa necesariamente que deba verse un desgarro, una fractura o una anomal\u00eda en la imagen. Una amenaza potencial, una inflamaci\u00f3n local, una deformaci\u00f3n prolongada o una alteraci\u00f3n funcional pueden activar o sensibilizar los nociceptores sin producir una lesi\u00f3n macrosc\u00f3picamente detectable. A la inversa, una anomal\u00eda anat\u00f3mica visible puede no doler.\n<\/p>\n\n<p>\n  Aqu\u00ed interviene la noci\u00f3n de <strong>capacidad de adaptaci\u00f3n del tejido<\/strong> desarrollada en el art\u00edculo fundacional: el efecto de una tensi\u00f3n depende de su intensidad, pero tambi\u00e9n de su duraci\u00f3n, de su repetici\u00f3n, de la recuperaci\u00f3n disponible y del estado del tejido que la recibe. Esta formulaci\u00f3n es una estructuraci\u00f3n biomec\u00e1nica del problema. No sustituye, sin embargo, la definici\u00f3n internacional del mecanismo nociceptivo.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"3-le-mecanisme-neuropathique-lorsque-le-systeme-somatosensoriel-est-atteint\">3. El mecanismo neurop\u00e1tico: cuando el sistema somatosensorial est\u00e1 afectado<\/h2>\n\n<div class=\"bp-definition\">\n  <strong class=\"bp-def-source\">Definici\u00f3n cl\u00ednica de referencia<\/strong>\n  <p>\n    El dolor neurop\u00e1tico es un dolor causado por una lesi\u00f3n o una enfermedad del sistema nervioso somatosensorial <span class=\"bp-inline-ref\">(Finnerup et&nbsp;al., 2016; IASP)<\/span>.\n  <\/p>\n<\/div>\n\n<p>\n  Esta definici\u00f3n impone una exigencia importante: un dolor que se siente en el territorio de un nervio, un dolor descrito como quemaz\u00f3n o un dolor desencadenado por una postura no son, por s\u00ed solos, la prueba de un mecanismo neurop\u00e1tico. En concreto, hay que buscar una historia compatible, una distribuci\u00f3n anat\u00f3micamente plausible y signos positivos o negativos que sugieran una afectaci\u00f3n somatosensorial <span class=\"bp-inline-ref\">(Finnerup et&nbsp;al., 2016)<\/span>.\n<\/p>\n\n<p>\n  Cuando un nervio est\u00e1 lesionado o enfermo, varios fen\u00f3menos pueden contribuir al dolor: descargas ect\u00f3picas en las fibras o los ganglios sensoriales, modificaci\u00f3n de la expresi\u00f3n de los canales i\u00f3nicos, actividad an\u00f3mala en el lugar de la lesi\u00f3n, reorganizaci\u00f3n de las conexiones espinales y disminuci\u00f3n de algunos controles inhibidores <span class=\"bp-inline-ref\">(Baron et&nbsp;al., 2010; Finnerup, Kuner &amp; Jensen, 2021)<\/span>. En concreto, una descarga ect\u00f3pica corresponde a una se\u00f1al el\u00e9ctrica emitida espont\u00e1neamente por una fibra nerviosa lesionada, un poco como un cable pelado que produjera chispas sin que se aplique ninguna tensi\u00f3n exterior.\n<\/p>\n\n<h3>Por qu\u00e9 una compresi\u00f3n nerviosa no significa autom\u00e1ticamente \u00ab&nbsp;dolor neurop\u00e1tico&nbsp;\u00bb<\/h3>\n\n<p>\n  Un nervio perif\u00e9rico no es un simple cable de axones. Incluye envolturas conjuntivas, vasos y un entorno mec\u00e1nico. Una compresi\u00f3n o un estiramiento pueden solicitar primero las envolturas y los tejidos circundantes, modificar la vascularizaci\u00f3n o alterar el deslizamiento. Estos elementos pueden generar un componente nociceptivo. Aparece adem\u00e1s un componente neurop\u00e1tico cuando la tensi\u00f3n se asocia a una lesi\u00f3n o enfermedad del sistema somatosensorial que responde a la definici\u00f3n de referencia.\n<\/p>\n\n<p>\n  Los dos mecanismos pueden, por tanto, coexistir. Esta coexistencia explica por qu\u00e9 ser\u00eda simplificador oponer un \u00ab&nbsp;nervio irritado&nbsp;\u00bb puramente nociceptivo a un \u00ab&nbsp;nervio lesionado&nbsp;\u00bb puramente neurop\u00e1tico, como si fueran dos estados siempre f\u00e1ciles de separar.\n<\/p>\n\n<figure class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\" width=\"1536\" height=\"1024\" class=\"wp-image-9742\"\n    src=\"\/wp-content\/uploads\/Figure-II.3-\u2014-Dolor-neuropatico_\u00bfcomo-funciona-1.png\"\n    alt=\"Esquema del dolor neurop\u00e1tico: lesi\u00f3n o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial, se\u00f1al an\u00f3mala y componentes nociceptivo y neurop\u00e1tico coexistentes.\"\n    loading=\"lazy\"\n srcset=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.3-\u2014-Dolor-neuropatico_\u00bfcomo-funciona-1.png 1536w, https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.3-\u2014-Dolor-neuropatico_\u00bfcomo-funciona-1-600x400.png 600w, https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.3-\u2014-Dolor-neuropatico_\u00bfcomo-funciona-1-1200x800.png 1200w, https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.3-\u2014-Dolor-neuropatico_\u00bfcomo-funciona-1-768x512.png 768w, https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.3-\u2014-Dolor-neuropatico_\u00bfcomo-funciona-1-510x340.png 510w\" sizes=\"auto, (max-width: 1536px) 100vw, 1536px\" \/>\n  <figcaption>\n    <span class=\"bp-fig-title\">Figura 3 \u2014 Dolor neurop\u00e1tico: \u00bfc\u00f3mo funciona?<\/span>\n<span class=\"bp-fig-text\">Un dolor neurop\u00e1tico supone una lesi\u00f3n o una enfermedad del sistema nervioso somatosensorial. Puede coexistir, no obstante, un componente nociceptivo cuando tambi\u00e9n se solicitan las envolturas del nervio, sus vasos o los tejidos circundantes.<\/span>\n  <\/figcaption>\n<\/figure>\n\n\n<h2 id=\"4-le-mecanisme-nociplastique-lorsque-la-nociception-est-alteree\">4. El mecanismo nocipl\u00e1stico: cuando la nocicepci\u00f3n est\u00e1 alterada<\/h2>\n\n<div class=\"bp-definition\">\n  <strong class=\"bp-def-source\">Terminolog\u00eda de la IASP<\/strong>\n  <p>\n    El dolor nocipl\u00e1stico resulta de una nocicepci\u00f3n alterada sin pruebas claras de una lesi\u00f3n real o potencial de un tejido no neural que active los nociceptores, ni de una lesi\u00f3n o enfermedad del sistema somatosensorial que explique el dolor.\n  <\/p>\n<\/div>\n\n<p>\n  La introducci\u00f3n del t\u00e9rmino <em>nocipl\u00e1stico<\/em> respondi\u00f3 a una dificultad persistente: algunos dolores no pod\u00edan clasificarse suficientemente como nociceptivos o neurop\u00e1ticos, aunque la experiencia dolorosa, las limitaciones funcionales y las modificaciones de la sensibilidad eran reales. El t\u00e9rmino se propuso en la taxonom\u00eda de la IASP en 2016-2017 y despu\u00e9s se desarrollaron criterios cl\u00ednicos para algunos dolores musculoesquel\u00e9ticos cr\u00f3nicos <span class=\"bp-inline-ref\">(Kosek et&nbsp;al., 2016; Kosek et&nbsp;al., 2021)<\/span>.\n<\/p>\n\n<p>\n  La nociplastia no debe resumirse en un \u00ab&nbsp;cerebro que inventa el dolor&nbsp;\u00bb. Por una parte, el dolor es siempre una experiencia producida por el sistema nervioso; por otra, la expresi\u00f3n <em>nocicepci\u00f3n alterada<\/em> no designa exclusivamente un fen\u00f3meno cerebral. Puede implicar cambios en el procesamiento de la informaci\u00f3n en varios niveles del sistema nociceptivo. La sensibilizaci\u00f3n central es un mecanismo importante, pero no es un sin\u00f3nimo perfecto de dolor nocipl\u00e1stico <span class=\"bp-inline-ref\">(Woolf, 2011; Fitzcharles et&nbsp;al., 2021; Nijs et&nbsp;al., 2023)<\/span>.\n<\/p>\n\n<figure class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\" width=\"1536\" height=\"1024\" class=\"wp-image-9743\"\n    src=\"\/wp-content\/uploads\/Figure-II.4-\u2014-Dolor-nociplastico_\u00bfcomo-funciona-1.png\"\n    alt=\"Esquema del dolor nocipl\u00e1stico: nocicepci\u00f3n alterada, hipersensibilidad del sistema nervioso, amplificaci\u00f3n de se\u00f1ales y dolor no explicado por una lesi\u00f3n.\"\n    loading=\"lazy\"\n srcset=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.4-\u2014-Dolor-nociplastico_\u00bfcomo-funciona-1.png 1536w, https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.4-\u2014-Dolor-nociplastico_\u00bfcomo-funciona-1-600x400.png 600w, https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.4-\u2014-Dolor-nociplastico_\u00bfcomo-funciona-1-1200x800.png 1200w, https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.4-\u2014-Dolor-nociplastico_\u00bfcomo-funciona-1-768x512.png 768w, https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.4-\u2014-Dolor-nociplastico_\u00bfcomo-funciona-1-510x340.png 510w\" sizes=\"auto, (max-width: 1536px) 100vw, 1536px\" \/>\n  <figcaption>\n    <span class=\"bp-fig-title\">Figura 4 \u2014 Dolor nocipl\u00e1stico: \u00bfc\u00f3mo funciona?<\/span>\n<span class=\"bp-fig-text\">El dolor nocipl\u00e1stico corresponde a una nocicepci\u00f3n alterada que no se explica suficientemente por una activaci\u00f3n nociceptiva perif\u00e9rica ni por una lesi\u00f3n del sistema somatosensorial. Tambi\u00e9n puede ir acompa\u00f1ado de una amplificaci\u00f3n, una difusi\u00f3n o una modulaci\u00f3n insuficiente de la informaci\u00f3n dolorosa.<\/span>\n  <\/figcaption>\n<\/figure>\n\n<h3>Una categor\u00eda \u00fatil, pero no un diagn\u00f3stico por descarte<\/h3>\n\n<p>\n  Una imagen normal o la ausencia de una lesi\u00f3n evidente no bastan para concluir que existe un mecanismo nocipl\u00e1stico. Los criterios propuestos se basan, en cambio, en un conjunto de indicios: car\u00e1cter cr\u00f3nico, distribuci\u00f3n regional o multifocal, hipersensibilidad, s\u00edntomas asociados e insuficiencia de los mecanismos nociceptivos o neurop\u00e1ticos para explicar el conjunto del cuadro <span class=\"bp-inline-ref\">(Kosek et&nbsp;al., 2021)<\/span>.\n<\/p>\n\n<p>\n  Algunas afecciones, como la fibromialgia, son modelos que se asocian con frecuencia a este mecanismo. Otras situaciones pueden presentar un componente nocipl\u00e1stico variable asociado a una inflamaci\u00f3n, una lesi\u00f3n tisular o una neuropat\u00eda. El mecanismo no debe confundirse, por tanto, con el nombre de una enfermedad.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"5-pourquoi-les-symptomes-ne-permettent-ils-pas-de-classer-seuls-la-douleur\">5. \u00bfPor qu\u00e9 los s\u00edntomas no bastan por s\u00ed solos para clasificar el dolor?<\/h2>\n\n<p>\n  Las descripciones verbales son valiosas, pero no son espec\u00edficas. Una quemaz\u00f3n puede aparecer en un dolor neurop\u00e1tico, pero tambi\u00e9n en una inflamaci\u00f3n cut\u00e1nea o una irritaci\u00f3n tisular. Un dolor difuso puede sugerir un componente nocipl\u00e1stico, pero tambi\u00e9n puede deberse a varias fuentes perif\u00e9ricas de dolor o a un dolor referido. Por \u00faltimo, una alodinia puede acompa\u00f1ar distintas formas de sensibilizaci\u00f3n.\n<\/p>\n\n<p>\n  Por eso los sistemas de clasificaci\u00f3n cl\u00ednica combinan varias dimensiones: historia del dolor, localizaci\u00f3n, distribuci\u00f3n anat\u00f3mica, factores desencadenantes, exploraci\u00f3n sensorial, datos objetivos disponibles y coherencia global del mecanismo supuesto <span class=\"bp-inline-ref\">(Finnerup et&nbsp;al., 2016; Kosek et&nbsp;al., 2021)<\/span>.\n<\/p>\n\n<table aria-label=\"Comparaci\u00f3n prudente de los tres mecanismos del dolor\">\n  <thead>\n    <tr>\n      <th>Pregunta<\/th>\n      <th>Mecanismo nociceptivo<\/th>\n      <th>Mecanismo neurop\u00e1tico<\/th>\n      <th>Mecanismo nocipl\u00e1stico<\/th>\n    <\/tr>\n  <\/thead>\n  <tbody>\n    <tr>\n      <td><strong>Proceso central<\/strong><\/td>\n      <td>Activaci\u00f3n de nociceptores por una amenaza real o potencial para tejidos no neurales.<\/td>\n      <td>Lesi\u00f3n o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial.<\/td>\n      <td>Nocicepci\u00f3n alterada que no se explica suficientemente por una activaci\u00f3n nociceptiva perif\u00e9rica ni por una afectaci\u00f3n somatosensorial.<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td><strong>Indicios posibles<\/strong><\/td>\n      <td>En particular, una relaci\u00f3n reproducible con una carga, una presi\u00f3n, un movimiento, una inflamaci\u00f3n o una zona tisular plausible.<\/td>\n      <td>En particular, una distribuci\u00f3n neuroanat\u00f3micamente plausible, s\u00edntomas sensoriales positivos o negativos o signos compatibles con una afectaci\u00f3n somatosensorial.<\/td>\n      <td>Hipersensibilidad m\u00e1s extensa, desproporci\u00f3n o variabilidad, s\u00edntomas asociados; los mecanismos nociceptivos y neurop\u00e1ticos no bastan para explicar el conjunto del cuadro.<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td><strong>Lo que no basta<\/strong><\/td>\n      <td>Un dolor localizado o provocado por el movimiento.<\/td>\n      <td>Una quemaz\u00f3n, una irradiaci\u00f3n o la proximidad anat\u00f3mica de un nervio.<\/td>\n      <td>Una imagen normal, la antig\u00fcedad del dolor o la presencia de estr\u00e9s.<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td><strong>Solapamiento<\/strong><\/td>\n      <td colspan=\"3\">Los tres mecanismos pueden contribuir simult\u00e1neamente a una misma situaci\u00f3n dolorosa.<\/td>\n    <\/tr>\n  <\/tbody>\n<\/table>\n\n<h2 id=\"6-les-mecanismes-peuvent-ils-se-combiner\">6. \u00bfPueden combinarse los mecanismos?<\/h2>\n\n<p>\n  S\u00ed. Las publicaciones dedicadas a los mecanismos del dolor subrayan que las categor\u00edas son \u00fatiles para razonar, pero que los cuadros cl\u00ednicos reales suelen ser mixtos <span class=\"bp-inline-ref\">(Fitzcharles et&nbsp;al., 2021; Finnerup, Kuner &amp; Jensen, 2021)<\/span>.\n<\/p>\n\n<figure class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\" width=\"1536\" height=\"1024\" class=\"wp-image-9744\"\n    src=\"\/wp-content\/uploads\/Figure-II.5-\u2014-Los-tres-mecanismos-no-son-compartimentos-estancos-1.png\"\n    alt=\"Infograf\u00eda: los mecanismos nociceptivo, neurop\u00e1tico y nocipl\u00e1stico no son excluyentes; pueden coexistir, influirse y evolucionar en el tiempo seg\u00fan la IASP.\"\n    loading=\"lazy\"\n srcset=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.5-\u2014-Los-tres-mecanismos-no-son-compartimentos-estancos-1.png 1536w, https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.5-\u2014-Los-tres-mecanismos-no-son-compartimentos-estancos-1-600x400.png 600w, https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.5-\u2014-Los-tres-mecanismos-no-son-compartimentos-estancos-1-1200x800.png 1200w, https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.5-\u2014-Los-tres-mecanismos-no-son-compartimentos-estancos-1-768x512.png 768w, https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.5-\u2014-Los-tres-mecanismos-no-son-compartimentos-estancos-1-510x340.png 510w\" sizes=\"auto, (max-width: 1536px) 100vw, 1536px\" \/>\n  <figcaption>\n    <span class=\"bp-fig-title\">Figura 5 \u2014 Los tres mecanismos no son compartimentos estancos<\/span>\n<span class=\"bp-fig-text\">Un mismo dolor puede asociar varios mecanismos biol\u00f3gicos. Su contribuci\u00f3n relativa puede variar, por tanto, seg\u00fan la persona, el contexto y el momento de la evoluci\u00f3n.<\/span>\n  <\/figcaption>\n<\/figure>\n\n<p>\n  Una artrosis puede asociar una activaci\u00f3n nociceptiva relacionada con los tejidos articulares y modificaciones m\u00e1s extensas de la sensibilidad. Del mismo modo, una radiculopat\u00eda puede reunir un componente nociceptivo procedente de las estructuras raqu\u00eddeas y un componente neurop\u00e1tico relacionado con la afectaci\u00f3n de una ra\u00edz nerviosa. Por \u00faltimo, un dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico puede combinar tensiones tisulares, una lesi\u00f3n nerviosa documentada y una nocicepci\u00f3n alterada progresivamente.\n<\/p>\n\n<h3>El ejemplo de la neuralgia del pudendo<\/h3>\n\n<p>\n  El dolor que se siente en el territorio del nervio pudendo ilustra especialmente bien la necesidad de distinguir niveles. Una presi\u00f3n o una tracci\u00f3n p\u00e9lvica puede solicitar m\u00fasculos, ligamentos, fascias, las envolturas del nervio y sus vasos: estas estructuras pueden contribuir a un componente nociceptivo. Si se demuestra una lesi\u00f3n o enfermedad del sistema somatosensorial, puede considerarse un componente neurop\u00e1tico. Cuando el dolor persiste con una hipersensibilidad que va m\u00e1s all\u00e1 de lo que explican estos mecanismos, tambi\u00e9n puede plantearse un componente nocipl\u00e1stico.\n<\/p>\n\n<p>\n  Esta lectura no significa que toda neuralgia del pudendo siga necesariamente esta trayectoria. Solo muestra que un mismo diagn\u00f3stico cl\u00ednico puede englobar contribuciones mecanicistas distintas, lo que explica en parte la heterogeneidad de las experiencias y de las respuestas a la posici\u00f3n sentada.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"7-une-douleur-peut-elle-evoluer-dans-le-temps\">7. \u00bfPuede un dolor evolucionar con el tiempo?<\/h2>\n\n<p>\n  Los tres mecanismos no son tres compartimentos fijos: en algunas situaciones documentadas, una tensi\u00f3n mec\u00e1nica prolongada puede, por etapas, modificar la contribuci\u00f3n respectiva de cada mecanismo. Por ejemplo, una nocicepci\u00f3n persistente puede favorecer una sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica de los nociceptores; si la propia estructura nerviosa acaba vi\u00e9ndose afectada, puede aparecer un componente neurop\u00e1tico; una sensibilizaci\u00f3n central prolongada puede, en algunos casos, participar en la instauraci\u00f3n de un componente nocipl\u00e1stico <span class=\"bp-inline-ref\">(Woolf, 2011; Latremoliere &amp; Woolf, 2009)<\/span>.\n<\/p>\n\n<figure class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\" width=\"1536\" height=\"1024\" class=\"wp-image-9745\"\n    src=\"\/wp-content\/uploads\/Figure-II.6-\u2014-Un-dolor-puede-evolucionar_un-continuo-dinamico-1.png\"\n    alt=\"Infograf\u00eda del continuo din\u00e1mico del dolor: evoluci\u00f3n posible, no sistem\u00e1tica, de un dolor nociceptivo hacia componentes neurop\u00e1ticos y nocipl\u00e1sticos.\"\n    loading=\"lazy\"\n srcset=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.6-\u2014-Un-dolor-puede-evolucionar_un-continuo-dinamico-1.png 1536w, https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.6-\u2014-Un-dolor-puede-evolucionar_un-continuo-dinamico-1-600x400.png 600w, https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.6-\u2014-Un-dolor-puede-evolucionar_un-continuo-dinamico-1-1200x800.png 1200w, https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.6-\u2014-Un-dolor-puede-evolucionar_un-continuo-dinamico-1-768x512.png 768w, https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Figure-II.6-\u2014-Un-dolor-puede-evolucionar_un-continuo-dinamico-1-510x340.png 510w\" sizes=\"auto, (max-width: 1536px) 100vw, 1536px\" \/>\n  <figcaption>\n    <span class=\"bp-fig-title\">Figura 6 \u2014 Un dolor puede evolucionar: un continuo din\u00e1mico<\/span>\n<span class=\"bp-fig-text\">En algunas situaciones, la contribuci\u00f3n de los mecanismos puede evolucionar con el tiempo. Sin embargo, esta trayectoria no es sistem\u00e1tica ni lineal: cada etapa puede faltar, estabilizarse o ser parcialmente reversible.<\/span>\n  <\/figcaption>\n<\/figure>\n\n<p>\n  Esta lectura din\u00e1mica completa, sin sustituirla, la clasificaci\u00f3n por mecanismo dominante presentada m\u00e1s arriba: explica por qu\u00e9 un mismo dolor puede describirse de forma distinta seg\u00fan el momento de su evoluci\u00f3n y por qu\u00e9 el <a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/\">resto del dosier<\/a> dedica art\u00edculos distintos a cada uno de estos mecanismos.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-controversy\">\n  <h3>Controversias y l\u00edmites actuales<\/h3>\n  <p>\n    Las fronteras entre los mecanismos siguen siendo imperfectas. No existe un biomarcador \u00fanico capaz de asignar autom\u00e1ticamente un dolor a una categor\u00eda. Los criterios cl\u00ednicos ofrecen, por tanto, grados de probabilidad y deben interpretarse en su contexto.\n  <\/p>\n  <ul>\n    <li>La presencia de nocicepci\u00f3n perif\u00e9rica es dif\u00edcil de medir directamente en una persona.<\/li>\n    <li>Del mismo modo, una afectaci\u00f3n de las fibras finas puede no detectarse con las pruebas neurofisiol\u00f3gicas est\u00e1ndar.<\/li>\n    <li>La sensibilizaci\u00f3n central puede acompa\u00f1ar dolores nociceptivos o neurop\u00e1ticos sin bastar para reclasificarlos como nocipl\u00e1sticos.<\/li>\n    <li>Adem\u00e1s, el estatus exacto de algunas afecciones var\u00eda seg\u00fan la persona y el momento de su evoluci\u00f3n.<\/li>\n    <li>Por \u00faltimo, los mecanismos biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y sociales interact\u00faan, sin que esta interacci\u00f3n invalide la distinci\u00f3n mecanicista.<\/li>\n  <\/ul>\n  <p>\n    Estos l\u00edmites justifican, por tanto, una formulaci\u00f3n prudente: a menudo se habla de un <strong>mecanismo dominante<\/strong>, de un <strong>componente<\/strong> o de una <strong>probabilidad<\/strong>, en lugar de una pertenencia absoluta y definitiva a una categor\u00eda.\n  <\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"bp-model\">\n  <h2 id=\"8-lecture-proposee-par-le-modele-biomecanique-blue-portance\">8. Lectura propuesta por el modelo biomec\u00e1nico Blue Portance<\/h2>\n\n  <p>\n    La clasificaci\u00f3n internacional responde principalmente a la pregunta: <strong>\u00bfqu\u00e9 mecanismo explica el dolor?<\/strong> El modelo biomec\u00e1nico Blue Portance propone a\u00f1adir una segunda pregunta: <strong>\u00bfc\u00f3mo han interactuado con el tiempo las tensiones, los tejidos y el sistema nervioso para producir la situaci\u00f3n actual?<\/strong>\n  <\/p>\n\n  <p>\n    Esta lectura se basa en la cadena presentada en la <a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/comprender-el-dolor\/por-que-me-duele\/\">figura 1 del art\u00edculo \u00ab&nbsp;\u00bfPor qu\u00e9 me duele?&nbsp;\u00bb<\/a>:\n  <\/p>\n\n  <blockquote>\n    tensi\u00f3n \u2192 tejido y capacidad de adaptaci\u00f3n \u2192 actividad nociceptiva o alteraci\u00f3n nerviosa \u2192 transmisi\u00f3n y modulaci\u00f3n \u2192 integraci\u00f3n \u2192 dolor \u2192 conducta \u2192 adaptaci\u00f3n.\n  <\/blockquote>\n\n  <p>\n    Desde esta perspectiva, los tres mecanismos no se tratan como tres identidades fijas, sino como tres posibles <strong>formas de participaci\u00f3n<\/strong>:\n  <\/p>\n\n  <ul>\n    <li><strong>Contribuci\u00f3n nociceptiva:<\/strong> las tensiones solicitan los tejidos y activan sus nociceptores.<\/li>\n    <li><strong>Contribuci\u00f3n neurop\u00e1tica:<\/strong> el propio sistema somatosensorial est\u00e1 lesionado o enfermo y produce una actividad patol\u00f3gica.<\/li>\n    <li><strong>Contribuci\u00f3n nocipl\u00e1stica:<\/strong> la nocicepci\u00f3n est\u00e1 alterada de forma duradera, de un modo que los dos mecanismos anteriores ya no explican suficientemente.<\/li>\n  <\/ul>\n\n  <p>\n    La persistencia de un dolor nociceptivo no conduce autom\u00e1ticamente a una neuropat\u00eda, y una neuropat\u00eda no conduce autom\u00e1ticamente a un dolor nocipl\u00e1stico. Sin embargo, una estimulaci\u00f3n prolongada puede favorecer fen\u00f3menos de sensibilizaci\u00f3n, y varios mecanismos pueden acabar mezcl\u00e1ndose. La trayectoria debe estudiarse, por tanto, como una posibilidad condicional, nunca como una secuencia universal.\n  <\/p>\n\n  <p>\n    En suma, la aportaci\u00f3n que se busca es menos crear una nueva clasificaci\u00f3n que relacionar la clasificaci\u00f3n existente con tres dimensiones que a menudo se consideran por separado: <strong>la naturaleza de las tensiones, la capacidad de adaptaci\u00f3n de las estructuras y la temporalidad<\/strong>.\n  <\/p>\n<\/div>\n\n<h2 id=\"9-consequences-pratiques-pour-comprendre-une-douleur\">9. Consecuencias pr\u00e1cticas para comprender un dolor<\/h2>\n\n<p>\n  Identificar un mecanismo no es asignar una etiqueta definitiva. Es ordenar las preguntas.\n<\/p>\n\n<ul>\n  <li>\n    Una hip\u00f3tesis <strong>nociceptiva<\/strong> lleva a estudiar qu\u00e9 tejidos se solicitan, con qu\u00e9 tensi\u00f3n, durante cu\u00e1nto tiempo y con qu\u00e9 posibilidades de recuperaci\u00f3n y de variaci\u00f3n.\n  <\/li>\n  <li>\n    Una hip\u00f3tesis <strong>neurop\u00e1tica<\/strong> lleva, del mismo modo, a buscar una afectaci\u00f3n del sistema somatosensorial, una distribuci\u00f3n neuroanat\u00f3micamente coherente y modificaciones de la funci\u00f3n sensorial.\n  <\/li>\n  <li>\n    Una hip\u00f3tesis <strong>nocipl\u00e1stica<\/strong> lleva a comprobar si la nocicepci\u00f3n parece alterada m\u00e1s all\u00e1 de lo que explican las lesiones tisulares o nerviosas identificadas, sin concluirlo solo por la ausencia de una anomal\u00eda visible.\n  <\/li>\n  <li>\n    Una hip\u00f3tesis <strong>mixta<\/strong> ayuda a evitar que un mecanismo real enmascare a los dem\u00e1s: una lesi\u00f3n visible no explica necesariamente todo el dolor, pero una sensibilizaci\u00f3n tampoco anula la existencia de una tensi\u00f3n perif\u00e9rica.\n  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>\n  Este m\u00e9todo ayuda tambi\u00e9n a interpretar la temporalidad. Un dolor inmediato al contacto, un dolor que aumenta progresivamente con el tiempo sentado, un dolor acompa\u00f1ado de d\u00e9ficits sensoriales y un dolor difuso o que se ha vuelto imprevisible no cuentan la misma historia. Ninguno de estos perfiles basta por s\u00ed solo para establecer un mecanismo, pero cada uno orienta la exploraci\u00f3n.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-takeaway\">\n  <h2 id=\"a-retenir\">Para recordar<\/h2>\n  <ul>\n    <li>Los t\u00e9rminos nociceptivo, neurop\u00e1tico y nocipl\u00e1stico describen mecanismos, no niveles de intensidad.<\/li>\n    <li>El dolor nociceptivo implica la activaci\u00f3n de nociceptores por una amenaza real o potencial para tejidos no neurales.<\/li>\n    <li>El dolor neurop\u00e1tico supone, del mismo modo, una lesi\u00f3n o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial.<\/li>\n    <li>El dolor nocipl\u00e1stico corresponde a una nocicepci\u00f3n alterada que los dos mecanismos anteriores no explican suficientemente.<\/li>\n    <li>Una quemaz\u00f3n, una irradiaci\u00f3n o una imagen normal no bastan para clasificar un dolor.<\/li>\n    <li>Adem\u00e1s, los mecanismos pueden coexistir y su contribuci\u00f3n relativa puede evolucionar con el tiempo, sin seguir una secuencia obligatoria.<\/li>\n    <li>Por \u00faltimo, el modelo Blue Portance propone relacionar estos mecanismos con la naturaleza de las tensiones, la capacidad de adaptaci\u00f3n y la temporalidad.<\/li>\n  <\/ul>\n<\/div>\n\n<section class=\"bp-faq\">\n  <h2 id=\"questions-frequentes\">Preguntas frecuentes<\/h2>\n\n  <details>\n    <summary>\u00bfPuede un dolor ser a la vez nociceptivo y neurop\u00e1tico?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      S\u00ed. Una tensi\u00f3n aplicada cerca de un nervio puede activar los nociceptores de sus envolturas, de sus vasos o de los tejidos circundantes, mientras que una afectaci\u00f3n del sistema nervioso somatosensorial puede generar al mismo tiempo un componente neurop\u00e1tico.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <details>\n    <summary>\u00bfUna sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n demuestra un dolor neurop\u00e1tico?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      No. La calidad de la sensaci\u00f3n es un indicio, pero no es espec\u00edfica. Una quemaz\u00f3n tambi\u00e9n puede acompa\u00f1ar una inflamaci\u00f3n o una irritaci\u00f3n tisular. Deben tenerse en cuenta la distribuci\u00f3n anat\u00f3mica, la exploraci\u00f3n sensorial y la historia cl\u00ednica.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <details>\n    <summary>\u00bfUn dolor nocipl\u00e1stico significa que el dolor es psicol\u00f3gico?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      No. El t\u00e9rmino describe una alteraci\u00f3n de la nocicepci\u00f3n que no se explica suficientemente por una activaci\u00f3n nociceptiva perif\u00e9rica ni por una lesi\u00f3n del sistema somatosensorial. Los factores psicol\u00f3gicos y sociales pueden modular cualquier dolor, pero no hacen que la experiencia sea imaginaria.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <details>\n    <summary>\u00bfUna RM normal permite concluir que el dolor es nocipl\u00e1stico?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      No. La imagen no muestra todos los fen\u00f3menos funcionales, tisulares o nerviosos. Por eso el dolor nocipl\u00e1stico no es una categor\u00eda que se asigne autom\u00e1ticamente cuando las pruebas habituales son normales.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <details>\n    <summary>\u00bfSon los tres mecanismos tres estadios sucesivos?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      No. Pueden sucederse en algunas historias, pero esta progresi\u00f3n no es obligatoria ni universal. Un dolor puede seguir siendo predominantemente nociceptivo, ser neurop\u00e1tico desde el principio, presentar un componente nocipl\u00e1stico o combinar varios mecanismos.\n    <\/div>\n  <\/details>\n<\/section>\n\n<div class=\"bp-cta\">\n  <h2 id=\"vous-cherchez-a-comprendre-ce-qui-entretient-vos-douleurs-en-position-assise\">\u00bfQuiere comprender qu\u00e9 mantiene sus dolores al estar sentado?<\/h2>\n  <p>\n    El an\u00e1lisis de un dolor no se basa solo en su nombre o su localizaci\u00f3n, sino en las tensiones, la temporalidad, las estructuras implicadas y los mecanismos que pueden combinarse.\n  <\/p>\n  <a href=\"\/analyse-douleur\/\">Analizar mi situaci\u00f3n (en franc\u00e9s) \u2192<\/a>\n<\/div>\n\n<p class=\"bp-note\">\n  <strong>Nota:<\/strong> este contenido explica mecanismos generales del dolor. No permite, por tanto, determinar a distancia el mecanismo de un dolor individual y no sustituye la opini\u00f3n de un profesional sanitario.\n<\/p>\n\n<section class=\"bp-references\">\n  <h2 id=\"references-scientifiques\">Referencias cient\u00edficas<\/h2>\n\n  <h3>Terminolog\u00eda y clasificaci\u00f3n<\/h3>\n  <ol>\n    <li>\n      International Association for the Study of Pain (IASP).\n      <em>IASP Terminology \u2014 Pain Definition.<\/em> 2020.\n      <a href=\"https:\/\/www.iasp-pain.org\/resources\/terminology\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Terminolog\u00eda oficial<\/a>.\n    <\/li>\n    <li>\n      Raja SN, Carr DB, Cohen M, et al.\n      <em>The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges and compromises.<\/em>\n      Pain. 2020;161(9):1976\u20131982. doi:10.1097\/j.pain.0000000000001939.\n    <\/li>\n    <li>\n      Treede RD, Rief W, Barke A, et al.\n      <em>Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11).<\/em>\n      Pain. 2019;160(1):19\u201327.\n    <\/li>\n  <\/ol>\n\n  <h3>Mecanismos nociceptivo y neurop\u00e1tico<\/h3>\n  <ol start=\"4\">\n    <li>\n      Basbaum AI, Bautista DM, Scherrer G, Julius D.\n      <em>Cellular and molecular mechanisms of pain.<\/em>\n      Cell. 2009;139(2):267\u2013284. doi:10.1016\/j.cell.2009.09.028.\n    <\/li>\n    <li>\n      Julius D.\n      <em>TRP channels and pain.<\/em>\n      Annual Review of Cell and Developmental Biology. 2013;29:355\u2013384.\n    <\/li>\n    <li>\n      Gold MS, Gebhart GF.\n      <em>Nociceptor sensitization in pain pathogenesis.<\/em>\n      Nature Medicine. 2010;16(11):1248\u20131257.\n    <\/li>\n    <li>\n      Finnerup NB, Haroutounian S, Kamerman P, et al.\n      <em>Neuropathic pain: an updated grading system for research and clinical practice.<\/em>\n      Pain. 2016;157(8):1599\u20131606. doi:10.1097\/j.pain.0000000000000492.\n    <\/li>\n    <li>\n      Baron R, Binder A, Wasner G.\n      <em>Neuropathic pain: diagnosis, pathophysiological mechanisms, and treatment.<\/em>\n      Lancet Neurology. 2010;9(8):807\u2013819.\n    <\/li>\n    <li>\n      Finnerup NB, Kuner R, Jensen TS.\n      <em>Neuropathic pain: from mechanisms to treatment.<\/em>\n      Physiological Reviews. 2021;101(1):259\u2013301. doi:10.1152\/physrev.00045.2019.\n    <\/li>\n  <\/ol>\n\n  <h3>Mecanismo nocipl\u00e1stico y sensibilizaci\u00f3n central<\/h3>\n  <ol start=\"10\">\n    <li>\n      Kosek E, Cohen M, Baron R, et al.\n      <em>Do we need a third mechanistic descriptor for chronic pain states?<\/em>\n      Pain. 2016;157(7):1382\u20131386.\n    <\/li>\n    <li>\n      Kosek E, Cohen M, Baron R, et al.\n      <em>Chronic nociplastic pain affecting the musculoskeletal system: clinical criteria and grading system.<\/em>\n      Pain. 2021;162(11):2629\u20132634. doi:10.1097\/j.pain.0000000000002324.\n    <\/li>\n    <li>\n      Fitzcharles MA, Cohen SP, Clauw DJ, Littlejohn G, Usui C, H\u00e4user W.\n      <em>Nociplastic pain: towards an understanding of prevalent pain conditions.<\/em>\n      Lancet. 2021;397(10289):2098\u20132110. doi:10.1016\/S0140-6736(21)00392-5.\n    <\/li>\n    <li>\n      Woolf CJ.\n      <em>Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain.<\/em>\n      Pain. 2011;152(3 Suppl):S2\u2013S15. doi:10.1016\/j.pain.2010.09.030.\n    <\/li>\n    <li>\n      Latremoliere A, Woolf CJ.\n      <em>Central sensitization: a generator of pain hypersensitivity by central neural plasticity.<\/em>\n      Journal of Pain. 2009;10(9):895\u2013926.\n    <\/li>\n    <li>\n      Nijs J, Malfliet A, Nishigami T.\n      <em>Nociplastic pain and central sensitization in patients with chronic pain conditions: a terminology update for clinicians.<\/em>\n      Brazilian Journal of Physical Therapy. 2023;27(3):100518.\n    <\/li>\n  <\/ol>\n<\/section>\n\n<p class=\"bp-copyright\">\n  \u00a9 Gil Ayache. Los conceptos originales, modelos biomec\u00e1nicos, esquemas, terminolog\u00eda, representaciones gr\u00e1ficas, figuras, textos originales y principios presentados en esta p\u00e1gina son obras protegidas por el derecho de autor. Se ponen a disposici\u00f3n de Blue Portance en el marco de un acuerdo de puesta a disposici\u00f3n de propiedad intelectual, sin cesi\u00f3n de los derechos de explotaci\u00f3n ni de la autor\u00eda.\n<\/p>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00bfDolor nociceptivo, neurop\u00e1tico o nocipl\u00e1stico? | Blue Portance Blue Portance \u2192 Centro de conocimiento \u2192 Dosieres de expertos \u2192 Comprender el dolor \u2192 Los tres mecanismos del dolor Los dosieres de expertos de Blue Portance Comprender el dolor Los mecanismos biol\u00f3gicos, mec\u00e1nicos y neurofisiol\u00f3gicos que explican la aparici\u00f3n y la persistencia de los dolores relacionados [&#8230;]\n","protected":false},"author":6,"featured_media":0,"parent":9288,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"_yoast_wpseo_title":"Dolor nociceptivo, neurop\u00e1tico o nocipl\u00e1stico \u2013 Blue Portance","_yoast_wpseo_metadesc":"Los tres 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