{"id":9286,"date":"2026-02-05T11:46:17","date_gmt":"2026-02-05T10:46:17","guid":{"rendered":"https:\/\/blueportance.com\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/neuralgia-del-pudendo\/fascias-deslizamiento-densificacion\/"},"modified":"2026-10-28T23:05:07","modified_gmt":"2026-10-28T22:05:07","slug":"fascias-deslizamiento-densificacion","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/neuralgia-del-pudendo\/fascias-deslizamiento-densificacion\/","title":{"rendered":"CDC 3_Dosier de expertos_04_Posici\u00f3n sentada_NP_05: Fascias y deslizamiento neural"},"content":{"rendered":"\n<style>\n  .bp-bdc-wrap {\n    max-width: 980px;\n    margin: 0 auto;\n    padding: 0 16px 48px;\n    color: #222;\n    line-height: 1.65;\n  }\n\n  .bp-bdc-breadcrumb {\n    max-width: 900px;\n    margin: 0 auto;\n    padding: 20px 16px 0;\n    font-size: .85rem;\n    color: #6b7280;\n  }\n\n  .bp-bdc-breadcrumb a {\n    color: #2a7fba;\n    text-decoration: none;\n  }\n\n  .bp-bdc-breadcrumb a:hover {\n    text-decoration: underline;\n  }\n\n  .bp-bdc-hero {\n    max-width: 900px;\n    margin: 30px auto 0;\n  }\n\n  .bp-bdc-hero h1 {\n    margin-bottom: 18px;\n    line-height: 1.2;\n  }\n\n  .bp-bdc-meta {\n    margin-top: 22px;\n    padding: 12px 16px;\n    background: #f4f8fb;\n    border-left: 4px solid #2a7fba;\n    color: #52606d;\n    font-size: .9rem;\n  }\n\n  .bp-bdc-toc {\n    max-width: 900px;\n    margin: 34px auto;\n    padding: 22px 26px;\n    background: #f7fafc;\n    border: 1px solid #e1e8ee;\n    border-radius: 10px;\n  }\n\n  .bp-bdc-toc h2 {\n    margin-top: 0;\n  }\n\n  .bp-bdc-toc a {\n    color: #1e73be;\n  }\n\n  .bp-bdc-content {\n    max-width: 900px;\n    margin: 0 auto;\n  }\n\n  .bp-bdc-content h2 {\n    margin-top: 48px;\n    padding-bottom: 8px;\n    border-bottom: 2px solid #d9e8f5;\n    line-height: 1.3;\n  }\n\n  .bp-bdc-content h3 {\n    margin-top: 32px;\n    line-height: 1.35;\n  }\n\n  .bp-bdc-content p {\n    margin: 0 0 18px;\n  }\n\n  .bp-figure {\n    margin: 30px auto;\n    padding: 0;\n    text-align: center;\n  }\n\n  .bp-figure img,\n  .bp-figure svg {\n    display: block;\n    width: 100%;\n    height: auto;\n    margin: 0 auto;\n  }\n\n  .bp-figure img {\n    max-width: 900px;\n  }\n\n  .bp-figure figcaption {\n    margin-top: 12px;\n    color: #59636e;\n    font-size: .92rem;\n    text-align: left;\n  }\n\n  .bp-box {\n    margin: 24px 0;\n    padding: 20px 24px;\n    border-radius: 10px;\n  }\n\n  .bp-box--info {\n    background: #f4f8fb;\n    border: 1px solid #d9e8f5;\n  }\n\n  .bp-box--warning {\n    background: #fff8ed;\n    border: 1px solid #f2c078;\n  }\n\n  .bp-bdc-navigation {\n    margin-top: 44px;\n    padding: 22px 24px;\n    background: #f7fafc;\n    border: 1px solid #e1e8ee;\n    border-radius: 10px;\n  }\n\n  .bp-bdc-navigation a {\n    color: #1e73be;\n  }\n\n  .bp-bdc-footer {\n    margin-top: 28px;\n    padding: 18px 20px;\n    background: #fff8ed;\n    border-left: 4px solid #f39c12;\n    font-size: .92rem;\n  }\n\n  .bp-bdc-copyright {\n    font-size: .85em;\n    color: #6b7280;\n    margin-top: 22px;\n  }\n\n  .bp-reference-note {\n    color: #59636e;\n    font-size: .9rem;\n  }\n\n  .bp-bdc-level {\n    display: inline-block;\n    margin: 0 6px 6px 0;\n    padding: 3px 8px;\n    border-radius: 999px;\n    background: #eaf3f9;\n    color: #245f85;\n    font-size: .78rem;\n    font-weight: 700;\n    letter-spacing: .02em;\n  }\n<\/style>\n\n<nav class=\"bp-bdc-breadcrumb\" aria-label=\"Ruta de navegaci\u00f3n\">\n  <a href=\"\/es\/\">Blue Portance<\/a> \u2192 <a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/\">Centro de conocimiento<\/a> \u2192 <a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/\">Dosieres de expertos<\/a> \u2192 <a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/\">Posici\u00f3n sentada: cuando se obstaculizan los flujos de lo vivo<\/a> \u2192 <a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/neuralgia-del-pudendo\/\">Neuralgia del pudendo<\/a> \u2192 Fascias y deslizamiento neural\n<\/nav>\n\n<section class=\"bp-bdc-wrap\">\n\n  <header class=\"bp-bdc-hero\">\n    <h1>Fascias, deslizamiento neural y densificaci\u00f3n tisular<\/h1>\n\n    <p>\n      En el enfoque actual de la neuralgia del pudendo, la comprensi\u00f3n\nde los mecanismos dolorosos no puede limitarse a buscar un conflicto\ncompresivo directo y permanente. El dolor puede estar presente sin que\nlas pruebas disponibles objetiven ninguna lesi\u00f3n estructural. Esta\nsituaci\u00f3n no excluye una disfunci\u00f3n nerviosa, una sensibilizaci\u00f3n o una\nirritaci\u00f3n mec\u00e1nica, pero tampoco permite identificar por s\u00ed\nsola un mecanismo fascial concreto.\n    <\/p>\n\n    <p>\n      Esta p\u00e1gina propone una lectura cl\u00ednica y funcional del posible papel\nde las interfaces fasciales en la regulaci\u00f3n mec\u00e1nica del nervio pudendo.\nSe interesa por el deslizamiento neural como propiedad fisiol\u00f3gica del\nsistema nervioso y por la densificaci\u00f3n fascial como modelo que puede\nexplicar algunas modificaciones de la movilidad relativa entre los tejidos.\n    <\/p>\n\n    <p>\n      La demostraci\u00f3n distingue tres niveles: el papel mec\u00e1nico general de las\ninterfaces fasciales y del deslizamiento neural, las consecuencias plausibles\nde una modificaci\u00f3n de estas interfaces y, despu\u00e9s, su aplicaci\u00f3n hipot\u00e9tica al\nnervio pudendo. Esta distinci\u00f3n permite conservar el alcance explicativo\ndel modelo sin deducir un mecanismo individual solo por la presencia de un\ndolor.\n    <\/p>\n\n    <div class=\"bp-bdc-meta\">\n      Centro de conocimiento Blue Portance \u00b7 Reproducci\u00f3n no comercial\nautorizada citando la fuente\n    <\/div>\n  <\/header>\n\n  <nav class=\"bp-bdc-toc\" aria-label=\"\u00cdndice\">\n    <h2>\u00cdndice<\/h2>\n    <ul>\n      <li>\n        <a href=\"#fascia-role\">\n1. La fascia como medio mec\u00e1nico funcional\n<\/a>\n      <\/li>\n      <li>\n        <a href=\"#glissement\">\n2. Neurodin\u00e1mica: el deslizamiento como propiedad funcional\n<\/a>\n      <\/li>\n      <li>\n        <a href=\"#densification\">\n3. Densificaci\u00f3n fascial y posible p\u00e9rdida de movilidad relativa\n<\/a>\n      <\/li>\n      <li>\n        <a href=\"#alcock\">\n4. El canal de Alcock: trayecto anat\u00f3mico y zona de vulnerabilidad\n<\/a>\n      <\/li>\n      <li>\n        <a href=\"#chronicisation\">\n5. Cronificaci\u00f3n: interacciones entre dolor, postura y adaptaci\u00f3n\n<\/a>\n      <\/li>\n      <li>\n        <a href=\"#references\">\nReferencias cient\u00edficas\n<\/a>\n      <\/li>\n    <\/ul>\n  <\/nav>\n\n  <article class=\"bp-bdc-content\">\n\n    <section id=\"fascia-role\">\n      <h2>1. La fascia como medio mec\u00e1nico funcional<\/h2>\n\n      <p>\n        <span class=\"bp-bdc-level\">MEC\u00c1NICA TISULAR<\/span>\n<span class=\"bp-bdc-level\">INTERFACES<\/span>\n      <\/p>\n\n      <p>\n        El sistema fascial p\u00e9lvico participa en la organizaci\u00f3n mec\u00e1nica de las\nrelaciones entre estructuras nerviosas, musculares y \u00f3seas. No\nes solo una envoltura anat\u00f3mica pasiva. Sus propiedades\nmec\u00e1nicas pueden influir en la transmisi\u00f3n, la redistribuci\u00f3n y la\ndisipaci\u00f3n de las tensiones entre los distintos planos tisulares.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Desde el punto de vista cl\u00ednico y funcional, el inter\u00e9s de la fascia no reside\nsolo en su aspecto morfol\u00f3gico. Reside tambi\u00e9n en la\nposibilidad de movimientos relativos entre los tejidos que separa o une.\nEsta movilidad relativa puede contribuir a la capacidad de un nervio para adaptarse\na los movimientos de la pelvis, de la cadera y a los cambios de postura.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        La interfaz situada entre el nervio y los tejidos circundantes es, por tanto,\nun elemento biomec\u00e1nico relevante. Puede verse influida por\nla organizaci\u00f3n de los tejidos conjuntivos, por los movimientos locales, por la\ntensi\u00f3n muscular y por las variaciones de presi\u00f3n. Sin embargo, la existencia\nde una interfaz mec\u00e1nica no permite, por s\u00ed sola, concluir que exista\nun conflicto patol\u00f3gico.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        La fascia cumple as\u00ed una doble funci\u00f3n mec\u00e1nica: asegura una\ncontinuidad que permite la transmisi\u00f3n de las fuerzas, a la vez que mantiene\nplanos de movilidad relativa que evitan que cada movimiento se transmita\n\u00edntegramente al nervio. Continuidad y deslizamiento no se oponen; su\ncombinaci\u00f3n hace posible la redistribuci\u00f3n y la disipaci\u00f3n de las\ntensiones en un conjunto tisular m\u00f3vil.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        El concepto de \u00ab&nbsp;entrapment neuropathy&nbsp;\u00bb fascial describe la hip\u00f3tesis seg\u00fan\nla cual modificaciones del microentorno conjuntivo que rodea un\nnervio pueden reducir su independencia mec\u00e1nica respecto a los tejidos\nadyacentes. Este concepto es general y no constituye una demostraci\u00f3n\nespec\u00edfica referida al nervio pudendo o al canal de Alcock\n(Stecco, Pirri &amp; Stecco, 2019).\n      <\/p>\n    <\/section>\n\n    <section id=\"glissement\">\n      <h2>2. Neurodin\u00e1mica: el deslizamiento como propiedad funcional<\/h2>\n\n      <p>\n        <span class=\"bp-bdc-level\">PROPIEDAD FISIOL\u00d3GICA<\/span>\n<span class=\"bp-bdc-level\">LECTURA MEC\u00c1NICA<\/span>\n      <\/p>\n\n      <p>\n        El deslizamiento neural corresponde a la capacidad de un nervio para modificar su\nposici\u00f3n relativa respecto a los tejidos circundantes durante el movimiento.\nEsta propiedad forma parte de la continuidad mec\u00e1nica del sistema nervioso,\nque debe adaptarse a las variaciones de longitud, de trayectoria y de tensi\u00f3n\nque inducen los movimientos del cuerpo (Butler, 2000).\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Cuando la movilidad relativa es suficiente, las variaciones mec\u00e1nicas\npueden repartirse mejor entre los distintos segmentos del sistema\nnervioso y las interfaces adyacentes. Esta capacidad de adaptaci\u00f3n no significa\nque el nervio est\u00e9 libre de tensi\u00f3n. Significa m\u00e1s bien que las\ntensiones pueden seguir siendo compatibles con la tolerancia mec\u00e1nica del tejido.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        El deslizamiento no es, por tanto, un movimiento accesorio que el nervio pudiera\nperder sin m\u00e1s sin consecuencias mec\u00e1nicas. Participa en su adaptaci\u00f3n\nordinaria a los cambios de postura. En el modelo SBNFA\u2122, el margen de\ndesplazamiento y de deformaci\u00f3n todav\u00eda disponible constituye una\n<strong>reserva de movilidad<\/strong>: permite repartir una variaci\u00f3n\nde longitud o de trayectoria entre varios segmentos en lugar de\nconcentrarla en una sola interfaz.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        A la inversa, una reducci\u00f3n de la movilidad relativa puede, en teor\u00eda,\nmodificar el reparto de las tensiones. Gestos ordinarios como\nsentarse, incorporarse o caminar pueden tolerarse peor entonces\nen algunas personas. Esta situaci\u00f3n puede aumentar localmente las\nsolicitaciones de tracci\u00f3n, cizallamiento o presi\u00f3n.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        La consecuencia funcional no es necesariamente la inmovilidad del nervio,\nsino una <strong>reducci\u00f3n de las opciones mec\u00e1nicas<\/strong>: menos\ndesplazamiento relativo, m\u00e1s deformaci\u00f3n local o una concentraci\u00f3n\nm\u00e1s r\u00e1pida de las tensiones. Esta formulaci\u00f3n relaciona el deslizamiento con la\ntolerancia sin presuponer la existencia de una adherencia o de una compresi\u00f3n.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Conviene, sin embargo, no equiparar autom\u00e1ticamente un dolor\ndependiente del movimiento con una p\u00e9rdida de deslizamiento neural. Esta\ninterpretaci\u00f3n debe contrastarse con la exploraci\u00f3n cl\u00ednica, la evoluci\u00f3n de los\ns\u00edntomas y los dem\u00e1s factores que pueden modificar la sensibilidad\ndel sistema nervioso.\n      <\/p>\n    <\/section>\n\n    <section id=\"densification\">\n      <h2>3. Densificaci\u00f3n fascial y posible p\u00e9rdida de movilidad relativa<\/h2>\n\n      <p>\n        <span class=\"bp-bdc-level\">MODELO DOCUMENTADO<\/span>\n<span class=\"bp-bdc-level\">APLICACI\u00d3N AL PUDENDO POR VALIDAR<\/span>\n      <\/p>\n\n      <h3>3.1 Superar la oposici\u00f3n entre dolor local y dolor irradiado<\/h3>\n\n      <p>\n        En la neuralgia del pudendo, la oposici\u00f3n entre dolor local y dolor\nirradiado suele ser insuficiente para describir la diversidad de los cuadros\ncl\u00ednicos. Los s\u00edntomas pueden variar seg\u00fan la postura, la duraci\u00f3n\nde la exposici\u00f3n a la posici\u00f3n sentada, la actividad f\u00edsica y la repetici\u00f3n\nde las tensiones.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Los criterios de Nantes constituyen un marco cl\u00ednico de referencia para\norientar el diagn\u00f3stico de neuralgia del pudendo. Los cinco criterios esenciales\nincluyen un dolor en el territorio anat\u00f3mico del nervio pudendo,\nun empeoramiento en posici\u00f3n sentada, la ausencia de despertar nocturno por el\ndolor, la ausencia de d\u00e9ficit sensitivo objetivo y la mejor\u00eda tras un\nbloqueo anest\u00e9sico pudendo (Labat et al., 2008).\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Estos criterios son \u00fatiles para caracterizar un s\u00edndrome cl\u00ednico. No\ndemuestran, por s\u00ed solos, una afectaci\u00f3n fascial, una p\u00e9rdida de deslizamiento\nneural ni una compresi\u00f3n anat\u00f3mica permanente. Deben, por tanto,\ndistinguirse de los modelos biomec\u00e1nicos propuestos para explicar algunas\nvariaciones de los s\u00edntomas.\n      <\/p>\n\n      <h3>3.2 \u00bfQu\u00e9 es la densificaci\u00f3n fascial?<\/h3>\n\n      <p>\n        En el modelo propuesto por Pavan et al. (2014), la densificaci\u00f3n designa\nuna modificaci\u00f3n de las propiedades mec\u00e1nicas del tejido conjuntivo laxo,\nen particular de su viscosidad y de su capacidad de deslizamiento. Debe\ndistinguirse de la fibrosis, que corresponde a una modificaci\u00f3n m\u00e1s estructural\nde la organizaci\u00f3n y de la cantidad de col\u00e1geno.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        La densificaci\u00f3n no debe, por tanto, equipararse autom\u00e1ticamente a una\ncicatriz, a una adherencia irreversible o a una fibrosis instaurada.\nConstituye un modelo de modificaci\u00f3n tisular que puede alterar\nel movimiento relativo entre los planos. Su importancia cl\u00ednica y su\nreversibilidad pueden depender del contexto, de la duraci\u00f3n de las tensiones,\nde la inflamaci\u00f3n, de la carga mec\u00e1nica y de factores individuales\n(Pavan et al., 2014).\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Modificaciones de la matriz extracelular, de la viscosidad del tejido\nconjuntivo y de la organizaci\u00f3n del col\u00e1geno pueden, en teor\u00eda,\ninfluir en la fricci\u00f3n y el deslizamiento entre los planos tisulares.\nSin embargo, no est\u00e1 justificado presentar una secuencia universal\ny demostrada que vaya sistem\u00e1ticamente de la deshidrataci\u00f3n a la densificaci\u00f3n\ny despu\u00e9s a la fibrosis.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        La densificaci\u00f3n se entiende mejor, por tanto, como una <strong>modificaci\u00f3n del\nr\u00e9gimen mec\u00e1nico<\/strong> que como una etapa obligatoria hacia una lesi\u00f3n\nirreversible. Puede servir de hip\u00f3tesis cuando la movilidad entre los\nplanos parece menos disponible, sin dejar de ser distinta de una fibrosis y\nsin que pueda afirmarse en un paciente a partir solo de los s\u00edntomas.\n      <\/p>\n\n      <figure class=\"bp-figure\">\n        <svg\n          xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"\n          viewBox=\"0 0 980 450\"\n          width=\"100%\"\n          height=\"auto\"\n          role=\"img\"\n          aria-label=\"Modelo funcional que ilustra la diferencia entre deslizamiento conservado, densificaci\u00f3n y rigidez tisular\">\n\n          <rect x=\"0\" y=\"0\" width=\"980\" height=\"450\" fill=\"#ffffff\"\/>\n\n          <text\n            x=\"30\"\n            y=\"40\"\n            font-family=\"Arial, sans-serif\"\n            font-size=\"18\"\n            fill=\"#222\"\n            font-weight=\"700\">\n            Movilidad relativa entre los planos tisulares\n          <\/text>\n\n          <text\n            x=\"30\"\n            y=\"85\"\n            font-family=\"Arial, sans-serif\"\n            font-size=\"15\"\n            fill=\"#222\">\n            <tspan font-weight=\"700\">1)<\/tspan>\n            Deslizamiento conservado\n          <\/text>\n\n          <rect\n            x=\"30\"\n            y=\"100\"\n            width=\"560\"\n            height=\"90\"\n            rx=\"14\"\n            fill=\"#fbfdff\"\n            stroke=\"#d9e8f5\"\n            stroke-width=\"2\"\/>\n\n          <rect\n            x=\"60\"\n            y=\"122\"\n            width=\"500\"\n            height=\"12\"\n            rx=\"6\"\n            fill=\"#e9f3ff\"\n            stroke=\"#1e73be\"\n            stroke-width=\"2\"\/>\n\n          <rect\n            x=\"60\"\n            y=\"156\"\n            width=\"500\"\n            height=\"12\"\n            rx=\"6\"\n            fill=\"#e9f3ff\"\n            stroke=\"#1e73be\"\n            stroke-width=\"2\"\/>\n\n          <rect\n            x=\"60\"\n            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<rect\n            x=\"30\"\n            y=\"400\"\n            width=\"560\"\n            height=\"38\"\n            rx=\"14\"\n            fill=\"#ffffff\"\n            stroke=\"#d9e8f5\"\n            stroke-width=\"2\"\/>\n\n          <rect\n            x=\"60\"\n            y=\"410\"\n            width=\"500\"\n            height=\"18\"\n            rx=\"9\"\n            fill=\"#f0f0f0\"\n            stroke=\"#999\"\n            stroke-width=\"2\"\/>\n\n          <path\n            d=\"M70 419 C120 400, 170 438, 220 419 C270 400, 320 438, 370 419 C420 400, 470 438, 520 419\"\n            fill=\"none\"\n            stroke=\"#777\"\n            stroke-width=\"3\"\/>\n\n          <text\n            x=\"610\"\n            y=\"425\"\n            font-family=\"Arial, sans-serif\"\n            font-size=\"14\"\n            fill=\"#222\">\n            Efecto posible:\n          <\/text>\n\n          <rect\n            x=\"750\"\n            y=\"408\"\n            width=\"160\"\n            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El esquema presenta una\nprogresi\u00f3n conceptual y no una secuencia biol\u00f3gica obligatoria\n(Pavan et al., 2014).\n        <\/figcaption>\n      <\/figure>\n\n      <h3>3.3 Posibles consecuencias sobre el nervio pudendo<\/h3>\n\n      <p>\n        Una modificaci\u00f3n de las interfaces fasciales puede influir en el entorno\nmec\u00e1nico de las estructuras nerviosas que las atraviesan o discurren junto a ellas.\nCuando la movilidad relativa disminuye, las variaciones de postura pueden\nrepartirse peor entre los tejidos. Es entonces te\u00f3ricamente posible un aumento local de la\nfricci\u00f3n, del cizallamiento o de la tensi\u00f3n.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        El nervio pudendo discurre por una regi\u00f3n anat\u00f3micamente compleja, en relaci\u00f3n\ncon los ligamentos p\u00e9lvicos, los m\u00fasculos y la fascia del obturador\ninterno. Esta proximidad anat\u00f3mica puede contribuir a una vulnerabilidad\nmec\u00e1nica en algunos pacientes, pero no basta para demostrar una\nafectaci\u00f3n fascial en un caso individual (Robert et al., 1998).\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Para situar estas interfaces en el conjunto del trayecto, v\u00e9ase\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/neuralgia-del-pudendo\/anatomia-nervio-pudendo\/\">\nAnatom\u00eda funcional y neuromec\u00e1nica del nervio pudendo\n<\/a>, as\u00ed como\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/neuralgia-del-pudendo\/bloqueos-mecanicos\/\">\nBloqueos mec\u00e1nicos y compresiones\n<\/a>.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Un dolor neurop\u00e1tico puede ser compatible, por tanto, con una alteraci\u00f3n\nmec\u00e1nica sin lesi\u00f3n visible. Tambi\u00e9n puede deberse a otros\nmecanismos perif\u00e9ricos o centrales. Es preferible, por tanto, hablar\nde una posible p\u00e9rdida de compatibilidad mec\u00e1nica entre el nervio y su\nentorno en lugar de afirmar que una densificaci\u00f3n es la causa\n\u00fanica del dolor.\n      <\/p>\n\n      <div class=\"bp-bdc-box bp-bdc-box--soft\">\n\n        <strong>Cadena funcional propuesta<\/strong>\n\n        <p>\n          Posible modificaci\u00f3n de las propiedades de la interfaz \u2192 movilidad relativa\nmenos disponible \u2192 redistribuci\u00f3n de las tensiones m\u00e1s limitada \u2192\nsolicitaciones locales potencialmente peor toleradas. Las tres\nprimeras relaciones constituyen un modelo mec\u00e1nico plausible; su\npresencia en el trayecto pudendo y su contribuci\u00f3n a los s\u00edntomas\ndeben establecerse de forma individual.\n        <\/p>\n\n      <\/div>\n    <\/section>\n\n    <section id=\"alcock\">\n      <h2>\n        4. El canal de Alcock: trayecto anat\u00f3mico y zona de vulnerabilidad\n      <\/h2>\n\n      <p>\n        <span class=\"bp-bdc-level\">ANATOM\u00cdA ESTABLECIDA<\/span>\n<span class=\"bp-bdc-level\">INTERFAZ DIN\u00c1MICA<\/span>\n      <\/p>\n\n      <h3>4.1 Una estructura anat\u00f3mica, no necesariamente un t\u00fanel patol\u00f3gico<\/h3>\n\n      <p>\n        El canal de Alcock, tambi\u00e9n llamado canal pudendo, corresponde a un trayecto\nformado por un desdoblamiento de la fascia del obturador interno. El nervio\npudendo y sus vasos discurren por \u00e9l en la regi\u00f3n lateral de la pared\np\u00e9lvica.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Los trabajos anat\u00f3micos de Robert et al. identificaron varias relaciones\npotencialmente conflictivas en el trayecto del nervio pudendo, en particular\na la altura del canal pudendo y del proceso falciforme. Estas observaciones\nestablecen una base anat\u00f3mica para comprender algunas formas\nde atrapamiento, pero no significan que el canal sea una zona\nde compresi\u00f3n patol\u00f3gica en todos los pacientes (Robert et al., 1998).\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Una lectura estrictamente anat\u00f3mica, que equiparara cada dolor\npudendo a un pinzamiento permanente en un t\u00fanel r\u00edgido, es por tanto\ninsuficiente. Los s\u00edntomas dependen tambi\u00e9n de la sensibilidad del\nsistema nervioso, de la exposici\u00f3n a las tensiones, de la postura y del\ncontexto neuromuscular.\n      <\/p>\n\n      <h3>4.2 Una interfaz que puede adaptarse a los movimientos<\/h3>\n\n      <p>\n        El canal pudendo puede contemplarse como una interfaz anat\u00f3mica en\nla que el nervio debe adaptarse a los movimientos y a las variaciones de tensi\u00f3n\nde los tejidos circundantes. Esta adaptaci\u00f3n implica probablemente varios\ngrados de libertad mec\u00e1nicos, pero los datos disponibles no permiten\ndescribir el canal como un dispositivo protector demostrado en todas\nlas condiciones.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        No obstante, sigue siendo mec\u00e1nicamente pertinente no representarlo como\nun t\u00fanel inerte. El canal gu\u00eda un paquete vasculonervioso dentro de un\nentorno ligado al m\u00fasculo obturador interno: el nervio, los vasos,\nla fascia y los tejidos vecinos deben conservar, por tanto, una compatibilidad\nde movimiento. El t\u00e9rmino <strong>interfaz din\u00e1mica<\/strong> describe esta\nexigencia funcional sin atribuir al canal una funci\u00f3n protectora\nespec\u00edfica no demostrada.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Una densificaci\u00f3n de los tejidos, una hiperton\u00eda muscular, una modificaci\u00f3n\nde la presi\u00f3n local o tensiones posturales repetidas podr\u00edan\ninfluir en esta interfaz. Sin embargo, estos mecanismos deben formularse\ncomo hip\u00f3tesis funcionales o posibles factores contribuyentes,\ny no como una causalidad establecida para el conjunto de las neuralgias\ndel pudendo.\n      <\/p>\n\n      <figure class=\"bp-figure\">\n        <img decoding=\"async\"\n          src=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Comparacion-del-canal-de-Alcock-1.png\"\n          alt=\"Canal de Alcock y trayecto del nervio pudendo en su entorno fascial\"\n          loading=\"lazy\">\n\n        <figcaption>\n          <strong>Canal de Alcock y entorno del nervio pudendo.<\/strong>\nEl canal pudendo constituye un trayecto anat\u00f3mico en el que el nervio\npuede estar expuesto a distintas tensiones. La imagen no permite,\npor s\u00ed sola, concluir que exista una compresi\u00f3n, una\ndensificaci\u00f3n o una p\u00e9rdida de deslizamiento en un paciente concreto\n(Robert et al., 1998).\n        <\/figcaption>\n      <\/figure>\n\n      <h3>4.3 Una vulnerabilidad dependiente de la postura<\/h3>\n\n      <p>\n        La posici\u00f3n sentada forma parte de los elementos cl\u00ednicos importantes de los\ncriterios de Nantes, ya que el empeoramiento en posici\u00f3n sentada es\nuno de los criterios esenciales de la neuralgia del pudendo (Labat et al., 2008).\nSin embargo, esta observaci\u00f3n cl\u00ednica no demuestra un mecanismo \u00fanico.\nPuede reflejar la interacci\u00f3n entre presi\u00f3n, postura de la pelvis, tensi\u00f3n\nmuscular, carga tisular y sensibilidad nerviosa.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        El dolor puede variar con la duraci\u00f3n de la exposici\u00f3n a la postura y con los\ncambios de posici\u00f3n. Estas variaciones son compatibles con una\nvulnerabilidad mec\u00e1nica funcional, pero no permiten\nlocalizar con certeza la estructura responsable ni distinguir una\ncompresi\u00f3n, una irritaci\u00f3n, una sensibilizaci\u00f3n o una combinaci\u00f3n de\nvarios mecanismos.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        El canal de Alcock puede considerarse as\u00ed un punto anat\u00f3mico en el que\nvarias influencias mec\u00e1nicas adquieren relevancia cl\u00ednica. Es\npreferible describirlo como una zona potencial de vulnerabilidad\nen lugar de como una causa aut\u00f3noma y sistem\u00e1tica de la neuralgia\ndel pudendo.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Este enfoque permite tambi\u00e9n comprender por qu\u00e9 una misma anatom\u00eda\npuede tolerarse bien en una persona y ser dolorosa en otra.\nLas diferencias pueden afectar a la sensibilidad nerviosa, a las tensiones\ncotidianas, a la capacidad de adaptaci\u00f3n tisular, a la coordinaci\u00f3n\nmuscular y a la historia cl\u00ednica.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        En el SBNFA\u2122, la vulnerabilidad aparece cuando las tensiones ligadas a\nla postura, su duraci\u00f3n y su repetici\u00f3n superan las posibilidades de\nvariaci\u00f3n, de deslizamiento y de recuperaci\u00f3n de esta interfaz. Se trata\nde un modelo de p\u00e9rdida de compatibilidad mec\u00e1nica, no de una prueba de\ndensificaci\u00f3n o de compresi\u00f3n en el canal de Alcock.\n      <\/p>\n    <\/section>\n\n    <section id=\"chronicisation\">\n      <h2>\n        5. Cronificaci\u00f3n: interacciones entre dolor, postura y adaptaci\u00f3n\n      <\/h2>\n\n      <p>\n        <span class=\"bp-bdc-level\">MODELO MULTIFACTORIAL<\/span>\n<span class=\"bp-bdc-level\">HIP\u00d3TESIS SBNFA\u2122<\/span>\n      <\/p>\n\n      <h3>5.1 Un r\u00e9gimen mec\u00e1nico que puede prolongarse<\/h3>\n\n      <p>\n        La cronificaci\u00f3n de la neuralgia del pudendo no puede explicarse\nsolo por un empeoramiento anat\u00f3mico progresivo. En algunos\npacientes, la persistencia de los s\u00edntomas puede reflejar la interacci\u00f3n entre\nexposici\u00f3n repetida a las tensiones, sensibilidad nerviosa, conductas\nde evitaci\u00f3n, alteraciones del sue\u00f1o, tensi\u00f3n muscular y factores\npsicosociales.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        La posici\u00f3n sentada prolongada puede representar una tensi\u00f3n importante\ncuando reproduce o aumenta los s\u00edntomas. La duraci\u00f3n de la exposici\u00f3n,\nla organizaci\u00f3n del puesto, el reparto de las presiones y la posibilidad\nde cambiar de posici\u00f3n pueden influir en la tolerancia individual.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Sin embargo, no est\u00e1 demostrado que una reducci\u00f3n de las microvariaciones\nposturales provoque sistem\u00e1ticamente una densificaci\u00f3n fascial o una\nfibrosis. Esta relaci\u00f3n debe presentarse como una hip\u00f3tesis\nbiomec\u00e1nica que hay que estudiar y no como una ley fisiol\u00f3gica demostrada.\n      <\/p>\n\n      <h3>5.2 Posibles bucles de retroalimentaci\u00f3n<\/h3>\n\n      <p>\n        El dolor puede inducir una estrategia de protecci\u00f3n y un aumento\nde la tensi\u00f3n de algunos m\u00fasculos. Esta respuesta puede modificar el\nreparto de las cargas y reducir algunos movimientos locales. A su vez,\nla disminuci\u00f3n de la actividad o la repetici\u00f3n de posturas protectoras puede\ncontribuir a mantener la sensibilidad y la limitaci\u00f3n funcional.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Este bucle no debe entenderse como una relaci\u00f3n simple y\nunidireccional. El dolor puede aumentar la tensi\u00f3n muscular, pero\nla tensi\u00f3n muscular no es necesariamente la causa inicial del\ndolor. Del mismo modo, la presencia de una tensi\u00f3n muscular no permite\nconcluir que exista una compresi\u00f3n del nervio pudendo.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        El modelo fascial propone que una modificaci\u00f3n del microentorno\nconjuntivo pueda reducir la movilidad relativa entre un nervio y los tejidos\nadyacentes. Este modelo es pertinente para generar hip\u00f3tesis cl\u00ednicas,\npero no debe presentarse como una prueba de que el dolor pudendo\nprocede en todos los casos de una \u00ab&nbsp;fibrosis adaptativa&nbsp;\u00bb\n(Stecco, Pirri &amp; Stecco, 2019; Pavan et al., 2014).\n      <\/p>\n\n      <p>\n        La p\u00e9rdida de tolerancia mec\u00e1nica del nervio pudendo puede contemplarse, por tanto,\ncomo el posible resultado de un desequilibrio entre tensiones, capacidad\nde adaptaci\u00f3n de los tejidos y sensibilidad del sistema nervioso. Esta formulaci\u00f3n\npermite integrar las dimensiones biomec\u00e1nicas y neurofisiol\u00f3gicas sin\nreducir la cronificaci\u00f3n a una lesi\u00f3n \u00fanica.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        El bucle funcional puede formularse sin suponer una progresi\u00f3n\nhistol\u00f3gica obligatoria: dolor \u2192 protecci\u00f3n muscular y reducci\u00f3n\nde los movimientos disponibles \u2192 menor variabilidad de las tensiones \u2192\nrecuperaci\u00f3n m\u00e1s dif\u00edcil \u2192 umbral de tolerancia m\u00e1s bajo \u2192 dolor m\u00e1s\nprecoz. Cada una de estas relaciones puede variar de una persona a otra y\nverse modulada por factores no mec\u00e1nicos.\n      <\/p>\n\n      <figure class=\"bp-figure\">\n        <img decoding=\"async\"\n          src=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/architecture-fonctionnelle-chronicisation-pudendale.png\"\n          alt=\"Modelo funcional de las interacciones entre postura, dolor, tensi\u00f3n muscular y adaptaci\u00f3n tisular en la neuralgia del pudendo\"\n          loading=\"lazy\">\n\n        <figcaption>\n          <strong>Modelo funcional de las interacciones que pueden participar\nen la cronificaci\u00f3n.<\/strong>\nLa cronificaci\u00f3n puede implicar una interacci\u00f3n entre exposici\u00f3n a las\ntensiones, dolor, protecci\u00f3n muscular, reducci\u00f3n de la actividad y\nsensibilidad nerviosa. La densificaci\u00f3n fascial y la p\u00e9rdida de deslizamiento\nson hip\u00f3tesis biomec\u00e1nicas posibles, pero no est\u00e1n\ndemostradas en todos los pacientes.\n        <\/figcaption>\n      <\/figure>\n\n      <h3>5.3 Por qu\u00e9 esta lectura modifica el abordaje conceptual<\/h3>\n\n      <p>\n        Este modelo ayuda a comprender por qu\u00e9 una imagen normal no excluye\nuna sintomatolog\u00eda importante. Las pruebas estructurales pueden no\nidentificar algunas modificaciones funcionales, algunos fen\u00f3menos de\nsensibilidad nerviosa o algunas interacciones dependientes de la postura.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        En cambio, una imagen normal no prueba la existencia de un mecanismo\nfascial. Invita m\u00e1s bien a interpretar los resultados en relaci\u00f3n con\nla exploraci\u00f3n cl\u00ednica, la historia de los s\u00edntomas, los factores desencadenantes\ny las respuestas a las modificaciones de carga o de postura.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Una estrategia funcional puede buscar, por tanto, reducir las tensiones\nagravantes, mejorar la variabilidad de las posturas, restaurar\nprogresivamente la capacidad de movimiento y tener en cuenta la\nsensibilidad del sistema nervioso. Estos principios no constituyen una\nrecomendaci\u00f3n terap\u00e9utica personalizada y deben adaptarlos\nprofesionales competentes.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        La observaci\u00f3n funcional se centra entonces menos en buscar una\n\u00ab&nbsp;fibrosis oculta&nbsp;\u00bb que en la evoluci\u00f3n de la tolerancia: tiempo hasta\nla aparici\u00f3n de los s\u00edntomas, n\u00famero de posiciones todav\u00eda disponibles,\ncapacidad de variar los apoyos y tiempo necesario para recuperarse.\nUna mejora de estos indicadores sugiere un margen funcional mayor;\nno demuestra una modificaci\u00f3n anat\u00f3mica de la fascia.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        La cronificaci\u00f3n puede entenderse as\u00ed como el resultado de interacciones\nduraderas entre factores mec\u00e1nicos, neuromusculares y neurofisiol\u00f3gicos.\nEsta lectura es m\u00e1s prudente que un modelo basado en una compresi\u00f3n\n\u00fanica o en una fibrosis sistem\u00e1tica.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        El papel complementario de la hipersensibilidad se desarrolla en\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/neuralgia-del-pudendo\/peregrinaje-diagnostico-sensibilizacion-central\/\">\nPeregrinaje diagn\u00f3stico y sensibilizaci\u00f3n central\n<\/a>.\n      <\/p>\n    <\/section>\n\n    <section id=\"references\">\n      <h2>Referencias cient\u00edficas<\/h2>\n\n      <div class=\"bp-box bp-box--info\">\n        <ol>\n          <li>\n            Butler DS.\n            <em>The Sensitive Nervous System<\/em>.\n            Adelaide: Noigroup Publications; 2000.\n          <\/li>\n\n          <li>\n            Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J.\n            Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment\n            (Nantes criteria).\n            <em>Neurourology and Urodynamics<\/em>.\n            2008;27(4):306\u2013310.\n            doi:\n            <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1002\/nau.20505\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">\n              10.1002\/nau.20505\n            <\/a>.\n          <\/li>\n\n          <li>\n            Pavan PG, Stecco A, Stern R, Stecco C.\n            Painful connections: densification versus fibrosis of fascia.\n            <em>Current Pain and Headache Reports<\/em>.\n            2014;18(8):441.\n            doi:\n            <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1007\/s11916-014-0441-4\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">\n              10.1007\/s11916-014-0441-4\n            <\/a>.\n          <\/li>\n\n          <li>\n            Robert R, Prat-Pradal D, Labat JJ, Bensignor M, Raoul S, Rebai R,\n            Leborgne J.\n            Anatomic basis of chronic perineal pain: role of the pudendal nerve.\n            <em>Surgical and Radiologic Anatomy<\/em>.\n            1998;20(2):93\u201398.\n            doi:\n            <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1007\/BF01628908\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">\n              10.1007\/BF01628908\n            <\/a>.\n          <\/li>\n\n          <li>\n            Stecco A, Pirri C, Stecco C.\n            Fascial entrapment neuropathy.\n            <em>Clinical Anatomy<\/em>.\n            2019;32(7):883\u2013890.\n            doi:\n            <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1002\/ca.23388\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">\n              10.1002\/ca.23388\n            <\/a>.\n          <\/li>\n        <\/ol>\n\n        <p class=\"bp-reference-note\">\n          Las referencias anteriores se utilizan para respaldar elementos\nanat\u00f3micos, cl\u00ednicos o conceptuales generales. No demuestran\nque una densificaci\u00f3n fascial, una fibrosis o una p\u00e9rdida de deslizamiento\nsea la causa de cada neuralgia del pudendo.\n        <\/p>\n      <\/div>\n\n      <div class=\"bp-box bp-box--warning\">\n        <strong>Documento interno:<\/strong>\nel modelo SBNFA\u2122 \u2014 <em>Neuroanatom\u00eda, parte V<\/em> \u2014 puede citarse\ncomo documento propio o referencial interno de Blue Portance.\nNo debe presentarse como una publicaci\u00f3n cient\u00edfica revisada\npor pares.\n      <\/div>\n    <\/section>\n\n    <div class=\"bp-bdc-navigation\">\n      <strong>Recorrido Neuralgia del pudendo<\/strong>\n      <p>\n        <a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/neuralgia-del-pudendo\/anatomia-nervio-pudendo\/\">1. Anatom\u00eda funcional y neuromec\u00e1nica<\/a><br>\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/neuralgia-del-pudendo\/bloqueos-mecanicos\/\">2. Bloqueos mec\u00e1nicos y compresiones<\/a><br>\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/neuralgia-del-pudendo\/dolor-referido-tridente\/\">3. Dolor referido y tridente pudendo<\/a><br>\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/neuralgia-del-pudendo\/triaje-estructural-funcional\/\">4. Triaje estructural o funcional<\/a><br>\n<strong>5. Fascias, deslizamiento neural y densificaci\u00f3n<\/strong><br>\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/neuralgia-del-pudendo\/peregrinaje-diagnostico-sensibilizacion-central\/\">6. Peregrinaje diagn\u00f3stico y sensibilizaci\u00f3n central<\/a>\n      <\/p>\n      <p>\n        <a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/neuralgia-del-pudendo\/triaje-estructural-funcional\/\">\u2190 Art\u00edculo anterior<\/a> \u00b7\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/neuralgia-del-pudendo\/peregrinaje-diagnostico-sensibilizacion-central\/\">Art\u00edculo siguiente \u2192<\/a>\n      <\/p>\n    <\/div>\n\n    <div class=\"bp-bdc-navigation\">\n      <strong>Navegaci\u00f3n<\/strong>\n      <p>\n        <a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/neuralgia-del-pudendo\/\">\n\u2190 Volver al hub Neuralgia del pudendo\n<\/a>\n<br>\n\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/\">\n\u2190 Ver el tema: Posici\u00f3n sentada: cuando se obstaculizan los flujos de lo vivo\n<\/a>\n<br>\n\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/\">\n\u2190 Explorar la secci\u00f3n Dosieres de expertos del Centro de conocimiento\n<\/a>\n      <\/p>\n    <\/div>\n\n    <footer class=\"bp-bdc-footer\">\n      <strong>Nota:<\/strong>\neste contenido pretende presentar posibles mecanismos anat\u00f3micos, cl\u00ednicos y\nfuncionales. No constituye un diagn\u00f3stico m\u00e9dico, ni una\nrecomendaci\u00f3n terap\u00e9utica, ni una prueba de que un mecanismo fascial\nexplique por s\u00ed solo un dolor pudendo.\n    <\/footer>\n\n    <p class=\"bp-bdc-copyright\">\n      \u00a9 Gil Ayache. Los conceptos, esquemas, terminolog\u00eda y principios presentados\nen esta p\u00e1gina constituyen una obra protegida por el derecho de autor. Se\nponen a disposici\u00f3n de Blue Portance en el marco de un acuerdo\nde puesta a disposici\u00f3n de propiedad intelectual, sin cesi\u00f3n de los\nderechos de explotaci\u00f3n ni de la autor\u00eda.\n    <\/p>\n\n  <\/article>\n\n<\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Blue Portance \u2192 Centro de conocimiento \u2192 Dosieres de expertos \u2192 Posici\u00f3n sentada: cuando se obstaculizan los flujos de lo vivo \u2192 Neuralgia del pudendo \u2192 Fascias y deslizamiento neural Fascias, deslizamiento neural y densificaci\u00f3n tisular En el enfoque actual de la neuralgia del pudendo, la comprensi\u00f3n de los mecanismos dolorosos no puede limitarse a [&#8230;]\n","protected":false},"author":6,"featured_media":0,"parent":9281,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"_yoast_wpseo_title":"Fascias y deslizamiento del nervio pudendo \u2013 Blue Portance","_yoast_wpseo_metadesc":"Deslizamiento 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