{"id":9285,"date":"2026-02-05T11:07:18","date_gmt":"2026-02-05T10:07:18","guid":{"rendered":"https:\/\/blueportance.com\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/neuralgia-del-pudendo\/triaje-estructural-funcional\/"},"modified":"2026-10-28T23:05:35","modified_gmt":"2026-10-28T22:05:35","slug":"triaje-estructural-funcional","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/neuralgia-del-pudendo\/triaje-estructural-funcional\/","title":{"rendered":"CDC 3_Dosier de expertos_04_Posici\u00f3n sentada_NP_04: Estructural o funcional &#8211; Triaje SBNFA\u2122"},"content":{"rendered":"\n<style>\n  .bp-bdc-wrap {\n    max-width: 980px;\n    margin: 0 auto;\n    padding: 0 16px 48px;\n    color: #222;\n    line-height: 1.65;\n  }\n\n  .bp-bdc-breadcrumb {\n    max-width: 900px;\n    margin: 0 auto;\n    padding: 20px 16px 0;\n    font-size: .85rem;\n    color: #6b7280;\n  }\n\n  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navegaci\u00f3n\">\n  <a href=\"\/es\/\">Blue Portance<\/a> \u2192 <a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/\">Centro de conocimiento<\/a> \u2192 <a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/\">Dosieres de expertos<\/a> \u2192 <a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/\">Posici\u00f3n sentada: cuando se obstaculizan los flujos de lo vivo<\/a> \u2192 <a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/neuralgia-del-pudendo\/\">Neuralgia del pudendo<\/a> \u2192 Triaje estructural\/funcional\n<\/nav>\n\n<section class=\"bp-bdc-wrap\">\n\n  <header class=\"bp-bdc-hero\">\n\n    <h1>\n      Triaje SBNFA\u2122: distinguir afectaci\u00f3n estructural y desajuste funcional\n    <\/h1>\n\n    <p>\n      En la neuralgia del pudendo, lo importante no es solo identificar\n<em>d\u00f3nde<\/em> se sit\u00faa el dolor. Tambi\u00e9n se trata de determinar qu\u00e9\nmecanismos pueden contribuir a su desencadenamiento, a su mantenimiento o a\nsu empeoramiento.\n    <\/p>\n\n    <p>\n      El triaje SBNFA\u2122 propone una clave de lectura destinada a distinguir,\nsin oponerlas, las situaciones en las que una anomal\u00eda anat\u00f3mica\nes objetivable y aquellas en las que los s\u00edntomas pueden deberse\na interacciones funcionales entre tensiones mec\u00e1nicas, tejidos,\nm\u00fasculos y sistema nervioso.\n    <\/p>\n\n    <p>\n      Esta distinci\u00f3n no constituye un diagn\u00f3stico m\u00e9dico validado. Tampoco\npermite concluir que un dolor sin anomal\u00eda visible tenga\nnecesariamente un origen fascial o mec\u00e1nico. Pretende organizar el\nrazonamiento y evitar confundir la ausencia de lesi\u00f3n visible con la ausencia\nde dolor real.\n    <\/p>\n\n    <p>\n      El triaje no reparte, por tanto, a los pacientes en dos casillas excluyentes.\nExamina tres dimensiones que pueden coexistir: la presencia de un\nelemento estructural, el peso de los mecanismos funcionales y la reserva\nadaptativa todav\u00eda disponible. Su objetivo es jerarquizar las\nhip\u00f3tesis y las necesidades de estudio, no atribuir una causa \u00fanica.\n    <\/p>\n\n    <div class=\"bp-bdc-meta\">\n      Centro de conocimiento Blue Portance \u00b7 Reproducci\u00f3n no comercial\nautorizada citando la fuente\n    <\/div>\n\n  <\/header>\n\n  <nav class=\"bp-bdc-toc\" aria-label=\"\u00cdndice\">\n\n    <h2>\u00cdndice<\/h2>\n\n    <ul>\n      <li>\n        <a href=\"#enjeu\">\n1. Por qu\u00e9 el triaje es decisivo\n<\/a>\n      <\/li>\n\n      <li>\n        <a href=\"#structurel\">\n2. Afectaci\u00f3n estructural: cuando una anomal\u00eda es objetivable\n<\/a>\n      <\/li>\n\n      <li>\n        <a href=\"#fonctionnel\">\n3. Mecanismos funcionales: cuando la anatom\u00eda visible no lo explica todo\n<\/a>\n      <\/li>\n\n      <li>\n        <a href=\"#reserve-adaptative\">\n4. Reserva adaptativa y umbral de tolerancia\n<\/a>\n      <\/li>\n\n      <li>\n        <a href=\"#indicateurs\">\n5. Indicadores de triaje SBNFA\u2122\n<\/a>\n      <\/li>\n\n      <li>\n        <a href=\"#resume-comparatif\">\n6. Estructural, funcional y reserva adaptativa\n<\/a>\n      <\/li>\n\n      <li>\n        <a href=\"#implications\">\n7. Implicaciones cl\u00ednicas y comprensi\u00f3n de la cronificaci\u00f3n\n<\/a>\n      <\/li>\n\n      <li>\n        <a href=\"#references\">\nReferencias cient\u00edficas\n<\/a>\n      <\/li>\n    <\/ul>\n\n  <\/nav>\n\n  <article class=\"bp-bdc-content\">\n\n    <section id=\"enjeu\">\n\n      <h2>1. Por qu\u00e9 el triaje es decisivo<\/h2>\n\n      <p>\n        <span class=\"bp-bdc-level\">MARCO CL\u00cdNICO ESTABLECIDO<\/span>\n<span class=\"bp-bdc-level\">CLAVE SBNFA\u2122<\/span>\n      <\/p>\n\n      <p>\n        El diagn\u00f3stico de neuralgia del pudendo es principalmente cl\u00ednico. Los\ncriterios de Nantes son un marco de referencia, pero la imagen,\nlas pruebas neurofisiol\u00f3gicas y los bloqueos diagn\u00f3sticos tambi\u00e9n pueden\nintervenir en la valoraci\u00f3n global del paciente.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Una imagen normal no significa, por tanto, que el dolor sea imaginario\no carezca de mecanismo. Solo significa que no se ha identificado ninguna anomal\u00eda\nestructural que pueda explicar los s\u00edntomas\ncon la prueba realizada.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Los criterios esenciales de Nantes incluyen un dolor situado en el\nterritorio del nervio pudendo, que empeora en posici\u00f3n sentada, que en general no\ndespierta al paciente por la noche, sin d\u00e9ficit sensitivo objetivo y que\nmejora con un bloqueo anest\u00e9sico pudendo diagn\u00f3stico\n(Labat et al., 2008).\n      <\/p>\n\n      <p>\n        El triaje SBNFA\u2122 busca as\u00ed evitar dos errores opuestos:\nconsiderar todo dolor pudendo como la consecuencia de una compresi\u00f3n\nanat\u00f3mica demostrada, o considerar que una imagen normal excluye toda\nafectaci\u00f3n funcional y toda realidad cl\u00ednica del s\u00edntoma.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        A\u00f1ade una tercera precauci\u00f3n: no confundir una anomal\u00eda visible\ncon una explicaci\u00f3n suficiente. Una persona puede presentar a la vez\nun factor estructural, una hipersensibilidad nerviosa, una respuesta muscular\nde protecci\u00f3n y una menor tolerancia a la posici\u00f3n sentada. El triaje pretende precisar\nla contribuci\u00f3n probable de cada uno de estos niveles y su interacci\u00f3n.\n      <\/p>\n\n    <\/section>\n\n    <section id=\"structurel\">\n\n      <h2>2. Afectaci\u00f3n estructural: cuando una anomal\u00eda es objetivable<\/h2>\n\n      <p>\n        <span class=\"bp-bdc-level\">DATOS OBJETIVABLES<\/span>\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Una afectaci\u00f3n estructural corresponde a una anomal\u00eda anat\u00f3mica identificada\ny considerada potencialmente relevante a la luz de la cl\u00ednica. Puede\ntratarse, seg\u00fan el contexto, de una lesi\u00f3n postraum\u00e1tica, de una secuela\nquir\u00fargica, de una masa, de una anomal\u00eda \u00f3sea, de una cicatriz\npatol\u00f3gica o de una zona de conflicto anat\u00f3mico.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Los trabajos anat\u00f3micos de Robert et al. describieron varias relaciones\npotencialmente conflictivas en el trayecto del nervio pudendo, en particular\nentre los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso, en el canal pudendo\nde Alcock y a la altura del proceso falciforme\n(Robert et al., 1998).\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Estas zonas de conflicto potencial se analizan en\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/neuralgia-del-pudendo\/bloqueos-mecanicos\/\">\nBloqueos mec\u00e1nicos y compresiones del nervio pudendo\n<\/a>.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Estas observaciones establecen zonas anat\u00f3micas que pueden estar\nimplicadas en algunas formas de atrapamiento. No demuestran\nque exista una compresi\u00f3n patol\u00f3gica en todos los pacientes con\ndolor pudendo.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        La relevancia cl\u00ednica de una anomal\u00eda debe valorarse, por tanto, en funci\u00f3n\nde su concordancia con el territorio doloroso, la historia de los s\u00edntomas,\nla exploraci\u00f3n cl\u00ednica y los dem\u00e1s datos disponibles. Una imagen anormal\nno es autom\u00e1ticamente la causa del dolor.\n      <\/p>\n\n      <div class=\"bp-bdc-box bp-bdc-box--soft\">\n\n        <strong>Punto clave<\/strong>\n\n        <p>\n          Una anomal\u00eda estructural puede contribuir al dolor, pero su\nhallazgo debe interpretarse en su contexto cl\u00ednico. A la inversa,\nla ausencia de anomal\u00eda estructural visible no pone en duda la\nrealidad del s\u00edntoma.\n        <\/p>\n\n      <\/div>\n\n    <\/section>\n\n    <section id=\"fonctionnel\">\n\n      <h2>\n        3. Mecanismos funcionales: cuando la anatom\u00eda visible no lo explica todo\n      <\/h2>\n\n      <p>\n        <span class=\"bp-bdc-level\">LECTURA MEC\u00c1NICA<\/span>\n<span class=\"bp-bdc-level\">REGULACI\u00d3N NEUROMUSCULAR<\/span>\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Un dolor puede ser intenso y persistente sin que se identifique ninguna lesi\u00f3n\nestructural suficientemente explicativa. Esta situaci\u00f3n\npuede implicar varios factores: sensibilidad nerviosa, modulaci\u00f3n\nnociceptiva, tensiones mec\u00e1nicas, tensi\u00f3n muscular, comportamiento\nde protecci\u00f3n, alteraci\u00f3n del sue\u00f1o y contexto psicosocial.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        En una lectura biomec\u00e1nica, la postura, la duraci\u00f3n de la exposici\u00f3n y la\nrepetici\u00f3n de las tensiones pueden modificar la tolerancia de los tejidos.\nLa posici\u00f3n sentada puede, en particular, aumentar los s\u00edntomas en algunos\npacientes, lo que constituye tambi\u00e9n uno de los criterios esenciales de\nNantes (Labat et al., 2008).\n      <\/p>\n\n      <p>\n        \u00ab&nbsp;Funcional&nbsp;\u00bb describe aqu\u00ed una modificaci\u00f3n del funcionamiento o de la\ntolerancia del sistema: movilidad relativa entre el nervio y sus interfaces,\nreparto de las tensiones, capacidad de variar los apoyos, actividad\nmuscular de protecci\u00f3n y modulaci\u00f3n de la se\u00f1al dolorosa. Estos mecanismos\npueden ser reales e incapacitantes sin corresponder a una rotura o a una\nmasa visible en la imagen est\u00e1ndar.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Sin embargo, esta dependencia de la postura no permite, por s\u00ed sola,\nconcluir que exista una densificaci\u00f3n fascial, una p\u00e9rdida de deslizamiento\nneural o una compresi\u00f3n del nervio. Solo indica que las\ntensiones ligadas a la postura pueden participar en la modulaci\u00f3n de los\ns\u00edntomas.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        El concepto de atrapamiento neurop\u00e1tico fascial propone que una modificaci\u00f3n\nde los tejidos conjuntivos que rodean un nervio pueda influir en su movilidad\nrelativa y en su entorno mec\u00e1nico. Este modelo es general y debe\ndistinguirse de una demostraci\u00f3n espec\u00edfica referida al nervio pudendo\n(Stecco, Pirri &amp; Stecco, 2019).\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Para profundizar en las interfaces tisulares y el deslizamiento neural, v\u00e9ase\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/neuralgia-del-pudendo\/fascias-deslizamiento-densificacion\/\">\nFascias, deslizamiento neural y densificaci\u00f3n tisular\n<\/a>.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        En el modelo SBNFA\u2122, lo importante no es, por tanto, elegir entre \u00ab&nbsp;mec\u00e1nico&nbsp;\u00bb\ny \u00ab&nbsp;nervioso&nbsp;\u00bb. Una tensi\u00f3n mec\u00e1nica repetida puede modificar la respuesta\nneuromuscular; una hiperton\u00eda de protecci\u00f3n puede a su vez reducir las\nposibilidades de movimiento y de redistribuci\u00f3n; por \u00faltimo, una mayor sensibilidad\npuede reducir el nivel de tensi\u00f3n tolerado. Este bucle constituye\nuna hip\u00f3tesis funcional coherente, pero su presencia y su peso deben\nvalorarse de forma individual.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Del mismo modo, la distinci\u00f3n entre densificaci\u00f3n y fibrosis fascial puede\ncontribuir a organizar una reflexi\u00f3n sobre las modificaciones de las interfaces\ntisulares. No permite concluir que exista una densificaci\u00f3n\nen un paciente concreto sin un m\u00e9todo de evaluaci\u00f3n adecuado\n(Pavan et al., 2014).\n      <\/p>\n\n      <div class=\"bp-bdc-box bp-bdc-box--warning\">\n\n        <strong>Precauci\u00f3n terminol\u00f3gica<\/strong>\n\n        <p>\n          \u00ab&nbsp;Funcional&nbsp;\u00bb no significa imaginario, ni benigno, ni necesariamente\nreversible. El t\u00e9rmino significa aqu\u00ed que el mecanismo supuesto no se basa\nen una anomal\u00eda anat\u00f3mica objetivable o suficiente para explicar\nlos s\u00edntomas.\n        <\/p>\n\n      <\/div>\n\n    <\/section>\n\n    <section id=\"reserve-adaptative\">\n\n      <h2>4. Reserva adaptativa y umbral de tolerancia<\/h2>\n\n      <p>\n        <span class=\"bp-bdc-level\">HIP\u00d3TESIS SBNFA\u2122<\/span>\n      <\/p>\n\n      <p>\n        El modelo SBNFA\u2122 utiliza la noci\u00f3n de <strong>reserva adaptativa<\/strong>\npara describir el margen funcional del que dispone un sistema para absorber,\nredistribuir y recuperarse tras las tensiones antes de que se vuelvan\nsintom\u00e1ticas o de que los s\u00edntomas persistan.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        No reside solo en el nervio ni en un tejido aislado. Depende de\nla movilidad relativa de las interfaces, de la posibilidad de variar las\nposturas y los apoyos, de la redistribuci\u00f3n de las tensiones, de la respuesta\nneuromuscular, de la sensibilidad nerviosa y de la recuperaci\u00f3n. El\nsue\u00f1o, el estado general y el contexto emocional tambi\u00e9n pueden\nmodularla. Se trata de una noci\u00f3n funcional destinada a organizar\nel an\u00e1lisis, no de una magnitud medible mediante una prueba cl\u00ednica \u00fanica.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Esta reserva puede describirse a partir de cuatro capacidades:\n<strong>aceptar una variaci\u00f3n de carga<\/strong>, <strong>cambiar de\nconfiguraci\u00f3n<\/strong>, <strong>redistribuir las tensiones<\/strong> y\n<strong>recuperarse antes de la siguiente exposici\u00f3n<\/strong>. Su reducci\u00f3n no\nsignifica, por tanto, necesariamente que un tejido est\u00e9 \u00ab&nbsp;agotado&nbsp;\u00bb: indica\nque las posibilidades disponibles se vuelven insuficientes frente a la carga\nactual.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Mientras la capacidad de adaptaci\u00f3n siga siendo suficiente, una tensi\u00f3n puede\ntolerarse sin provocar s\u00edntomas persistentes. Cuando se combinan varios\nfactores, la misma tensi\u00f3n puede volverse dolorosa o\nproducir una recuperaci\u00f3n m\u00e1s lenta.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Los s\u00edntomas pueden fluctuar entonces seg\u00fan el tiempo sentado, la actividad,\nel cansancio, el estr\u00e9s, el sue\u00f1o o la posibilidad de cambiar de posici\u00f3n.\nEsta variabilidad es compatible con un mecanismo funcional, pero\nno constituye una prueba espec\u00edfica de una afectaci\u00f3n fascial.\n      <\/p>\n\n      <div class=\"bp-bdc-box bp-bdc-box--soft\">\n\n        <strong>Punto clave<\/strong>\n\n        <p>\n          El car\u00e1cter funcional de un cuadro no significa que los s\u00edntomas\nsean necesariamente transitorios. Un dolor funcional puede\nprolongarse cuando persisten los factores de mantenimiento o cuando el\nsistema nervioso se vuelve m\u00e1s sensible.\n        <\/p>\n\n      <\/div>\n\n      <p>\n        La exposici\u00f3n repetida a una postura agravante puede contribuir a mantener\nlos s\u00edntomas en algunas personas. Sin embargo, no est\u00e1 demostrado\nque estar sentado mucho tiempo provoque sistem\u00e1ticamente una densificaci\u00f3n, una\nfibrosis o un agotamiento biol\u00f3gico medible de la reserva adaptativa.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        En el modelo SBNFA\u2122, la superaci\u00f3n de la reserva adaptativa designa\npor tanto un <strong>umbral funcional de tolerancia<\/strong>. Corresponde al\nmomento en que la carga mec\u00e1nica, la sensibilidad nerviosa y las respuestas de\nprotecci\u00f3n se vuelven lo bastante importantes como para mantener los\ns\u00edntomas. Esta noci\u00f3n sigue siendo un marco interpretativo propio del modelo\nSBNFA\u2122.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        El umbral no es fijo ni exclusivamente cuantitativo. Una solicitaci\u00f3n\nmoderada pero prolongada y poco variable puede volverse menos tolerable que una\nsolicitaci\u00f3n m\u00e1s fuerte pero breve, alternada y seguida de recuperaci\u00f3n.\nEsta distinci\u00f3n relaciona la sintomatolog\u00eda no solo con la intensidad\nde una presi\u00f3n, sino tambi\u00e9n con su duraci\u00f3n, su repetici\u00f3n y las posibilidades\nde ajuste que se dejan al cuerpo.\n      <\/p>\n\n      <figure class=\"bp-figure\">\n\n        <img decoding=\"async\"\n          src=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/Epuisement-des-reserves-adaptatives-1.png\"\n          alt=\"Evoluci\u00f3n conceptual de la reserva adaptativa bajo tensiones prolongadas\"\n          loading=\"lazy\">\n\n        <figcaption>\n          <strong>Evoluci\u00f3n conceptual de la reserva adaptativa.<\/strong>\nUna misma tensi\u00f3n puede tolerarse de forma distinta seg\u00fan el nivel de\nsensibilidad nerviosa, la recuperaci\u00f3n, la tensi\u00f3n muscular y\nla exposici\u00f3n postural. El esquema presenta un modelo funcional de\nreducci\u00f3n de la tolerancia y no una medida biol\u00f3gica validada del\nagotamiento tisular.\n        <\/figcaption>\n\n      <\/figure>\n\n    <\/section>\n\n    <section id=\"indicateurs\">\n\n      <h2>5. Indicadores de triaje SBNFA\u2122<\/h2>\n\n      <p>\n        El triaje SBNFA\u2122 se basa en un conjunto de indicios. Ning\u00fan elemento aislado\npermite distinguir con certeza una afectaci\u00f3n estructural de un\ndesajuste funcional.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        Estos indicios no producen un veredicto binario. Sirven para responder\nsucesivamente a tres preguntas: \u00bfexiste un elemento estructural que\nbuscar o vigilar? \u00bfRevela la variabilidad de los s\u00edntomas\nun componente funcional modulable? \u00bfQu\u00e9 signos sugieren que el\nmargen de adaptaci\u00f3n se reduce o se restablece?\n      <\/p>\n\n      <h3>5.1 Elementos compatibles con un estudio estructural<\/h3>\n\n      <ul>\n        <li>\n          Traumatismo, cirug\u00eda o acontecimiento local claramente identificado.\n        <\/li>\n\n        <li>\n          Dolor de aparici\u00f3n brusca tras ese acontecimiento.\n        <\/li>\n\n        <li>\n          Anomal\u00eda anat\u00f3mica concordante con el territorio y el perfil del dolor.\n        <\/li>\n\n        <li>\n          D\u00e9ficit neurol\u00f3gico objetivo o signo cl\u00ednico focal que requiere una\nvaloraci\u00f3n especializada.\n        <\/li>\n\n        <li>\n          Evoluci\u00f3n estable y poco influida por las variaciones de postura o de carga.\n        <\/li>\n      <\/ul>\n\n      <p>\n        Estos elementos no prueban que una anomal\u00eda sea responsable de los s\u00edntomas.\nIndican que puede ser pertinente un estudio estructural o neurol\u00f3gico\ndirigido.\n      <\/p>\n\n      <h3>5.2 Elementos compatibles con un mecanismo funcional o mixto<\/h3>\n\n      <ul>\n        <li>\n          S\u00edntomas que fluct\u00faan seg\u00fan la postura, el tiempo sentado o la carga.\n        <\/li>\n\n        <li>\n          Mejor\u00eda parcial con los cambios de posici\u00f3n o en las fases de descarga.\n        <\/li>\n\n        <li>\n          Ausencia de anomal\u00eda estructural suficientemente explicativa en la imagen disponible.\n        <\/li>\n\n        <li>\n          Asociaci\u00f3n de dolores perineales con manifestaciones urinarias,\nsexuales o rectales, sin una lesi\u00f3n local \u00fanica identificada.\n        <\/li>\n\n        <li>\n          Variaci\u00f3n de los s\u00edntomas con el cansancio, el estr\u00e9s, el sue\u00f1o o la recuperaci\u00f3n.\n        <\/li>\n      <\/ul>\n\n      <p>\n        Estos elementos orientan hacia un an\u00e1lisis funcional o mixto, pero\nno permiten concluir que el origen sea exclusivamente mec\u00e1nico,\nfascial o muscular.\n      <\/p>\n\n      <h3>5.3 Indicios relativos a la reserva adaptativa<\/h3>\n\n      <ul>\n        <li>\n          Tiempo de aparici\u00f3n de los s\u00edntomas que se acorta con las sucesivas exposiciones.\n        <\/li>\n        <li>\n          Recuperaci\u00f3n m\u00e1s lenta tras un tiempo sentado comparable.\n        <\/li>\n        <li>\n          Reducci\u00f3n del n\u00famero de posiciones o de apoyos que todav\u00eda se toleran.\n        <\/li>\n        <li>\n          A la inversa, mejora del tiempo de tolerancia o de la recuperaci\u00f3n\ncuando los apoyos y las posiciones pueden variar.\n        <\/li>\n      <\/ul>\n\n      <p>\n        Estas evoluciones describen una variaci\u00f3n funcional de la tolerancia.\nNo miden directamente una reserva biol\u00f3gica ni prueban una\nrestauraci\u00f3n o un empeoramiento estructural.\n      <\/p>\n\n      <h3>5.4 Situaciones que requieren una vigilancia especial<\/h3>\n\n      <p>\n        Algunos s\u00edntomas no deben atribuirse de entrada a un simple\ndesajuste funcional. Debe buscarse una valoraci\u00f3n m\u00e9dica\ncuando aparecen, en particular, una debilidad neurol\u00f3gica progresiva,\nuna anestesia en silla de montar, trastornos esfinterianos nuevos, fiebre,\nuna p\u00e9rdida de peso inexplicada, un dolor nocturno inhabitual o un\nempeoramiento r\u00e1pido.\n      <\/p>\n\n    <\/section>\n\n    <section id=\"resume-comparatif\" class=\"comparison-section\">\n\n      <h2>6. Estructural, funcional y reserva adaptativa<\/h2>\n\n      <p>\n        La tabla siguiente presenta orientaciones de lectura dominantes. En la pr\u00e1ctica,\nlas dimensiones estructural, funcional y adaptativa pueden\nsuperponerse. Esta clave no es una herramienta diagn\u00f3stica validada y\nno sustituye la exploraci\u00f3n cl\u00ednica ni la interpretaci\u00f3n m\u00e9dica de las pruebas\ncomplementarias.\n      <\/p>\n\n      <p class=\"bp-note\">\n        <em>\nEn el m\u00f3vil, desplace la tabla horizontalmente.\n<\/em>\n      <\/p>\n\n      <div class=\"comparison-table\">\n\n        <table>\n\n          <thead>\n            <tr>\n              <th scope=\"col\">Criterio<\/th>\n              <th scope=\"col\">\n                <span class=\"icon-structurel\">\ud83c\udfd7\ufe0f<\/span>\nPosible afectaci\u00f3n estructural\n              <\/th>\n              <th scope=\"col\">\n                <span class=\"icon-fonctionnel\">\ud83c\udf0a<\/span>\nPosible mecanismo funcional\n              <\/th>\n            <\/tr>\n          <\/thead>\n\n          <tbody>\n\n            <tr>\n              <td>Definici\u00f3n<\/td>\n              <td>\n                Anomal\u00eda anat\u00f3mica identificada y potencialmente concordante\ncon los s\u00edntomas.\n              <\/td>\n              <td>\n                S\u00edntomas sin anomal\u00eda estructural suficientemente explicativa,\nque pueden implicar varios mecanismos mec\u00e1nicos,\nneuromusculares o neurofisiol\u00f3gicos.\n              <\/td>\n            <\/tr>\n\n            <tr>\n              <td>Desencadenantes posibles<\/td>\n              <td>\n                Traumatismo, cirug\u00eda, cicatriz, masa, anomal\u00eda \u00f3sea o\nconflicto anat\u00f3mico local.\n              <\/td>\n              <td>\n                Posici\u00f3n sentada prolongada, tensiones repetidas, variaciones de carga,\ntensi\u00f3n muscular y factores de sensibilidad nerviosa.\n              <\/td>\n            <\/tr>\n\n            <tr>\n              <td>Relaci\u00f3n con la imagen<\/td>\n              <td>\n                Una anomal\u00eda puede ser visible, pero su relevancia debe\nconfirmarse por su concordancia cl\u00ednica.\n              <\/td>\n              <td>\n                Es posible una imagen normal. No siempre identifica\nlos mecanismos funcionales ni las variaciones de sensibilidad.\n              <\/td>\n            <\/tr>\n\n            <tr>\n              <td>Perfil de los s\u00edntomas<\/td>\n              <td>\n                S\u00edntomas a veces m\u00e1s estables y asociados a un acontecimiento o a\nuna regi\u00f3n anat\u00f3mica concreta.\n              <\/td>\n              <td>\n                S\u00edntomas a menudo variables seg\u00fan la postura, la duraci\u00f3n de la exposici\u00f3n,\nel cansancio, el estr\u00e9s o la recuperaci\u00f3n.\n              <\/td>\n            <\/tr>\n\n            <tr>\n              <td>Posible mecanismo dominante<\/td>\n              <td>\n                Conflicto anat\u00f3mico, irritaci\u00f3n local o compresi\u00f3n asociada a\nuna estructura identificable.\n              <\/td>\n              <td>\n                Interacci\u00f3n entre carga mec\u00e1nica, sensibilidad nerviosa,\nprotecci\u00f3n muscular y adaptaci\u00f3n funcional.\n              <\/td>\n            <\/tr>\n\n            <tr>\n              <td>Interpretaci\u00f3n de la ausencia de lesi\u00f3n<\/td>\n              <td>\n                Una anomal\u00eda puede no ser visible con la prueba utilizada o\nestar insuficientemente caracterizada.\n              <\/td>\n              <td>\n                La ausencia de lesi\u00f3n visible puede ser compatible con un mecanismo\nfuncional, pero no prueba un origen fascial.\n              <\/td>\n            <\/tr>\n\n            <tr>\n              <td>Reserva adaptativa<\/td>\n              <td>\n                Puede verse reducida por una tensi\u00f3n anat\u00f3mica, pero su\nnivel no puede deducirse solo de la imagen.\n              <\/td>\n              <td>\n                Designa, en el modelo SBNFA\u2122, el margen de tolerancia a las\ntensiones antes de la aparici\u00f3n o el aumento de los s\u00edntomas.\n              <\/td>\n            <\/tr>\n\n            <tr>\n              <td>Ejemplo cl\u00ednico<\/td>\n              <td>\n                Dolor aparecido tras una cirug\u00eda con anomal\u00eda cicatricial\nconcordante, que debe confirmarse con una valoraci\u00f3n especializada.\n              <\/td>\n              <td>\n                Dolor que aumenta al estar sentado y fluct\u00faa, sin anomal\u00eda\nestructural suficientemente explicativa.\n              <\/td>\n            <\/tr>\n\n            <tr>\n              <td>Posibilidad de un perfil mixto<\/td>\n              <td>\n                Una anomal\u00eda real puede verse amplificada o mantenida por\nmecanismos funcionales y una reducci\u00f3n de la tolerancia.\n              <\/td>\n              <td>\n                Un funcionamiento alterado no excluye una vulnerabilidad\nanat\u00f3mica o una secuela estructural asociada.\n              <\/td>\n            <\/tr>\n\n            <tr>\n              <td>Referencias principales<\/td>\n              <td>\n                Robert et al. (1998); Labat et al. (2008).\n              <\/td>\n              <td>\n                Labat et al. (2008); Pavan et al. (2014);\nStecco et al. (2019).\n              <\/td>\n            <\/tr>\n\n          <\/tbody>\n\n        <\/table>\n\n      <\/div>\n\n    <\/section>\n\n    <section id=\"implications\">\n\n      <h2>\n        7. Implicaciones cl\u00ednicas y comprensi\u00f3n de la cronificaci\u00f3n\n      <\/h2>\n\n      <p>\n        La ausencia de un triaje expl\u00edcito puede favorecer una sucesi\u00f3n de pruebas\ne intervenciones sin una hip\u00f3tesis com\u00fan. A la inversa, una lectura demasiado\nr\u00e1pidamente funcional puede llevar a pasar por alto una lesi\u00f3n, un d\u00e9ficit\nneurol\u00f3gico u otra causa m\u00e9dica.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        El objetivo del triaje SBNFA\u2122 es, por tanto, mantener a la vez dos\nexigencias: buscar los elementos que justifican un estudio\nestructural y reconocer que un dolor puede ser real e incapacitante\nen ausencia de anomal\u00eda visible.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        La cronificaci\u00f3n puede resultar de interacciones entre la exposici\u00f3n repetida\na las tensiones, la sensibilizaci\u00f3n, las estrategias de protecci\u00f3n, la limitaci\u00f3n\nde la actividad, la alteraci\u00f3n del sue\u00f1o y factores psicol\u00f3gicos o\nsociales. La persistencia de los s\u00edntomas no prueba un empeoramiento\nanat\u00f3mico progresivo.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        En este marco, la noci\u00f3n de reserva adaptativa permite describir una\nposible evoluci\u00f3n funcional: una tensi\u00f3n que antes se toleraba\nse soporta progresivamente peor cuando se combinan varios factores\nde vulnerabilidad. Esta noci\u00f3n pertenece al modelo SBNFA\u2122\ny debe presentarse como una hip\u00f3tesis organizativa, no como\nuna variable cl\u00ednica validada.\n      <\/p>\n\n      <p>\n        El triaje no consiste, por tanto, en oponer artificialmente \u00ab&nbsp;estructural&nbsp;\u00bb\ny \u00ab&nbsp;funcional&nbsp;\u00bb. Consiste en buscar si una anomal\u00eda estructural\nes objetivable y cl\u00ednicamente concordante, evaluando a la vez los\nmecanismos funcionales que pueden contribuir a los s\u00edntomas.\n      <\/p>\n\n      <div class=\"bp-bdc-box bp-bdc-box--soft\">\n\n        <strong>El resultado del triaje no es una etiqueta<\/strong>\n\n        <p>\n          Adopta la forma de una jerarqu\u00eda de hip\u00f3tesis: elementos estructurales\nque hay que descartar o documentar, mecanismos funcionales plausibles, factores\nque reducen la reserva adaptativa y signos que obligan a una orientaci\u00f3n\nm\u00e9dica. Esta jerarqu\u00eda puede evolucionar con las pruebas, la observaci\u00f3n\ny la respuesta a los cambios de contexto.\n        <\/p>\n\n      <\/div>\n\n    <\/section>\n\n    <section id=\"references\">\n\n      <h2>Referencias cient\u00edficas<\/h2>\n\n      <div class=\"bp-bdc-box bp-bdc-box--soft\">\n\n        <ol>\n\n          <li>\n            Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J.\n            Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment\n            (Nantes criteria).\n            <em>Neurourology and Urodynamics<\/em>.\n            2008;27(4):306\u2013310.\n            doi:\n            <a\n              href=\"https:\/\/doi.org\/10.1002\/nau.20505\"\n              target=\"_blank\"\n              rel=\"noopener\">\n              10.1002\/nau.20505\n            <\/a>.\n          <\/li>\n\n          <li>\n            Robert R, Prat-Pradal D, Labat JJ, Bensignor M, Raoul S, Rebai R,\n            Leborgne J.\n            Anatomic basis of chronic perineal pain: role of the pudendal nerve.\n            <em>Surgical and Radiologic Anatomy<\/em>.\n            1998;20(2):93\u201398.\n            doi:\n            <a\n              href=\"https:\/\/doi.org\/10.1007\/BF01628908\"\n              target=\"_blank\"\n              rel=\"noopener\">\n              10.1007\/BF01628908\n            <\/a>.\n          <\/li>\n\n          <li>\n            Pavan PG, Stecco A, Stern R, Stecco C.\n            Painful connections: densification versus fibrosis of fascia.\n            <em>Current Pain and Headache Reports<\/em>.\n            2014;18(8):441.\n            doi:\n            <a\n              href=\"https:\/\/doi.org\/10.1007\/s11916-014-0441-4\"\n              target=\"_blank\"\n              rel=\"noopener\">\n              10.1007\/s11916-014-0441-4\n            <\/a>.\n          <\/li>\n\n          <li>\n            Stecco A, Pirri C, Stecco C.\n            Fascial entrapment neuropathy.\n            <em>Clinical Anatomy<\/em>.\n            2019;32(7):883\u2013890.\n            doi:\n            <a\n              href=\"https:\/\/doi.org\/10.1002\/ca.23388\"\n              target=\"_blank\"\n              rel=\"noopener\">\n              10.1002\/ca.23388\n            <\/a>.\n          <\/li>\n\n        <\/ol>\n\n        <p class=\"bp-reference-note\">\n          Estas referencias respaldan, respectivamente, el marco cl\u00ednico de los criterios\nde Nantes, las bases anat\u00f3micas del trayecto pudendo y algunos modelos\ngenerales sobre las interfaces fasciales y el dolor. No\ndemuestran que un mecanismo fascial o funcional explique por s\u00ed solo\ncada caso de neuralgia del pudendo.\n        <\/p>\n\n      <\/div>\n\n      <div class=\"bp-bdc-box bp-bdc-box--warning\">\n\n        <strong>Referencia interna Blue Portance<\/strong>\n\n        <p>\n          El modelo SBNFA\u2122, en particular las nociones de triaje, de reserva\nadaptativa y de umbral de tolerancia, constituye un marco propio\ndesarrollado por Blue Portance. Debe presentarse como un modelo\nconceptual interno y no como una clasificaci\u00f3n m\u00e9dica validada.\n        <\/p>\n\n        <p>\n          Las siguientes referencias internas pueden mencionarse por separado\nde las publicaciones cient\u00edficas:\n        <\/p>\n\n        <ul>\n          <li>\n            Blue Portance. Modelo SBNFA\u2122 \u2014 <em>Neuroanatom\u00eda, parte IV:\ntriaje estructural\/funcional<\/em>. 2026.\n          <\/li>\n\n          <li>\n            Blue Portance. Modelo SBNFA\u2122 \u2014 <em>Neuroanatom\u00eda, parte IV:\nperegrinaje diagn\u00f3stico y cronificaci\u00f3n<\/em>. 2026.\n          <\/li>\n        <\/ul>\n\n      <\/div>\n\n    <\/section>\n\n    <div class=\"bp-bdc-navigation\">\n      <strong>Recorrido Neuralgia del pudendo<\/strong>\n      <p>\n        <a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/neuralgia-del-pudendo\/anatomia-nervio-pudendo\/\">1. Anatom\u00eda funcional y neuromec\u00e1nica<\/a><br>\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/neuralgia-del-pudendo\/bloqueos-mecanicos\/\">2. Bloqueos mec\u00e1nicos y compresiones<\/a><br>\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/neuralgia-del-pudendo\/dolor-referido-tridente\/\">3. Dolor referido y tridente pudendo<\/a><br>\n<strong>4. Triaje estructural o funcional<\/strong><br>\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/neuralgia-del-pudendo\/fascias-deslizamiento-densificacion\/\">5. Fascias, deslizamiento neural y densificaci\u00f3n<\/a><br>\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/neuralgia-del-pudendo\/peregrinaje-diagnostico-sensibilizacion-central\/\">6. Peregrinaje diagn\u00f3stico y sensibilizaci\u00f3n central<\/a>\n      <\/p>\n      <p>\n        <a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/neuralgia-del-pudendo\/dolor-referido-tridente\/\">\u2190 Art\u00edculo anterior<\/a> \u00b7\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/neuralgia-del-pudendo\/fascias-deslizamiento-densificacion\/\">Art\u00edculo siguiente \u2192<\/a>\n      <\/p>\n    <\/div>\n\n    <div class=\"bp-bdc-navigation\">\n\n      <strong>Navegaci\u00f3n<\/strong>\n\n      <p>\n        <a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/neuralgia-del-pudendo\/\">\n\u2190 Volver al hub Neuralgia del pudendo\n<\/a>\n<br>\n\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/posicion-sentada\/\">\n\u2190 Ver el tema: Posici\u00f3n sentada: cuando se obstaculizan los flujos de lo vivo\n<\/a>\n<br>\n\n<a href=\"https:\/\/blueportance.com\/es\/centro-de-conocimiento\/dosieres-de-expertos\/\">\n\u2190 Explorar la secci\u00f3n Dosieres de expertos del Centro de conocimiento\n<\/a>\n      <\/p>\n\n    <\/div>\n\n    <footer class=\"bp-bdc-footer\">\n\n      <strong>Nota:<\/strong>\neste contenido pretende presentar una clave de lectura anat\u00f3mica, cl\u00ednica y\nfuncional. No constituye un diagn\u00f3stico m\u00e9dico, ni una recomendaci\u00f3n\nterap\u00e9utica, ni una validaci\u00f3n cient\u00edfica del modelo SBNFA\u2122.\n\n    <\/footer>\n\n    <p class=\"bp-bdc-copyright\">\n      \u00a9 Gil Ayache. Los conceptos, esquemas, terminolog\u00eda y principios presentados\nen esta p\u00e1gina constituyen una obra protegida por el derecho de autor. Se\nponen a disposici\u00f3n de Blue Portance en el marco de un acuerdo\nde puesta a disposici\u00f3n de propiedad intelectual, sin cesi\u00f3n de los\nderechos de explotaci\u00f3n ni de la autor\u00eda.\n    <\/p>\n\n  <\/article>\n\n<\/section>\n\n<\/body>\n<\/html>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Blue Portance \u2192 Centro de conocimiento \u2192 Dosieres de expertos \u2192 Posici\u00f3n sentada: cuando se obstaculizan los flujos de lo vivo \u2192 Neuralgia del pudendo \u2192 Triaje estructural\/funcional Triaje SBNFA\u2122: distinguir afectaci\u00f3n estructural y desajuste funcional En la neuralgia del pudendo, lo importante no es solo identificar d\u00f3nde se sit\u00faa el dolor. Tambi\u00e9n se trata [&#8230;]\n","protected":false},"author":6,"featured_media":0,"parent":9281,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"_yoast_wpseo_title":"Neuralgia del pudendo: estructural o funcional \u2013 Blue Portance","_yoast_wpseo_metadesc":"Anomal\u00eda objetivable, mecanismo funcional o mixto: una clave de lectura para no confundir imagen normal con ausencia de dolor real.","footnotes":""},"pathologie_secondaire":[],"effet_positif":[],"class_list":["post-9285","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v28.8 (Yoast SEO v28.8) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>Neuralgia del pudendo: estructural o funcional \u2013 Blue Portance<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Anomal\u00eda objetivable, mecanismo funcional o mixto: una clave de lectura para no confundir imagen normal 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