Position assise : quel effet sur les fascias ? | Blue Portance<\/title><meta name=\"description\" content=\"Pression, dur\u00e9e, fluage, glissement et variabilit\u00e9 : comprendre comment l\u2019assise prolong\u00e9e peut d\u00e9passer l\u2019adaptabilit\u00e9 tissulaire.\"><link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.blueportance.com\/centre-de-connaissances\/dossiers-experts\/voies-de-circulation\/fascias\/position-assise-fascias-adaptabilite\/\"><script type=\"application\/ld+json\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@type\":\"Article\",\"headline\":\"Comment la position assise sollicite-t-elle les fascias et les tissus ?\",\"description\":\"Pression, dur\u00e9e, fluage, glissement et variabilit\u00e9 : comprendre comment l\u2019assise prolong\u00e9e peut d\u00e9passer l\u2019adaptabilit\u00e9 tissulaire.\",\"author\":{\"@type\":\"Person\",\"name\":\"Gil Ayache\"},\"publisher\":{\"@type\":\"Organization\",\"name\":\"Blue 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href=\"\/centre-de-connaissances\/dossiers-experts\/voies-de-circulation\/\">Les voies de circulation<\/a> \u2192 <a href=\"\/centre-de-connaissances\/dossiers-experts\/voies-de-circulation\/fascias\/\">Les fascias<\/a> \u2192 Comment la position assise sollicite-t-elle les fascias et les tissus ?<\/nav>\n<div class=\"bp-bdc-header-card\"><div class=\"bp-bdc-kicker\">Les voies de circulation \u2014 fonctions et dysfonctionnements<\/div><div class=\"bp-bdc-rule\"><\/div><div class=\"bp-bdc-dossier-title\">Les fascias<\/div><div class=\"bp-bdc-dossier-subtitle\">Architecture, transmission des contraintes, dynamique tissulaire et interfaces neurosensorielles.<\/div><\/div>\n<p class=\"bp-bdc-dossier-link\">Cet article fait partie du dossier expert <a href=\"\/centre-de-connaissances\/dossiers-experts\/voies-de-circulation\/fascias\/\">\u00ab Les fascias \u00bb<\/a>.<\/p><span class=\"bp-pillar-badge\">Chapitre 11 \u2014 Centre de connaissances Blue Portance<\/span>\n<h1>Comment la position assise sollicite-t-elle les fascias et les tissus ?<\/h1><div class=\"bp-bdc-epistemic\"><strong>Note \u00e9pist\u00e9mique<\/strong> \u2014 La position assise n\u2019est pas pathologique en elle-m\u00eame. Ses effets d\u00e9pendent de la dur\u00e9e, de la g\u00e9om\u00e9trie des appuis, des possibilit\u00e9s de mouvement, du si\u00e8ge et du terrain individuel. Les donn\u00e9es sur la pression ne suffisent pas \u00e0 pr\u00e9dire une douleur. Une partie des donn\u00e9es mobilis\u00e9es ici concerne d\u2019ailleurs les tissus mous et la pr\u00e9vention des l\u00e9sions de pression plut\u00f4t que les fascias isol\u00e9ment ; leur transposition \u00e0 l\u2019assise ordinaire \u00e9claire des m\u00e9canismes biom\u00e9caniques g\u00e9n\u00e9raux, sans \u00e9tablir \u00e0 elle seule une pathologie fasciale.<\/div>\n<section class=\"bp-summary\"><p><strong>R\u00e9sum\u00e9<\/strong> \u2014 L\u2019assise concentre une partie du poids sur une surface limit\u00e9e et r\u00e9duit souvent la diversit\u00e9 des mouvements. Avec le temps, les tissus visco\u00e9lastiques fluent, la r\u00e9partition interne \u00e9volue et certaines interfaces restent sollicit\u00e9es. Si les ajustements sont insuffisants ou douloureux, la contrainte peut d\u00e9passer la capacit\u00e9 locale d\u2019adaptation. Une assise protectrice doit donc r\u00e9partir les appuis tout en autorisant une variabilit\u00e9 contr\u00f4l\u00e9e.<\/p><\/section>\n<nav class=\"bp-bdc-toc\" aria-label=\"Sommaire\"><h2>Sommaire<\/h2><ul><li><a href=\"#s1\">1. Une contrainte normale qui devient d\u00e9pendante du temps<\/a><\/li><li><a href=\"#s2\">2. La g\u00e9om\u00e9trie des appuis<\/a><\/li><li><a href=\"#s3\">3. Quand l\u2019assise devient un goulot d\u2019\u00e9tranglement<\/a><\/li><li><a href=\"#s4\">4. R\u00e9partir et faire varier<\/a><\/li><li><a href=\"#s5\">5. Ce qu\u2019une assise peut et ne peut pas modifier<\/a><\/li><li><a href=\"#a-retenir\">\u00c0 retenir<\/a><\/li><li><a href=\"#faq\">Questions fr\u00e9quentes<\/a><\/li><li><a href=\"#references\">R\u00e9f\u00e9rences scientifiques<\/a><\/li><\/ul><\/nav>\n<h2 id=\"s1\">1. Une contrainte normale qui devient d\u00e9pendante du temps<\/h2>\n<p>S\u2019asseoir est une activit\u00e9 ordinaire. Le probl\u00e8me n\u2019est pas la charge en elle-m\u00eame. Il tient plut\u00f4t \u00e0 sa combinaison avec la dur\u00e9e, la concentration sur une zone restreinte et la faible variabilit\u00e9 posturale.<\/p>\n<p>Les tissus mous combinent en effet un comportement \u00e9lastique, imm\u00e9diat et r\u00e9versible, et un comportement visqueux, d\u00e9pendant du temps. Sous une charge soutenue, cette composante visqueuse produit un fluage progressif. Les tissus se d\u00e9forment ainsi davantage avec la dur\u00e9e, m\u00eame si la posture visible reste identique. Un temps de r\u00e9cup\u00e9ration est \u00e9galement n\u00e9cessaire apr\u00e8s le lever. Les tissus retrouvent alors progressivement leur \u00e9tat initial <span class=\"bp-inline-ref\">(Fung, 1993 ; Yahia et al., 1993)<\/span>. L\u2019ampleur et la cin\u00e9tique de ce fluage d\u00e9pendent par ailleurs de la composition, de l\u2019hydratation et de l\u2019organisation collag\u00e9nique du tissu.<\/p>\n<p>Cette dynamique d\u00e9passe d\u2019ailleurs le seul tissu fascial pris isol\u00e9ment. Les contraintes appliqu\u00e9es en position assise se propagent en effet le long des voies de circulation d\u00e9crites plus t\u00f4t dans ce dossier, entre le bassin, le rachis lombaire et les membres inf\u00e9rieurs.<\/p>\n<p>Des travaux historiques sur la tol\u00e9rance tissulaire ont par ailleurs \u00e9tabli que la dur\u00e9e d\u2019exposition module les effets d\u2019une pression donn\u00e9e. Plus la charge se prolonge, plus la tol\u00e9rance tissulaire peut ainsi \u00eatre d\u00e9pass\u00e9e <span class=\"bp-inline-ref\">(Reswick & Rogers, 1976)<\/span>. Cette courbe pression-temps a cependant \u00e9t\u00e9 formalis\u00e9e chez des personnes immobilis\u00e9es ou \u00e0 sensibilit\u00e9 r\u00e9duite, pour pr\u00e9venir les escarres. Sa valeur de seuil universel a d\u2019ailleurs depuis \u00e9t\u00e9 discut\u00e9e <span class=\"bp-inline-ref\">(Gefen, 2009)<\/span>. Elle ne s\u2019applique donc pas telle quelle \u00e0 une personne valide assise \u00e0 un bureau. Elle illustre n\u00e9anmoins un principe plus g\u00e9n\u00e9ral. La dur\u00e9e module en effet la tol\u00e9rance m\u00e9canique des tissus, y compris chez une personne en bonne sant\u00e9 qui change normalement de position.<\/p>\n<h2 id=\"s2\">2. La g\u00e9om\u00e9trie des appuis<\/h2>\n<p>Les tub\u00e9rosit\u00e9s ischiatiques, les cuisses et les tissus fessiers portent normalement une grande part de la charge en position assise. Autour de ces points d\u2019appui, la peau, le tissu adipeux et les fascias superficiels r\u00e9partissent progressivement la pression vers les tissus profonds. La morphologie individuelle \u2014 largeur du bassin, masse des tissus fessiers, ant\u00e9c\u00e9dents orthop\u00e9diques \u2014 modifie \u00e9galement cette r\u00e9partition. Deux personnes assises sur un m\u00eame si\u00e8ge ne subissent donc pas n\u00e9cessairement la m\u00eame distribution de pression.<\/p>\n<p>Cette r\u00e9partition d\u00e9pend cependant fortement de la g\u00e9om\u00e9trie posturale. Une ant\u00e9version du bassin d\u00e9place ainsi le poids vers l\u2019avant, en direction des tub\u00e9rosit\u00e9s ischiatiques et des cuisses. Une r\u00e9troversion reporte au contraire davantage de charge vers l\u2019arri\u00e8re, en direction du sacrum et du coccyx. Cette zone pr\u00e9sente en effet une surface de contact r\u00e9duite et une mobilit\u00e9 limit\u00e9e <span class=\"bp-inline-ref\">(Woon & Stringer, 2012)<\/span>. L\u2019angle du tronc et l\u2019inclinaison du bassin ne se r\u00e8glent d\u2019ailleurs pas ind\u00e9pendamment l\u2019un de l\u2019autre. Une hanche peu mobile ou un rachis lombaire raide peuvent ainsi imposer une bascule pelvienne compensatoire. Cette bascule d\u00e9place \u00e0 son tour la r\u00e9partition des appuis.<\/p>\n<p>L\u2019enfoncement dans l\u2019assise et la forme du si\u00e8ge modifient \u00e9galement la surface de contact effective. Un si\u00e8ge trop ferme concentre ainsi la pression sur peu de tissu. Un enfoncement excessif peut cependant limiter les changements d\u2019appui et augmenter certaines contraintes de cisaillement. Chez les personnes pr\u00e9sentant une n\u00e9vralgie pudendale, la douleur est en effet fr\u00e9quemment aggrav\u00e9e par la position assise <span class=\"bp-inline-ref\">(Labat et al., 2008)<\/span>.<\/p>\n<h2 id=\"s3\">3. Quand l\u2019assise devient un goulot d\u2019\u00e9tranglement<\/h2>\n<p>Une pression locale suffisamment \u00e9lev\u00e9e peut r\u00e9duire la microcirculation dans les tissus comprim\u00e9s. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne limite alors localement les \u00e9changes m\u00e9taboliques. Une posture fixe limite par ailleurs les changements de lignes de force \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur des tissus. Un chargement variable permet \u00e0 l\u2019inverse de les r\u00e9partir dans le temps.<\/p>\n<p>L\u2019enfoncement dans l\u2019assise peut \u00e9galement augmenter les cisaillements, c\u2019est-\u00e0-dire les forces qui s\u2019exercent parall\u00e8lement \u00e0 la peau plut\u00f4t que perpendiculairement \u00e0 elle. Certains travaux biom\u00e9caniques sugg\u00e8rent en effet que ces cisaillements internes jouent un r\u00f4le au moins aussi important que la pression seule dans la fatigue tissulaire. Ce constat concerne en particulier les tissus profonds situ\u00e9s au-dessus du sacrum et des tub\u00e9rosit\u00e9s ischiatiques <span class=\"bp-inline-ref\">(Bouten et al., 2003)<\/span>.<\/p>\n<p>L\u2019absence de micromouvements prolonge enfin le m\u00eame r\u00e9gime m\u00e9canique sur les m\u00eames tissus. L\u2019expression \u00ab goulot d\u2019\u00e9tranglement \u00bb d\u00e9crit ainsi ce cumul de facteurs : pression, cisaillement, fixit\u00e9 posturale et dur\u00e9e. Elle ne d\u00e9crit donc pas un arr\u00eat g\u00e9n\u00e9ral de tous les flux circulatoires ou nerveux.<\/p>\n<p>Ce cumul reste n\u00e9anmoins progressif et r\u00e9versible dans la grande majorit\u00e9 des situations de la vie courante. Une tol\u00e9rance tissulaire suffisante et des changements de position occasionnels permettent en effet le plus souvent de restaurer les \u00e9changes locaux avant qu\u2019un d\u00e9ficit ne s\u2019installe durablement. Dans une perspective de pr\u00e9vention, l\u2019enjeu porte donc moins sur un \u00e9pisode isol\u00e9 que sur la r\u00e9p\u00e9tition de situations o\u00f9 l\u2019inconfort ne peut \u00eatre soulag\u00e9 par des changements de position ou des temps de r\u00e9cup\u00e9ration suffisants.<\/p>\n\n<h2 id=\"s4\">4. R\u00e9partir et faire varier<\/h2>\n<p>Une grande surface de contact peut diminuer certains pics de pression en r\u00e9partissant la charge sur davantage de tissu. Cette r\u00e9partition repose sur deux m\u00e9canismes distincts, souvent d\u00e9sign\u00e9s par les termes d\u2019immersion et d\u2019enveloppement. L\u2019immersion correspond \u00e0 la capacit\u00e9 du corps \u00e0 s\u2019enfoncer dans l\u2019assise. L\u2019enveloppement correspond quant \u00e0 lui \u00e0 la capacit\u00e9 du mat\u00e9riau \u00e0 \u00e9pouser les reliefs du corps. Ces deux notions sont ainsi compl\u00e9mentaires <span class=\"bp-inline-ref\">(Brienza et al., 2010)<\/span>.<\/p>\n<p>Une assise tr\u00e8s d\u00e9formable peut ainsi favoriser l\u2019immersion et, selon la conception du mat\u00e9riau, l\u2019enveloppement. Elle peut toutefois rendre certains changements d\u2019appui plus co\u00fbteux. Une assise peu d\u00e9formable limite au contraire l\u2019enfoncement. Elle peut cependant concentrer davantage la pression sur les reliefs osseux, notamment les tub\u00e9rosit\u00e9s ischiatiques et le coccyx.<\/p>\n<p>L\u2019inclinaison du dossier joue \u00e9galement un r\u00f4le. Un l\u00e9ger recul du dossier, associ\u00e9 \u00e0 une bascule mod\u00e9r\u00e9e de l\u2019assise, transf\u00e8re en effet une partie du poids du corps vers le dossier. Il diminue ainsi la pression mesur\u00e9e sous les tub\u00e9rosit\u00e9s ischiatiques. Cet effet a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 par cartographie de pression, d\u00e8s de faibles angles d\u2019inclinaison, dans une \u00e9tude men\u00e9e chez des personnes \u00e2g\u00e9es en fauteuil roulant <span class=\"bp-inline-ref\">(Zemp et al., 2019)<\/span>. Un appui ad\u00e9quat des pieds et des avant-bras contribue \u00e9galement \u00e0 cette r\u00e9partition. Il d\u00e9charge ainsi une partie du poids qui reposerait sinon uniquement sur le bassin.<\/p>\n<p>Les travaux sur la transmission myofasciale montrent par ailleurs que les forces musculaires ne restent pas n\u00e9cessairement confin\u00e9es \u00e0 un seul muscle. Elles peuvent \u00eatre transmises aux tissus voisins par des liaisons conjonctives <span class=\"bp-inline-ref\">(Huijing, 2003 ; Maas & Sandercock, 2010)<\/span>. En position assise, cela sugg\u00e8re que les contraintes ne restent pas non plus strictement localis\u00e9es. L\u2019objectif fonctionnel associe donc une portance suffisante, une r\u00e9partition efficace de la pression et des possibilit\u00e9s d\u2019ajustement.<\/p>\n<h2 id=\"s5\">5. Ce qu\u2019une assise peut et ne peut pas modifier<\/h2>\n<p>Une assise peut modifier la g\u00e9om\u00e9trie des appuis, la r\u00e9partition de la pression, la stabilit\u00e9 posturale et la variabilit\u00e9 m\u00e9canique disponible. Ces effets sont mesurables et reproductibles, ce qui explique l\u2019int\u00e9r\u00eat port\u00e9 aux diff\u00e9rentes conceptions de si\u00e8ges et de coussins.<\/p>\n<p>Ces effets varient cependant d\u2019une personne \u00e0 l\u2019autre. Le terrain individuel, un ant\u00e9c\u00e9dent de blessure ou une raideur articulaire pr\u00e9existante modifient en effet cette redistribution des contraintes. Une conception efficace pour une personne ne l\u2019est donc pas n\u00e9cessairement pour une autre.<\/p>\n<p>Une assise ne traite cependant pas, \u00e0 elle seule, une fibrose constitu\u00e9e, une neuropathie \u00e9tablie, une maladie inflammatoire ou une hypersensibilisation centrale. Ces situations impliquent en effet des m\u00e9canismes qui d\u00e9passent la seule composante m\u00e9canique locale. Elles n\u00e9cessitent alors une \u00e9valuation sp\u00e9cifique.<\/p>\n<p>Le r\u00f4le d\u2019une assise adapt\u00e9e consiste donc plut\u00f4t \u00e0 r\u00e9duire une composante m\u00e9canique encore active. Il s\u2019agit notamment de la pression excessive, du cisaillement et de la fixit\u00e9 posturale. Elle vise ainsi \u00e0 am\u00e9liorer la tol\u00e9rance tissulaire globale, sans se substituer \u00e0 une prise en charge plus large lorsque celle-ci est n\u00e9cessaire.<\/p>\n<section class=\"bp-takeaway\"><h2 id=\"a-retenir\">\u00c0 retenir<\/h2><ul><li>La position assise n\u2019est pas nocive par nature. Dur\u00e9e, localisation et faible variabilit\u00e9 modulent ensemble la sollicitation tissulaire.<\/li><li>Le fluage explique pourquoi les tissus continuent d\u2019\u00e9voluer m\u00eame quand la posture visible semble inchang\u00e9e.<\/li><li>Pression, cisaillement, fixit\u00e9 posturale et dur\u00e9e se cumulent dans ce que l\u2019article appelle un goulot d\u2019\u00e9tranglement.<\/li><li>Immersion et enveloppement repr\u00e9sentent deux logiques diff\u00e9rentes, et souvent compl\u00e9mentaires, de r\u00e9partition de la pression.<\/li><li>Une assise adapt\u00e9e r\u00e9duit une composante m\u00e9canique active ; elle ne remplace pas une \u00e9valuation sp\u00e9cifique en cas de fibrose, de neuropathie ou d\u2019inflammation.<\/li><\/ul><\/section>\n<section class=\"bp-faq\"><h2 id=\"faq\">Questions fr\u00e9quentes<\/h2><details><summary>Un si\u00e8ge tr\u00e8s mou prot\u00e8ge-t-il mieux les fascias ?<\/summary><div class=\"faq-content\">Pas toujours. Il peut r\u00e9duire certains pics mais augmenter l\u2019enfoncement, le cisaillement et la difficult\u00e9 \u00e0 changer d\u2019appui.<\/div><\/details><details><summary>Faut-il bouger sans cesse ?<\/summary><div class=\"faq-content\">Non. L\u2019objectif est de pouvoir varier r\u00e9guli\u00e8rement et sans effort excessif, pas d\u2019entretenir une agitation permanente.<\/div><\/details><details><summary>Une meilleure assise gu\u00e9rit-elle une douleur chronique ?<\/summary><div class=\"faq-content\">Elle peut r\u00e9duire une contrainte m\u00e9canique, mais la douleur chronique peut n\u00e9cessiter une prise en charge plus large.<\/div><\/details><\/section>\n<section class=\"bp-references\"><h2 id=\"references\">R\u00e9f\u00e9rences scientifiques<\/h2><ol><li>Fung YC. <em>Biomechanics: Mechanical Properties of Living Tissues.<\/em> Springer; 1993.<\/li><li>Yahia L, Pigeon P, DesRosiers EA. <em>Viscoelastic properties of the human lumbodorsal fascia.<\/em> J Biomed Eng. 1993;15(5):425\u2013429.<\/li><li>Reswick JB, Rogers JE. <em>Experience at Rancho Los Amigos Hospital with devices and techniques to prevent pressure sores.<\/em> In: Kenedi RM, Cowden JM, Scales JT, eds. Bedsore Biomechanics. Baltimore: University Park Press; 1976:301\u2013310.<\/li><li>Gefen A. <em>Reswick and Rogers pressure-time curve for pressure ulcer risk. Part 1.<\/em> Nurs Stand. 2009;23(45):64,66,68 passim.<\/li><li>Bouten CV, Oomens CW, Baaijens FP, Bader DL. <em>The etiology of pressure ulcers: skin deep or muscle bound?<\/em> Arch Phys Med Rehabil. 2003;84(4):616\u2013619.<\/li><li>Brienza D, Kelsey S, Karg P, et al. <em>A randomized clinical trial on preventing pressure ulcers with wheelchair seat cushions.<\/em> J Am Geriatr Soc. 2010;58(12):2308\u20132314.<\/li><li>Huijing PA. <em>Muscular force transmission necessitates a multilevel integrative approach.<\/em> Exerc Sport Sci Rev. 2003;31(4):167\u2013175.<\/li><li>Maas H, Sandercock TG. <em>Force transmission between synergistic skeletal muscles through connective tissue linkages.<\/em> J Biomed Biotechnol. 2010;2010:575672.<\/li><li>Woon JTK, Stringer MD. <em>Clinical anatomy of the coccyx: a systematic review.<\/em> Clin Anat. 2012;25(2):158\u2013167.<\/li><li>Labat JJ, Riant T, Robert R, et al. <em>Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment.<\/em> Neurourol Urodyn. 2008;27:306\u2013310.<\/li><li>Zemp R, Rhiner J, Pl\u00fcss S, Togni R, Plock JA, Taylor WR. <em>Wheelchair tilt-in-space and recline functions: influence on sitting interface pressure and ischial blood flow in an elderly population.<\/em> Biomed Res Int. 2019;2019:4027976.<\/li><\/ol><\/section>\n<blockquote><a href=\"\/centre-de-connaissances\/dossiers-experts\/voies-de-circulation\/fascias\/fascias-bassin-plancher-pelvien\/\">\u2190 Chapitre pr\u00e9c\u00e9dent : Quel r\u00f4le les fascias jouent-ils dans le bassin et le plancher pelvien ?<\/a><br><a href=\"\/centre-de-connaissances\/dossiers-experts\/voies-de-circulation\/fascias\/\">Retour au dossier Fascias<\/a><\/blockquote><p class=\"bp-note\"><strong>Note :<\/strong> ce contenu explique des m\u00e9canismes g\u00e9n\u00e9raux. Il ne constitue ni un diagnostic m\u00e9dical ni une recommandation th\u00e9rapeutique.<\/p><p class=\"bp-copyright\">\u00a9 Gil Ayache. Les concepts originaux, mod\u00e8les biom\u00e9caniques, sch\u00e9mas, terminologie, repr\u00e9sentations graphiques, figures fondatrices, textes originaux et principes pr\u00e9sent\u00e9s sur cette page constituent des \u0153uvres prot\u00e9g\u00e9es par le droit d’auteur. Ils sont mis \u00e0 la disposition de Blue Portance dans le cadre d’une convention de mise \u00e0 disposition de propri\u00e9t\u00e9 intellectuelle, sans transfert des droits patrimoniaux ni de la qualit\u00e9 d’auteur.<\/p><\/body><\/html>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Position assise : quel effet sur les fascias ? | Blue Portance Blue Portance \u2192 Centre de connaissances \u2192 Dossiers experts \u2192 Les voies de circulation \u2192 Les fascias \u2192 Comment la position assise sollicite-t-elle les fascias et les tissus ? 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a{color:#2a7fba;font-weight:600;text-decoration:none}.bp-bdc-epistemic{margin:0 0 24px;padding:15px 18px;border-left:4px solid #d39b22;border-radius:6px;background:#fff8e1;color:#5a4a00;font-size:.9rem}.bp-inline-ref{white-space:nowrap;font-size:.88em;color:#5f6f7d}\n.bp-bdc-toc{background:#f8fbff;border:1px solid #dbeaf7;border-radius:9px;padding:18px 22px;margin:24px 0 32px}.bp-bdc-toc h2{margin:0 0 10px;font-size:1rem;color:#1a4d72}.bp-bdc-toc ul{margin:0;padding-left:20px;list-style:none}.bp-bdc-toc li{margin-bottom:6px;font-size:.92rem}.bp-bdc-toc a{color:#2a7fba;text-decoration:none}\n.bp-card{display:block;border:1px solid #dbeaf7;border-radius:9px;padding:18px 20px;margin:14px 0;text-decoration:none;color:#333;background:#fff}.bp-card strong{display:block;color:#0e2a47;margin-bottom:5px}.bp-card span{font-size:.93rem;color:#52606d}\n@media(max-width:640px){body{padding:16px}h1{font-size:1.5rem}table{display:block;overflow-x:auto}}\n.bp-figure{margin:26px 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voies de circulation \u2014 fonctions et dysfonctionnements<\/div><div class=\"bp-bdc-rule\"><\/div><div class=\"bp-bdc-dossier-title\">Les fascias<\/div><div class=\"bp-bdc-dossier-subtitle\">Architecture, transmission des contraintes, dynamique tissulaire et interfaces neurosensorielles.<\/div><\/div>\n<p class=\"bp-bdc-dossier-link\">Cet article fait partie du dossier expert <a href=\"\/centre-de-connaissances\/dossiers-experts\/voies-de-circulation\/fascias\/\">\u00ab Les fascias \u00bb<\/a>.<\/p><span class=\"bp-pillar-badge\">Chapitre 11 \u2014 Centre de connaissances Blue Portance<\/span>\n<h1>Comment la position assise sollicite-t-elle les fascias et les tissus ?<\/h1><div class=\"bp-bdc-epistemic\"><strong>Note \u00e9pist\u00e9mique<\/strong> \u2014 La position assise n\u2019est pas pathologique en elle-m\u00eame. Ses effets d\u00e9pendent de la dur\u00e9e, de la g\u00e9om\u00e9trie des appuis, des possibilit\u00e9s de mouvement, du si\u00e8ge et du terrain individuel. Les donn\u00e9es sur la pression ne suffisent pas \u00e0 pr\u00e9dire une douleur. Une partie des donn\u00e9es mobilis\u00e9es ici concerne d\u2019ailleurs les tissus mous et la pr\u00e9vention des l\u00e9sions de pression plut\u00f4t que les fascias isol\u00e9ment ; leur transposition \u00e0 l\u2019assise ordinaire \u00e9claire des m\u00e9canismes biom\u00e9caniques g\u00e9n\u00e9raux, sans \u00e9tablir \u00e0 elle seule une pathologie fasciale.<\/div>\n<section class=\"bp-summary\"><p><strong>R\u00e9sum\u00e9<\/strong> \u2014 L\u2019assise concentre une partie du poids sur une surface limit\u00e9e et r\u00e9duit souvent la diversit\u00e9 des mouvements. Avec le temps, les tissus visco\u00e9lastiques fluent, la r\u00e9partition interne \u00e9volue et certaines interfaces restent sollicit\u00e9es. Si les ajustements sont insuffisants ou douloureux, la contrainte peut d\u00e9passer la capacit\u00e9 locale d\u2019adaptation. Une assise protectrice doit donc r\u00e9partir les appuis tout en autorisant une variabilit\u00e9 contr\u00f4l\u00e9e.<\/p><\/section>\n<nav class=\"bp-bdc-toc\" aria-label=\"Sommaire\"><h2>Sommaire<\/h2><ul><li><a href=\"#s1\">1. Une contrainte normale qui devient d\u00e9pendante du temps<\/a><\/li><li><a href=\"#s2\">2. La g\u00e9om\u00e9trie des appuis<\/a><\/li><li><a href=\"#s3\">3. Quand l\u2019assise devient un goulot d\u2019\u00e9tranglement<\/a><\/li><li><a href=\"#s4\">4. R\u00e9partir et faire varier<\/a><\/li><li><a href=\"#s5\">5. Ce qu\u2019une assise peut et ne peut pas modifier<\/a><\/li><li><a href=\"#a-retenir\">\u00c0 retenir<\/a><\/li><li><a href=\"#faq\">Questions fr\u00e9quentes<\/a><\/li><li><a href=\"#references\">R\u00e9f\u00e9rences scientifiques<\/a><\/li><\/ul><\/nav>\n<h2 id=\"s1\">1. Une contrainte normale qui devient d\u00e9pendante du temps<\/h2>\n<p>S\u2019asseoir est une activit\u00e9 ordinaire. Le probl\u00e8me n\u2019est pas la charge en elle-m\u00eame. Il tient plut\u00f4t \u00e0 sa combinaison avec la dur\u00e9e, la concentration sur une zone restreinte et la faible variabilit\u00e9 posturale.<\/p>\n<p>Les tissus mous combinent en effet un comportement \u00e9lastique, imm\u00e9diat et r\u00e9versible, et un comportement visqueux, d\u00e9pendant du temps. Sous une charge soutenue, cette composante visqueuse produit un fluage progressif. Les tissus se d\u00e9forment ainsi davantage avec la dur\u00e9e, m\u00eame si la posture visible reste identique. Un temps de r\u00e9cup\u00e9ration est \u00e9galement n\u00e9cessaire apr\u00e8s le lever. Les tissus retrouvent alors progressivement leur \u00e9tat initial <span class=\"bp-inline-ref\">(Fung, 1993 ; Yahia et al., 1993)<\/span>. L\u2019ampleur et la cin\u00e9tique de ce fluage d\u00e9pendent par ailleurs de la composition, de l\u2019hydratation et de l\u2019organisation collag\u00e9nique du tissu.<\/p>\n<p>Cette dynamique d\u00e9passe d\u2019ailleurs le seul tissu fascial pris isol\u00e9ment. Les contraintes appliqu\u00e9es en position assise se propagent en effet le long des voies de circulation d\u00e9crites plus t\u00f4t dans ce dossier, entre le bassin, le rachis lombaire et les membres inf\u00e9rieurs.<\/p>\n<p>Des travaux historiques sur la tol\u00e9rance tissulaire ont par ailleurs \u00e9tabli que la dur\u00e9e d\u2019exposition module les effets d\u2019une pression donn\u00e9e. Plus la charge se prolonge, plus la tol\u00e9rance tissulaire peut ainsi \u00eatre d\u00e9pass\u00e9e <span class=\"bp-inline-ref\">(Reswick & Rogers, 1976)<\/span>. Cette courbe pression-temps a cependant \u00e9t\u00e9 formalis\u00e9e chez des personnes immobilis\u00e9es ou \u00e0 sensibilit\u00e9 r\u00e9duite, pour pr\u00e9venir les escarres. Sa valeur de seuil universel a d\u2019ailleurs depuis \u00e9t\u00e9 discut\u00e9e <span class=\"bp-inline-ref\">(Gefen, 2009)<\/span>. Elle ne s\u2019applique donc pas telle quelle \u00e0 une personne valide assise \u00e0 un bureau. Elle illustre n\u00e9anmoins un principe plus g\u00e9n\u00e9ral. La dur\u00e9e module en effet la tol\u00e9rance m\u00e9canique des tissus, y compris chez une personne en bonne sant\u00e9 qui change normalement de position.<\/p>\n<h2 id=\"s2\">2. La g\u00e9om\u00e9trie des appuis<\/h2>\n<p>Les tub\u00e9rosit\u00e9s ischiatiques, les cuisses et les tissus fessiers portent normalement une grande part de la charge en position assise. Autour de ces points d\u2019appui, la peau, le tissu adipeux et les fascias superficiels r\u00e9partissent progressivement la pression vers les tissus profonds. La morphologie individuelle \u2014 largeur du bassin, masse des tissus fessiers, ant\u00e9c\u00e9dents orthop\u00e9diques \u2014 modifie \u00e9galement cette r\u00e9partition. Deux personnes assises sur un m\u00eame si\u00e8ge ne subissent donc pas n\u00e9cessairement la m\u00eame distribution de pression.<\/p>\n<p>Cette r\u00e9partition d\u00e9pend cependant fortement de la g\u00e9om\u00e9trie posturale. Une ant\u00e9version du bassin d\u00e9place ainsi le poids vers l\u2019avant, en direction des tub\u00e9rosit\u00e9s ischiatiques et des cuisses. Une r\u00e9troversion reporte au contraire davantage de charge vers l\u2019arri\u00e8re, en direction du sacrum et du coccyx. Cette zone pr\u00e9sente en effet une surface de contact r\u00e9duite et une mobilit\u00e9 limit\u00e9e <span class=\"bp-inline-ref\">(Woon & Stringer, 2012)<\/span>. L\u2019angle du tronc et l\u2019inclinaison du bassin ne se r\u00e8glent d\u2019ailleurs pas ind\u00e9pendamment l\u2019un de l\u2019autre. Une hanche peu mobile ou un rachis lombaire raide peuvent ainsi imposer une bascule pelvienne compensatoire. Cette bascule d\u00e9place \u00e0 son tour la r\u00e9partition des appuis.<\/p>\n<p>L\u2019enfoncement dans l\u2019assise et la forme du si\u00e8ge modifient \u00e9galement la surface de contact effective. Un si\u00e8ge trop ferme concentre ainsi la pression sur peu de tissu. Un enfoncement excessif peut cependant limiter les changements d\u2019appui et augmenter certaines contraintes de cisaillement. Chez les personnes pr\u00e9sentant une n\u00e9vralgie pudendale, la douleur est en effet fr\u00e9quemment aggrav\u00e9e par la position assise <span class=\"bp-inline-ref\">(Labat et al., 2008)<\/span>.<\/p>\n<h2 id=\"s3\">3. Quand l\u2019assise devient un goulot d\u2019\u00e9tranglement<\/h2>\n<p>Une pression locale suffisamment \u00e9lev\u00e9e peut r\u00e9duire la microcirculation dans les tissus comprim\u00e9s. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne limite alors localement les \u00e9changes m\u00e9taboliques. Une posture fixe limite par ailleurs les changements de lignes de force \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur des tissus. Un chargement variable permet \u00e0 l\u2019inverse de les r\u00e9partir dans le temps.<\/p>\n<p>L\u2019enfoncement dans l\u2019assise peut \u00e9galement augmenter les cisaillements, c\u2019est-\u00e0-dire les forces qui s\u2019exercent parall\u00e8lement \u00e0 la peau plut\u00f4t que perpendiculairement \u00e0 elle. Certains travaux biom\u00e9caniques sugg\u00e8rent en effet que ces cisaillements internes jouent un r\u00f4le au moins aussi important que la pression seule dans la fatigue tissulaire. Ce constat concerne en particulier les tissus profonds situ\u00e9s au-dessus du sacrum et des tub\u00e9rosit\u00e9s ischiatiques <span class=\"bp-inline-ref\">(Bouten et al., 2003)<\/span>.<\/p>\n<p>L\u2019absence de micromouvements prolonge enfin le m\u00eame r\u00e9gime m\u00e9canique sur les m\u00eames tissus. L\u2019expression \u00ab goulot d\u2019\u00e9tranglement \u00bb d\u00e9crit ainsi ce cumul de facteurs : pression, cisaillement, fixit\u00e9 posturale et dur\u00e9e. Elle ne d\u00e9crit donc pas un arr\u00eat g\u00e9n\u00e9ral de tous les flux circulatoires ou nerveux.<\/p>\n<p>Ce cumul reste n\u00e9anmoins progressif et r\u00e9versible dans la grande majorit\u00e9 des situations de la vie courante. Une tol\u00e9rance tissulaire suffisante et des changements de position occasionnels permettent en effet le plus souvent de restaurer les \u00e9changes locaux avant qu\u2019un d\u00e9ficit ne s\u2019installe durablement. Dans une perspective de pr\u00e9vention, l\u2019enjeu porte donc moins sur un \u00e9pisode isol\u00e9 que sur la r\u00e9p\u00e9tition de situations o\u00f9 l\u2019inconfort ne peut \u00eatre soulag\u00e9 par des changements de position ou des temps de r\u00e9cup\u00e9ration suffisants.<\/p>\n\n<h2 id=\"s4\">4. R\u00e9partir et faire varier<\/h2>\n<p>Une grande surface de contact peut diminuer certains pics de pression en r\u00e9partissant la charge sur davantage de tissu. Cette r\u00e9partition repose sur deux m\u00e9canismes distincts, souvent d\u00e9sign\u00e9s par les termes d\u2019immersion et d\u2019enveloppement. L\u2019immersion correspond \u00e0 la capacit\u00e9 du corps \u00e0 s\u2019enfoncer dans l\u2019assise. L\u2019enveloppement correspond quant \u00e0 lui \u00e0 la capacit\u00e9 du mat\u00e9riau \u00e0 \u00e9pouser les reliefs du corps. Ces deux notions sont ainsi compl\u00e9mentaires <span class=\"bp-inline-ref\">(Brienza et al., 2010)<\/span>.<\/p>\n<p>Une assise tr\u00e8s d\u00e9formable peut ainsi favoriser l\u2019immersion et, selon la conception du mat\u00e9riau, l\u2019enveloppement. Elle peut toutefois rendre certains changements d\u2019appui plus co\u00fbteux. Une assise peu d\u00e9formable limite au contraire l\u2019enfoncement. Elle peut cependant concentrer davantage la pression sur les reliefs osseux, notamment les tub\u00e9rosit\u00e9s ischiatiques et le coccyx.<\/p>\n<p>L\u2019inclinaison du dossier joue \u00e9galement un r\u00f4le. Un l\u00e9ger recul du dossier, associ\u00e9 \u00e0 une bascule mod\u00e9r\u00e9e de l\u2019assise, transf\u00e8re en effet une partie du poids du corps vers le dossier. Il diminue ainsi la pression mesur\u00e9e sous les tub\u00e9rosit\u00e9s ischiatiques. Cet effet a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 par cartographie de pression, d\u00e8s de faibles angles d\u2019inclinaison, dans une \u00e9tude men\u00e9e chez des personnes \u00e2g\u00e9es en fauteuil roulant <span class=\"bp-inline-ref\">(Zemp et al., 2019)<\/span>. Un appui ad\u00e9quat des pieds et des avant-bras contribue \u00e9galement \u00e0 cette r\u00e9partition. Il d\u00e9charge ainsi une partie du poids qui reposerait sinon uniquement sur le bassin.<\/p>\n<p>Les travaux sur la transmission myofasciale montrent par ailleurs que les forces musculaires ne restent pas n\u00e9cessairement confin\u00e9es \u00e0 un seul muscle. Elles peuvent \u00eatre transmises aux tissus voisins par des liaisons conjonctives <span class=\"bp-inline-ref\">(Huijing, 2003 ; Maas & Sandercock, 2010)<\/span>. En position assise, cela sugg\u00e8re que les contraintes ne restent pas non plus strictement localis\u00e9es. L\u2019objectif fonctionnel associe donc une portance suffisante, une r\u00e9partition efficace de la pression et des possibilit\u00e9s d\u2019ajustement.<\/p>\n<h2 id=\"s5\">5. Ce qu\u2019une assise peut et ne peut pas modifier<\/h2>\n<p>Une assise peut modifier la g\u00e9om\u00e9trie des appuis, la r\u00e9partition de la pression, la stabilit\u00e9 posturale et la variabilit\u00e9 m\u00e9canique disponible. Ces effets sont mesurables et reproductibles, ce qui explique l\u2019int\u00e9r\u00eat port\u00e9 aux diff\u00e9rentes conceptions de si\u00e8ges et de coussins.<\/p>\n<p>Ces effets varient cependant d\u2019une personne \u00e0 l\u2019autre. Le terrain individuel, un ant\u00e9c\u00e9dent de blessure ou une raideur articulaire pr\u00e9existante modifient en effet cette redistribution des contraintes. Une conception efficace pour une personne ne l\u2019est donc pas n\u00e9cessairement pour une autre.<\/p>\n<p>Une assise ne traite cependant pas, \u00e0 elle seule, une fibrose constitu\u00e9e, une neuropathie \u00e9tablie, une maladie inflammatoire ou une hypersensibilisation centrale. Ces situations impliquent en effet des m\u00e9canismes qui d\u00e9passent la seule composante m\u00e9canique locale. Elles n\u00e9cessitent alors une \u00e9valuation sp\u00e9cifique.<\/p>\n<p>Le r\u00f4le d\u2019une assise adapt\u00e9e consiste donc plut\u00f4t \u00e0 r\u00e9duire une composante m\u00e9canique encore active. Il s\u2019agit notamment de la pression excessive, du cisaillement et de la fixit\u00e9 posturale. Elle vise ainsi \u00e0 am\u00e9liorer la tol\u00e9rance tissulaire globale, sans se substituer \u00e0 une prise en charge plus large lorsque celle-ci est n\u00e9cessaire.<\/p>\n<section class=\"bp-takeaway\"><h2 id=\"a-retenir\">\u00c0 retenir<\/h2><ul><li>La position assise n\u2019est pas nocive par nature. Dur\u00e9e, localisation et faible variabilit\u00e9 modulent ensemble la sollicitation tissulaire.<\/li><li>Le fluage explique pourquoi les tissus continuent d\u2019\u00e9voluer m\u00eame quand la posture visible semble inchang\u00e9e.<\/li><li>Pression, cisaillement, fixit\u00e9 posturale et dur\u00e9e se cumulent dans ce que l\u2019article appelle un goulot d\u2019\u00e9tranglement.<\/li><li>Immersion et enveloppement repr\u00e9sentent deux logiques diff\u00e9rentes, et souvent compl\u00e9mentaires, de r\u00e9partition de la pression.<\/li><li>Une assise adapt\u00e9e r\u00e9duit une composante m\u00e9canique active ; elle ne remplace pas une \u00e9valuation sp\u00e9cifique en cas de fibrose, de neuropathie ou d\u2019inflammation.<\/li><\/ul><\/section>\n<section class=\"bp-faq\"><h2 id=\"faq\">Questions fr\u00e9quentes<\/h2><details><summary>Un si\u00e8ge tr\u00e8s mou prot\u00e8ge-t-il mieux les fascias ?<\/summary><div class=\"faq-content\">Pas toujours. Il peut r\u00e9duire certains pics mais augmenter l\u2019enfoncement, le cisaillement et la difficult\u00e9 \u00e0 changer d\u2019appui.<\/div><\/details><details><summary>Faut-il bouger sans cesse ?<\/summary><div class=\"faq-content\">Non. L\u2019objectif est de pouvoir varier r\u00e9guli\u00e8rement et sans effort excessif, pas d\u2019entretenir une agitation permanente.<\/div><\/details><details><summary>Une meilleure assise gu\u00e9rit-elle une douleur chronique ?<\/summary><div class=\"faq-content\">Elle peut r\u00e9duire une contrainte m\u00e9canique, mais la douleur chronique peut n\u00e9cessiter une prise en charge plus large.<\/div><\/details><\/section>\n<section class=\"bp-references\"><h2 id=\"references\">R\u00e9f\u00e9rences scientifiques<\/h2><ol><li>Fung YC. <em>Biomechanics: Mechanical Properties of Living Tissues.<\/em> Springer; 1993.<\/li><li>Yahia L, Pigeon P, DesRosiers EA. <em>Viscoelastic properties of the human lumbodorsal fascia.<\/em> J Biomed Eng. 1993;15(5):425\u2013429.<\/li><li>Reswick JB, Rogers JE. <em>Experience at Rancho Los Amigos Hospital with devices and techniques to prevent pressure sores.<\/em> In: Kenedi RM, Cowden JM, Scales JT, eds. Bedsore Biomechanics. Baltimore: University Park Press; 1976:301\u2013310.<\/li><li>Gefen A. <em>Reswick and Rogers pressure-time curve for pressure ulcer risk. Part 1.<\/em> Nurs Stand. 2009;23(45):64,66,68 passim.<\/li><li>Bouten CV, Oomens CW, Baaijens FP, Bader DL. <em>The etiology of pressure ulcers: skin deep or muscle bound?<\/em> Arch Phys Med Rehabil. 2003;84(4):616\u2013619.<\/li><li>Brienza D, Kelsey S, Karg P, et al. <em>A randomized clinical trial on preventing pressure ulcers with wheelchair seat cushions.<\/em> J Am Geriatr Soc. 2010;58(12):2308\u20132314.<\/li><li>Huijing PA. <em>Muscular force transmission necessitates a multilevel integrative approach.<\/em> Exerc Sport Sci Rev. 2003;31(4):167\u2013175.<\/li><li>Maas H, Sandercock TG. <em>Force transmission between synergistic skeletal muscles through connective tissue linkages.<\/em> J Biomed Biotechnol. 2010;2010:575672.<\/li><li>Woon JTK, Stringer MD. <em>Clinical anatomy of the coccyx: a systematic review.<\/em> Clin Anat. 2012;25(2):158\u2013167.<\/li><li>Labat JJ, Riant T, Robert R, et al. <em>Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment.<\/em> Neurourol Urodyn. 2008;27:306\u2013310.<\/li><li>Zemp R, Rhiner J, Pl\u00fcss S, Togni R, Plock JA, Taylor WR. <em>Wheelchair tilt-in-space and recline functions: influence on sitting interface pressure and ischial blood flow in an elderly population.<\/em> Biomed Res Int. 2019;2019:4027976.<\/li><\/ol><\/section>\n<blockquote><a href=\"\/centre-de-connaissances\/dossiers-experts\/voies-de-circulation\/fascias\/fascias-bassin-plancher-pelvien\/\">\u2190 Chapitre pr\u00e9c\u00e9dent : Quel r\u00f4le les fascias jouent-ils dans le bassin et le plancher pelvien ?<\/a><br><a href=\"\/centre-de-connaissances\/dossiers-experts\/voies-de-circulation\/fascias\/\">Retour au dossier Fascias<\/a><\/blockquote><p class=\"bp-note\"><strong>Note :<\/strong> ce contenu explique des m\u00e9canismes g\u00e9n\u00e9raux. Il ne constitue ni un diagnostic m\u00e9dical ni une recommandation th\u00e9rapeutique.<\/p><p class=\"bp-copyright\">\u00a9 Gil Ayache. Les concepts originaux, mod\u00e8les biom\u00e9caniques, sch\u00e9mas, terminologie, repr\u00e9sentations graphiques, figures fondatrices, textes originaux et principes pr\u00e9sent\u00e9s sur cette page constituent des \u0153uvres prot\u00e9g\u00e9es par le droit d’auteur. Ils sont mis \u00e0 la disposition de Blue Portance dans le cadre d’une convention de mise \u00e0 disposition de propri\u00e9t\u00e9 intellectuelle, sans transfert des droits patrimoniaux ni de la qualit\u00e9 d’auteur.<\/p><\/body><\/html>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Position assise : quel effet sur les fascias ? | Blue Portance Blue Portance \u2192 Centre de connaissances \u2192 Dossiers experts \u2192 Les voies de circulation \u2192 Les fascias \u2192 Comment la position assise sollicite-t-elle les fascias et les tissus ? Les voies de circulation \u2014 fonctions et dysfonctionnements Les fascias Architecture, transmission des contraintes, […]\n","protected":false},"author":6,"featured_media":0,"parent":6044,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"pathologie_secondaire":[],"effet_positif":[],"class_list":["post-6113","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"yoast_head":"\n<title>Position assise : quel effet sur les fascias ?<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Pression, dur\u00e9e, fluage, glissement, variabilit\u00e9 : comment l'assise prolong\u00e9e peut d\u00e9passer l'adaptabilit\u00e9 des tissus fasciaux.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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