{"id":5788,"date":"2026-07-17T13:24:01","date_gmt":"2026-07-17T11:24:01","guid":{"rendered":"https:\/\/blueportance.com\/?page_id=5788"},"modified":"2026-07-19T22:16:07","modified_gmt":"2026-07-19T20:16:07","slug":"douleur-neuropathique","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/blueportance.com\/en\/centre-de-connaissances\/dossiers-experts\/comprendre-la-douleur\/douleur-neuropathique\/","title":{"rendered":"CDC Expert_1_Douleur_05 : Douleur neuropathique\u00a0"},"content":{"rendered":"\n\n\n  <script type=\"application\/ld+json\">\n  {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"BreadcrumbList\",\n    \"itemListElement\": [\n      {\"@type\": \"ListItem\", \"position\": 1, \"name\": \"Blue Portance\", \"item\": \"https:\/\/www.blueportance.com\/\"},\n      {\"@type\": \"ListItem\", \"position\": 2, \"name\": \"Centre de connaissances\", \"item\": \"https:\/\/www.blueportance.com\/centre-de-connaissances\/\"},\n      {\"@type\": \"ListItem\", \"position\": 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chirurgie nerveuse.\",\n    \"author\": {\"@type\": \"Person\", \"name\": \"Gil Ayache\"},\n    \"publisher\": {\"@type\": \"Organization\", \"name\": \"Blue Portance\", \"url\": \"https:\/\/www.blueportance.com\"},\n    \"datePublished\": \"2026-07-17\",\n    \"mainEntityOfPage\": \"https:\/\/www.blueportance.com\/centre-de-connaissances\/dossiers-experts\/comprendre-la-douleur\/douleur-neuropathique\/\"\n  }\n  <\/script>\n\n  <style>\n    body{font-family:Arial,sans-serif;line-height:1.65;margin:0 auto;max-width:800px;padding:20px;color:#333}\n    .bp-q-breadcrumb{font-size:.85rem;color:#6b7280;margin:0 0 20px}\n    .bp-q-breadcrumb a{color:#2a7fba;text-decoration:none}\n    h1{color:#0e2a47;font-size:1.8rem;line-height:1.25;margin:0 0 22px}\n    h2{color:#1a4d72;margin-top:42px;line-height:1.3}\n    h3{color:#0e2a47;margin-top:28px}\n    p{margin:0 0 16px}\n    ul,ol{margin-top:10px;margin-bottom:18px}\n    li{margin-bottom:8px}\n    blockquote{border-left:4px solid 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experts<\/a> \u2192\n  <a href=\"\/centre-de-connaissances\/dossiers-experts\/comprendre-la-douleur\/\">Comprendre la douleur<\/a> \u2192\n  Douleur neuropathique\n<\/nav>\n\n<div class=\"bp-bdc-header-card\">\n  <div class=\"bp-bdc-kicker\">Les dossiers experts Blue Portance<\/div>\n  <div class=\"bp-bdc-rule\"><\/div>\n  <div class=\"bp-bdc-dossier-title\">Comprendre la douleur<\/div>\n  <div class=\"bp-bdc-dossier-subtitle\">Les m\u00e9canismes biologiques, m\u00e9caniques et neurophysiologiques de la douleur.<\/div>\n<\/div>\n\n<p class=\"bp-bdc-dossier-link\">\n  Cet article fait partie du dossier expert\n  <a href=\"\/centre-de-connaissances\/dossiers-experts\/comprendre-la-douleur\/\">\u00ab Comprendre la douleur \u00bb<\/a>.\n<\/p>\n\n<span class=\"bp-pillar-badge\">Article de r\u00e9f\u00e9rence \u2014 Centre de connaissances Blue Portance<\/span>\n\n<h1>Quand une atteinte nerveuse devient-elle une douleur neuropathique ?<\/h1>\n\n<div class=\"bp-bdc-epistemic\">\n  <strong>Note \u00e9pist\u00e9mique<\/strong> \u2014 Cet article distingue la d\u00e9finition internationale de la douleur neuropathique, les m\u00e9canismes biologiques \u00e9tablis apr\u00e8s une l\u00e9sion ou une maladie du syst\u00e8me somatosensoriel, et la lecture biom\u00e9canique propos\u00e9e par Blue Portance. Une douleur situ\u00e9e sur le trajet d\u2019un nerf, une sensation de br\u00fblure ou une irradiation ne suffisent pas \u00e0 \u00e9tablir une douleur neuropathique. Le diagnostic repose sur une histoire compatible, une distribution neuroanatomiquement plausible, des signes sensoriels concordants et, lorsque cela est possible, la mise en \u00e9vidence de la l\u00e9sion ou de la maladie en cause. Les donn\u00e9es concernant les traitements et les r\u00e9sultats chirurgicaux d\u00e9crivent des tendances g\u00e9n\u00e9rales et ne permettent pas de pr\u00e9voir l\u2019\u00e9volution individuelle.\n<\/div>\n\n<section class=\"bp-summary\">\n  <p>\n    <strong>R\u00e9sum\u00e9<\/strong> \u2014 La douleur neuropathique est caus\u00e9e par une l\u00e9sion ou une maladie du syst\u00e8me nerveux somatosensoriel. Elle ne correspond donc pas simplement \u00e0 une douleur situ\u00e9e pr\u00e8s d\u2019un nerf. En effet, apr\u00e8s une compression, un traumatisme, une intervention chirurgicale ou une maladie neurologique, le nerf et les circuits qui traitent ses informations peuvent rester durablement modifi\u00e9s. Une contrainte m\u00e9canique peut ainsi avoir disparu alors que la my\u00e9line, les axones ou les voies sensitives n\u2019ont pas encore r\u00e9cup\u00e9r\u00e9. La douleur peut alors persister, fluctuer ou devenir partiellement ind\u00e9pendante de la cause initiale. Cette situation est par ailleurs particuli\u00e8rement importante apr\u00e8s une d\u00e9compression nerveuse : supprimer l\u2019enclavement ne signifie pas que toutes ses cons\u00e9quences biologiques disparaissent imm\u00e9diatement.\n  <\/p>\n<\/section>\n\n<nav class=\"bp-bdc-toc\" aria-label=\"Sommaire\">\n  <h2>Sommaire<\/h2>\n  <ul>\n      <li><a href=\"#pourquoi-cet-article-est-il-important\">Pourquoi cet article est-il important ?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#1-quappelle-t-on-reellement-une-douleur-neuropathique\">1. Qu\u2019appelle-t-on r\u00e9ellement une douleur neuropathique ?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#2-comment-etablit-on-quune-douleur-est-neuropathique\">2. Comment \u00e9tablit-on qu\u2019une douleur est neuropathique ?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#3-que-se-passe-t-il-apres-une-lesion-nerveuse\">3. Que se passe-t-il apr\u00e8s une l\u00e9sion nerveuse ?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#4-pourquoi-la-douleur-peut-elle-persister-apres-la-suppression-de-la-cause-initiale\">4. Pourquoi la douleur peut-elle persister apr\u00e8s la suppression de la cause initiale ?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#5-le-cas-particulier-de-la-decompression-du-nerf-pudendal\">5. Le cas particulier de la d\u00e9compression du nerf pudendal<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#6-quelles-sont-les-principales-causes-de-douleur-neuropathique\">6. Quelles sont les principales causes de douleur neuropathique ?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#7-comment-comprendre-les-symptomes\">7. Comment comprendre les sympt\u00f4mes ?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#8-comment-la-douleur-neuropathique-est-elle-prise-en-charge\">8. Comment la douleur neuropathique est-elle prise en charge ?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#lecture-proposee-par-le-modele-blue-portance\">Lecture propos\u00e9e par le mod\u00e8le Blue Portance<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#9-ce-que-lassise-peut-et-ne-peut-pas-modifier\">9. Ce que l\u2019assise peut \u2014 et ne peut pas \u2014 modifier<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#10-douleur-neuropathique-et-douleur-nociplastique-ou-se-situe-la-frontiere\">10. Douleur neuropathique et douleur nociplastique : o\u00f9 se situe la fronti\u00e8re ?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#11-controverses-et-limites-des-connaissances-actuelles\">11. Controverses et limites des connaissances actuelles<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#12-consequences-pratiques-pour-comprendre-une-situation\">12. Cons\u00e9quences pratiques pour comprendre une situation<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#a-retenir\">\u00c0 retenir<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#questions-frequentes\">Questions fr\u00e9quentes<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#vous-cherchez-a-comprendre-ce-qui-entretient-vos-douleurs-en-position-assise\">Vous cherchez \u00e0 comprendre ce qui entretient vos douleurs en position assise ?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#references-scientifiques\">R\u00e9f\u00e9rences scientifiques<\/a><\/li>\n  <\/ul>\n<\/nav>\n\n<h2 id=\"pourquoi-cet-article-est-il-important\">Pourquoi cet article est-il important ?<\/h2>\n\n<p>\n  L\u2019article pr\u00e9c\u00e9dent expliquait comment une compression, une mise en tension ou une perte de glissement pouvait solliciter un nerf, perturber sa microcirculation et, dans certaines situations, provoquer une v\u00e9ritable atteinte somatosensorielle. Il montrait \u00e9galement qu\u2019un nerf peut \u00eatre douloureux sans \u00eatre n\u00e9cessairement l\u00e9s\u00e9 : ses enveloppes, ses vaisseaux et les tissus voisins peuvent produire une activit\u00e9 nociceptive.\n<\/p>\n\n<p>\n  Une autre question appara\u00eet d\u00e8s lors : que se passe-t-il lorsqu\u2019une l\u00e9sion nerveuse est constitu\u00e9e ? Pourquoi certaines personnes continuent-elles \u00e0 souffrir alors que la compression a \u00e9t\u00e9 supprim\u00e9e, que la cicatrice est referm\u00e9e ou que l\u2019imagerie ne montre plus de conflit \u00e9vident ? Et pourquoi une intervention destin\u00e9e \u00e0 lib\u00e9rer un nerf ne fait-elle pas toujours dispara\u00eetre imm\u00e9diatement la douleur ?\n<\/p>\n\n<p>\n  Ces situations ne signifient pas n\u00e9cessairement que le geste r\u00e9alis\u00e9 \u00e9tait inutile ou que la douleur est \u00ab psychologique \u00bb. Elles rappellent plut\u00f4t qu\u2019un nerf n\u2019est pas un c\u00e2ble que l\u2019on remet instantan\u00e9ment en service d\u00e8s qu\u2019on retire la pression. En effet, il s\u2019agit d\u2019un tissu vivant, vascularis\u00e9 et organis\u00e9, dont la r\u00e9cup\u00e9ration d\u00e9pend de la nature de l\u2019atteinte, de sa dur\u00e9e et du terrain biologique.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/figure-toutes-les-douleurs-du-nerf-ne-sont-pas-neuropathiques-blue-portance-2026.png\" alt=\"Sch\u00e9ma comparant les douleurs des enveloppes nerveuses, les douleurs neuropathiques et les douleurs projet\u00e9es.\" loading=\"lazy\">\n<\/div>\n<p class=\"bp-figure-caption\">\n  <strong>Figure 1 \u2014 Toutes les douleurs du nerf ne sont pas neuropathiques.<\/strong> Une douleur localis\u00e9e au voisinage d&rsquo;un nerf peut provenir des enveloppes nerveuses, d&rsquo;une v\u00e9ritable atteinte du syst\u00e8me somatosensoriel ou \u00eatre projet\u00e9e depuis une autre structure anatomique. La distinction repose sur le m\u00e9canisme, les caract\u00e9ristiques cliniques et le territoire douloureux.\n<\/p>\n\n<blockquote>\n  Supprimer une contrainte m\u00e9canique peut retirer la cause qui entretient l\u2019atteinte. Cela ne garantit pas que la fonction nerveuse, la conduction et les circuits de traitement sensoriel retrouvent imm\u00e9diatement leur \u00e9tat ant\u00e9rieur.\n<\/blockquote>\n\n<p>\n  Un nerf peut donc souffrir sans \u00eatre l\u00e9s\u00e9. Mais cette souffrance suffit-elle \u00e0 parler de douleur neuropathique ? Non. Il faut d\u2019abord pr\u00e9ciser ce que recouvre cette notion.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"1-quappelle-t-on-reellement-une-douleur-neuropathique\">1. Qu\u2019appelle-t-on r\u00e9ellement une douleur neuropathique ?<\/h2>\n\n<div class=\"bp-definition\">\n  <strong class=\"bp-def-source\">D\u00e9finition de r\u00e9f\u00e9rence<\/strong>\n  <p>\n    La douleur neuropathique est une douleur caus\u00e9e par une l\u00e9sion ou une maladie du syst\u00e8me nerveux somatosensoriel <span class=\"bp-inline-ref\">(Finnerup et&nbsp;al., 2016&nbsp;; IASP)<\/span>.\n  <\/p>\n<\/div>\n\n<p>\n  Le syst\u00e8me somatosensoriel re\u00e7oit et traite en effet les informations li\u00e9es au toucher, \u00e0 la pression, \u00e0 la temp\u00e9rature, \u00e0 la position du corps et aux stimulations potentiellement nocives. Une atteinte peut ainsi concerner un nerf p\u00e9riph\u00e9rique, une racine nerveuse, un plexus, la moelle \u00e9pini\u00e8re, le tronc c\u00e9r\u00e9bral, le thalamus ou d\u2019autres structures c\u00e9r\u00e9brales impliqu\u00e9es dans le traitement sensoriel <span class=\"bp-inline-ref\">(Colloca et&nbsp;al., 2017&nbsp;; Finnerup et&nbsp;al., 2016)<\/span>.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/figure-systeme-somatosensoriel-douleur-neuropathique-blue-portance-2026.png\" alt=\"Sch\u00e9ma du syst\u00e8me somatosensoriel montrant o\u00f9 peut appara\u00eetre une douleur neuropathique.\" loading=\"lazy\">\n<\/div>\n<p class=\"bp-figure-caption\">\n  <strong>Figure 2 \u2014 Le syst\u00e8me somatosensoriel et la douleur neuropathique.<\/strong> Une douleur neuropathique peut r\u00e9sulter d&rsquo;une l\u00e9sion ou d&rsquo;une maladie affectant n&rsquo;importe quel niveau du syst\u00e8me somatosensoriel, depuis les fibres nerveuses p\u00e9riph\u00e9riques jusqu&rsquo;aux structures centrales.\n<\/p>\n\n<p>\n  La douleur neuropathique est donc d\u00e9finie par son <strong>m\u00e9canisme causal<\/strong>, non par son intensit\u00e9 ni par un adjectif utilis\u00e9 pour la d\u00e9crire. Une douleur br\u00fblante, \u00e9lectrique ou irradiante peut orienter l\u2019examen, mais ces qualit\u00e9s ne prouvent pas qu\u2019une l\u00e9sion somatosensorielle existe. De m\u00eame, une atteinte nerveuse peut \u00eatre peu douloureuse et se manifester surtout par un engourdissement, une perte de sensibilit\u00e9, une faiblesse ou une maladresse <span class=\"bp-inline-ref\">(Finnerup et&nbsp;al., 2016&nbsp;; Truini et&nbsp;al., 2023)<\/span>.\n<\/p>\n\n<h3>Douleur de tronc nerveux et douleur neuropathique ne sont pas synonymes<\/h3>\n\n<p>\n  Lorsqu\u2019une pression locale sollicite l\u2019\u00e9pin\u00e8vre, les <em>nervi nervorum<\/em>, les vaisseaux ou une interface voisine, une douleur nociceptive peut appara\u00eetre sans l\u00e9sion d\u00e9montr\u00e9e des fibres sensitives. \u00c0 l\u2019inverse, lorsqu\u2019une l\u00e9sion ou une maladie du syst\u00e8me somatosensoriel est constitu\u00e9e, la douleur rel\u00e8ve d\u2019un m\u00e9canisme neuropathique <span class=\"bp-inline-ref\">(Bove, 2008&nbsp;; Finnerup et&nbsp;al., 2016)<\/span>.\n<\/p>\n\n<table aria-label=\"Diff\u00e9rence entre douleur proche d\u2019un nerf et douleur neuropathique\">\n  <thead>\n    <tr>\n      <th>Situation<\/th>\n      <th>M\u00e9canisme possible<\/th>\n      <th>Ce qui permet de conclure<\/th>\n    <\/tr>\n  <\/thead>\n  <tbody>\n    <tr>\n      <td>Douleur localis\u00e9e pr\u00e8s d\u2019un nerf<\/td>\n      <td>Sollicitation des enveloppes, des vaisseaux ou des tissus voisins<\/td>\n      <td>La proximit\u00e9 anatomique ne suffit pas \u00e0 d\u00e9montrer une neuropathie<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td>Br\u00fblure, d\u00e9charge, fourmillements<\/td>\n      <td>Peuvent accompagner une atteinte nerveuse, mais ne sont pas sp\u00e9cifiques<\/td>\n      <td>Ils constituent des indices \u00e0 int\u00e9grer \u00e0 l\u2019histoire et \u00e0 l\u2019examen<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td>Douleur neuropathique<\/td>\n      <td>L\u00e9sion ou maladie du syst\u00e8me somatosensoriel<\/td>\n      <td>Distribution plausible, signes sensoriels concordants et preuve de l\u2019atteinte lorsque possible<\/td>\n    <\/tr>\n  <\/tbody>\n<\/table>\n\n<p>\n  Cette d\u00e9finition, en revanche, ne suffit pas \u00e0 poser un diagnostic. Encore faut-il savoir comment l\u2019\u00e9tablir concr\u00e8tement.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"2-comment-etablit-on-quune-douleur-est-neuropathique\">2. Comment \u00e9tablit-on qu\u2019une douleur est neuropathique ?<\/h2>\n\n<p>\n  Le diagnostic ne repose pas sur un mot isol\u00e9 ni sur un questionnaire pris s\u00e9par\u00e9ment. Il associe plut\u00f4t l\u2019histoire clinique, la distribution des sympt\u00f4mes, l\u2019examen neurologique et, selon les situations, des examens compl\u00e9mentaires. Notamment, le syst\u00e8me de gradation propos\u00e9 par le groupe NeuPSIG distingue plusieurs niveaux de certitude <span class=\"bp-inline-ref\">(Finnerup et&nbsp;al., 2016&nbsp;; Truini et&nbsp;al., 2023)<\/span>.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/figure-diagnostic-douleur-neuropathique-blue-portance-2026.png\" alt=\"Sch\u00e9ma de la d\u00e9marche diagnostique d'une douleur neuropathique selon les recommandations internationales.\" loading=\"lazy\">\n<\/div>\n<p class=\"bp-figure-caption\">\n  <strong>Figure 3 \u2014 Comment \u00e9tablit-on le diagnostic d&rsquo;une douleur neuropathique ?<\/strong> Le diagnostic repose sur l&rsquo;association d&rsquo;une histoire clinique compatible, d&rsquo;un territoire douloureux coh\u00e9rent, de signes neurologiques et, lorsque n\u00e9cessaire, d&rsquo;examens compl\u00e9mentaires.\n<\/p>\n\n<h3>Une histoire compatible avec une l\u00e9sion ou une maladie neurologique<\/h3>\n\n<p>\n  La premi\u00e8re question est causale : existe-t-il un \u00e9v\u00e9nement ou une maladie susceptible d\u2019avoir atteint le syst\u00e8me somatosensoriel ? Il peut s\u2019agir d\u2019un traumatisme, d\u2019une intervention, d\u2019une compression prolong\u00e9e, d\u2019un zona, d\u2019un diab\u00e8te, d\u2019une chimioth\u00e9rapie, d\u2019une radiculopathie, d\u2019un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ou d\u2019une l\u00e9sion m\u00e9dullaire.\n<\/p>\n\n<p>\n  Une douleur apparue apr\u00e8s une op\u00e9ration ne suffit toutefois pas \u00e0 prouver une l\u00e9sion nerveuse. En effet, la cicatrice, l\u2019inflammation, les muscles, les ligaments et les interfaces m\u00e9caniques peuvent eux aussi produire une douleur. L\u2019histoire doit donc \u00eatre coh\u00e9rente avec la distribution et les signes observ\u00e9s.\n<\/p>\n\n<h3>Une distribution neuroanatomiquement plausible<\/h3>\n\n<p>\n  Les sympt\u00f4mes doivent se situer dans un territoire compatible avec le nerf, la racine ou la structure centrale concern\u00e9e. En pratique, cette distribution n\u2019est pas toujours parfaitement limit\u00e9e : les territoires se chevauchent, la douleur peut s\u2019\u00e9tendre au-del\u00e0 de la zone d\u00e9ficitaire et les remaniements secondaires peuvent modifier sa pr\u00e9sentation.\n<\/p>\n\n<p>\n  N\u00e9anmoins, une douleur diffuse sans coh\u00e9rence neuroanatomique ne peut pas \u00eatre qualifi\u00e9e de neuropathique sur la seule base de sensations de br\u00fblure ou de d\u00e9charges.\n<\/p>\n\n<h3>Des signes sensoriels positifs et n\u00e9gatifs<\/h3>\n\n<p>\n  L\u2019examen recherche des signes positifs \u2014 allodynie, hyperalg\u00e9sie, dysesth\u00e9sies, paresth\u00e9sies \u2014 et des signes n\u00e9gatifs \u2014 diminution du toucher, de la piq\u00fbre, de la temp\u00e9rature ou de la vibration. Leur localisation doit \u00eatre compatible avec la structure suppos\u00e9e l\u00e9s\u00e9e <span class=\"bp-inline-ref\">(Finnerup et&nbsp;al., 2016&nbsp;; Truini et&nbsp;al., 2023)<\/span>.\n<\/p>\n\n<p>\n  Les signes positifs traduisent une excitabilit\u00e9 ou un traitement sensoriel anormal. Quant aux signes n\u00e9gatifs, ils t\u00e9moignent d\u2019une perte de fonction. Par ailleurs, leur coexistence est fr\u00e9quente : une m\u00eame zone peut \u00eatre engourdie et douloureuse.\n<\/p>\n\n<h3>Les examens compl\u00e9mentaires<\/h3>\n\n<p>\n  L\u2019\u00e9lectroneuromyographie peut en effet mettre en \u00e9vidence certaines neuropathies des grosses fibres, des ralentissements de conduction ou une perte axonale. Elle peut toutefois \u00eatre normale dans les atteintes des petites fibres ou dans certaines l\u00e9sions tr\u00e8s focales. De m\u00eame, l\u2019imagerie peut identifier une cause anatomique, une l\u00e9sion centrale ou une compression, mais une image anormale ne prouve pas toujours qu\u2019elle explique la douleur <span class=\"bp-inline-ref\">(Truini et&nbsp;al., 2023&nbsp;; Colloca et&nbsp;al., 2017)<\/span>.\n<\/p>\n\n<p>\n  Selon le contexte, des tests sensoriels quantitatifs, une biopsie cutan\u00e9e, des potentiels \u00e9voqu\u00e9s ou d\u2019autres explorations peuvent \u00eatre propos\u00e9s. Aucun examen ne remplace cependant l\u2019int\u00e9gration clinique de l\u2019ensemble des donn\u00e9es.\n<\/p>\n\n<table aria-label=\"Gradation de la douleur neuropathique\">\n  <thead>\n    <tr>\n      <th>Niveau de certitude<\/th>\n      <th>\u00c9l\u00e9ments attendus<\/th>\n    <\/tr>\n  <\/thead>\n  <tbody>\n    <tr>\n      <td><strong>Possible<\/strong><\/td>\n      <td>Histoire compatible avec une l\u00e9sion ou une maladie neurologique et distribution neuroanatomiquement plausible.<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td><strong>Probable<\/strong><\/td>\n      <td>\u00c9l\u00e9ments pr\u00e9c\u00e9dents auxquels s\u2019ajoutent des signes sensoriels concordants \u00e0 l\u2019examen.<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td><strong>Certaine<\/strong><\/td>\n      <td>\u00c9l\u00e9ments pr\u00e9c\u00e9dents et d\u00e9monstration de la l\u00e9sion ou de la maladie susceptible d\u2019expliquer la douleur.<\/td>\n    <\/tr>\n  <\/tbody>\n<\/table>\n\n<div class=\"bp-controversy\">\n  <h3>Une certitude diagnostique n\u2019est pas une preuve absolue de causalit\u00e9<\/h3>\n  <p>\n    M\u00eame au niveau \u00ab certain \u00bb, une l\u00e9sion peut coexister avec d\u2019autres g\u00e9n\u00e9rateurs de douleur. En effet, une hernie discale, une neuropathie ou une cicatrice nerveuse n\u2019explique pas automatiquement l\u2019ensemble des sympt\u00f4mes. L\u2019analyse doit donc rechercher les m\u00e9canismes associ\u00e9s.\n  <\/p>\n<\/div>\n\n<p>\n  Une certitude diagnostique, toutefois, ne dit encore rien du devenir biologique du nerf. Que se passe-t-il r\u00e9ellement dans les tissus une fois la l\u00e9sion install\u00e9e ?\n<\/p>\n\n<h2 id=\"3-que-se-passe-t-il-apres-une-lesion-nerveuse\">3. Que se passe-t-il apr\u00e8s une l\u00e9sion nerveuse ?<\/h2>\n\n<p>\n  Une l\u00e9sion nerveuse ne produit pas uniquement une interruption de conduction. Elle d\u00e9clenche en effet une s\u00e9rie de r\u00e9ponses biologiques dans les axones, la my\u00e9line, les cellules de Schwann, les cellules immunitaires, les ganglions sensitifs et les circuits centraux. De fait, l\u2019intensit\u00e9 de la douleur ne refl\u00e8te pas directement l\u2019\u00e9tendue de la l\u00e9sion : une petite atteinte peut \u00eatre tr\u00e8s douloureuse, tandis qu\u2019une neuropathie s\u00e9v\u00e8re peut surtout provoquer une perte de sensibilit\u00e9 <span class=\"bp-inline-ref\">(Campbell &amp; Meyer, 2006&nbsp;; Kocot-K\u0119pska et&nbsp;al., 2021)<\/span>.\n<\/p>\n\n<h3>D\u00e9my\u00e9linisation et modification de la conduction<\/h3>\n\n<p>\n  La my\u00e9line permet une conduction rapide et organis\u00e9e. Lorsqu\u2019elle est alt\u00e9r\u00e9e, le signal peut ainsi ralentir, se bloquer ou se propager de mani\u00e8re instable. Des zones d\u00e9my\u00e9linis\u00e9es peuvent \u00e9galement devenir sensibles aux variations m\u00e9caniques ou favoriser des interactions anormales entre fibres voisines <span class=\"bp-inline-ref\">(Mackinnon, 2002&nbsp;; Menorca et&nbsp;al., 2013)<\/span>.\n<\/p>\n\n<h3>Atteinte axonale et activit\u00e9 ectopique<\/h3>\n\n<p>\n  Lorsqu\u2019un axone est l\u00e9s\u00e9, sa membrane et la r\u00e9partition de ses canaux ioniques se modifient. Par cons\u00e9quent, des d\u00e9charges spontan\u00e9es peuvent appara\u00eetre au site de la l\u00e9sion, dans un neurome ou dans le ganglion sensitif. Le syst\u00e8me nerveux re\u00e7oit alors des messages qui ne correspondent plus fid\u00e8lement \u00e0 une stimulation p\u00e9riph\u00e9rique actuelle <span class=\"bp-inline-ref\">(Campbell &amp; Meyer, 2006&nbsp;; Kocot-K\u0119pska et&nbsp;al., 2021)<\/span>.\n<\/p>\n\n<p>\n  Concr\u00e8tement, cette activit\u00e9 peut se manifester par des douleurs spontan\u00e9es, des d\u00e9charges paroxystiques, des paresth\u00e9sies ou une sensibilit\u00e9 excessive au contact. Elle peut ainsi persister m\u00eame lorsque la pression initiale a disparu, car elle d\u00e9pend d\u00e9sormais des cons\u00e9quences biologiques de l\u2019atteinte.\n<\/p>\n\n<h3>R\u00e9g\u00e9n\u00e9ration, bourgeonnement et neurome<\/h3>\n\n<p>\n  Apr\u00e8s une l\u00e9sion, les axones p\u00e9riph\u00e9riques peuvent tenter de repousser. Cette r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration est toutefois lente et d\u00e9pend de la continuit\u00e9 des gaines, de la distance \u00e0 parcourir, de la vascularisation et de l\u2019\u00e9tat des tissus. Lorsque les fibres ne retrouvent pas leur chemin ou rencontrent une cicatrice, un amas de fibres en r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration peut se former : le neurome <span class=\"bp-inline-ref\">(Menorca et&nbsp;al., 2013)<\/span>.\n<\/p>\n\n<p>\n  Un neurome n\u2019est pas toujours douloureux. Lorsqu\u2019il l\u2019est, en revanche, il peut \u00eatre sensible \u00e0 la pression, au mouvement ou \u00e0 l\u2019\u00e9tirement et produire des d\u00e9charges spontan\u00e9es ou provoqu\u00e9es.\n<\/p>\n\n<h3>R\u00e9ponse immunitaire et sensibilisation locale<\/h3>\n\n<p>\n  Les cellules de Schwann, les macrophages et d\u2019autres cellules immunitaires participent au nettoyage et \u00e0 la r\u00e9paration. Cette r\u00e9ponse est en effet indispensable, mais elle lib\u00e8re aussi des m\u00e9diateurs capables de modifier l\u2019excitabilit\u00e9 des fibres restantes. Une inflammation neuro-immune prolong\u00e9e peut ainsi entretenir la sensibilit\u00e9 du nerf <span class=\"bp-inline-ref\">(Kocot-K\u0119pska et&nbsp;al., 2021)<\/span>.\n<\/p>\n\n<h3>Modifications spinales et c\u00e9r\u00e9brales<\/h3>\n\n<p>\n  Une activit\u00e9 anormale r\u00e9p\u00e9t\u00e9e en provenance d\u2019un nerf l\u00e9s\u00e9 peut modifier les neurones de la corne dorsale et les syst\u00e8mes descendants de modulation. Concr\u00e8tement, les champs r\u00e9cepteurs peuvent s\u2019\u00e9largir, les m\u00e9canismes inhibiteurs diminuer et certaines r\u00e9ponses devenir excessives <span class=\"bp-inline-ref\">(Latremoliere &amp; Woolf, 2009&nbsp;; Campbell &amp; Meyer, 2006)<\/span>.\n<\/p>\n\n<p>\n  Ces changements centraux font partie de la physiopathologie de nombreuses douleurs neuropathiques chroniques. Ils ne signifient pas pour autant que la l\u00e9sion p\u00e9riph\u00e9rique n\u2019existe plus ni que la douleur est devenue automatiquement nociplastique. En r\u00e9alit\u00e9, les m\u00e9canismes p\u00e9riph\u00e9riques et centraux peuvent coexister et s\u2019entretenir.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/figure-devenir-biologique-nerf-lesion-blue-portance-2026.png\" alt=\"Sch\u00e9ma montrant les diff\u00e9rentes \u00e9tapes biologiques apr\u00e8s une l\u00e9sion nerveuse.\" loading=\"lazy\">\n<\/div>\n<p class=\"bp-figure-caption\">\n  <strong>Figure 4 \u2014 Le devenir biologique d&rsquo;un nerf apr\u00e8s une l\u00e9sion.<\/strong> Selon l&rsquo;intensit\u00e9 de l&rsquo;atteinte et la qualit\u00e9 de la r\u00e9paration, un nerf peut retrouver un fonctionnement normal ou \u00e9voluer vers une douleur neuropathique persistante.\n<\/p>\n\n<p>\n  Ces remaniements biologiques, une fois enclench\u00e9s, n\u2019expliquent pas encore tout. Ils permettent en revanche de comprendre pourquoi la douleur peut se prolonger bien apr\u00e8s la disparition de sa cause initiale.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"4-pourquoi-la-douleur-peut-elle-persister-apres-la-suppression-de-la-cause-initiale\">4. Pourquoi la douleur peut-elle persister apr\u00e8s la suppression de la cause initiale ?<\/h2>\n\n<p>\n  Une d\u00e9compression, l\u2019ablation d\u2019une hernie discale, la gu\u00e9rison d\u2019un zona ou la cicatrisation d\u2019un traumatisme peuvent retirer ou r\u00e9duire le facteur initial. Pourtant, la douleur ne dispara\u00eet pas toujours au m\u00eame rythme. Plusieurs explications sont en effet possibles et peuvent se combiner.\n<\/p>\n\n<h3>Le nerf a besoin de temps pour r\u00e9cup\u00e9rer<\/h3>\n\n<p>\n  Une perturbation microcirculatoire transitoire peut r\u00e9cup\u00e9rer rapidement. Une d\u00e9my\u00e9linisation demande davantage de temps. Une atteinte axonale n\u00e9cessite une r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration lente et parfois incompl\u00e8te. La r\u00e9cup\u00e9ration d\u00e9pend donc de ce qui a \u00e9t\u00e9 r\u00e9ellement atteint avant la suppression de la contrainte <span class=\"bp-inline-ref\">(Mackinnon, 2002&nbsp;; Menorca et&nbsp;al., 2013)<\/span>.\n<\/p>\n\n<p>\n  La persistance de douleurs dans les semaines ou les mois qui suivent un geste ne d\u00e9montre pas \u00e0 elle seule que l\u2019intervention a \u00e9chou\u00e9. Elle peut en effet correspondre \u00e0 un temps de r\u00e9cup\u00e9ration, \u00e0 une activit\u00e9 de r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration ou \u00e0 des circuits encore hyperexcitables.\n<\/p>\n\n<h3>La l\u00e9sion peut \u00eatre partiellement irr\u00e9versible<\/h3>\n\n<p>\n  Si une proportion importante d\u2019axones a \u00e9t\u00e9 d\u00e9truite, si la compression a dur\u00e9 longtemps ou si le terrain limite la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration, la r\u00e9cup\u00e9ration peut rester incompl\u00e8te. D\u00e8s lors, la suppression de la cause emp\u00eache une aggravation suppl\u00e9mentaire sans permettre un retour int\u00e9gral \u00e0 l\u2019\u00e9tat ant\u00e9rieur.\n<\/p>\n\n<h3>Une activit\u00e9 ectopique peut persister<\/h3>\n\n<p>\n  Les fibres l\u00e9s\u00e9es ou en r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration peuvent continuer \u00e0 produire des d\u00e9charges spontan\u00e9es. De ce fait, le message douloureux n\u2019est alors plus uniquement d\u00e9clench\u00e9 par la pression initiale. Il provient \u00e9galement du comportement \u00e9lectrique anormal du tissu nerveux modifi\u00e9 <span class=\"bp-inline-ref\">(Campbell &amp; Meyer, 2006&nbsp;; Kocot-K\u0119pska et&nbsp;al., 2021)<\/span>.\n<\/p>\n\n<h3>La cicatrice peut cr\u00e9er une nouvelle interface m\u00e9canique<\/h3>\n\n<p>\n  Une intervention modifie en effet les plans tissulaires. Des adh\u00e9rences, une fibrose ou une r\u00e9duction du glissement peuvent ainsi appara\u00eetre autour du nerf. La zone initialement d\u00e9comprim\u00e9e peut \u00eatre lib\u00e9r\u00e9e, tandis qu\u2019une nouvelle contrainte se forme au niveau de la cicatrice ou d\u2019une interface voisine <span class=\"bp-inline-ref\">(Schmid et&nbsp;al., 2020&nbsp;; Menorca et&nbsp;al., 2013)<\/span>.\n<\/p>\n\n<h3>Les circuits centraux ne se normalisent pas instantan\u00e9ment<\/h3>\n\n<p>\n  Lorsque la douleur a dur\u00e9 longtemps, les neurones spinaux et les syst\u00e8mes c\u00e9r\u00e9braux de modulation ont pu s\u2019adapter \u00e0 un flux d\u2019informations anormal. En pratique, la diminution du signal p\u00e9riph\u00e9rique ne suffit donc pas toujours \u00e0 r\u00e9tablir imm\u00e9diatement l\u2019inhibition et la pr\u00e9cision du traitement sensoriel <span class=\"bp-inline-ref\">(Latremoliere &amp; Woolf, 2009&nbsp;; Colloca et&nbsp;al., 2017)<\/span>.\n<\/p>\n\n<h3>La douleur peut \u00eatre mixte<\/h3>\n\n<p>\n  Une douleur neuropathique peut en effet coexister avec une douleur cicatricielle, musculaire, articulaire, fasciale ou visc\u00e9rale. Une intervention peut alors corriger une composante sans supprimer les autres. Dans les douleurs pelviennes, en particulier, cette coexistence est particuli\u00e8rement fr\u00e9quente en raison de la densit\u00e9 des structures, des interfaces et des syst\u00e8mes sensoriels impliqu\u00e9s.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-recognize\">\n  <h3>Une douleur persistante apr\u00e8s d\u00e9compression peut donc correspondre \u00e0 :<\/h3>\n  <ul>\n    <li>une r\u00e9cup\u00e9ration nerveuse encore en cours ;<\/li>\n    <li>une d\u00e9my\u00e9linisation ou une atteinte axonale persistante ;<\/li>\n    <li>une activit\u00e9 spontan\u00e9e des fibres l\u00e9s\u00e9es ou en r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration ;<\/li>\n    <li>un neurome ou une cicatrice sensible ;<\/li>\n    <li>une nouvelle perte de glissement autour du nerf ;<\/li>\n    <li>des modifications centrales secondaires ;<\/li>\n    <li>une autre source de douleur associ\u00e9e ;<\/li>\n    <li>un diagnostic initial incomplet ou un m\u00e9canisme dominant diff\u00e9rent.<\/li>\n  <\/ul>\n<\/div>\n\n<div class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/figure-pourquoi-douleur-neuropathique-persiste-blue-portance-2026.png\" alt=\"Sch\u00e9ma expliquant la persistance d'une douleur neuropathique apr\u00e8s disparition de la cause initiale.\" loading=\"lazy\">\n<\/div>\n<p class=\"bp-figure-caption\">\n  <strong>Figure 5 \u2014 Pourquoi une douleur neuropathique peut-elle persister malgr\u00e9 la disparition de la cause ?<\/strong> Une fois install\u00e9es, certaines modifications biologiques et neuroplastiques peuvent entretenir la douleur m\u00eame lorsque la l\u00e9sion initiale a disparu.\n<\/p>\n\n<p>\n  Cette question de la persistance prend, par ailleurs, un relief particulier lorsqu\u2019une chirurgie a sp\u00e9cifiquement vis\u00e9 \u00e0 supprimer la contrainte. Le nerf pudendal en offre un exemple r\u00e9v\u00e9lateur.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"5-le-cas-particulier-de-la-decompression-du-nerf-pudendal\">5. Le cas particulier de la d\u00e9compression du nerf pudendal<\/h2>\n\n<p>\n  Le nerf pudendal traverse plusieurs interfaces anatomiques susceptibles de limiter son glissement ou de r\u00e9duire l\u2019espace disponible, notamment \u00e0 proximit\u00e9 de l\u2019\u00e9pine ischiatique et dans le canal pudendal. Chez certaines personnes r\u00e9pondant \u00e0 des crit\u00e8res cliniques pr\u00e9cis, une d\u00e9compression chirurgicale peut \u00eatre propos\u00e9e apr\u00e8s \u00e9chec d\u2019approches conservatrices.\n<\/p>\n\n<p>\n  L\u2019objectif du geste est m\u00e9canique : lib\u00e9rer une zone d\u2019enclavement suppos\u00e9e et restaurer un environnement plus favorable au nerf. Il ne peut toutefois pas garantir, \u00e0 lui seul, la disparition imm\u00e9diate de toutes les cons\u00e9quences biologiques accumul\u00e9es avant l\u2019intervention. En pratique, un d\u00e9lai de r\u00e9cup\u00e9ration reste donc habituel.\n<\/p>\n\n<h3>Ce que la chirurgie peut corriger<\/h3>\n\n<ul>\n  <li>une compression ou un conflit anatomique identifi\u00e9 ;<\/li>\n  <li>une limitation locale de l\u2019espace disponible ;<\/li>\n  <li>une partie des contraintes exerc\u00e9es par certaines structures ligamentaires ou cicatricielles ;<\/li>\n  <li>les conditions m\u00e9caniques susceptibles d\u2019entretenir l\u2019atteinte.<\/li>\n<\/ul>\n\n<h3>Ce qu\u2019elle ne corrige pas automatiquement<\/h3>\n\n<ul>\n  <li>une perte axonale d\u00e9j\u00e0 constitu\u00e9e ;<\/li>\n  <li>une d\u00e9my\u00e9linisation \u00e9tendue ;<\/li>\n  <li>une activit\u00e9 ectopique install\u00e9e ;<\/li>\n  <li>les remaniements spinaux et c\u00e9r\u00e9braux associ\u00e9s \u00e0 une douleur chronique ;<\/li>\n  <li>les autres sources de douleur p\u00e9rin\u00e9ale ou pelvienne ;<\/li>\n  <li>une hypersensibilit\u00e9 cicatricielle ou de nouvelles adh\u00e9rences ;<\/li>\n  <li>un diagnostic initial ne correspondant pas \u00e0 un v\u00e9ritable enclavement.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>\n  Les r\u00e9sultats publi\u00e9s sur les techniques de d\u00e9compression pudendale sont h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes. En effet, certaines personnes s\u2019am\u00e9liorent nettement, d\u2019autres partiellement, tardivement ou peu. Par ailleurs, les \u00e9tudes disponibles diff\u00e8rent par leurs crit\u00e8res de s\u00e9lection, leurs techniques chirurgicales, leurs dur\u00e9es de suivi et leurs mesures de r\u00e9sultat. Les revues r\u00e9centes soulignent encore l\u2019absence de consensus solide permettant de pr\u00e9voir pr\u00e9cis\u00e9ment l\u2019efficacit\u00e9 et les risques pour une personne donn\u00e9e <span class=\"bp-inline-ref\">(Mylle et&nbsp;al., 2024&nbsp;; Andiman et&nbsp;al., 2025)<\/span>.\n<\/p>\n\n<p>\n  Une douleur plus intense apr\u00e8s une intervention doit donc conduire \u00e0 une r\u00e9\u00e9valuation, sans conclure automatiquement \u00e0 une seule explication. Il faut distinguer la douleur postop\u00e9ratoire attendue, la r\u00e9cup\u00e9ration nerveuse, une complication, une cicatrice sensible, une nouvelle contrainte, une neuropathie persistante et les autres m\u00e9canismes douloureux associ\u00e9s.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-controversy\">\n  <h3>Une op\u00e9ration techniquement r\u00e9ussie peut-elle s\u2019accompagner d\u2019une douleur persistante ?<\/h3>\n  <p>\n    Oui. Le succ\u00e8s anatomique d\u2019une d\u00e9compression et l\u2019\u00e9volution clinique ne se superposent pas toujours imm\u00e9diatement. En effet, la chirurgie peut avoir retir\u00e9 l\u2019enclavement sans que le nerf ait encore r\u00e9cup\u00e9r\u00e9, ou sans que les autres composantes douloureuses aient disparu. \u00c0 l\u2019inverse, une douleur persistante peut aussi signaler une efficacit\u00e9 insuffisante, une complication ou un diagnostic initial \u00e0 reconsid\u00e9rer. En somme, seule une \u00e9valuation clinique permet de diff\u00e9rencier ces situations.\n  <\/p>\n<\/div>\n\n<p>\n  Au-del\u00e0 de ce cas particulier, plusieurs situations cliniques peuvent, de fait, conduire \u00e0 une l\u00e9sion du syst\u00e8me somatosensoriel.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"6-quelles-sont-les-principales-causes-de-douleur-neuropathique\">6. Quelles sont les principales causes de douleur neuropathique ?<\/h2>\n\n<table aria-label=\"Principales causes de douleur neuropathique\">\n  <thead>\n    <tr>\n      <th>Cat\u00e9gorie<\/th>\n      <th>Exemples<\/th>\n      <th>Type d\u2019atteinte possible<\/th>\n    <\/tr>\n  <\/thead>\n  <tbody>\n    <tr>\n      <td><strong>Compression ou enclavement<\/strong><\/td>\n      <td>Canal carpien, neuropathie ulnaire, certaines radiculopathies, certains enclavements pudendaux<\/td>\n      <td>Isch\u00e9mie, d\u00e9my\u00e9linisation focale, atteinte axonale<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td><strong>Traumatisme ou chirurgie<\/strong><\/td>\n      <td>Section, \u00e9tirement s\u00e9v\u00e8re, l\u00e9sion iatrog\u00e8ne, neurome<\/td>\n      <td>Interruption axonale, r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration d\u00e9sorganis\u00e9e, cicatrice<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td><strong>Maladie m\u00e9tabolique<\/strong><\/td>\n      <td>Diab\u00e8te, carence sp\u00e9cifique, insuffisance r\u00e9nale<\/td>\n      <td>Polyneuropathie, atteinte des petites ou grosses fibres<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td><strong>Infection<\/strong><\/td>\n      <td>Zona, VIH, certaines infections neurologiques<\/td>\n      <td>Atteinte ganglionnaire, radiculaire ou p\u00e9riph\u00e9rique<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td><strong>Toxicit\u00e9<\/strong><\/td>\n      <td>Chimioth\u00e9rapies, certains traitements ou toxiques<\/td>\n      <td>Atteinte axonale diffuse ou des petites fibres<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td><strong>Maladie inflammatoire ou auto-immune<\/strong><\/td>\n      <td>Neuropathies inflammatoires, scl\u00e9rose en plaques<\/td>\n      <td>D\u00e9my\u00e9linisation ou atteinte axonale p\u00e9riph\u00e9rique ou centrale<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td><strong>L\u00e9sion centrale<\/strong><\/td>\n      <td>AVC, l\u00e9sion m\u00e9dullaire, syringomy\u00e9lie<\/td>\n      <td>Atteinte des voies somatosensorielles centrales<\/td>\n    <\/tr>\n  <\/tbody>\n<\/table>\n\n<p>\n  Quelle que soit la cause, ces atteintes se traduisent concr\u00e8tement par un ensemble de sympt\u00f4mes caract\u00e9ristiques.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"7-comment-comprendre-les-symptomes\">7. Comment comprendre les sympt\u00f4mes ?<\/h2>\n\n<p>\n  Les douleurs neuropathiques associent souvent des sympt\u00f4mes spontan\u00e9s et provoqu\u00e9s. En effet, la combinaison varie selon la structure l\u00e9s\u00e9e, le type de fibres concern\u00e9es et les remaniements secondaires.\n<\/p>\n\n<h3>Sympt\u00f4mes spontan\u00e9s<\/h3>\n\n<ul>\n  <li>br\u00fblures continues ou fluctuantes ;<\/li>\n  <li>d\u00e9charges \u00e9lectriques ou \u00e9lancements brefs ;<\/li>\n  <li>fourmillements, picotements ou sensations de courant ;<\/li>\n  <li>douleur profonde, constrictive ou froide ;<\/li>\n  <li>engourdissement douloureux.<\/li>\n<\/ul>\n\n<h3>Sympt\u00f4mes provoqu\u00e9s<\/h3>\n\n<ul>\n  <li><strong>allodynie m\u00e9canique :<\/strong> douleur au frottement d\u2019un v\u00eatement ou \u00e0 un contact normalement non douloureux ;<\/li>\n  <li><strong>hyperalg\u00e9sie :<\/strong> r\u00e9ponse excessive \u00e0 une stimulation douloureuse ;<\/li>\n  <li><strong>douleur au mouvement ou \u00e0 la mise en tension :<\/strong> lorsque le nerf ou ses interfaces restent m\u00e9canosensibles ;<\/li>\n  <li><strong>douleur \u00e0 la pression :<\/strong> possible au niveau d\u2019un tronc nerveux, d\u2019un neurome ou d\u2019une cicatrice.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>\n  Aucun de ces signes n\u2019est suffisant isol\u00e9ment. En effet, leur valeur d\u00e9pend de leur distribution, de leur association avec des d\u00e9ficits sensoriels et de l\u2019existence d\u2019une l\u00e9sion ou d\u2019une maladie compatible.\n<\/p>\n\n<p>\n  Identifier ces sympt\u00f4mes ouvre alors, naturellement, la question de la prise en charge.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"8-comment-la-douleur-neuropathique-est-elle-prise-en-charge\">8. Comment la douleur neuropathique est-elle prise en charge ?<\/h2>\n\n<p>\n  La prise en charge d\u00e9pend de la cause, de la localisation, de l\u2019anciennet\u00e9, des d\u00e9ficits associ\u00e9s et des autres m\u00e9canismes douloureux. Elle est souvent multimodale, car traiter uniquement un aspect ne suffit pas toujours.\n<\/p>\n\n<h3>Identifier et traiter la cause lorsqu\u2019elle est encore active<\/h3>\n\n<p>\n  Une compression persistante, une maladie m\u00e9tabolique, une inflammation, une infection ou une toxicit\u00e9 doivent donc \u00eatre recherch\u00e9es et prises en charge. Lorsque la cause peut \u00eatre supprim\u00e9e, l\u2019objectif est en effet d\u2019\u00e9viter la poursuite de l\u2019atteinte et de cr\u00e9er les conditions les plus favorables \u00e0 la r\u00e9cup\u00e9ration.\n<\/p>\n\n<h3>R\u00e9duire la douleur neuropathique elle-m\u00eame<\/h3>\n\n<p>\n  Les antalgiques classiques sont souvent insuffisants. Aussi, des traitements agissant sur l\u2019excitabilit\u00e9 nerveuse ou la modulation descendante peuvent \u00eatre propos\u00e9s par un m\u00e9decin selon le type de neuropathie, les contre-indications et la tol\u00e9rance. En effet, les recommandations r\u00e9centes confirment que l\u2019efficacit\u00e9 moyenne reste modeste et variable : l\u2019objectif est souvent une r\u00e9duction significative de la douleur et une am\u00e9lioration de la fonction plut\u00f4t qu\u2019une disparition syst\u00e9matique <span class=\"bp-inline-ref\">(Finnerup et&nbsp;al., 2015&nbsp;; Soliman et&nbsp;al., 2025)<\/span>.\n<\/p>\n\n<h3>Pr\u00e9server ou restaurer la fonction<\/h3>\n\n<p>\n  La r\u00e9\u00e9ducation vise \u00e0 limiter le d\u00e9conditionnement, pr\u00e9server la mobilit\u00e9, r\u00e9duire les comportements d\u2019\u00e9vitement et r\u00e9introduire progressivement des activit\u00e9s compatibles avec l\u2019\u00e9tat du nerf. En particulier, les techniques de mobilisation neurale ne sont pas des \u00e9tirements forc\u00e9s : elles doivent respecter la sensibilit\u00e9, les d\u00e9ficits et le contexte postop\u00e9ratoire.\n<\/p>\n\n<h3>Prendre en compte le sommeil, l\u2019activit\u00e9 et les cons\u00e9quences psychologiques<\/h3>\n\n<p>\n  Une douleur chronique perturbe le sommeil, l\u2019attention, l\u2019humeur et les activit\u00e9s sociales. Ces cons\u00e9quences peuvent \u00e0 leur tour r\u00e9duire les capacit\u00e9s de r\u00e9cup\u00e9ration et augmenter la charge globale du syst\u00e8me. Leur prise en charge ne signifie pas que la douleur est psychologique ; elle vise \u00e0 limiter les m\u00e9canismes qui l\u2019entretiennent et \u00e0 restaurer la qualit\u00e9 de vie.\n<\/p>\n\n<h3>Techniques interventionnelles et neuromodulation<\/h3>\n\n<p>\n  Dans certaines douleurs r\u00e9sistantes, des blocs diagnostiques ou th\u00e9rapeutiques, des techniques de neuromodulation ou d\u2019autres interventions peuvent enfin \u00eatre discut\u00e9s dans des structures sp\u00e9cialis\u00e9es. Leur indication d\u00e9pend toutefois de l\u2019\u00e9tiologie et doit s\u2019inscrire dans une strat\u00e9gie globale.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-model\">\n  <h2 id=\"lecture-proposee-par-le-modele-blue-portance\">Lecture propos\u00e9e par le mod\u00e8le Blue Portance<\/h2>\n  <p>\n    Pour les douleurs o\u00f9 une composante m\u00e9canique est plausible, l\u2019analyse distingue cinq dimensions :\n  <\/p>\n  <ol>\n    <li><strong>La contrainte actuelle :<\/strong> existe-t-il encore une compression, une traction, une vibration ou une perte de glissement ?<\/li>\n    <li><strong>Les cons\u00e9quences de l\u2019atteinte pass\u00e9e :<\/strong> le nerf pr\u00e9sente-t-il une perte de fonction, une hypersensibilit\u00e9 ou une r\u00e9cup\u00e9ration incompl\u00e8te ?<\/li>\n    <li><strong>La temporalit\u00e9 :<\/strong> les sympt\u00f4mes apparaissent-ils imm\u00e9diatement, avec un d\u00e9lai, persistent-ils apr\u00e8s la suppression de la contrainte ?<\/li>\n    <li><strong>Les m\u00e9canismes associ\u00e9s :<\/strong> douleur cicatricielle, musculaire, articulaire, visc\u00e9rale ou nociplastique.<\/li>\n    <li><strong>La capacit\u00e9 de r\u00e9cup\u00e9ration :<\/strong> alternance des appuis, mobilit\u00e9, vascularisation, terrain biologique et qualit\u00e9 du sommeil.<\/li>\n  <\/ol>\n  <p>\n    Cette lecture ne permet pas de diagnostiquer une neuropathie. Elle aide en revanche \u00e0 distinguer ce qui rel\u00e8ve encore d\u2019une contrainte m\u00e9canique modifiable, ce qui peut correspondre aux cons\u00e9quences d\u2019une l\u00e9sion nerveuse et ce qui n\u00e9cessite une r\u00e9\u00e9valuation m\u00e9dicale.\n  <\/p>\n<\/div>\n\n<p>\n  Cette grille de lecture invite en particulier \u00e0 interroger un facteur m\u00e9canique quotidien souvent n\u00e9glig\u00e9 : la position assise.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"9-ce-que-lassise-peut-et-ne-peut-pas-modifier\">9. Ce que l\u2019assise peut \u2014 et ne peut pas \u2014 modifier<\/h2>\n\n<p>\n  La position assise peut augmenter une pression locale, r\u00e9duire l\u2019espace d\u2019une interface, associer compression et tension, limiter le glissement et prolonger une contrainte sans r\u00e9cup\u00e9ration suffisante. Ainsi, chez une personne dont le nerf est vuln\u00e9rable ou en r\u00e9cup\u00e9ration, ces facteurs peuvent reproduire ou majorer les sympt\u00f4mes.\n<\/p>\n\n<p>\n  Modifier l\u2019assise peut alors r\u00e9duire une composante m\u00e9canique : d\u00e9placer les zones d\u2019appui, diminuer une focalisation de pression, favoriser les micro-ajustements et permettre une alternance des contraintes. Cette action peut \u00eatre particuli\u00e8rement pertinente lorsque la douleur varie clairement avec la position et diminue lors du changement d\u2019appui.\n<\/p>\n\n<p>\n  En revanche, une assise ne r\u00e9pare pas \u00e0 elle seule une d\u00e9my\u00e9linisation, une perte axonale, un neurome ou une l\u00e9sion centrale. Elle ne permet pas non plus d\u2019\u00e9tablir qu\u2019une douleur est neuropathique. Son r\u00f4le \u00e9ventuel consiste \u00e0 modifier l\u2019environnement m\u00e9canique qui sollicite un territoire vuln\u00e9rable, non \u00e0 remplacer l\u2019\u00e9valuation et le traitement m\u00e9dical.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-recognize\">\n  <h3>Indices sugg\u00e9rant une composante m\u00e9canique encore active en position assise<\/h3>\n  <ul>\n    <li>apparition reproductible apr\u00e8s un d\u00e9lai d\u2019assise ;<\/li>\n    <li>aggravation sur une zone d\u2019appui pr\u00e9cise ;<\/li>\n    <li>diminution lors du changement de position ou de la mise en d\u00e9charge ;<\/li>\n    <li>variation selon la forme, la fermet\u00e9 ou la stabilit\u00e9 de l\u2019assise ;<\/li>\n    <li>r\u00e9apparition apr\u00e8s une dur\u00e9e relativement constante ;<\/li>\n    <li>am\u00e9lioration lorsque les appuis deviennent plus variables.<\/li>\n  <\/ul>\n<\/div>\n\n<p>\n  Reconna\u00eetre une composante m\u00e9canique en position assise ne r\u00e8gle cependant pas toutes les situations. Il reste, d\u00e8s lors, \u00e0 situer pr\u00e9cis\u00e9ment la fronti\u00e8re entre douleur neuropathique et douleur nociplastique.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"10-douleur-neuropathique-et-douleur-nociplastique-ou-se-situe-la-frontiere\">10. Douleur neuropathique et douleur nociplastique : o\u00f9 se situe la fronti\u00e8re ?<\/h2>\n\n<p>\n  Une douleur neuropathique suppose une l\u00e9sion ou une maladie du syst\u00e8me somatosensoriel. \u00c0 l\u2019inverse, une douleur nociplastique correspond \u00e0 une nociception alt\u00e9r\u00e9e sans preuve claire d\u2019une l\u00e9sion tissulaire activant les nocicepteurs ni d\u2019une l\u00e9sion ou maladie somatosensorielle suffisante pour expliquer la douleur <span class=\"bp-inline-ref\">(IASP&nbsp;; Kosek et&nbsp;al., 2016)<\/span>.\n<\/p>\n\n<p>\n  Dans la pratique, les deux m\u00e9canismes peuvent coexister. En effet, une neuropathie p\u00e9riph\u00e9rique peut produire une activit\u00e9 anormale durable et favoriser des modifications centrales qui \u00e9tendent ou amplifient la douleur. Cela ne transforme toutefois pas automatiquement toute douleur neuropathique chronique en douleur nociplastique. Il faut donc rechercher si la l\u00e9sion somatosensorielle explique encore la distribution et l\u2019essentiel du tableau, ou si des m\u00e9canismes plus diffus se sont ajout\u00e9s <span class=\"bp-inline-ref\">(Colloca et&nbsp;al., 2017&nbsp;; Latremoliere &amp; Woolf, 2009)<\/span>.\n<\/p>\n\n<table aria-label=\"Diff\u00e9rence entre douleur neuropathique et douleur nociplastique\">\n  <thead>\n    <tr>\n      <th>Dimension<\/th>\n      <th>Douleur neuropathique<\/th>\n      <th>Douleur nociplastique<\/th>\n    <\/tr>\n  <\/thead>\n  <tbody>\n    <tr>\n      <td><strong>Condition centrale<\/strong><\/td>\n      <td>L\u00e9sion ou maladie du syst\u00e8me somatosensoriel<\/td>\n      <td>Nociception alt\u00e9r\u00e9e sans l\u00e9sion somatosensorielle suffisante pour expliquer la douleur<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td><strong>Distribution<\/strong><\/td>\n      <td>Neuroanatomiquement plausible<\/td>\n      <td>Souvent plus diffuse, multifocale ou disproportionn\u00e9e<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td><strong>Signes possibles<\/strong><\/td>\n      <td>D\u00e9ficit sensoriel, allodynie, paresth\u00e9sies, faiblesse selon la l\u00e9sion<\/td>\n      <td>Hypersensibilit\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e, variabilit\u00e9, fatigue, troubles du sommeil selon les situations<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td><strong>Chevauchement<\/strong><\/td>\n      <td colspan=\"2\">Une m\u00eame personne peut pr\u00e9senter plusieurs m\u00e9canismes douloureux simultan\u00e9ment.<\/td>\n    <\/tr>\n  <\/tbody>\n<\/table>\n\n<p>\n  L\u2019article suivant sera consacr\u00e9 sp\u00e9cifiquement \u00e0 la douleur nociplastique et \u00e0 l\u2019hypersensibilisation du syst\u00e8me nerveux, afin de ne pas confondre les cons\u00e9quences centrales d\u2019une neuropathie avec un m\u00e9canisme nociplastique autonome.\n<\/p>\n\n<p>\n  Cette fronti\u00e8re, en pratique, reste parfois difficile \u00e0 tracer avec certitude. Plusieurs affirmations rapides m\u00e9ritent donc d\u2019\u00eatre nuanc\u00e9es.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"11-controverses-et-limites-des-connaissances-actuelles\">11. Controverses et limites des connaissances actuelles<\/h2>\n\n<div class=\"bp-controversy\">\n  <h3>Ce qu\u2019il faut \u00e9viter d\u2019affirmer trop rapidement<\/h3>\n  <ul>\n    <li><strong>\u00ab La douleur br\u00fble, donc elle est neuropathique \u00bb :<\/strong> la qualit\u00e9 verbale ne suffit pas.<\/li>\n    <li><strong>\u00ab L\u2019ENMG est normal, donc le nerf est intact \u00bb :<\/strong> certaines atteintes focales ou des petites fibres peuvent ne pas \u00eatre d\u00e9tect\u00e9es.<\/li>\n    <li><strong>\u00ab L\u2019imagerie montre une compression, donc elle cause la douleur \u00bb :<\/strong> une anomalie anatomique peut \u00eatre asymptomatique.<\/li>\n    <li><strong>\u00ab La d\u00e9compression a r\u00e9ussi, donc la douleur devrait dispara\u00eetre imm\u00e9diatement \u00bb :<\/strong> la r\u00e9cup\u00e9ration biologique peut \u00eatre lente ou incompl\u00e8te.<\/li>\n    <li><strong>\u00ab La douleur persiste, donc l\u2019op\u00e9ration a \u00e9chou\u00e9 \u00bb :<\/strong> plusieurs m\u00e9canismes doivent \u00eatre distingu\u00e9s.<\/li>\n    <li><strong>\u00ab Une douleur neuropathique est irr\u00e9versible \u00bb :<\/strong> certaines neuropathies r\u00e9cup\u00e8rent partiellement ou largement, selon la cause et la gravit\u00e9.<\/li>\n    <li><strong>\u00ab Toute douleur persistante devient nociplastique \u00bb :<\/strong> la chronicit\u00e9 ne suffit pas \u00e0 changer la classification du m\u00e9canisme.<\/li>\n  <\/ul>\n<\/div>\n\n<p>\n  Une autre limite tient aux cat\u00e9gories elles-m\u00eames. Elles sont utiles pour organiser le raisonnement et choisir des strat\u00e9gies, mais les situations r\u00e9elles sont souvent mixtes. Un patient peut pr\u00e9senter simultan\u00e9ment une atteinte nerveuse, une douleur des interfaces, une cicatrice sensible, un d\u00e9conditionnement et une hypersensibilit\u00e9 centrale.\n<\/p>\n\n<p>\n  Ces limites, une fois pos\u00e9es, ne doivent pas d\u00e9courager l\u2019analyse. Elles invitent au contraire \u00e0 structurer le raisonnement \u00e0 partir de questions concr\u00e8tes.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"12-consequences-pratiques-pour-comprendre-une-situation\">12. Cons\u00e9quences pratiques pour comprendre une situation<\/h2>\n\n<p>\n  Devant une douleur possiblement neuropathique, plusieurs questions structurent l\u2019analyse :\n<\/p>\n\n<ul>\n  <li><strong>Cause plausible :<\/strong> existe-t-il une l\u00e9sion, une maladie ou un \u00e9v\u00e9nement pouvant atteindre le syst\u00e8me somatosensoriel ?<\/li>\n  <li><strong>Territoire :<\/strong> la distribution correspond-elle \u00e0 un nerf, une racine ou une voie centrale ?<\/li>\n  <li><strong>Fonction :<\/strong> existe-t-il un d\u00e9ficit sensitif, moteur ou r\u00e9flexe ?<\/li>\n  <li><strong>Temporalit\u00e9 :<\/strong> la douleur a-t-elle commenc\u00e9 avant, pendant ou apr\u00e8s l\u2019\u00e9v\u00e9nement suppos\u00e9 causal ?<\/li>\n  <li><strong>M\u00e9canique actuelle :<\/strong> une position, une pression ou un mouvement reproduit-il encore les sympt\u00f4mes ?<\/li>\n  <li><strong>Persistance :<\/strong> la douleur continue-t-elle apr\u00e8s la suppression de la contrainte ?<\/li>\n  <li><strong>M\u00e9canismes associ\u00e9s :<\/strong> existe-t-il une douleur cicatricielle, musculaire, articulaire, visc\u00e9rale ou nociplastique ?<\/li>\n  <li><strong>\u00c9volution :<\/strong> observe-t-on une r\u00e9cup\u00e9ration, une stabilit\u00e9, une extension ou une aggravation ?<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>\n  Une faiblesse nouvelle ou progressive, une perte importante de sensibilit\u00e9, une anesth\u00e9sie en selle, des troubles sphinct\u00e9riens ou une aggravation rapide n\u00e9cessitent en outre une \u00e9valuation m\u00e9dicale urgente. De m\u00eame, une douleur persistante apr\u00e8s une chirurgie nerveuse m\u00e9rite une r\u00e9\u00e9valuation afin de distinguer r\u00e9cup\u00e9ration attendue, complication et m\u00e9canismes associ\u00e9s.\n<\/p>\n\n<p>\n  Jusqu\u2019ici, cette douleur s\u2019explique par une atteinte du syst\u00e8me somatosensoriel. Pourtant, certaines douleurs chroniques persistent alors qu\u2019aucune l\u00e9sion ne suffit plus \u00e0 en expliquer l\u2019ensemble des sympt\u00f4mes. Un autre m\u00e9canisme entre alors en jeu : la douleur nociplastique.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-takeaway\">\n  <h2 id=\"a-retenir\">\u00c0 retenir<\/h2>\n  <ul>\n    <li>La douleur neuropathique est caus\u00e9e par une l\u00e9sion ou une maladie du syst\u00e8me somatosensoriel.<\/li>\n    <li>Une br\u00fblure, une d\u00e9charge ou une douleur situ\u00e9e pr\u00e8s d\u2019un nerf ne suffisent pas \u00e0 \u00e9tablir le diagnostic.<\/li>\n    <li>Le diagnostic associe une histoire compatible, une distribution neuroanatomique, des signes sensoriels et, lorsque possible, la preuve de l\u2019atteinte.<\/li>\n    <li>Apr\u00e8s une l\u00e9sion, la my\u00e9line, les axones, les cellules de Schwann et les circuits centraux peuvent rester durablement modifi\u00e9s.<\/li>\n    <li>Supprimer une compression ne garantit pas une disparition imm\u00e9diate de la douleur.<\/li>\n    <li>Apr\u00e8s une d\u00e9compression pudendale, la r\u00e9cup\u00e9ration peut \u00eatre lente, partielle ou compliqu\u00e9e par d\u2019autres m\u00e9canismes douloureux.<\/li>\n    <li>La douleur neuropathique peut coexister avec des composantes nociceptives et nociplastiques.<\/li>\n    <li>Une modification de l\u2019assise peut r\u00e9duire une contrainte encore active, mais ne traite pas \u00e0 elle seule une l\u00e9sion nerveuse constitu\u00e9e.<\/li>\n  <\/ul>\n<\/div>\n\n<section class=\"bp-faq\">\n  <h2 id=\"questions-frequentes\">Questions fr\u00e9quentes<\/h2>\n\n  <details>\n    <summary>Une douleur sur le trajet d\u2019un nerf est-elle forc\u00e9ment neuropathique ?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      Non. En effet, les enveloppes du nerf, ses vaisseaux et les tissus voisins peuvent produire une douleur nociceptive. La qualification neuropathique suppose donc une l\u00e9sion ou une maladie du syst\u00e8me somatosensoriel \u00e9tay\u00e9e par l\u2019histoire, la distribution et l\u2019examen.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <details>\n    <summary>Pourquoi ai-je encore mal apr\u00e8s une d\u00e9compression nerveuse ?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      La compression peut avoir \u00e9t\u00e9 supprim\u00e9e alors que la my\u00e9line, les axones ou les circuits sensoriels n\u2019ont pas encore r\u00e9cup\u00e9r\u00e9. Une activit\u00e9 spontan\u00e9e des fibres l\u00e9s\u00e9es, une cicatrice, une perte de glissement ou une autre source de douleur peuvent aussi contribuer. Une r\u00e9\u00e9valuation est n\u00e9cessaire si la douleur persiste ou s\u2019aggrave.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <details>\n    <summary>Une op\u00e9ration du nerf pudendal peut-elle r\u00e9ussir sans supprimer imm\u00e9diatement la douleur ?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      Oui. Le geste peut lib\u00e9rer une zone d\u2019enclavement, mais la r\u00e9cup\u00e9ration nerveuse peut demander du temps et rester incompl\u00e8te. Les douleurs pelviennes sont souvent multifactorielles ; d\u2019autres m\u00e9canismes peuvent persister malgr\u00e9 une d\u00e9compression anatomiquement satisfaisante.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <details>\n    <summary>Un ENMG normal exclut-il une douleur neuropathique ?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      Non. L\u2019ENMG explore en effet principalement les grosses fibres et certaines atteintes peuvent \u00eatre trop focales ou concerner les petites fibres. Son interpr\u00e9tation d\u00e9pend donc du nerf \u00e9tudi\u00e9, de la technique et du contexte clinique.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <details>\n    <summary>La douleur neuropathique est-elle toujours chronique ?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      Non. Elle peut en effet appara\u00eetre de fa\u00e7on aigu\u00eb apr\u00e8s une l\u00e9sion ou une intervention. Elle devient chronique, en revanche, lorsqu\u2019elle persiste au-del\u00e0 du temps attendu de r\u00e9cup\u00e9ration et que les m\u00e9canismes nerveux restent actifs.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <details>\n    <summary>La douleur neuropathique peut-elle dispara\u00eetre ?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      Oui, notamment lorsque la cause est supprim\u00e9e t\u00f4t et que le nerf r\u00e9cup\u00e8re. Dans d\u2019autres cas, en revanche, la r\u00e9cup\u00e9ration reste partielle. En somme, l\u2019\u00e9volution d\u00e9pend de la cause, de la dur\u00e9e, de l\u2019atteinte axonale, du terrain biologique et des m\u00e9canismes associ\u00e9s.\n    <\/div>\n  <\/details>\n<\/section>\n\n<div class=\"bp-cta\">\n  <h2 id=\"vous-cherchez-a-comprendre-ce-qui-entretient-vos-douleurs-en-position-assise\">Vous cherchez \u00e0 comprendre ce qui entretient vos douleurs en position assise ?<\/h2>\n  <p>\n    L\u2019analyse repose sur la localisation, les contraintes, la temporalit\u00e9, les structures impliqu\u00e9es et les m\u00e9canismes susceptibles de se combiner.\n  <\/p>\n  <a href=\"\/analyse-douleur\/\">Analyser ma situation \u2192<\/a>\n<\/div>\n\n<p class=\"bp-note\">\n  <strong>Note :<\/strong> ce contenu explique des m\u00e9canismes g\u00e9n\u00e9raux. Il ne permet pas de diagnostiquer \u00e0 distance une l\u00e9sion nerveuse, d\u2019\u00e9valuer le r\u00e9sultat d\u2019une intervention ou de choisir un traitement. Une douleur persistante ou aggrav\u00e9e apr\u00e8s une chirurgie doit \u00eatre discut\u00e9e avec l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale concern\u00e9e.\n<\/p>\n\n<section class=\"bp-references\">\n  <h2 id=\"references-scientifiques\">R\u00e9f\u00e9rences scientifiques<\/h2>\n  <h3>D\u00e9finition et diagnostic<\/h3>\n  <ol>\n    <li>Finnerup NB, Haroutounian S, Kamerman P, et al. <em>Neuropathic pain: an updated grading system for research and clinical practice.<\/em> Pain. 2016;157(8):1599\u20131606. doi:10.1097\/j.pain.0000000000000492.<\/li>\n    <li>International Association for the Study of Pain. <em>Identifying neuropathic pain in the clinic: a guide for clinicians.<\/em> Neuropathic Pain Special Interest Group.<\/li>\n    <li>Kosek E, Cohen M, Baron R, et al. <em>Do we need a third mechanistic descriptor for chronic pain states?<\/em> Pain. 2016;157(7):1382\u20131386. doi:10.1097\/j.pain.0000000000000507.<\/li>\n    <li>Colloca L, Ludman T, Bouhassira D, et al. <em>Neuropathic pain.<\/em> Nature Reviews Disease Primers. 2017;3:17002.<\/li>\n    <li>Truini A, et al. <em>Joint European Academy of Neurology\u2013European Pain Federation\u2013Neuropathic Pain Special Interest Group guidelines on neuropathic pain assessment.<\/em> European Journal of Neurology. 2023.<\/li>\n  <\/ol>\n  <h3>M\u00e9canismes biologiques de la l\u00e9sion nerveuse<\/h3>\n  <ol start=\"6\">\n    <li>Bove GM. <em>Epi-perineurial anatomy, innervation, and axonal nociceptive mechanisms.<\/em> Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2008;12(3):185\u2013190. doi:10.1016\/j.jbmt.2008.03.004.<\/li>\n    <li>Campbell JN, Meyer RA. <em>Mechanisms of neuropathic pain.<\/em> Neuron. 2006;52(1):77\u201392. doi:10.1016\/j.neuron.2006.09.021.<\/li>\n    <li>Latremoliere A, Woolf CJ. <em>Central sensitization: a generator of pain hypersensitivity by central neural plasticity.<\/em> Journal of Pain. 2009;10(9):895\u2013926.<\/li>\n    <li>Kocot-K\u0119pska M, et al. <em>Peripheral mechanisms of neuropathic pain \u2014 the role of neuronal and non-neuronal interactions and their implications for topical treatment.<\/em> Cells. 2021;10(2):274.<\/li>\n    <li>Mackinnon SE. <em>Pathophysiology of nerve compression.<\/em> Hand Clinics. 2002;18(2):231\u2013241.<\/li>\n    <li>Menorca RMG, Fussell TS, Elfar JC. <em>Peripheral nerve trauma: mechanisms of injury and recovery.<\/em> Hand Clinics. 2013;29(3):317\u2013330.<\/li>\n    <li>Schmid AB, Fundaun J, Tampin B. <em>Entrapment neuropathies: a contemporary approach to pathophysiology, clinical assessment, and management.<\/em> Pain Reports. 2020;5(4):e829.<\/li>\n  <\/ol>\n  <h3>Traitement et cas du nerf pudendal<\/h3>\n  <ol start=\"13\">\n    <li>Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, et al. <em>Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis.<\/em> Lancet Neurology. 2015;14(2):162\u2013173. doi:10.1016\/S1474-4422(14)70251-0.<\/li>\n    <li>Soliman N, et al. <em>Pharmacological and non-invasive neuromodulation treatments for neuropathic pain: a systematic review and meta-analysis.<\/em> Lancet Neurology. 2025.<\/li>\n    <li>Mylle T, et al. <em>Surgical approaches for pudendal nerve entrapment: a systematic review and meta-analysis.<\/em> 2024. PMID: 38942945.<\/li>\n    <li>Andiman SE, et al. <em>Impact of treatment of pudendal neuralgia on pain: a systematic review and meta-analysis.<\/em> 2025. PMID: 39607531.<\/li>\n    <li>Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J. <em>Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment (Nantes criteria).<\/em> Neurourology and Urodynamics. 2008;27(4):306\u2013310.<\/li>\n  <\/ol>\n<\/section>\n\n<p class=\"bp-copyright\">\n  \u00a9 Gil Ayache. Les concepts originaux, mod\u00e8les biom\u00e9caniques, sch\u00e9mas, terminologie, repr\u00e9sentations graphiques, figures fondatrices, textes originaux et principes pr\u00e9sent\u00e9s sur cette page constituent des \u0153uvres prot\u00e9g\u00e9es par le droit d&rsquo;auteur. Ils sont mis \u00e0 la disposition de Blue Portance dans le cadre d&rsquo;une convention de mise \u00e0 disposition de propri\u00e9t\u00e9 intellectuelle, sans transfert des droits patrimoniaux ni de la qualit\u00e9 d&rsquo;auteur.\n<\/p>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Blue Portance \u2192 Centre de connaissances \u2192 Dossiers experts \u2192 Comprendre la douleur \u2192 Douleur neuropathique Les dossiers experts Blue Portance Comprendre la douleur Les m\u00e9canismes biologiques, m\u00e9caniques et neurophysiologiques de la douleur. Cet article fait partie du dossier expert \u00ab Comprendre la douleur \u00bb. 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