{"id":5761,"date":"2026-07-16T22:44:29","date_gmt":"2026-07-16T20:44:29","guid":{"rendered":"https:\/\/blueportance.com\/?page_id=5761"},"modified":"2026-07-19T22:11:03","modified_gmt":"2026-07-19T20:11:03","slug":"trois-mecanismes-douleur","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/blueportance.com\/en\/centre-de-connaissances\/dossiers-experts\/comprendre-la-douleur\/trois-mecanismes-douleur\/","title":{"rendered":"CDC Expert_1_Douleur_02 : Douleurs nociceptives, neuropathiques et nociplastiques"},"content":{"rendered":"\n\n\n  <script type=\"application\/ld+json\">\n  {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"BreadcrumbList\",\n    \"itemListElement\": [\n      {\n        \"@type\": \"ListItem\",\n        \"position\": 1,\n        \"name\": \"Blue Portance\",\n        \"item\": \"https:\/\/www.blueportance.com\/\"\n      },\n      {\n        \"@type\": \"ListItem\",\n        \"position\": 2,\n        \"name\": \"Centre de connaissances\",\n        \"item\": \"https:\/\/www.blueportance.com\/centre-de-connaissances\/\"\n      },\n      {\n        \"@type\": \"ListItem\",\n        \"position\": 3,\n        \"name\": \"Dossiers experts\",\n        \"item\": \"https:\/\/www.blueportance.com\/centre-de-connaissances\/dossiers-experts\/\"\n      },\n      {\n        \"@type\": \"ListItem\",\n        \"position\": 4,\n        \"name\": \"Comprendre la douleur\",\n        \"item\": \"https:\/\/www.blueportance.com\/centre-de-connaissances\/dossiers-experts\/comprendre-la-douleur\/\"\n      },\n      {\n        \"@type\": \"ListItem\",\n        \"position\": 5,\n        \"name\": \"Les trois m\u00e9canismes de la douleur\",\n        \"item\": \"https:\/\/www.blueportance.com\/centre-de-connaissances\/dossiers-experts\/comprendre-la-douleur\/trois-mecanismes-douleur\/\"\n      }\n    ]\n  }\n  <\/script>\n\n  <script type=\"application\/ld+json\">\n  {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"Article\",\n    \"headline\": \"Douleurs nociceptives, neuropathiques et nociplastiques : trois m\u00e9canismes qui peuvent se combiner\",\n    \"description\": \"Article de r\u00e9f\u00e9rence sur les trois grands m\u00e9canismes de production de la douleur, leurs d\u00e9finitions, leurs fronti\u00e8res, leurs chevauchements et leur \u00e9volution possible dans le temps.\",\n    \"author\": {\n      \"@type\": \"Person\",\n      \"name\": \"Gil Ayache\"\n    },\n    \"publisher\": {\n      \"@type\": \"Organization\",\n      \"name\": \"Blue Portance\",\n      \"url\": \"https:\/\/www.blueportance.com\"\n    },\n    \"datePublished\": \"2026-07-14\",\n    \"dateModified\": \"2026-07-14\",\n    \"mainEntityOfPage\": \"https:\/\/www.blueportance.com\/centre-de-connaissances\/dossiers-experts\/comprendre-la-douleur\/trois-mecanismes-douleur\/\",\n    \"citation\": [\n      \"Raja SN, Carr DB, Cohen M, et al. The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges and compromises. Pain. 2020.\",\n      \"International Association for the Study of Pain. IASP Terminology \u2014 Pain Definition. 2020.\",\n      \"Treede RD, Rief W, Barke A, et al. Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11). Pain. 2019.\",\n      \"Finnerup NB, Haroutounian S, Kamerman P, et al. Neuropathic pain: an updated grading system for research and clinical practice. Pain. 2016.\",\n      \"Kosek E, Cohen M, Baron R, et al. Chronic nociplastic pain affecting the musculoskeletal system: clinical criteria and grading system. Pain. 2021.\",\n      \"Fitzcharles MA, Cohen SP, Clauw DJ, et al. Nociplastic pain: towards an understanding of prevalent pain conditions. Lancet. 2021.\",\n      \"Woolf CJ. Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain. 2011.\",\n      \"Basbaum AI, Bautista DM, Scherrer G, Julius D. Cellular and molecular mechanisms of pain. Cell. 2009.\",\n      \"Finnerup NB, Kuner R, Jensen TS. Neuropathic pain: from mechanisms to treatment. Physiological Reviews. 2021.\"\n    ]\n  }\n  <\/script>\n\n  <script type=\"application\/ld+json\">\n  {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"FAQPage\",\n    \"mainEntity\": [\n      {\n        \"@type\": \"Question\",\n        \"name\": \"Une douleur peut-elle \u00eatre \u00e0 la fois nociceptive et neuropathique ?\",\n        \"acceptedAnswer\": {\n          \"@type\": \"Answer\",\n          \"text\": \"Oui. Une contrainte appliqu\u00e9e \u00e0 proximit\u00e9 d'un nerf peut activer les nocicepteurs de ses gaines, de ses vaisseaux ou des tissus environnants, tandis qu'une atteinte du syst\u00e8me nerveux somatosensoriel peut produire simultan\u00e9ment une composante neuropathique.\"\n        }\n      },\n      {\n        \"@type\": \"Question\",\n        \"name\": \"La qualit\u00e9 de la douleur permet-elle d'identifier son m\u00e9canisme ?\",\n        \"acceptedAnswer\": {\n          \"@type\": \"Answer\",\n          \"text\": \"Elle apporte des indices, mais ne suffit pas. Une br\u00fblure ou une d\u00e9charge peut orienter vers un m\u00e9canisme neuropathique, sans le d\u00e9montrer. L'interpr\u00e9tation doit aussi consid\u00e9rer la distribution anatomique, les d\u00e9clencheurs, les signes sensoriels et l'histoire de la douleur.\"\n        }\n      },\n      {\n        \"@type\": \"Question\",\n        \"name\": \"Une douleur nociplastique signifie-t-elle que la douleur est psychologique ?\",\n        \"acceptedAnswer\": {\n          \"@type\": \"Answer\",\n          \"text\": \"Non. Le terme nociplastique d\u00e9crit une alt\u00e9ration de la nociception qui ne peut pas \u00eatre suffisamment expliqu\u00e9e par une activation nociceptive p\u00e9riph\u00e9rique ou par une l\u00e9sion du syst\u00e8me somatosensoriel. La douleur reste une exp\u00e9rience biologique et personnelle r\u00e9elle.\"\n        }\n      },\n      {\n        \"@type\": \"Question\",\n        \"name\": \"Les trois m\u00e9canismes correspondent-ils \u00e0 trois stades obligatoires ?\",\n        \"acceptedAnswer\": {\n          \"@type\": \"Answer\",\n          \"text\": \"Non. Certaines douleurs restent principalement nociceptives, d'autres sont neuropathiques d'embl\u00e9e, et une composante nociplastique peut exister seule ou avec d'autres m\u00e9canismes. Leur succession est une possibilit\u00e9, pas une trajectoire obligatoire.\"\n        }\n      }\n    ]\n  }\n  <\/script>\n\n  <style>\n    body{font-family:Arial,sans-serif;line-height:1.65;margin:0 auto;max-width:800px;padding:20px;color:#333}\n    .bp-q-breadcrumb{font-size:.85rem;color:#6b7280;margin:0 0 20px}\n    .bp-q-breadcrumb a{color:#2a7fba;text-decoration:none}\n    .bp-q-breadcrumb a:hover{text-decoration:underline}\n    h1{color:#0e2a47;font-size:1.8rem;line-height:1.25;margin:0 0 22px}\n    h2{color:#1a4d72;margin-top:42px;line-height:1.3}\n    h3{color:#0e2a47;margin-top:28px}\n    p{margin:0 0 16px}\n    ul,ol{margin-top:8px;margin-bottom:18px}\n    li{margin-bottom:7px}\n    table{width:100%;border-collapse:collapse;margin:24px 0;font-size:.9rem}\n    th,td{border:1px solid #d9e1e8;padding:10px;vertical-align:top;text-align:left}\n    th{background:#eef5fb;color:#0e2a47}\n    blockquote{border-left:4px solid #2a7fba;padding:12px 16px;margin:24px 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l&rsquo;assise.\n  <\/div>\n<\/div>\n\n<p class=\"bp-bdc-dossier-link\">\n  Cet article fait partie du dossier expert\n  <a href=\"\/centre-de-connaissances\/dossiers-experts\/comprendre-la-douleur\/\">\u00ab Comprendre la douleur \u00bb<\/a>.\n<\/p>\n\n<h1>Douleurs nociceptives, neuropathiques et nociplastiques&nbsp;: trois m\u00e9canismes qui peuvent se combiner<\/h1>\n\n<div class=\"bp-bdc-epistemic\">\n  <strong>Note \u00e9pist\u00e9mique<\/strong> \u2014 Cet article s&rsquo;inscrit dans le dossier expert \u00ab Comprendre la douleur \u00bb du centre de connaissances Blue Portance : les concepts qui y sont d\u00e9finis forment le socle utilis\u00e9 dans l&rsquo;ensemble des dossiers experts, des questions fr\u00e9quentes, des situations v\u00e9cues et des cas cliniques. De plus, il distingue les connaissances \u00e9tablies dans la litt\u00e9rature scientifique, le mod\u00e8le biom\u00e9canique propos\u00e9 par Blue Portance et les hypoth\u00e8ses ou observations cliniques qui ne rel\u00e8vent pas encore d&rsquo;un consensus \u00e9tabli. Enfin, il vise \u00e0 expliquer des m\u00e9canismes g\u00e9n\u00e9raux et ne constitue ni un diagnostic ni une prescription m\u00e9dicale.\n<\/div>\n\n<section class=\"bp-summary\">\n  <p>\n    La douleur peut r\u00e9sulter de trois grands m\u00e9canismes&nbsp;: l&rsquo;activation de nocicepteurs par une menace r\u00e9elle ou potentielle pour des tissus (<strong>m\u00e9canisme nociceptif<\/strong>), une l\u00e9sion ou une maladie du syst\u00e8me nerveux somatosensoriel (<strong>m\u00e9canisme neuropathique<\/strong>), ou une alt\u00e9ration de la nociception qui ne peut pas \u00eatre suffisamment expliqu\u00e9e par les deux m\u00e9canismes pr\u00e9c\u00e9dents (<strong>m\u00e9canisme nociplastique<\/strong>). En effet, ces m\u00e9canismes ne sont pas trois bo\u00eetes herm\u00e9tiques&nbsp;: ils peuvent coexister, se modifier au cours du temps et contribuer dans des proportions diff\u00e9rentes \u00e0 une m\u00eame exp\u00e9rience douloureuse.\n  <\/p>\n<\/section>\n\n<nav class=\"bp-bdc-toc\" aria-label=\"Sommaire\">\n  <h2>Sommaire<\/h2>\n  <ul>\n      <li><a href=\"#pourquoi-cet-article-est-important\">Pourquoi cet article est important<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#1-trois-mecanismes-pas-trois-intensites-de-douleur\">1. Trois m\u00e9canismes, pas trois intensit\u00e9s de douleur<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#2-le-mecanisme-nociceptif-lorsqu-une-menace-tissulaire-active-des-nocicepteurs\">2. Le m\u00e9canisme nociceptif : lorsqu&rsquo;une menace tissulaire active des nocicepteurs<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#3-le-mecanisme-neuropathique-lorsque-le-systeme-somatosensoriel-est-atteint\">3. Le m\u00e9canisme neuropathique : lorsque le syst\u00e8me somatosensoriel est atteint<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#4-le-mecanisme-nociplastique-lorsque-la-nociception-est-alteree\">4. Le m\u00e9canisme nociplastique : lorsque la nociception est alt\u00e9r\u00e9e<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#5-pourquoi-les-symptomes-ne-permettent-ils-pas-de-classer-seuls-la-douleur\">5. Pourquoi les sympt\u00f4mes ne permettent-ils pas de classer seuls la douleur ?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#6-les-mecanismes-peuvent-ils-se-combiner\">6. Les m\u00e9canismes peuvent-ils se combiner ?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#7-une-douleur-peut-elle-evoluer-dans-le-temps\">7. Une douleur peut-elle \u00e9voluer dans le temps ?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#8-lecture-proposee-par-le-modele-biomecanique-blue-portance\">8. Lecture propos\u00e9e par le mod\u00e8le biom\u00e9canique Blue Portance<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#9-consequences-pratiques-pour-comprendre-une-douleur\">9. Cons\u00e9quences pratiques pour comprendre une douleur<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#a-retenir\">\u00c0 retenir<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#questions-frequentes\">Questions fr\u00e9quentes<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#vous-cherchez-a-comprendre-ce-qui-entretient-vos-douleurs-en-position-assise\">Vous cherchez \u00e0 comprendre ce qui entretient vos douleurs en position assise ?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#references-scientifiques\">R\u00e9f\u00e9rences scientifiques<\/a><\/li>\n  <\/ul>\n<\/nav>\n\n<h2 id=\"pourquoi-cet-article-est-important\">Pourquoi cet article est important<\/h2>\n\n<p>\n  L&rsquo;article fondateur\n  <a href=\"\/centre-de-connaissances\/dossiers-experts\/comprendre-la-douleur\/pourquoi-ai-je-mal\/\">\u00ab&nbsp;Pourquoi ai-je mal&nbsp;?&nbsp;\u00bb<\/a>\n  a d\u00e9crit la cha\u00eene g\u00e9n\u00e9rale qui relie une contrainte, un tissu, la nociception, la transmission nerveuse, l&rsquo;int\u00e9gration c\u00e9r\u00e9brale et l&rsquo;exp\u00e9rience douloureuse. Cette cha\u00eene explique ainsi comment un signal peut appara\u00eetre et pourquoi la douleur ne se r\u00e9duit jamais \u00e0 une simple photographie d&rsquo;une l\u00e9sion.\n<\/p>\n\n<p>\n  Il reste cependant une question essentielle&nbsp;: <strong>quel m\u00e9canisme alimente principalement cette exp\u00e9rience&nbsp;?<\/strong> Le signal peut provenir de tissus soumis \u00e0 une menace, du syst\u00e8me somatosensoriel lui-m\u00eame lorsqu&rsquo;il est l\u00e9s\u00e9 ou malade, ou d&rsquo;une nociception profond\u00e9ment modifi\u00e9e sans preuve suffisante de l&rsquo;un ou l&rsquo;autre de ces m\u00e9canismes. Ainsi, ces distinctions structurent aujourd&rsquo;hui la terminologie internationale de la douleur <span class=\"bp-inline-ref\">(IASP&nbsp;; Raja et&nbsp;al., 2020)<\/span>, et s&rsquo;inscrivent \u00e9galement dans la classification de la douleur chronique propos\u00e9e par l&rsquo;IASP pour la 11e r\u00e9vision de la Classification internationale des maladies <span class=\"bp-inline-ref\">(Treede et&nbsp;al., 2019)<\/span>.\n<\/p>\n\n<p>\n  Elles ne permettent pas, \u00e0 elles seules, de poser un diagnostic. Elles fournissent en revanche une grille indispensable pour \u00e9viter plusieurs erreurs&nbsp;: croire qu&rsquo;une douleur intense prouve n\u00e9cessairement une l\u00e9sion importante, qualifier de neuropathique toute douleur ressentie sur le trajet d&rsquo;un nerf, ou r\u00e9duire la douleur nociplastique \u00e0 une douleur \u00ab&nbsp;psychologique&nbsp;\u00bb.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-recognize\">\n  <h3>Trois questions diff\u00e9rentes<\/h3>\n  <ul>\n    <li><strong>Nociceptif&nbsp;:<\/strong> des nocicepteurs sont-ils activ\u00e9s par une menace r\u00e9elle ou potentielle pour des tissus non neuraux&nbsp;?<\/li>\n    <li><strong>Neuropathique&nbsp;:<\/strong> existe-t-il une l\u00e9sion ou une maladie du syst\u00e8me nerveux somatosensoriel susceptible d&rsquo;expliquer la distribution et les signes observ\u00e9s&nbsp;?<\/li>\n    <li><strong>Nociplastique&nbsp;:<\/strong> la nociception para\u00eet-elle modifi\u00e9e sans que l&rsquo;activation nociceptive p\u00e9riph\u00e9rique ou une atteinte somatosensorielle suffisent \u00e0 expliquer la douleur&nbsp;?<\/li>\n  <\/ul>\n<\/div>\n\n<h2 id=\"1-trois-mecanismes-pas-trois-intensites-de-douleur\">1. Trois m\u00e9canismes, pas trois intensit\u00e9s de douleur<\/h2>\n\n<p>\n  Les termes <em>nociceptif<\/em>, <em>neuropathique<\/em> et <em>nociplastique<\/em> ne d\u00e9crivent pas l&rsquo;intensit\u00e9 d&rsquo;une douleur. Une douleur nociceptive peut \u00eatre extr\u00eamement intense&nbsp;; une douleur neuropathique peut rester intermittente&nbsp;; une douleur nociplastique peut \u00eatre localis\u00e9e ou \u00e9tendue. En r\u00e9alit\u00e9, ces termes d\u00e9crivent avant tout le <strong>m\u00e9canisme biologique retenu pour expliquer la douleur<\/strong>.\n<\/p>\n\n<p>\n  L&rsquo;IASP rappelle en parall\u00e8le que douleur et nociception sont deux ph\u00e9nom\u00e8nes distincts&nbsp;: l&rsquo;activit\u00e9 des neurones sensoriels ne suffit pas, \u00e0 elle seule, \u00e0 d\u00e9montrer ou \u00e0 mesurer l&rsquo;exp\u00e9rience v\u00e9cue par une personne <span class=\"bp-inline-ref\">(IASP Terminology&nbsp;; Raja et&nbsp;al., 2020)<\/span>. Toutes les douleurs sont donc int\u00e9gr\u00e9es par le syst\u00e8me nerveux central, mais toutes ne prennent pas naissance dans le m\u00eame processus.\n<\/p>\n\n<figure class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\"\n    src=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/figure-Trois-mecanismes-douleur-blue-portance-2026.png\"\n    alt=\"Les trois m\u00e9canismes biologiques de la douleur : nociceptif, neuropathique et nociplastique.\"\n    loading=\"lazy\"\n  \/>\n  <figcaption>\n    <span class=\"bp-fig-title\">Figure 1 \u2014 Les trois m\u00e9canismes biologiques de la douleur<\/span>\n    <span class=\"bp-fig-text\">Les m\u00e9canismes nociceptif, neuropathique et nociplastique correspondent \u00e0 trois processus biologiques distincts pouvant contribuer, seuls ou combin\u00e9s, \u00e0 une m\u00eame douleur.<\/span>\n  <\/figcaption>\n<\/figure>\n\n<h2 id=\"2-le-mecanisme-nociceptif-lorsqu-une-menace-tissulaire-active-des-nocicepteurs\">2. Le m\u00e9canisme nociceptif&nbsp;: lorsqu&rsquo;une menace tissulaire active des nocicepteurs<\/h2>\n\n<div class=\"bp-definition\">\n  <strong class=\"bp-def-source\">Terminologie de l&rsquo;IASP<\/strong>\n  <p>\n    La douleur nociceptive est associ\u00e9e \u00e0 une atteinte r\u00e9elle ou potentielle de tissus non neuraux et r\u00e9sulte de l&rsquo;activation de nocicepteurs. En revanche, cette d\u00e9finition la distingue de la douleur neuropathique, qui suppose une l\u00e9sion ou une maladie du syst\u00e8me somatosensoriel.\n  <\/p>\n<\/div>\n\n<p>\n  Les nocicepteurs sont des terminaisons sensorielles sp\u00e9cialis\u00e9es capables de transduire des stimulations m\u00e9caniques, thermiques ou chimiques potentiellement mena\u00e7antes. Leur activation produit ensuite des signaux transmis vers la moelle \u00e9pini\u00e8re et les structures supraspinales, o\u00f9 ils sont modul\u00e9s et int\u00e9gr\u00e9s <span class=\"bp-inline-ref\">(Basbaum et&nbsp;al., 2009&nbsp;; Julius, 2013)<\/span>.\n<\/p>\n\n<p>\n  Dans les douleurs li\u00e9es \u00e0 la position assise, la stimulation est souvent m\u00e9canique&nbsp;: compression, traction, cisaillement, friction, d\u00e9formation prolong\u00e9e ou r\u00e9p\u00e9tition d&rsquo;une contrainte. Elle peut \u00e9galement concerner une capsule, un ligament, une enth\u00e8se, un muscle, un tendon, un fascia, le p\u00e9rioste ou d&rsquo;autres tissus innerv\u00e9s. Une inflammation ou une isch\u00e9mie locale peut ensuite sensibiliser les nocicepteurs et abaisser leur seuil de r\u00e9ponse <span class=\"bp-inline-ref\">(Basbaum et&nbsp;al., 2009&nbsp;; Gold &amp; Gebhart, 2010)<\/span>.\n<\/p>\n\n<figure class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\"\n    src=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/douleur-nociceptive-fonctionnement-blue-portance-2026.png\"\n    alt=\"Sch\u00e9ma du m\u00e9canisme nociceptif, de la contrainte appliqu\u00e9e au tissu jusqu'\u00e0 l'activation des nocicepteurs, la transmission nerveuse et la perception de la douleur.\"\n    loading=\"lazy\"\n  \/>\n  <figcaption>\n    <span class=\"bp-fig-title\">Figure 2 \u2014 Douleur nociceptive : comment cela fonctionne ?<\/span>\n    <span class=\"bp-fig-text\">Lorsqu&rsquo;une contrainte d\u00e9passe la capacit\u00e9 d&rsquo;adaptation d&rsquo;un tissu, elle peut activer les nocicepteurs. Le signal est ensuite transmis vers la moelle \u00e9pini\u00e8re et le cerveau, o\u00f9 il est modul\u00e9 et int\u00e9gr\u00e9 avant que la douleur soit per\u00e7ue.<\/span>\n  <\/figcaption>\n<\/figure>\n\n<h3>La nociception n&rsquo;est pas synonyme de l\u00e9sion visible<\/h3>\n\n<p>\n  Le qualificatif <em>nociceptif<\/em> ne signifie pas n\u00e9cessairement qu&rsquo;une d\u00e9chirure, une fracture ou une anomalie d&rsquo;imagerie doit \u00eatre visible. Une menace potentielle, une inflammation locale, une d\u00e9formation maintenue ou une perturbation fonctionnelle peuvent activer ou sensibiliser les nocicepteurs sans produire une l\u00e9sion macroscopique d\u00e9tectable. Inversement, une anomalie anatomique visible peut rester indolore.\n<\/p>\n\n<p>\n  C&rsquo;est ici qu&rsquo;intervient la notion de <strong>capacit\u00e9 d&rsquo;adaptation tissulaire<\/strong> d\u00e9velopp\u00e9e dans l&rsquo;article fondateur&nbsp;: l&rsquo;effet d&rsquo;une contrainte d\u00e9pend de son intensit\u00e9, mais aussi de sa dur\u00e9e, de sa r\u00e9p\u00e9tition, de la r\u00e9cup\u00e9ration disponible et de l&rsquo;\u00e9tat du tissu qui la re\u00e7oit. Cette formulation constitue une organisation biom\u00e9canique du probl\u00e8me. Toutefois, elle ne remplace pas la d\u00e9finition internationale du m\u00e9canisme nociceptif.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"3-le-mecanisme-neuropathique-lorsque-le-systeme-somatosensoriel-est-atteint\">3. Le m\u00e9canisme neuropathique&nbsp;: lorsque le syst\u00e8me somatosensoriel est atteint<\/h2>\n\n<div class=\"bp-definition\">\n  <strong class=\"bp-def-source\">D\u00e9finition clinique de r\u00e9f\u00e9rence<\/strong>\n  <p>\n    La douleur neuropathique est une douleur caus\u00e9e par une l\u00e9sion ou une maladie du syst\u00e8me nerveux somatosensoriel <span class=\"bp-inline-ref\">(Finnerup et&nbsp;al., 2016&nbsp;; IASP)<\/span>.\n  <\/p>\n<\/div>\n\n<p>\n  Cette d\u00e9finition impose une exigence importante&nbsp;: une douleur ressentie dans le territoire d&rsquo;un nerf, une douleur d\u00e9crite comme une br\u00fblure ou une douleur d\u00e9clench\u00e9e par une posture ne sont pas, \u00e0 elles seules, la preuve d&rsquo;un m\u00e9canisme neuropathique. Concr\u00e8tement, il faut rechercher une histoire compatible, une distribution anatomiquement plausible et des signes positifs ou n\u00e9gatifs sugg\u00e9rant une atteinte somatosensorielle <span class=\"bp-inline-ref\">(Finnerup et&nbsp;al., 2016)<\/span>.\n<\/p>\n\n<p>\n  Lorsqu&rsquo;un nerf est l\u00e9s\u00e9 ou malade, plusieurs ph\u00e9nom\u00e8nes peuvent contribuer \u00e0 la douleur&nbsp;: d\u00e9charges ectopiques dans les fibres ou les ganglions sensoriels, modification de l&rsquo;expression des canaux ioniques, activit\u00e9 anormale au site de la l\u00e9sion, r\u00e9organisation des connexions spinales et diminution de certains contr\u00f4les inhibiteurs <span class=\"bp-inline-ref\">(Baron et&nbsp;al., 2010&nbsp;; Finnerup, Kuner &amp; Jensen, 2021)<\/span>. Concr\u00e8tement, une d\u00e9charge ectopique correspond \u00e0 un signal \u00e9lectrique \u00e9mis spontan\u00e9ment par une fibre nerveuse l\u00e9s\u00e9e&nbsp;\u2014 un peu comme un fil d\u00e9nud\u00e9 qui produirait des \u00e9tincelles sans qu&rsquo;aucune contrainte ext\u00e9rieure ne soit appliqu\u00e9e.\n<\/p>\n\n<h3>Pourquoi une compression nerveuse ne signifie pas automatiquement \u00ab&nbsp;douleur neuropathique&nbsp;\u00bb<\/h3>\n\n<p>\n  Un nerf p\u00e9riph\u00e9rique n&rsquo;est pas un simple c\u00e2ble compos\u00e9 d&rsquo;axones. Il comprend des enveloppes conjonctives, des vaisseaux et un environnement m\u00e9canique. Une compression ou une mise en tension peut d&rsquo;abord solliciter les gaines et les tissus voisins, modifier la vascularisation ou perturber le glissement. Ces \u00e9l\u00e9ments peuvent g\u00e9n\u00e9rer une composante nociceptive. Par ailleurs, une composante neuropathique appara\u00eet lorsque la contrainte est associ\u00e9e \u00e0 une l\u00e9sion ou une maladie du syst\u00e8me somatosensoriel r\u00e9pondant \u00e0 la d\u00e9finition retenue.\n<\/p>\n\n<p>\n  Les deux m\u00e9canismes peuvent donc coexister. Cette coexistence explique pourquoi il serait r\u00e9ducteur d&rsquo;opposer un \u00ab&nbsp;nerf irrit\u00e9&nbsp;\u00bb enti\u00e8rement nociceptif \u00e0 un \u00ab&nbsp;nerf l\u00e9s\u00e9&nbsp;\u00bb enti\u00e8rement neuropathique comme deux \u00e9tats toujours faciles \u00e0 s\u00e9parer.\n<\/p>\n\n<figure class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\"\n    src=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/douleur-neuropathique-fonctionnement-blue-portance-2026.png\"\n    alt=\"Sch\u00e9ma de la douleur neuropathique montrant une atteinte du syst\u00e8me nerveux somatosensoriel, une transmission anormale du signal et la coexistence possible de composantes nociceptive et neuropathique.\"\n    loading=\"lazy\"\n  \/>\n  <figcaption>\n    <span class=\"bp-fig-title\">Figure 3 \u2014 Douleur neuropathique : comment cela fonctionne ?<\/span>\n    <span class=\"bp-fig-text\">Une douleur neuropathique suppose une l\u00e9sion ou une maladie du syst\u00e8me nerveux somatosensoriel. Une composante nociceptive peut n\u00e9anmoins coexister lorsque les gaines du nerf, ses vaisseaux ou les tissus environnants sont \u00e9galement sollicit\u00e9s.<\/span>\n  <\/figcaption>\n<\/figure>\n\n\n<h2 id=\"4-le-mecanisme-nociplastique-lorsque-la-nociception-est-alteree\">4. Le m\u00e9canisme nociplastique&nbsp;: lorsque la nociception est alt\u00e9r\u00e9e<\/h2>\n\n<div class=\"bp-definition\">\n  <strong class=\"bp-def-source\">Terminologie de l&rsquo;IASP<\/strong>\n  <p>\n    La douleur nociplastique r\u00e9sulte d&rsquo;une nociception alt\u00e9r\u00e9e, sans preuve claire d&rsquo;une atteinte r\u00e9elle ou potentielle de tissus non neuraux activant les nocicepteurs, ni d&rsquo;une l\u00e9sion ou maladie du syst\u00e8me somatosensoriel expliquant la douleur.\n  <\/p>\n<\/div>\n\n<p>\n  L&rsquo;introduction du terme <em>nociplastique<\/em> a r\u00e9pondu \u00e0 une difficult\u00e9 persistante&nbsp;: certaines douleurs ne pouvaient \u00eatre suffisamment class\u00e9es comme nociceptives ou neuropathiques, alors m\u00eame que l&rsquo;exp\u00e9rience douloureuse, les limitations fonctionnelles et les modifications de sensibilit\u00e9 \u00e9taient r\u00e9elles. Le terme a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 dans la taxonomie de l&rsquo;IASP en 2016-2017, puis des crit\u00e8res cliniques ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s pour certaines douleurs musculosquelettiques chroniques <span class=\"bp-inline-ref\">(Kosek et&nbsp;al., 2016&nbsp;; Kosek et&nbsp;al., 2021)<\/span>.\n<\/p>\n\n<p>\n  La nociplastie ne doit pas \u00eatre r\u00e9sum\u00e9e \u00e0 un \u00ab&nbsp;cerveau qui invente la douleur&nbsp;\u00bb. D&rsquo;une part, la douleur est toujours une exp\u00e9rience produite par le syst\u00e8me nerveux&nbsp;; d&rsquo;autre part, l&rsquo;expression <em>nociception alt\u00e9r\u00e9e<\/em> ne d\u00e9signe pas exclusivement un ph\u00e9nom\u00e8ne c\u00e9r\u00e9bral. Elle peut mobiliser des changements dans le traitement des informations \u00e0 plusieurs niveaux du syst\u00e8me nociceptif. La sensibilisation centrale est un m\u00e9canisme important, mais elle n&rsquo;est pas un synonyme parfait de douleur nociplastique <span class=\"bp-inline-ref\">(Woolf, 2011&nbsp;; Fitzcharles et&nbsp;al., 2021&nbsp;; Nijs et&nbsp;al., 2023)<\/span>.\n<\/p>\n\n<figure class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\"\n    src=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/douleur-nociplastique-fonctionnement-blue-portance-2026.png\"\n    alt=\"Sch\u00e9ma de la douleur nociplastique montrant une alt\u00e9ration de la nociception, une hypersensibilit\u00e9 du syst\u00e8me nerveux, une amplification des signaux et une douleur insuffisamment expliqu\u00e9e par une atteinte tissulaire ou neurologique.\"\n    loading=\"lazy\"\n  \/>\n  <figcaption>\n    <span class=\"bp-fig-title\">Figure 4 \u2014 Douleur nociplastique : comment cela fonctionne ?<\/span>\n    <span class=\"bp-fig-text\">La douleur nociplastique correspond \u00e0 une nociception alt\u00e9r\u00e9e qui n&rsquo;est pas suffisamment expliqu\u00e9e par une activation nociceptive p\u00e9riph\u00e9rique ou par une l\u00e9sion du syst\u00e8me somatosensoriel. Elle peut \u00e9galement s&rsquo;accompagner d&rsquo;une amplification, d&rsquo;une diffusion ou d&rsquo;une modulation insuffisante des informations douloureuses.<\/span>\n  <\/figcaption>\n<\/figure>\n\n<h3>Une cat\u00e9gorie utile, mais qui n&rsquo;est pas un diagnostic par d\u00e9faut<\/h3>\n\n<p>\n  Une imagerie normale ou l&rsquo;absence d&rsquo;une l\u00e9sion \u00e9vidente ne suffit pas \u00e0 conclure \u00e0 un m\u00e9canisme nociplastique. En revanche, les crit\u00e8res propos\u00e9s reposent sur un ensemble d&rsquo;indices&nbsp;: caract\u00e8re chronique, distribution r\u00e9gionale ou multifocale, hypersensibilit\u00e9, sympt\u00f4mes associ\u00e9s et insuffisance des m\u00e9canismes nociceptifs ou neuropathiques pour expliquer l&rsquo;ensemble du tableau <span class=\"bp-inline-ref\">(Kosek et&nbsp;al., 2021)<\/span>.\n<\/p>\n\n<p>\n  Certaines affections, comme la fibromyalgie, constituent des mod\u00e8les fr\u00e9quemment associ\u00e9s \u00e0 ce m\u00e9canisme. D&rsquo;autres situations peuvent pr\u00e9senter une composante nociplastique variable, en association avec une inflammation, une atteinte tissulaire ou une neuropathie. Le m\u00e9canisme ne doit donc pas \u00eatre confondu avec le nom d&rsquo;une maladie.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"5-pourquoi-les-symptomes-ne-permettent-ils-pas-de-classer-seuls-la-douleur\">5. Pourquoi les sympt\u00f4mes ne permettent-ils pas de classer seuls la douleur&nbsp;?<\/h2>\n\n<p>\n  Les descriptions verbales sont pr\u00e9cieuses, mais elles ne sont pas sp\u00e9cifiques. Une br\u00fblure peut appara\u00eetre dans une douleur neuropathique, mais aussi lors d&rsquo;une inflammation cutan\u00e9e ou d&rsquo;une irritation tissulaire. Une douleur diffuse peut \u00e9voquer une composante nociplastique, mais peut \u00e9galement r\u00e9sulter de plusieurs g\u00e9n\u00e9rateurs p\u00e9riph\u00e9riques ou d&rsquo;une douleur r\u00e9f\u00e9r\u00e9e. Enfin, une allodynie peut accompagner diff\u00e9rentes formes de sensibilisation.\n<\/p>\n\n<p>\n  C&rsquo;est pourquoi les syst\u00e8mes de classification clinique combinent plusieurs dimensions&nbsp;: histoire de la douleur, localisation, distribution anatomique, facteurs d\u00e9clenchants, examen sensoriel, \u00e9l\u00e9ments objectifs disponibles et coh\u00e9rence globale du m\u00e9canisme suppos\u00e9 <span class=\"bp-inline-ref\">(Finnerup et&nbsp;al., 2016&nbsp;; Kosek et&nbsp;al., 2021)<\/span>.\n<\/p>\n\n<table aria-label=\"Comparaison prudente des trois m\u00e9canismes de douleur\">\n  <thead>\n    <tr>\n      <th>Question<\/th>\n      <th>M\u00e9canisme nociceptif<\/th>\n      <th>M\u00e9canisme neuropathique<\/th>\n      <th>M\u00e9canisme nociplastique<\/th>\n    <\/tr>\n  <\/thead>\n  <tbody>\n    <tr>\n      <td><strong>Processus central<\/strong><\/td>\n      <td>Activation de nocicepteurs par une menace r\u00e9elle ou potentielle pour des tissus non neuraux.<\/td>\n      <td>L\u00e9sion ou maladie du syst\u00e8me nerveux somatosensoriel.<\/td>\n      <td>Nociception alt\u00e9r\u00e9e non suffisamment expliqu\u00e9e par une activation nociceptive p\u00e9riph\u00e9rique ou une atteinte somatosensorielle.<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td><strong>Indices possibles<\/strong><\/td>\n      <td>Notamment un lien reproductible avec une charge, une pression, un mouvement, une inflammation ou une zone tissulaire plausible.<\/td>\n      <td>En particulier une distribution neuroanatomiquement plausible, des sympt\u00f4mes sensoriels positifs ou n\u00e9gatifs, ou des signes compatibles avec une atteinte somatosensorielle.<\/td>\n      <td>Hypersensibilit\u00e9 plus \u00e9tendue, disproportion ou variabilit\u00e9, sympt\u00f4mes associ\u00e9s, m\u00e9canismes nociceptifs et neuropathiques insuffisants pour expliquer l&rsquo;ensemble.<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td><strong>Ce qui ne suffit pas<\/strong><\/td>\n      <td>Une douleur localis\u00e9e ou provoqu\u00e9e par le mouvement.<\/td>\n      <td>Une br\u00fblure, une irradiation ou la proximit\u00e9 anatomique d&rsquo;un nerf.<\/td>\n      <td>Une imagerie normale, l&rsquo;anciennet\u00e9 de la douleur ou la pr\u00e9sence de stress.<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td><strong>Chevauchement<\/strong><\/td>\n      <td colspan=\"3\">Les trois m\u00e9canismes peuvent contribuer simultan\u00e9ment \u00e0 une m\u00eame situation douloureuse.<\/td>\n    <\/tr>\n  <\/tbody>\n<\/table>\n\n<h2 id=\"6-les-mecanismes-peuvent-ils-se-combiner\">6. Les m\u00e9canismes peuvent-ils se combiner&nbsp;?<\/h2>\n\n<p>\n  Oui. Les publications consacr\u00e9es aux m\u00e9canismes de douleur soulignent que les cat\u00e9gories sont utiles pour raisonner, mais que les tableaux cliniques r\u00e9els sont souvent mixtes <span class=\"bp-inline-ref\">(Fitzcharles et&nbsp;al., 2021&nbsp;; Finnerup, Kuner &amp; Jensen, 2021)<\/span>.\n<\/p>\n\n<figure class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\"\n    src=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/figure-mecanismes-douleur-non-boites-etanches-blue-portance-2026.png\"\n    alt=\"Les m\u00e9canismes nociceptif, neuropathique et nociplastique peuvent coexister, se succ\u00e9der et contribuer ensemble \u00e0 une m\u00eame douleur.\"\n    loading=\"lazy\"\n  \/>\n  <figcaption>\n    <span class=\"bp-fig-title\">Figure 5 \u2014 Les trois m\u00e9canismes ne sont pas des bo\u00eetes \u00e9tanches<\/span>\n    <span class=\"bp-fig-text\">Une m\u00eame douleur peut associer plusieurs m\u00e9canismes biologiques. Ainsi, leur contribution relative peut varier selon la personne, le contexte et le moment de l&rsquo;\u00e9volution.<\/span>\n  <\/figcaption>\n<\/figure>\n\n<p>\n  Une arthrose peut associer une activation nociceptive li\u00e9e aux tissus articulaires et des modifications de sensibilit\u00e9 plus \u00e9tendues. De m\u00eame, une radiculopathie peut r\u00e9unir une composante nociceptive provenant des structures rachidiennes et une composante neuropathique li\u00e9e \u00e0 l&rsquo;atteinte d&rsquo;une racine. Enfin, une douleur pelvienne chronique peut associer des contraintes tissulaires, une atteinte nerveuse document\u00e9e et une nociception progressivement modifi\u00e9e.\n<\/p>\n\n<h3>L&rsquo;exemple de la n\u00e9vralgie pudendale<\/h3>\n\n<p>\n  La douleur ressentie dans le territoire pudendal illustre particuli\u00e8rement bien la n\u00e9cessit\u00e9 de distinguer les niveaux. Une pression ou une traction dans la r\u00e9gion pelvienne peut solliciter des muscles, des ligaments, des fascias, les enveloppes du nerf et ses vaisseaux&nbsp;: ces structures peuvent participer \u00e0 une composante nociceptive. Si une l\u00e9sion ou une maladie du syst\u00e8me somatosensoriel est \u00e9tablie, une composante neuropathique peut \u00eatre retenue. Si la douleur persiste avec une hypersensibilit\u00e9 qui d\u00e9borde ce que ces m\u00e9canismes expliquent, une composante nociplastique peut \u00e9galement \u00eatre discut\u00e9e.\n<\/p>\n\n<p>\n  Cette lecture ne signifie pas que toute n\u00e9vralgie pudendale suit n\u00e9cessairement cette s\u00e9quence. En fait, elle montre seulement qu&rsquo;un m\u00eame diagnostic clinique peut recouvrir des contributions m\u00e9canistiques diff\u00e9rentes, ce qui explique en partie l&rsquo;h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des exp\u00e9riences et des r\u00e9actions \u00e0 la position assise.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"7-une-douleur-peut-elle-evoluer-dans-le-temps\">7. Une douleur peut-elle \u00e9voluer dans le temps&nbsp;?<\/h2>\n\n<p>\n  Les trois m\u00e9canismes ne sont pas trois compartiments fig\u00e9s&nbsp;: dans certaines situations document\u00e9es, une contrainte m\u00e9canique prolong\u00e9e peut, par \u00e9tapes, faire \u00e9voluer la contribution respective de chaque m\u00e9canisme. Par exemple, une nociception persistante peut favoriser une sensibilisation p\u00e9riph\u00e9rique des nocicepteurs&nbsp;; si la structure nerveuse elle-m\u00eame finit par \u00eatre affect\u00e9e, une composante neuropathique peut appara\u00eetre&nbsp;; une sensibilisation centrale prolong\u00e9e peut, dans certains cas, participer \u00e0 l&rsquo;installation d&rsquo;une composante nociplastique <span class=\"bp-inline-ref\">(Woolf, 2011&nbsp;; Latremoliere &amp; Woolf, 2009)<\/span>.\n<\/p>\n\n<figure class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\"\n    src=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/figure-continuum-douleur-blue-portance-2026.png\"\n    alt=\"Continuum dynamique possible montrant l'\u00e9volution d'une contrainte r\u00e9p\u00e9t\u00e9e vers une nociception persistante, une atteinte nerveuse \u00e9ventuelle, une sensibilisation centrale et une composante nociplastique.\"\n    loading=\"lazy\"\n  \/>\n  <figcaption>\n    <span class=\"bp-fig-title\">Figure 6 \u2014 Une douleur peut \u00e9voluer : un continuum dynamique<\/span>\n    <span class=\"bp-fig-text\">Dans certaines situations, la contribution des m\u00e9canismes peut \u00e9voluer au cours du temps. Cette trajectoire n&rsquo;est toutefois ni syst\u00e9matique ni lin\u00e9aire : chaque \u00e9tape peut \u00eatre absente, stabilis\u00e9e ou partiellement r\u00e9versible.<\/span>\n  <\/figcaption>\n<\/figure>\n\n<p>\n  Cette lecture dynamique compl\u00e8te, sans la remplacer, la classification par m\u00e9canisme dominant pr\u00e9sent\u00e9e plus haut&nbsp;: elle explique pourquoi une m\u00eame douleur peut \u00eatre d\u00e9crite diff\u00e9remment selon le moment de son \u00e9volution, et pourquoi la <a href=\"\/centre-de-connaissances\/dossiers-experts\/comprendre-la-douleur\/\">suite du dossier<\/a> consacre des articles distincts \u00e0 chacun de ces m\u00e9canismes.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-controversy\">\n  <h3>Controverses et limites actuelles<\/h3>\n  <p>\n    Les fronti\u00e8res entre les m\u00e9canismes restent imparfaites. Il n&rsquo;existe pas de biomarqueur unique permettant d&rsquo;attribuer automatiquement une douleur \u00e0 une cat\u00e9gorie. Par cons\u00e9quent, les crit\u00e8res cliniques fournissent des niveaux de probabilit\u00e9 et doivent \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9s dans leur contexte.\n  <\/p>\n  <ul>\n    <li>La pr\u00e9sence de nociception p\u00e9riph\u00e9rique est difficile \u00e0 mesurer directement chez une personne.<\/li>\n    <li>De m\u00eame, une atteinte des petites fibres peut ne pas \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e par les examens neurophysiologiques standards.<\/li>\n    <li>La sensibilisation centrale peut accompagner des douleurs nociceptives ou neuropathiques sans suffire \u00e0 les reclasser comme nociplastiques.<\/li>\n    <li>Par ailleurs, le statut exact de certaines affections varie selon les personnes et selon le moment de leur \u00e9volution.<\/li>\n    <li>Enfin, les m\u00e9canismes biologiques, psychologiques et sociaux interagissent, sans que cette interaction invalide la distinction m\u00e9canistique.<\/li>\n  <\/ul>\n  <p>\n    Ainsi, ces limites justifient une formulation prudente&nbsp;: on parle souvent de <strong>m\u00e9canisme dominant<\/strong>, de <strong>composante<\/strong> ou de <strong>probabilit\u00e9<\/strong>, plut\u00f4t que d&rsquo;une appartenance absolue et d\u00e9finitive \u00e0 une cat\u00e9gorie.\n  <\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"bp-model\">\n  <h2 id=\"8-lecture-proposee-par-le-modele-biomecanique-blue-portance\">8. Lecture propos\u00e9e par le mod\u00e8le biom\u00e9canique Blue Portance<\/h2>\n\n  <p>\n    La classification internationale r\u00e9pond principalement \u00e0 la question&nbsp;: <strong>quel m\u00e9canisme explique la douleur&nbsp;?<\/strong> Pour sa part, le mod\u00e8le biom\u00e9canique Blue Portance propose d&rsquo;y ajouter une seconde question&nbsp;: <strong>comment les contraintes, les tissus et le syst\u00e8me nerveux ont-ils interagi dans le temps pour produire la situation actuelle&nbsp;?<\/strong>\n  <\/p>\n\n  <p>\n    Cette lecture s&rsquo;appuie sur la cha\u00eene pr\u00e9sent\u00e9e dans la <a href=\"\/centre-de-connaissances\/dossiers-experts\/comprendre-la-douleur\/pourquoi-ai-je-mal\/\">Figure 1 de l&rsquo;article \u00ab Pourquoi ai-je mal ? \u00bb<\/a>&nbsp;:\n  <\/p>\n\n  <blockquote>\n    contrainte \u2192 tissu et capacit\u00e9 d&rsquo;adaptation \u2192 activit\u00e9 nociceptive ou perturbation nerveuse \u2192 transmission et modulation \u2192 int\u00e9gration \u2192 douleur \u2192 comportement \u2192 adaptation.\n  <\/blockquote>\n\n  <p>\n    Dans cette perspective, les trois m\u00e9canismes ne sont pas trait\u00e9s comme trois identit\u00e9s fixes, mais comme trois <strong>modes de contribution<\/strong> possibles&nbsp;:\n  <\/p>\n\n  <ul>\n    <li><strong>Contribution nociceptive&nbsp;:<\/strong> les contraintes sollicitent des tissus et activent leurs nocicepteurs.<\/li>\n    <li><strong>Contribution neuropathique&nbsp;:<\/strong> le syst\u00e8me somatosensoriel est lui-m\u00eame l\u00e9s\u00e9 ou malade et produit une activit\u00e9 pathologique.<\/li>\n    <li><strong>Contribution nociplastique&nbsp;:<\/strong> la nociception est durablement modifi\u00e9e d&rsquo;une mani\u00e8re que les deux m\u00e9canismes pr\u00e9c\u00e9dents ne suffisent plus \u00e0 expliquer.<\/li>\n  <\/ul>\n\n  <p>\n    La persistance d&rsquo;une douleur nociceptive ne conduit pas automatiquement \u00e0 une neuropathie, et une neuropathie ne conduit pas automatiquement \u00e0 une douleur nociplastique. Toutefois, une stimulation durable peut favoriser des ph\u00e9nom\u00e8nes de sensibilisation, et plusieurs m\u00e9canismes peuvent finir par s&rsquo;entrem\u00ealer. La trajectoire doit donc \u00eatre \u00e9tudi\u00e9e comme une possibilit\u00e9 conditionnelle, jamais comme une succession universelle.\n  <\/p>\n\n  <p>\n    En somme, l&rsquo;apport recherch\u00e9 est moins de cr\u00e9er une nouvelle classification que de relier la classification existante \u00e0 trois dimensions souvent dissoci\u00e9es&nbsp;: <strong>la nature de la contrainte, la capacit\u00e9 d&rsquo;adaptation des structures et la temporalit\u00e9<\/strong>.\n  <\/p>\n<\/div>\n\n<h2 id=\"9-consequences-pratiques-pour-comprendre-une-douleur\">9. Cons\u00e9quences pratiques pour comprendre une douleur<\/h2>\n\n<p>\n  Identifier un m\u00e9canisme n&rsquo;est pas attribuer une \u00e9tiquette d\u00e9finitive. C&rsquo;est organiser les questions.\n<\/p>\n\n<ul>\n  <li>\n    Une hypoth\u00e8se <strong>nociceptive<\/strong> conduit \u00e0 rechercher quels tissus sont sollicit\u00e9s, par quelle contrainte, pendant combien de temps, avec quelle possibilit\u00e9 de r\u00e9cup\u00e9ration et de variation.\n  <\/li>\n  <li>\n    Une hypoth\u00e8se <strong>neuropathique<\/strong> conduit, de m\u00eame, \u00e0 rechercher une atteinte du syst\u00e8me somatosensoriel, une distribution neuroanatomiquement coh\u00e9rente et des modifications de la fonction sensorielle.\n  <\/li>\n  <li>\n    Une hypoth\u00e8se <strong>nociplastique<\/strong> conduit \u00e0 examiner si la nociception para\u00eet modifi\u00e9e au-del\u00e0 de ce qu&rsquo;expliquent les atteintes tissulaires ou nerveuses identifi\u00e9es, sans conclure sur la seule absence d&rsquo;anomalie visible.\n  <\/li>\n  <li>\n    Une hypoth\u00e8se <strong>mixte<\/strong> conduit \u00e0 \u00e9viter qu&rsquo;un m\u00e9canisme r\u00e9el masque les autres&nbsp;: une l\u00e9sion visible n&rsquo;explique pas n\u00e9cessairement toute la douleur, mais une sensibilisation n&rsquo;annule pas non plus l&rsquo;existence d&rsquo;une contrainte p\u00e9riph\u00e9rique.\n  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>\n  Cette m\u00e9thode aide \u00e9galement \u00e0 interpr\u00e9ter la temporalit\u00e9. Une douleur qui appara\u00eet imm\u00e9diatement au contact, une douleur qui augmente progressivement avec la dur\u00e9e d&rsquo;assise, une douleur accompagn\u00e9e de d\u00e9ficits sensoriels et une douleur devenue diffuse ou impr\u00e9visible ne racontent pas la m\u00eame histoire. Aucun de ces profils ne suffit seul \u00e0 \u00e9tablir un m\u00e9canisme, mais chacun oriente les investigations.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-takeaway\">\n  <h2 id=\"a-retenir\">\u00c0 retenir<\/h2>\n  <ul>\n    <li>Les termes nociceptif, neuropathique et nociplastique d\u00e9crivent des m\u00e9canismes, pas des niveaux d&rsquo;intensit\u00e9.<\/li>\n    <li>Ainsi, la douleur nociceptive implique l&rsquo;activation de nocicepteurs par une menace r\u00e9elle ou potentielle pour des tissus non neuraux.<\/li>\n    <li>La douleur neuropathique suppose, de m\u00eame, une l\u00e9sion ou une maladie du syst\u00e8me nerveux somatosensoriel.<\/li>\n    <li>La douleur nociplastique correspond \u00e0 une nociception alt\u00e9r\u00e9e qui n&rsquo;est pas suffisamment expliqu\u00e9e par les deux m\u00e9canismes pr\u00e9c\u00e9dents.<\/li>\n    <li>Une br\u00fblure, une irradiation ou une imagerie normale ne suffisent pas \u00e0 classer une douleur.<\/li>\n    <li>Par ailleurs, les m\u00e9canismes peuvent coexister et leur contribution relative peut \u00e9voluer dans le temps, sans suivre une succession obligatoire.<\/li>\n    <li>Enfin, le mod\u00e8le Blue Portance propose de relier ces m\u00e9canismes \u00e0 la nature des contraintes, \u00e0 la capacit\u00e9 d&rsquo;adaptation et \u00e0 la temporalit\u00e9.<\/li>\n  <\/ul>\n<\/div>\n\n<section class=\"bp-faq\">\n  <h2 id=\"questions-frequentes\">Questions fr\u00e9quentes<\/h2>\n\n  <details>\n    <summary>Une douleur peut-elle \u00eatre \u00e0 la fois nociceptive et neuropathique&nbsp;?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      Oui. Une contrainte appliqu\u00e9e \u00e0 proximit\u00e9 d&rsquo;un nerf peut activer les nocicepteurs de ses gaines, de ses vaisseaux ou des tissus environnants, tandis qu&rsquo;une atteinte du syst\u00e8me nerveux somatosensoriel peut produire simultan\u00e9ment une composante neuropathique.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <details>\n    <summary>Une sensation de br\u00fblure prouve-t-elle une douleur neuropathique&nbsp;?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      Non. La qualit\u00e9 de la sensation constitue un indice, mais elle n&rsquo;est pas sp\u00e9cifique. Une br\u00fblure peut aussi accompagner une inflammation ou une irritation tissulaire. La distribution anatomique, l&rsquo;examen sensoriel et l&rsquo;histoire clinique doivent \u00eatre pris en compte.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <details>\n    <summary>Une douleur nociplastique signifie-t-elle que la douleur est psychologique&nbsp;?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      Non. Le terme d\u00e9crit une alt\u00e9ration de la nociception qui n&rsquo;est pas suffisamment expliqu\u00e9e par une activation nociceptive p\u00e9riph\u00e9rique ou par une l\u00e9sion du syst\u00e8me somatosensoriel. Les facteurs psychologiques et sociaux peuvent moduler toute douleur, mais ils ne rendent pas l&rsquo;exp\u00e9rience imaginaire.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <details>\n    <summary>Une IRM normale permet-elle de conclure \u00e0 une douleur nociplastique&nbsp;?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      Non. L&rsquo;imagerie ne montre pas tous les ph\u00e9nom\u00e8nes fonctionnels, tissulaires ou nerveux. De ce fait, la nociplastie ne constitue pas une cat\u00e9gorie attribu\u00e9e automatiquement lorsque les examens usuels sont normaux.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <details>\n    <summary>Les trois m\u00e9canismes sont-ils trois stades successifs&nbsp;?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      Non. Ils peuvent se succ\u00e9der dans certaines histoires, mais cette progression n&rsquo;est ni obligatoire ni universelle. Une douleur peut rester principalement nociceptive, \u00eatre neuropathique d\u00e8s son apparition, pr\u00e9senter une composante nociplastique ou associer plusieurs m\u00e9canismes.\n    <\/div>\n  <\/details>\n<\/section>\n\n<div class=\"bp-cta\">\n  <h2 id=\"vous-cherchez-a-comprendre-ce-qui-entretient-vos-douleurs-en-position-assise\">Vous cherchez \u00e0 comprendre ce qui entretient vos douleurs en position assise&nbsp;?<\/h2>\n  <p>\n    L&rsquo;analyse d&rsquo;une douleur ne repose pas seulement sur son nom ou sa localisation, mais sur les contraintes, la temporalit\u00e9, les structures impliqu\u00e9es et les m\u00e9canismes qui peuvent se combiner.\n  <\/p>\n  <a href=\"\/analyse-douleur\/\">Analyser ma situation \u2192<\/a>\n<\/div>\n\n<p class=\"bp-note\">\n  <strong>Note&nbsp;:<\/strong> ce contenu explique des m\u00e9canismes g\u00e9n\u00e9raux de la douleur. Il ne permet donc pas de d\u00e9terminer \u00e0 distance le m\u00e9canisme d&rsquo;une douleur individuelle et ne remplace pas l&rsquo;avis d&rsquo;un professionnel de sant\u00e9.\n<\/p>\n\n<section class=\"bp-references\">\n  <h2 id=\"references-scientifiques\">R\u00e9f\u00e9rences scientifiques<\/h2>\n\n  <h3>Terminologie et classification<\/h3>\n  <ol>\n    <li>\n      International Association for the Study of Pain (IASP).\n      <em>IASP Terminology \u2014 Pain Definition.<\/em> 2020.\n      <a href=\"https:\/\/www.iasp-pain.org\/resources\/terminology\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Terminologie officielle<\/a>.\n    <\/li>\n    <li>\n      Raja SN, Carr DB, Cohen M, et al.\n      <em>The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges and compromises.<\/em>\n      Pain. 2020;161(9):1976\u20131982. doi:10.1097\/j.pain.0000000000001939.\n    <\/li>\n    <li>\n      Treede RD, Rief W, Barke A, et al.\n      <em>Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11).<\/em>\n      Pain. 2019;160(1):19\u201327.\n    <\/li>\n  <\/ol>\n\n  <h3>M\u00e9canismes nociceptif et neuropathique<\/h3>\n  <ol start=\"4\">\n    <li>\n      Basbaum AI, Bautista DM, Scherrer G, Julius D.\n      <em>Cellular and molecular mechanisms of pain.<\/em>\n      Cell. 2009;139(2):267\u2013284. doi:10.1016\/j.cell.2009.09.028.\n    <\/li>\n    <li>\n      Julius D.\n      <em>TRP channels and pain.<\/em>\n      Annual Review of Cell and Developmental Biology. 2013;29:355\u2013384.\n    <\/li>\n    <li>\n      Gold MS, Gebhart GF.\n      <em>Nociceptor sensitization in pain pathogenesis.<\/em>\n      Nature Medicine. 2010;16(11):1248\u20131257.\n    <\/li>\n    <li>\n      Finnerup NB, Haroutounian S, Kamerman P, et al.\n      <em>Neuropathic pain: an updated grading system for research and clinical practice.<\/em>\n      Pain. 2016;157(8):1599\u20131606. doi:10.1097\/j.pain.0000000000000492.\n    <\/li>\n    <li>\n      Baron R, Binder A, Wasner G.\n      <em>Neuropathic pain: diagnosis, pathophysiological mechanisms, and treatment.<\/em>\n      Lancet Neurology. 2010;9(8):807\u2013819.\n    <\/li>\n    <li>\n      Finnerup NB, Kuner R, Jensen TS.\n      <em>Neuropathic pain: from mechanisms to treatment.<\/em>\n      Physiological Reviews. 2021;101(1):259\u2013301. doi:10.1152\/physrev.00045.2019.\n    <\/li>\n  <\/ol>\n\n  <h3>M\u00e9canisme nociplastique et sensibilisation centrale<\/h3>\n  <ol start=\"10\">\n    <li>\n      Kosek E, Cohen M, Baron R, et al.\n      <em>Do we need a third mechanistic descriptor for chronic pain states?<\/em>\n      Pain. 2016;157(7):1382\u20131386.\n    <\/li>\n    <li>\n      Kosek E, Cohen M, Baron R, et al.\n      <em>Chronic nociplastic pain affecting the musculoskeletal system: clinical criteria and grading system.<\/em>\n      Pain. 2021;162(11):2629\u20132634. doi:10.1097\/j.pain.0000000000002324.\n    <\/li>\n    <li>\n      Fitzcharles MA, Cohen SP, Clauw DJ, Littlejohn G, Usui C, H\u00e4user W.\n      <em>Nociplastic pain: towards an understanding of prevalent pain conditions.<\/em>\n      Lancet. 2021;397(10289):2098\u20132110. doi:10.1016\/S0140-6736(21)00392-5.\n    <\/li>\n    <li>\n      Woolf CJ.\n      <em>Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain.<\/em>\n      Pain. 2011;152(3 Suppl):S2\u2013S15. doi:10.1016\/j.pain.2010.09.030.\n    <\/li>\n    <li>\n      Latremoliere A, Woolf CJ.\n      <em>Central sensitization: a generator of pain hypersensitivity by central neural plasticity.<\/em>\n      Journal of Pain. 2009;10(9):895\u2013926.\n    <\/li>\n    <li>\n      Nijs J, Lahousse A, Kapreli E, et al.\n      <em>Nociplastic pain and central sensitization in patients with chronic pain conditions: a terminology update for clinicians.<\/em>\n      Brazilian Journal of Physical Therapy. 2023;27(3):100518.\n    <\/li>\n  <\/ol>\n<\/section>\n\n<p class=\"bp-copyright\">\n  \u00a9 Gil Ayache. Les concepts originaux, mod\u00e8les biom\u00e9caniques, sch\u00e9mas, terminologie, repr\u00e9sentations graphiques, figures fondatrices, textes originaux et principes pr\u00e9sent\u00e9s sur cette page constituent des \u0153uvres prot\u00e9g\u00e9es par le droit d&rsquo;auteur. Ils sont mis \u00e0 la disposition de Blue Portance dans le cadre d&rsquo;une convention de mise \u00e0 disposition de propri\u00e9t\u00e9 intellectuelle, sans transfert des droits patrimoniaux ni de la qualit\u00e9 d&rsquo;auteur.\n<\/p>\n\n\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Blue Portance \u2192 Centre de connaissances \u2192 Dossiers experts \u2192 Comprendre la douleur \u2192 Les trois m\u00e9canismes de la douleur Les dossiers experts Blue Portance Comprendre la douleur Les m\u00e9canismes biologiques, m\u00e9caniques et neurophysiologiques qui expliquent l&rsquo;apparition et la persistance des douleurs li\u00e9es \u00e0 l&rsquo;assise. 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