{"id":7590,"date":"2026-07-16T22:44:29","date_gmt":"2026-07-16T20:44:29","guid":{"rendered":"https:\/\/blueportance.com\/wissenszentrum\/experten-dossiers\/schmerz-verstehen\/drei-schmerzmechanismen\/"},"modified":"2026-10-24T20:17:02","modified_gmt":"2026-10-24T18:17:02","slug":"drei-schmerzmechanismen","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/blueportance.com\/de\/wissenszentrum\/experten-dossiers\/schmerz-verstehen\/drei-schmerzmechanismen\/","title":{"rendered":"CDC 3_Expertendossier_01_Schmerz_02: Nozizeptive, neuropathische und noziplastische Schmerzen: drei Mechanismen, die sich kombinieren k\u00f6nnen"},"content":{"rendered":"\n<script type=\"application\/ld+json\">\n  {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"BreadcrumbList\",\n    \"itemListElement\": [\n      {\n        \"@type\": \"ListItem\",\n        \"position\": 1,\n        \"name\": \"Blue Portance\",\n        \"item\": \"https:\/\/blueportance.com\/de\/\"\n      },\n      {\n        \"@type\": \"ListItem\",\n        \"position\": 2,\n        \"name\": \"Wissenszentrum\",\n        \"item\": \"https:\/\/blueportance.com\/de\/wissenszentrum\/\"\n      },\n      {\n        \"@type\": \"ListItem\",\n        \"position\": 3,\n        \"name\": \"Expertendossiers\",\n        \"item\": \"https:\/\/blueportance.com\/de\/wissenszentrum\/experten-dossiers\/\"\n      },\n      {\n        \"@type\": \"ListItem\",\n        \"position\": 4,\n        \"name\": \"Schmerz verstehen\",\n        \"item\": \"https:\/\/blueportance.com\/de\/wissenszentrum\/experten-dossiers\/schmerz-verstehen\/\"\n      },\n      {\n        \"@type\": \"ListItem\",\n        \"position\": 5,\n        \"name\": \"Die drei Schmerzmechanismen\",\n        \"item\": \"https:\/\/blueportance.com\/de\/wissenszentrum\/experten-dossiers\/schmerz-verstehen\/drei-schmerzmechanismen\/\"\n      }\n    ]\n  }\n  <\/script>\n<script type=\"application\/ld+json\">\n  {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"Article\",\n    \"headline\": \"Nozizeptive, neuropathische und noziplastische Schmerzen: drei Mechanismen, die sich kombinieren k\u00f6nnen\",\n    \"description\": \"Referenzartikel \u00fcber die drei gro\u00dfen Mechanismen der Schmerzentstehung, ihre Definitionen, Grenzen, \u00dcberschneidungen und ihre m\u00f6gliche zeitliche Entwicklung.\",\n    \"author\": {\n      \"@type\": \"Person\",\n      \"name\": \"Gil Ayache\"\n    },\n    \"publisher\": {\n      \"@type\": \"Organization\",\n      \"name\": \"Blue Portance\",\n      \"url\": \"https:\/\/blueportance.com\/de\/\"\n    },\n    \"datePublished\": \"2026-07-14\",\n    \"dateModified\": \"2026-07-14\",\n    \"mainEntityOfPage\": \"https:\/\/blueportance.com\/centre-de-connaissances\/dossiers-experts\/comprendre-la-douleur\/trois-mecanismes-douleur\/\",\n    \"citation\": [\n      \"Raja SN, Carr DB, Cohen M, et al. The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges and compromises. Pain. 2020.\",\n      \"International Association for the Study of Pain. IASP Terminology \u2014 Pain Definition. 2020.\",\n      \"Treede RD, Rief W, Barke A, et al. Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11). Pain. 2019.\",\n      \"Finnerup NB, Haroutounian S, Kamerman P, et al. Neuropathic pain: an updated grading system for research and clinical practice. Pain. 2016.\",\n      \"Kosek E, Cohen M, Baron R, et al. Chronic nociplastic pain affecting the musculoskeletal system: clinical criteria and grading system. Pain. 2021.\",\n      \"Fitzcharles MA, Cohen SP, Clauw DJ, et al. Nociplastic pain: towards an understanding of prevalent pain conditions. Lancet. 2021.\",\n      \"Woolf CJ. Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain. 2011.\",\n      \"Basbaum AI, Bautista DM, Scherrer G, Julius D. Cellular and molecular mechanisms of pain. Cell. 2009.\",\n      \"Finnerup NB, Kuner R, Jensen TS. Neuropathic pain: from mechanisms to treatment. Physiological Reviews. 2021.\"\n    ]\n  }\n  <\/script>\n<script type=\"application\/ld+json\">\n  {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"FAQPage\",\n    \"mainEntity\": [\n      {\n        \"@type\": \"Question\",\n        \"name\": \"Kann ein Schmerz gleichzeitig nozizeptiv und neuropathisch sein?\",\n        \"acceptedAnswer\": {\n          \"@type\": \"Answer\",\n          \"text\": \"Ja. Eine in der N\u00e4he eines Nervs ausge\u00fcbte Belastung kann die Nozizeptoren seiner H\u00fcllen, seiner Gef\u00e4\u00dfe oder der umliegenden Gewebe aktivieren, w\u00e4hrend eine Sch\u00e4digung des somatosensorischen Nervensystems gleichzeitig eine neuropathische Komponente erzeugen kann.\"\n        }\n      },\n      {\n        \"@type\": \"Question\",\n        \"name\": \"L\u00e4sst sich anhand der Schmerzqualit\u00e4t der Mechanismus bestimmen?\",\n        \"acceptedAnswer\": {\n          \"@type\": \"Answer\",\n          \"text\": \"Sie liefert Hinweise, reicht aber nicht aus. Ein Brennen oder ein elektrischer Schlag kann auf einen neuropathischen Mechanismus hindeuten, ohne diesen zu beweisen. Die Interpretation muss auch die anatomische Verteilung, die Ausl\u00f6ser, die sensorischen Zeichen und die Schmerzgeschichte ber\u00fccksichtigen.\"\n        }\n      },\n      {\n        \"@type\": \"Question\",\n        \"name\": \"Bedeutet ein noziplastischer Schmerz, dass der Schmerz psychologischer Natur ist?\",\n        \"acceptedAnswer\": {\n          \"@type\": \"Answer\",\n          \"text\": \"Nein. Der Begriff noziplastisch beschreibt eine Ver\u00e4nderung der Nozizeption, die nicht ausreichend durch eine periphere nozizeptive Aktivierung oder durch eine L\u00e4sion des somatosensorischen Systems erkl\u00e4rt werden kann. Der Schmerz bleibt eine reale biologische und pers\u00f6nliche Erfahrung.\"\n        }\n      },\n      {\n        \"@type\": \"Question\",\n        \"name\": \"Entsprechen die drei Mechanismen drei obligatorischen Stadien?\",\n        \"acceptedAnswer\": {\n          \"@type\": \"Answer\",\n          \"text\": \"Nein. Manche Schmerzen bleiben \u00fcberwiegend nozizeptiv, andere sind von vornherein neuropathisch, und eine noziplastische Komponente kann allein oder mit anderen Mechanismen existieren. Ihre Abfolge ist eine M\u00f6glichkeit, kein obligatorischer Verlauf.\"\n        }\n      }\n    ]\n  }\n  <\/script>\n<style>\n    body{font-family:Arial,sans-serif;line-height:1.65;padding:20px;color:#333}\n    .bp-q-breadcrumb{font-size:.85rem;color:#6b7280;margin:0 0 20px}\n    .bp-q-breadcrumb a{color:#2a7fba;text-decoration:none}\n    .bp-q-breadcrumb a:hover{text-decoration:underline}\n    h1{color:#0e2a47;font-size:1.8rem;line-height:1.25;margin:0 0 22px}\n    h2{color:#1a4d72;margin-top:42px;line-height:1.3}\n    h3{color:#0e2a47;margin-top:28px}\n    p{margin:0 0 16px}\n    ul,ol{margin-top:8px;margin-bottom:18px}\n    li{margin-bottom:7px}\n    table{width:100%;border-collapse:collapse;margin:24px 0;font-size:.9rem}\n    th,td{border:1px solid #d9e1e8;padding:10px;vertical-align:top;text-align:left}\n    th{background:#eef5fb;color:#0e2a47}\n    blockquote{border-left:4px solid #2a7fba;padding:12px 16px;margin:24px 0;color:#4b5563;background:#f8fbff;border-radius:0 6px 6px 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href=\"https:\/\/blueportance.com\/de\/wissenszentrum\/experten-dossiers\/schmerz-verstehen\/\">\u201eSchmerz verstehen\u201c<\/a>.\n<\/p>\n\n<h1>Nozizeptive, neuropathische und noziplastische Schmerzen: drei Mechanismen, die sich kombinieren k\u00f6nnen<\/h1>\n\n<div class=\"bp-bdc-epistemic\">\n  <strong>Epistemischer Hinweis<\/strong> \u2014 Dieser Artikel ist Teil des Expertendossiers \u201eSchmerz verstehen\u201c des Blue Portance Wissenszentrums: Die darin definierten Konzepte bilden das Fundament f\u00fcr alle Expertendossiers, h\u00e4ufigen Fragen, Erfahrungsberichte und klinischen F\u00e4lle. Dar\u00fcber hinaus unterscheidet er zwischen dem in der wissenschaftlichen Literatur etablierten Wissen, dem von Blue Portance vorgeschlagenen biomechanischen Modell sowie Hypothesen oder klinischen Beobachtungen, die noch keinem etablierten Konsens entsprechen. Schlie\u00dflich zielt er darauf ab, allgemeine Mechanismen zu erkl\u00e4ren, und stellt weder eine Diagnose noch eine medizinische Verschreibung dar.\n<\/div>\n\n<section class=\"bp-summary\">\n  <p>\n    Schmerz kann aus drei gro\u00dfen Mechanismen resultieren: der Aktivierung von Nozizeptoren durch eine tats\u00e4chliche oder potenzielle Bedrohung f\u00fcr Gewebe (<strong>nozizeptiver Mechanismus<\/strong>), einer L\u00e4sion oder Erkrankung des somatosensorischen Nervensystems (<strong>neuropathischer Mechanismus<\/strong>) oder einer Ver\u00e4nderung der Nozizeption, die nicht ausreichend durch die beiden vorgenannten Mechanismen erkl\u00e4rt werden kann (<strong>noziplastischer Mechanismus<\/strong>). Tats\u00e4chlich sind diese Mechanismen keine drei strikt voneinander getrennten Kategorien: Sie k\u00f6nnen koexistieren, sich im Laufe der Zeit ver\u00e4ndern und in unterschiedlichen Anteilen zu derselben Schmerzerfahrung beitragen.\n  <\/p>\n<\/section>\n\n<nav class=\"bp-bdc-toc\" aria-label=\"Inhaltsverzeichnis\">\n  <h2>Inhaltsverzeichnis<\/h2>\n  <ul>\n      <li><a href=\"#pourquoi-cet-article-est-important\">Warum dieser Artikel wichtig ist<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#1-trois-mecanismes-pas-trois-intensites-de-douleur\">1. Drei Mechanismen, keine drei Schmerzintensit\u00e4ten<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#2-le-mecanisme-nociceptif-lorsqu-une-menace-tissulaire-active-des-nocicepteurs\">2. Der nozizeptive Mechanismus: wenn eine Gewebebedrohung Nozizeptoren aktiviert<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#3-le-mecanisme-neuropathique-lorsque-le-systeme-somatosensoriel-est-atteint\">3. Der neuropathische Mechanismus: wenn das somatosensorische System betroffen ist<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#4-le-mecanisme-nociplastique-lorsque-la-nociception-est-alteree\">4. Der noziplastische Mechanismus: wenn die Nozizeption ver\u00e4ndert ist<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#5-pourquoi-les-symptomes-ne-permettent-ils-pas-de-classer-seuls-la-douleur\">5. Warum l\u00e4sst sich Schmerz nicht allein anhand der Symptome klassifizieren?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#6-les-mecanismes-peuvent-ils-se-combiner\">6. K\u00f6nnen sich die Mechanismen kombinieren?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#7-une-douleur-peut-elle-evoluer-dans-le-temps\">7. Kann sich ein Schmerz im Laufe der Zeit entwickeln?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#8-lecture-proposee-par-le-modele-biomecanique-blue-portance\">8. Lesart des biomechanischen Modells von Blue Portance<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#9-consequences-pratiques-pour-comprendre-une-douleur\">9. Praktische Konsequenzen f\u00fcr das Verst\u00e4ndnis eines Schmerzes<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#a-retenir\">Das Wichtigste in K\u00fcrze<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#questions-frequentes\">H\u00e4ufige Fragen<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#vous-cherchez-a-comprendre-ce-qui-entretient-vos-douleurs-en-position-assise\">Sie m\u00f6chten verstehen, was Ihre Schmerzen in sitzender Position aufrechterh\u00e4lt?<\/a><\/li>\n      <li><a href=\"#references-scientifiques\">Wissenschaftliche Referenzen<\/a><\/li>\n  <\/ul>\n<\/nav>\n\n<h2 id=\"pourquoi-cet-article-est-important\">Warum dieser Artikel wichtig ist<\/h2>\n\n<p>\n  Der Grundlagenartikel\n  <a href=\"https:\/\/blueportance.com\/de\/wissenszentrum\/experten-dossiers\/schmerz-verstehen\/warum-habe-ich-schmerzen\/\">\u201eWarum habe ich Schmerzen?\u201c<\/a>\n  hat die allgemeine Kette beschrieben, die Belastung, Gewebe, Nozizeption, Nerven\u00fcbertragung, Gehirnintegration und Schmerzerfahrung miteinander verbindet. Diese Kette erkl\u00e4rt somit, wie ein Signal entstehen kann und warum Schmerz niemals auf eine blo\u00dfe Momentaufnahme einer L\u00e4sion reduziert werden kann.\n<\/p>\n\n<p>\n  Es bleibt jedoch eine wesentliche Frage: <strong>Welcher Mechanismus tr\u00e4gt haupts\u00e4chlich zu diesem Schmerzerleben bei?<\/strong> Das Signal kann von Geweben stammen, die einer Bedrohung ausgesetzt sind, vom somatosensorischen System selbst, wenn es gesch\u00e4digt oder erkrankt ist, oder von einer tiefgreifend ver\u00e4nderten Nozizeption ohne ausreichenden Beweis f\u00fcr den einen oder anderen dieser Mechanismen. Somit strukturieren diese Unterscheidungen heute die internationale Schmerzterminologie <span class=\"bp-inline-ref\">(IASP; Raja et al., 2020)<\/span> und sind auch in die Klassifikation chronischer Schmerzen der IASP f\u00fcr die 11. Revision der Internationalen Klassifikation der Krankheiten eingeflossen <span class=\"bp-inline-ref\">(Treede et al., 2019)<\/span>.\n<\/p>\n\n<p>\n  Sie erm\u00f6glichen allein noch keine Diagnose. Sie liefern jedoch ein unverzichtbares Raster, um mehrere Fehler zu vermeiden: zu glauben, dass ein starker Schmerz zwangsl\u00e4ufig eine schwere L\u00e4sion beweist, jeden im Verlauf eines Nervs gesp\u00fcrten Schmerz als neuropathisch einzustufen oder den noziplastischen Schmerz auf einen \u201epsychologischen\u201c Schmerz zu reduzieren.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-recognize\">\n  <h3>Drei verschiedene Fragen<\/h3>\n  <ul>\n    <li><strong>Nozizeptiv:<\/strong> Werden Nozizeptoren durch eine tats\u00e4chliche oder potenzielle Bedrohung f\u00fcr nicht-neurale Gewebe aktiviert?<\/li>\n    <li><strong>Neuropathisch:<\/strong> Liegt eine L\u00e4sion oder Erkrankung des somatosensorischen Nervensystems vor, die geeignet ist, die beobachtete Verteilung und die Anzeichen zu erkl\u00e4ren?<\/li>\n    <li><strong>Noziplastisch:<\/strong> Erscheint die Nozizeption ver\u00e4ndert, ohne dass die periphere nozizeptive Aktivierung oder eine somatosensorische Beeintr\u00e4chtigung ausreicht, um den Schmerz zu erkl\u00e4ren?<\/li>\n  <\/ul>\n<\/div>\n\n<h2 id=\"1-trois-mecanismes-pas-trois-intensites-de-douleur\">1. Drei Mechanismen, keine drei Schmerzintensit\u00e4ten<\/h2>\n\n<p>\n  Die Begriffe <em>nozizeptiv<\/em>, <em>neuropathisch<\/em> und <em>noziplastisch<\/em> beschreiben nicht die Intensit\u00e4t eines Schmerzes. Ein nozizeptiver Schmerz kann extrem stark sein; ein neuropathischer Schmerz kann intermittierend bleiben; ein noziplastischer Schmerz kann lokalisiert oder ausgedehnt sein. In Wirklichkeit beschreiben diese Begriffe vor allem den <strong>zur Erkl\u00e4rung des Schmerzes herangezogenen biologischen Mechanismus<\/strong>.\n<\/p>\n\n<p>\n  Die IASP erinnert parallel daran, dass Schmerz und Nozizeption zwei unterschiedliche Ph\u00e4nomene sind: Die Aktivit\u00e4t der sensorischen Neuronen reicht allein nicht aus, um die von einer Person erlebte Erfahrung nachzuweisen oder zu messen <span class=\"bp-inline-ref\">(IASP Terminology; Raja et al., 2020)<\/span>. Alle Schmerzen werden folglich vom zentralen Nervensystem integriert, aber nicht alle entspringen demselben Prozess.\n<\/p>\n\n<figure class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\"\n    src=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/II.1-\u2013-Die-drei-Mechanismen-des-Schmerzes-1.png\"\n    alt=\"Die drei biologischen Schmerzmechanismen: nozizeptiv, neuropathisch und noziplastisch.\"\n    loading=\"lazy\"\n  \/>\n  <figcaption>\n    <span class=\"bp-fig-title\">Abbildung 1 \u2014 Die drei biologischen Schmerzmechanismen<\/span>\n    <span class=\"bp-fig-text\">Die nozizeptiven, neuropathischen und noziplastischen Mechanismen entsprechen drei verschiedenen biologischen Prozessen, die allein oder kombiniert zu demselben Schmerz beitragen k\u00f6nnen.<\/span>\n  <\/figcaption>\n<\/figure>\n\n<h2 id=\"2-le-mecanisme-nociceptif-lorsqu-une-menace-tissulaire-active-des-nocicepteurs\">2. Der nozizeptive Mechanismus: wenn eine Gewebebedrohung Nozizeptoren aktiviert<\/h2>\n\n<div class=\"bp-definition\">\n  <strong class=\"bp-def-source\">IASP-Terminologie<\/strong>\n  <p>\n    Der nozizeptive Schmerz ist mit einer tats\u00e4chlichen oder potenziellen Sch\u00e4digung von nicht-neuralem Gewebe verbunden und resultiert aus der Aktivierung von Nozizeptoren. Diese Definition grenzt ihn jedoch vom neuropathischen Schmerz ab, der eine L\u00e4sion oder Erkrankung des somatosensorischen Systems voraussetzt.\n  <\/p>\n<\/div>\n\n<p>\n  Nozizeptoren sind spezialisierte sensorische Endigungen, die in der Lage sind, potenziell bedrohliche mechanische, thermische oder chemische Reize zu transduzieren. Ihre Aktivierung erzeugt anschlie\u00dfend Signale, die zum R\u00fcckenmark und zu supraspinalen Strukturen \u00fcbertragen werden, wo sie moduliert und integriert werden <span class=\"bp-inline-ref\">(Basbaum et al., 2009; Julius, 2013)<\/span>.\n<\/p>\n\n<p>\n  Bei sitzbedingten Schmerzen ist die Stimulation oft mechanisch: Kompression, Zug, Scherbelastung, Reibung, anhaltende Verformung oder Wiederholung einer Belastung. Sie kann auch eine Kapsel, ein Band, eine Enthese, einen Muskel, eine Sehne, eine Faszie, das Periost oder andere innervierte Gewebe betreffen. Eine Entz\u00fcndung oder lokale Isch\u00e4mie kann die Nozizeptoren anschlie\u00dfend sensibilisieren und ihre Reaktionsschwelle senken <span class=\"bp-inline-ref\">(Basbaum et al., 2009; Gold &amp; Gebhart, 2010)<\/span>.\n<\/p>\n\n<figure class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\"\n    src=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/II.2-\u2013-Nozizeptiver-Schmerz-Wie-funktioniert-das-1.png\"\n    alt=\"Schema des nozizeptiven Mechanismus, von der auf das Gewebe ausge\u00fcbten Belastung bis zur Aktivierung der Nozizeptoren, der Nerven\u00fcbertragung und der Schmerzwahrnehmung.\"\n    loading=\"lazy\"\n  \/>\n  <figcaption>\n    <span class=\"bp-fig-title\">Abbildung 2 \u2014 Nozizeptiver Schmerz: Wie funktioniert das?<\/span>\n    <span class=\"bp-fig-text\">Wenn eine Belastung die Anpassungsf\u00e4higkeit eines Gewebes \u00fcbersteigt, kann sie Nozizeptoren aktivieren. Das Signal wird anschlie\u00dfend zum R\u00fcckenmark und zum Gehirn \u00fcbertragen, wo es moduliert und integriert wird, bevor der Schmerz wahrgenommen wird.<\/span>\n  <\/figcaption>\n<\/figure>\n\n<h3>Nozizeption ist nicht gleichbedeutend mit einer sichtbaren L\u00e4sion<\/h3>\n\n<p>\n  Die Bezeichnung <em>nozizeptiv<\/em> bedeutet nicht zwingend, dass ein Riss, ein Bruch oder eine bildgebende Anomalie sichtbar sein muss. Eine potenzielle Bedrohung, eine lokale Entz\u00fcndung, eine anhaltende Verformung oder eine funktionelle St\u00f6rung k\u00f6nnen Nozizeptoren aktivieren oder sensibilisieren, ohne eine makroskopisch nachweisbare L\u00e4sion zu verursachen. Umgekehrt kann eine sichtbare anatomische Anomalie schmerzfrei bleiben.\n<\/p>\n\n<p>\n  Hier greift der im Grundlagenartikel entwickelte Begriff der <strong>Anpassungsf\u00e4higkeit des Gewebes<\/strong>: Die Wirkung einer Belastung h\u00e4ngt von ihrer Intensit\u00e4t ab, aber auch von ihrer Dauer, ihrer Wiederholung, der verf\u00fcgbaren Erholung und dem Zustand des Gewebes, das sie aufnimmt. Diese Formulierung ist eine biomechanische Strukturierung des Problems. Sie ersetzt jedoch nicht die internationale Definition des nozizeptiven Mechanismus.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"3-le-mecanisme-neuropathique-lorsque-le-systeme-somatosensoriel-est-atteint\">3. Der neuropathische Mechanismus: wenn das somatosensorische System betroffen ist<\/h2>\n\n<div class=\"bp-definition\">\n  <strong class=\"bp-def-source\">Klinische Referenzdefinition<\/strong>\n  <p>\n    Neuropathischer Schmerz ist ein Schmerz, der durch eine L\u00e4sion oder Erkrankung des somatosensorischen Nervensystems verursacht wird <span class=\"bp-inline-ref\">(Finnerup et al., 2016; IASP)<\/span>.\n  <\/p>\n<\/div>\n\n<p>\n  Diese Definition stellt eine wichtige Anforderung: Ein im Versorgungsgebiet eines Nervs gesp\u00fcrter Schmerz, ein als brennend beschriebener Schmerz oder ein durch eine Haltung ausgel\u00f6ster Schmerz sind f\u00fcr sich genommen kein Beweis f\u00fcr einen neuropathischen Mechanismus. Konkret muss nach einer passenden Anamnese, einer anatomisch plausiblen Verteilung und positiven oder negativen Zeichen gesucht werden, die auf eine somatosensorische Beeintr\u00e4chtigung hindeuten <span class=\"bp-inline-ref\">(Finnerup et al., 2016)<\/span>.\n<\/p>\n\n<p>\n  Wenn ein Nerv gesch\u00e4digt oder erkrankt ist, k\u00f6nnen mehrere Ph\u00e4nomene zum Schmerz beitragen: ektopische Entladungen in den sensorischen Fasern oder Ganglien, ver\u00e4nderte Ionenkanalexpression, abnorme Aktivit\u00e4t an der L\u00e4sionsstelle, Reorganisation spinaler Verbindungen und Abnahme bestimmter inhibitorischer Kontrollen <span class=\"bp-inline-ref\">(Baron et al., 2010; Finnerup, Kuner &amp; Jensen, 2021)<\/span>. Konkret entspricht eine ektopische Entladung einem elektrischen Signal, das spontan von einer gesch\u00e4digten Nervenfaser ausgesendet wird \u2014 ein wenig wie ein abisolierter Draht, der Funken erzeugt, ohne dass eine \u00e4u\u00dfere Belastung einwirkt.\n<\/p>\n\n<h3>Warum eine Nervenkompression nicht automatisch \u201eneuropathischen Schmerz\u201c bedeutet<\/h3>\n\n<p>\n  Ein peripherer Nerv ist kein einfaches Kabel aus Axonen. Er umfasst bindegewebige H\u00fcllen, Gef\u00e4\u00dfe und eine mechanische Umgebung. Eine Kompression oder Dehnung kann zun\u00e4chst die H\u00fcllen und umliegenden Gewebe beanspruchen, die Vaskularisation ver\u00e4ndern oder die Verschieblichkeit st\u00f6ren. Diese Elemente k\u00f6nnen eine nozizeptive Komponente erzeugen. Dar\u00fcber hinaus tritt eine neuropathische Komponente auf, wenn die Belastung mit einer L\u00e4sion oder Erkrankung des somatosensorischen Systems verbunden ist, die der zugrunde gelegten Definition entspricht.\n<\/p>\n\n<p>\n  Die beiden Mechanismen k\u00f6nnen folglich koexistieren. Diese Koexistenz erkl\u00e4rt, warum es verk\u00fcrzt w\u00e4re, einen rein nozizeptiven \u201egereizten Nerv\u201c einem rein neuropathischen \u201egesch\u00e4digten Nerv\u201c als zwei stets leicht trennbare Zust\u00e4nde gegen\u00fcberzustellen.\n<\/p>\n\n<figure class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\"\n    src=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/II.3-\u2013-Neuropathischer-Schmerz-Wie-funktioniert-das.png\"\n    alt=\"Schema des neuropathischen Schmerzes mit einer Beeintr\u00e4chtigung des somatosensorischen Nervensystems, einer abnormalen Signal\u00fcbertragung und der m\u00f6glichen Koexistenz nozizeptiver und neuropathischer Komponenten.\"\n    loading=\"lazy\"\n  \/>\n  <figcaption>\n    <span class=\"bp-fig-title\">Abbildung 3 \u2014 Neuropathischer Schmerz: Wie funktioniert das?<\/span>\n    <span class=\"bp-fig-text\">Ein neuropathischer Schmerz setzt eine L\u00e4sion oder Erkrankung des somatosensorischen Nervensystems voraus. Eine nozizeptive Komponente kann dennoch koexistieren, wenn auch die H\u00fcllen des Nervs, seine Gef\u00e4\u00dfe oder das umliegende Gewebe beansprucht werden.<\/span>\n  <\/figcaption>\n<\/figure>\n\n\n<h2 id=\"4-le-mecanisme-nociplastique-lorsque-la-nociception-est-alteree\">4. Der noziplastische Mechanismus: wenn die Nozizeption ver\u00e4ndert ist<\/h2>\n\n<div class=\"bp-definition\">\n  <strong class=\"bp-def-source\">IASP-Terminologie<\/strong>\n  <p>\n    Noziplastischer Schmerz entsteht durch eine ver\u00e4nderte Nozizeption, ohne dass eindeutige Belege f\u00fcr eine tats\u00e4chliche oder potenzielle Sch\u00e4digung nicht-neuralen Gewebes vorliegen, die Nozizeptoren aktiviert, oder f\u00fcr eine L\u00e4sion beziehungsweise Erkrankung des somatosensorischen Systems, die den Schmerz erkl\u00e4rt.\n  <\/p>\n<\/div>\n\n<p>\n  Die Einf\u00fchrung des Begriffs <em>noziplastisch<\/em> war die Antwort auf eine anhaltende Schwierigkeit: Bestimmte Schmerzen konnten nicht ausreichend als nozizeptiv oder neuropathisch klassifiziert werden, obwohl die Schmerzerfahrung, die Funktionseinschr\u00e4nkungen und die Sensibilit\u00e4tsver\u00e4nderungen real waren. Der Begriff wurde 2016\u20132017 f\u00fcr die IASP-Taxonomie vorgeschlagen, und klinische Kriterien wurden anschlie\u00dfend f\u00fcr bestimmte chronische muskuloskelettale Schmerzen entwickelt <span class=\"bp-inline-ref\">(Kosek et al., 2016; Kosek et al., 2021)<\/span>.\n<\/p>\n\n<p>\n  Noziplastischer Schmerz darf nicht auf ein \u201eGehirn, das Schmerz erfindet\u201c reduziert werden. Einerseits ist Schmerz immer eine vom Nervensystem erzeugte Erfahrung; andererseits bezeichnet der Ausdruck <em>ver\u00e4nderte Nozizeption<\/em> nicht ausschlie\u00dflich ein zerebrales Ph\u00e4nomen. Sie kann Ver\u00e4nderungen der Informationsverarbeitung auf mehreren Ebenen des nozizeptiven Systems umfassen. Zentrale Sensibilisierung ist ein wichtiger Mechanismus, aber kein perfektes Synonym f\u00fcr noziplastischen Schmerz <span class=\"bp-inline-ref\">(Woolf, 2011; Fitzcharles et al., 2021; Nijs et al., 2023)<\/span>.\n<\/p>\n\n<figure class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\"\n    src=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/II.4-\u2013-Noziplastischer-Schmerz-Wie-funktioniert-das.png\"\n    alt=\"Schema des noziplastischen Schmerzes, das eine ver\u00e4nderte Nozizeption, eine \u00dcberempfindlichkeit des Nervensystems, eine Signalverst\u00e4rkung und einen Schmerz zeigt, der durch eine Gewebe- oder neurologische Beeintr\u00e4chtigung unzureichend erkl\u00e4rt wird.\"\n    loading=\"lazy\"\n  \/>\n  <figcaption>\n    <span class=\"bp-fig-title\">Abbildung 4 \u2014 Noziplastischer Schmerz: Wie funktioniert das?<\/span>\n    <span class=\"bp-fig-text\">Noziplastischer Schmerz entspricht einer ver\u00e4nderten Nozizeption, die durch periphere nozizeptive Aktivierung oder eine L\u00e4sion des somatosensorischen Systems nicht ausreichend erkl\u00e4rt wird. Er kann auch mit einer Verst\u00e4rkung, Ausbreitung oder unzureichenden Modulation von Schmerzinformationen einhergehen.<\/span>\n  <\/figcaption>\n<\/figure>\n\n<h3>Eine n\u00fctzliche Kategorie, aber keine Verlegenheitsdiagnose<\/h3>\n\n<p>\n  Eine normale Bildgebung oder das Fehlen einer offensichtlichen L\u00e4sion reicht nicht aus, um auf einen noziplastischen Mechanismus zu schlie\u00dfen. Die vorgeschlagenen Kriterien st\u00fctzen sich stattdessen auf eine Gesamtheit von Hinweisen: chronischer Charakter, regionale oder multifokale Verteilung, \u00dcberempfindlichkeit, assoziierte Symptome und Unzul\u00e4nglichkeit nozizeptiver oder neuropathischer Mechanismen zur Erkl\u00e4rung des Gesamtbildes <span class=\"bp-inline-ref\">(Kosek et al., 2021)<\/span>.\n<\/p>\n\n<p>\n  Bestimmte Erkrankungen wie Fibromyalgie stellen Modelle dar, die h\u00e4ufig mit diesem Mechanismus assoziiert werden. Andere Situationen k\u00f6nnen eine variable noziplastische Komponente in Verbindung mit einer Entz\u00fcndung, einer Gewebesch\u00e4digung oder einer Neuropathie aufweisen. Der Mechanismus darf daher nicht mit dem Namen einer Krankheit verwechselt werden.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"5-pourquoi-les-symptomes-ne-permettent-ils-pas-de-classer-seuls-la-douleur\">5. Warum l\u00e4sst sich Schmerz nicht allein anhand der Symptome klassifizieren?<\/h2>\n\n<p>\n  Verbale Beschreibungen sind wertvoll, aber sie sind nicht spezifisch. Ein Brennen kann bei neuropathischem Schmerz auftreten, aber auch bei einer Hautentz\u00fcndung oder Gewebsreizung. Ein diffuser Schmerz kann auf eine noziplastische Komponente hindeuten, aber auch aus mehreren peripheren Schmerzquellen oder einem \u00fcbertragenen Schmerz resultieren. Schlie\u00dflich kann eine Allodynie verschiedene Formen von Sensibilisierung begleiten.\n<\/p>\n\n<p>\n  Aus diesem Grund kombinieren klinische Klassifikationssysteme mehrere Dimensionen: Schmerzanamnese, Lokalisation, anatomische Verteilung, Ausl\u00f6sefaktoren, sensorische Untersuchung, verf\u00fcgbare objektive Befunde und die Gesamtstimmigkeit des vermuteten Mechanismus <span class=\"bp-inline-ref\">(Finnerup et al., 2016; Kosek et al., 2021)<\/span>.\n<\/p>\n\n<table aria-label=\"Vorsichtiger Vergleich der drei Schmerzmechanismen\">\n  <thead>\n    <tr>\n      <th>Frage<\/th>\n      <th>Nozizeptiver Mechanismus<\/th>\n      <th>Neuropathischer Mechanismus<\/th>\n      <th>Noziplastischer Mechanismus<\/th>\n    <\/tr>\n  <\/thead>\n  <tbody>\n    <tr>\n      <td><strong>Zentraler Prozess<\/strong><\/td>\n      <td>Aktivierung von Nozizeptoren durch eine tats\u00e4chliche oder potenzielle Bedrohung f\u00fcr nicht-neurale Gewebe.<\/td>\n      <td>L\u00e4sion oder Erkrankung des somatosensorischen Nervensystems.<\/td>\n      <td>Ver\u00e4nderte Nozizeption, die durch periphere nozizeptive Aktivierung oder eine somatosensorische Beeintr\u00e4chtigung nicht ausreichend erkl\u00e4rt wird.<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td><strong>M\u00f6gliche Hinweise<\/strong><\/td>\n      <td>Insbesondere ein reproduzierbarer Zusammenhang mit Last, Druck, Bewegung, Entz\u00fcndung oder einer plausiblen Gewebezone.<\/td>\n      <td>Vor allem eine neuroanatomisch plausible Verteilung, positive oder negative sensorische Symptome oder mit einer somatosensorischen Beeintr\u00e4chtigung vereinbare Zeichen.<\/td>\n      <td>Ausgedehntere \u00dcberempfindlichkeit, Disproportionalit\u00e4t oder Variabilit\u00e4t, assoziierte Symptome; nozizeptive und neuropathische Mechanismen reichen zur Erkl\u00e4rung des Gesamtbildes nicht aus.<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td><strong>Was nicht ausreicht<\/strong><\/td>\n      <td>Ein lokalisierter oder durch Bewegung hervorgerufener Schmerz.<\/td>\n      <td>Ein Brennen, eine Ausstrahlung oder die anatomische N\u00e4he zu einem Nerv.<\/td>\n      <td>Eine normale Bildgebung, die Chronizit\u00e4t des Schmerzes oder das Vorhandensein von Stress.<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td><strong>\u00dcberschneidung<\/strong><\/td>\n      <td colspan=\"3\">Alle drei Mechanismen k\u00f6nnen gleichzeitig zu derselben Schmerzsituation beitragen.<\/td>\n    <\/tr>\n  <\/tbody>\n<\/table>\n\n<h2 id=\"6-les-mecanismes-peuvent-ils-se-combiner\">6. K\u00f6nnen sich die Mechanismen kombinieren?<\/h2>\n\n<p>\n  Ja. Die den Schmerzmechanismen gewidmeten Publikationen betonen, dass die Kategorien f\u00fcr die klinische Einordnung hilfreich sind, reale klinische Bilder aber oft gemischt sind <span class=\"bp-inline-ref\">(Fitzcharles et al., 2021; Finnerup, Kuner &amp; Jensen, 2021)<\/span>.\n<\/p>\n\n<figure class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\"\n    src=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/II.5-\u2013-Die-drei-Schmerzmechanismen-sind-nicht-voneinander-getrennt.png\"\n    alt=\"Die nozizeptiven, neuropathischen und noziplastischen Mechanismen k\u00f6nnen koexistieren, aufeinander folgen und gemeinsam zu demselben Schmerz beitragen.\"\n    loading=\"lazy\"\n  \/>\n  <figcaption>\n    <span class=\"bp-fig-title\">Abbildung 5 \u2014 Die drei Mechanismen sind keine streng getrennten Schubladen<\/span>\n    <span class=\"bp-fig-text\">Derselbe Schmerz kann mehrere biologische Mechanismen miteinander verkn\u00fcpfen. Ihr relativer Beitrag kann folglich je nach Person, Kontext und Zeitpunkt der Entwicklung variieren.<\/span>\n  <\/figcaption>\n<\/figure>\n\n<p>\n  Eine Arthrose kann eine mit Gelenkgeweben verbundene nozizeptive Aktivierung und ausgedehntere Sensibilit\u00e4tsver\u00e4nderungen miteinander verkn\u00fcpfen. Ebenso kann eine Radikulopathie eine nozizeptive Komponente aus den Wirbels\u00e4ulenstrukturen und eine neuropathische Komponente im Zusammenhang mit der Sch\u00e4digung einer Nervenwurzel vereinen. Schlie\u00dflich kann ein chronischer Beckenschmerz Gewebebelastungen, eine dokumentierte Nervensch\u00e4digung und eine schrittweise ver\u00e4nderte Nozizeption verbinden.\n<\/p>\n\n<h3>Das Beispiel der Pudendusneuralgie<\/h3>\n\n<p>\n  Der im Versorgungsgebiet des Nervus pudendus empfundene Schmerz veranschaulicht besonders gut die Notwendigkeit, Ebenen zu unterscheiden. Druck oder Zug im Beckenbereich kann Muskeln, B\u00e4nder, Faszien, die Nervenh\u00fcllen und deren Gef\u00e4\u00dfe beanspruchen: Diese Strukturen k\u00f6nnen zu einer nozizeptiven Komponente beitragen. Ist eine L\u00e4sion oder Erkrankung des somatosensorischen Systems nachgewiesen, kann eine neuropathische Komponente angenommen werden. Wenn der Schmerz mit einer \u00dcberempfindlichkeit anh\u00e4lt, die \u00fcber das hinausgeht, was diese Mechanismen erkl\u00e4ren, kann auch eine noziplastische Komponente diskutiert werden.\n<\/p>\n\n<p>\n  Diese Lesart bedeutet nicht, dass jede Pudendusneuralgie zwangsl\u00e4ufig diesem Verlauf folgt. Tats\u00e4chlich zeigt sie nur, dass dieselbe klinische Diagnose unterschiedliche mechanistische Beitr\u00e4ge umfassen kann, was teilweise die Heterogenit\u00e4t der Erfahrungen und Reaktionen auf die Sitzposition erkl\u00e4rt.\n<\/p>\n\n<h2 id=\"7-une-douleur-peut-elle-evoluer-dans-le-temps\">7. Kann sich ein Schmerz im Laufe der Zeit entwickeln?<\/h2>\n\n<p>\n  Die drei Mechanismen sind keine starren F\u00e4cher: In bestimmten dokumentierten Situationen kann eine langanhaltende mechanische Belastung schrittweise den jeweiligen Beitrag jedes Mechanismus ver\u00e4ndern. Zum Beispiel kann eine persistierende Nozizeption eine periphere Sensibilisierung der Nozizeptoren beg\u00fcnstigen; wenn die Nervenstruktur selbst schlie\u00dflich betroffen ist, kann eine neuropathische Komponente auftreten; eine anhaltende zentrale Sensibilisierung kann in bestimmten F\u00e4llen zur Entstehung einer noziplastischen Komponente beitragen <span class=\"bp-inline-ref\">(Woolf, 2011; Latremoliere &amp; Woolf, 2009)<\/span>.\n<\/p>\n\n<figure class=\"bp-figure\">\n  <img decoding=\"async\"\n    src=\"https:\/\/blueportance.com\/wp-content\/uploads\/II.6-\u2013-Schmerz-kann-sich-entwickeln-ein-dynamisches-Kontinuum.png\"\n    alt=\"M\u00f6gliches dynamisches Kontinuum, das die Entwicklung einer wiederholten Belastung zu einer persistierenden Nozizeption, einer eventuellen Nervensch\u00e4digung, einer zentralen Sensibilisierung und einer noziplastischen Komponente zeigt.\"\n    loading=\"lazy\"\n  \/>\n  <figcaption>\n    <span class=\"bp-fig-title\">Abbildung 6 \u2014 Ein Schmerz kann sich entwickeln: ein dynamisches Kontinuum<\/span>\n    <span class=\"bp-fig-text\">In bestimmten Situationen kann sich der Beitrag der Mechanismen im Laufe der Zeit entwickeln. Dieser Verlauf ist jedoch weder systematisch noch linear: Jeder Schritt kann fehlen, stabilisiert oder teilweise reversibel sein.<\/span>\n  <\/figcaption>\n<\/figure>\n\n<p>\n  Diese dynamische Lesart erg\u00e4nzt, ohne sie zu ersetzen, die Klassifikation nach dominantem Mechanismus, die weiter oben vorgestellt wurde: Sie erkl\u00e4rt, warum derselbe Schmerz je nach Zeitpunkt seiner Entwicklung unterschiedlich beschrieben werden kann und warum die <a href=\"https:\/\/blueportance.com\/de\/wissenszentrum\/experten-dossiers\/schmerz-verstehen\/\">weiteren Artikel des Dossiers<\/a> jeweils einem dieser Mechanismen gewidmet sind.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-controversy\">\n  <h3>Kontroversen und aktuelle Grenzen<\/h3>\n  <p>\n    Die Grenzen zwischen den Mechanismen bleiben unvollkommen. Es gibt keinen einzelnen Biomarker, der einen Schmerz automatisch einer Kategorie zuordnen k\u00f6nnte. Folglich liefern klinische Kriterien Wahrscheinlichkeitsgrade und m\u00fcssen in ihrem Kontext interpretiert werden.\n  <\/p>\n  <ul>\n    <li>Das Vorhandensein peripherer Nozizeption ist bei einer Person nur schwer direkt messbar.<\/li>\n    <li>Ebenso wird eine Sch\u00e4digung kleiner Fasern durch neurophysiologische Standarduntersuchungen m\u00f6glicherweise nicht entdeckt.<\/li>\n    <li>Zentrale Sensibilisierung kann nozizeptive oder neuropathische Schmerzen begleiten, ohne auszureichen, um sie als noziplastisch umzuklassifizieren.<\/li>\n    <li>Zudem variiert der genaue Status bestimmter Erkrankungen je nach Person und Zeitpunkt ihrer Entwicklung.<\/li>\n    <li>Schlie\u00dflich interagieren biologische, psychologische und soziale Mechanismen, ohne dass diese Interaktion die mechanistische Unterscheidung ung\u00fcltig macht.<\/li>\n  <\/ul>\n  <p>\n    Diese Grenzen rechtfertigen daher eine vorsichtige Formulierung: Man spricht oft von einem <strong>dominanten Mechanismus<\/strong>, einer <strong>Komponente<\/strong> oder einer <strong>Wahrscheinlichkeit<\/strong> anstelle einer absoluten und endg\u00fcltigen Zugeh\u00f6rigkeit zu einer Kategorie.\n  <\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"bp-model\">\n  <h2 id=\"8-lecture-proposee-par-le-modele-biomecanique-blue-portance\">8. Lesart des biomechanischen Modells von Blue Portance<\/h2>\n\n  <p>\n    Die internationale Klassifikation beantwortet vor allem die Frage: <strong>Welcher Mechanismus erkl\u00e4rt den Schmerz?<\/strong> Das biomechanische Modell von Blue Portance schl\u00e4gt demgegen\u00fcber vor, eine zweite Frage hinzuzuf\u00fcgen: <strong>Wie haben Belastungen, Gewebe und das Nervensystem im Laufe der Zeit interagiert, um die aktuelle Situation hervorzubringen?<\/strong>\n  <\/p>\n\n  <p>\n    Diese Lesart st\u00fctzt sich auf die Kette, die in <a href=\"https:\/\/blueportance.com\/de\/wissenszentrum\/experten-dossiers\/schmerz-verstehen\/warum-habe-ich-schmerzen\/\">Abbildung 1 des Artikels \u201eWarum habe ich Schmerzen?\u201c<\/a> dargestellt ist:\n  <\/p>\n\n  <blockquote>\n    Belastung \u2192 Gewebe und Anpassungsf\u00e4higkeit \u2192 nozizeptive Aktivit\u00e4t oder Nervenst\u00f6rung \u2192 \u00dcbertragung und Modulation \u2192 Integration \u2192 Schmerz \u2192 Verhalten \u2192 Anpassung.\n  <\/blockquote>\n\n  <p>\n    Aus dieser Perspektive werden die drei Mechanismen nicht als drei feste Identit\u00e4ten behandelt, sondern als drei m\u00f6gliche <strong>Formen der Beteiligung<\/strong>:\n  <\/p>\n\n  <ul>\n    <li><strong>Nozizeptiver Beitrag:<\/strong> Belastungen beanspruchen Gewebe und aktivieren deren Nozizeptoren.<\/li>\n    <li><strong>Neuropathischer Beitrag:<\/strong> Das somatosensorische System selbst ist gesch\u00e4digt oder erkrankt und erzeugt eine pathologische Aktivit\u00e4t.<\/li>\n    <li><strong>Noziplastischer Beitrag:<\/strong> Die Nozizeption ist dauerhaft auf eine Weise ver\u00e4ndert, die die beiden vorgenannten Mechanismen nicht mehr ausreichend erkl\u00e4ren.<\/li>\n  <\/ul>\n\n  <p>\n    Das Fortbestehen eines nozizeptiven Schmerzes f\u00fchrt nicht automatisch zu einer Neuropathie, und eine Neuropathie f\u00fchrt nicht automatisch zu einem noziplastischen Schmerz. Eine langanhaltende Stimulation kann jedoch Sensibilisierungsph\u00e4nomene beg\u00fcnstigen, und mehrere Mechanismen k\u00f6nnen sich schlie\u00dflich vermischen. Der Verlauf muss daher als bedingte M\u00f6glichkeit untersucht werden, niemals als universelle Abfolge.\n  <\/p>\n\n  <p>\n    Zusammenfassend geht es weniger darum, eine neue Klassifikation zu schaffen, als vielmehr die bestehende Klassifikation mit drei oft getrennt betrachteten Dimensionen zu verkn\u00fcpfen: <strong>der Art der Belastung, der Anpassungsf\u00e4higkeit der Strukturen und dem zeitlichen Verlauf<\/strong>.\n  <\/p>\n<\/div>\n\n<h2 id=\"9-consequences-pratiques-pour-comprendre-une-douleur\">9. Praktische Konsequenzen f\u00fcr das Verst\u00e4ndnis eines Schmerzes<\/h2>\n\n<p>\n  Einen Mechanismus zu identifizieren bedeutet nicht, ein endg\u00fcltiges Etikett zu vergeben. Es bedeutet, die Fragen zu ordnen.\n<\/p>\n\n<ul>\n  <li>\n    Eine <strong>nozizeptive<\/strong> Hypothese f\u00fchrt dazu, zu untersuchen, welche Gewebe durch welche Belastung, wie lange, mit welchen Erholungs- und Variationsm\u00f6glichkeiten beansprucht werden.\n  <\/li>\n  <li>\n    Eine <strong>neuropathische<\/strong> Hypothese f\u00fchrt in \u00e4hnlicher Weise dazu, nach einer Sch\u00e4digung des somatosensorischen Systems, einer neuroanatomisch stimmigen Verteilung und Ver\u00e4nderungen der sensorischen Funktion zu suchen.\n  <\/li>\n  <li>\n    Eine <strong>noziplastische<\/strong> Hypothese f\u00fchrt dazu zu pr\u00fcfen, ob die Nozizeption \u00fcber das hinaus ver\u00e4ndert erscheint, was durch identifizierte Gewebe- oder Nervensch\u00e4den erkl\u00e4rt wird, ohne allein aus dem Fehlen einer sichtbaren Anomalie zu schlie\u00dfen.\n  <\/li>\n  <li>\n    Eine <strong>gemischte<\/strong> Hypothese hilft zu vermeiden, dass ein realer Mechanismus die anderen maskiert: Eine sichtbare L\u00e4sion erkl\u00e4rt nicht zwingend den gesamten Schmerz, aber eine Sensibilisierung hebt die Existenz einer peripheren Belastung ebenfalls nicht auf.\n  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>\n  Diese Methode hilft auch dabei, den zeitlichen Verlauf zu interpretieren. Ein Schmerz, der unmittelbar bei Ber\u00fchrung auftritt, ein Schmerz, der mit der Sitzdauer allm\u00e4hlich zunimmt, ein Schmerz mit sensorischen Defiziten und ein diffuser oder unvorhersehbar gewordener Schmerz erz\u00e4hlen nicht dieselbe Geschichte. Keines dieser Profile reicht allein aus, um einen Mechanismus festzustellen, aber jedes lenkt die Untersuchungen.\n<\/p>\n\n<div class=\"bp-takeaway\">\n  <h2 id=\"a-retenir\">Das Wichtigste in K\u00fcrze<\/h2>\n  <ul>\n    <li>Die Begriffe nozizeptiv, neuropathisch und noziplastisch beschreiben Mechanismen, keine Intensit\u00e4tsstufen.<\/li>\n    <li>Dementsprechend beinhaltet der nozizeptive Schmerz die Aktivierung von Nozizeptoren durch eine tats\u00e4chliche oder potenzielle Bedrohung f\u00fcr nicht-neurale Gewebe.<\/li>\n    <li>Der neuropathische Schmerz setzt entsprechend eine L\u00e4sion oder Erkrankung des somatosensorischen Nervensystems voraus.<\/li>\n    <li>Der noziplastische Schmerz entspricht einer ver\u00e4nderten Nozizeption, die durch die beiden vorgenannten Mechanismen nicht ausreichend erkl\u00e4rt wird.<\/li>\n    <li>Ein Brennen, eine Ausstrahlung oder eine normale Bildgebung reichen nicht aus, um einen Schmerz einzuordnen.<\/li>\n    <li>Zudem k\u00f6nnen die Mechanismen koexistieren und ihr relativer Beitrag kann sich im Laufe der Zeit entwickeln, ohne einer obligatorischen Abfolge zu folgen.<\/li>\n    <li>Schlie\u00dflich schl\u00e4gt das Modell von Blue Portance vor, diese Mechanismen mit der Art der Belastungen, der Anpassungsf\u00e4higkeit und dem zeitlichen Verlauf zu verkn\u00fcpfen.<\/li>\n  <\/ul>\n<\/div>\n\n<section class=\"bp-faq\">\n  <h2 id=\"questions-frequentes\">H\u00e4ufige Fragen<\/h2>\n\n  <details>\n    <summary>Kann ein Schmerz gleichzeitig nozizeptiv und neuropathisch sein?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      Ja. Eine in der N\u00e4he eines Nervs ausge\u00fcbte Belastung kann die Nozizeptoren seiner H\u00fcllen, seiner Gef\u00e4\u00dfe oder der umliegenden Gewebe aktivieren, w\u00e4hrend eine Sch\u00e4digung des somatosensorischen Nervensystems gleichzeitig eine neuropathische Komponente erzeugen kann.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <details>\n    <summary>Beweist ein Brennen, dass ein neuropathischer Schmerz vorliegt?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      Nein. Die Qualit\u00e4t der Empfindung stellt einen Hinweis dar, ist jedoch nicht spezifisch. Ein Brennen kann auch eine Entz\u00fcndung oder Gewebsreizung begleiten. Anatomische Verteilung, sensorische Untersuchung und klinische Vorgeschichte m\u00fcssen ber\u00fccksichtigt werden.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <details>\n    <summary>Bedeutet ein noziplastischer Schmerz, dass der Schmerz psychologisch ist?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      Nein. Der Begriff beschreibt eine Ver\u00e4nderung der Nozizeption, die nicht ausreichend durch eine periphere nozizeptive Aktivierung oder durch eine L\u00e4sion des somatosensorischen Systems erkl\u00e4rt wird. Psychologische und soziale Faktoren k\u00f6nnen jeden Schmerz modulieren, machen die Erfahrung jedoch nicht eingebildet.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <details>\n    <summary>Erlaubt ein normales MRT den Schluss auf einen noziplastischen Schmerz?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      Nein. Die Bildgebung zeigt nicht alle funktionellen, geweblichen oder nervlichen Ph\u00e4nomene. Aus diesem Grund ist der noziplastische Schmerz keine Kategorie, die automatisch zugeordnet wird, wenn \u00fcbliche Untersuchungen normal sind.\n    <\/div>\n  <\/details>\n\n  <details>\n    <summary>Sind die drei Mechanismen drei aufeinanderfolgende Stadien?<\/summary>\n    <div class=\"faq-content\">\n      Nein. Sie k\u00f6nnen in bestimmten Verl\u00e4ufen aufeinander folgen, aber diese Progression ist weder obligatorisch noch universell. Ein Schmerz kann \u00fcberwiegend nozizeptiv bleiben, von Beginn an neuropathisch sein, eine noziplastische Komponente aufweisen oder mehrere Mechanismen verkn\u00fcpfen.\n    <\/div>\n  <\/details>\n<\/section>\n\n<div class=\"bp-cta\">\n  <h2 id=\"vous-cherchez-a-comprendre-ce-qui-entretient-vos-douleurs-en-position-assise\">Sie m\u00f6chten verstehen, was Ihre Schmerzen in sitzender Position aufrechterh\u00e4lt?<\/h2>\n  <p>\n    Die Analyse eines Schmerzes beruht nicht nur auf seinem Namen oder seiner Lokalisation, sondern auf den Belastungen, dem zeitlichen Verlauf, den beteiligten Strukturen und den Mechanismen, die sich kombinieren k\u00f6nnen.\n  <\/p>\n  <a href=\"\/analyse-douleur\/\">Meine Situation analysieren \u2192<\/a>\n<\/div>\n\n<p class=\"bp-note\">\n  <strong>Hinweis:<\/strong> Dieser Inhalt erkl\u00e4rt allgemeine Schmerzmechanismen. Er erlaubt daher nicht, den Mechanismus eines individuellen Schmerzes aus der Ferne zu bestimmen, und ersetzt nicht den Rat einer medizinischen Fachkraft.\n<\/p>\n\n<section class=\"bp-references\">\n  <h2 id=\"references-scientifiques\">Wissenschaftliche Referenzen<\/h2>\n\n  <h3>Terminologie und Klassifikation<\/h3>\n  <ol>\n    <li>\n      International Association for the Study of Pain (IASP).\n      <em>IASP Terminology \u2014 Pain Definition.<\/em> 2020.\n      <a href=\"https:\/\/www.iasp-pain.org\/resources\/terminology\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Offizielle Terminologie<\/a>.\n    <\/li>\n    <li>\n      Raja SN, Carr DB, Cohen M, et al.\n      <em>The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges and compromises.<\/em>\n      Pain. 2020;161(9):1976\u20131982. doi:10.1097\/j.pain.0000000000001939.\n    <\/li>\n    <li>\n      Treede RD, Rief W, Barke A, et al.\n      <em>Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11).<\/em>\n      Pain. 2019;160(1):19\u201327.\n    <\/li>\n  <\/ol>\n\n  <h3>Nozizeptive und neuropathische Mechanismen<\/h3>\n  <ol start=\"4\">\n    <li>\n      Basbaum AI, Bautista DM, Scherrer G, Julius D.\n      <em>Cellular and molecular mechanisms of pain.<\/em>\n      Cell. 2009;139(2):267\u2013284. doi:10.1016\/j.cell.2009.09.028.\n    <\/li>\n    <li>\n      Julius D.\n      <em>TRP channels and pain.<\/em>\n      Annual Review of Cell and Developmental Biology. 2013;29:355\u2013384.\n    <\/li>\n    <li>\n      Gold MS, Gebhart GF.\n      <em>Nociceptor sensitization in pain pathogenesis.<\/em>\n      Nature Medicine. 2010;16(11):1248\u20131257.\n    <\/li>\n    <li>\n      Finnerup NB, Haroutounian S, Kamerman P, et al.\n      <em>Neuropathic pain: an updated grading system for research and clinical practice.<\/em>\n      Pain. 2016;157(8):1599\u20131606. doi:10.1097\/j.pain.0000000000000492.\n    <\/li>\n    <li>\n      Baron R, Binder A, Wasner G.\n      <em>Neuropathic pain: diagnosis, pathophysiological mechanisms, and treatment.<\/em>\n      Lancet Neurology. 2010;9(8):807\u2013819.\n    <\/li>\n    <li>\n      Finnerup NB, Kuner R, Jensen TS.\n      <em>Neuropathic pain: from mechanisms to treatment.<\/em>\n      Physiological Reviews. 2021;101(1):259\u2013301. doi:10.1152\/physrev.00045.2019.\n    <\/li>\n  <\/ol>\n\n  <h3>Noziplastischer Mechanismus und zentrale Sensibilisierung<\/h3>\n  <ol start=\"10\">\n    <li>\n      Kosek E, Cohen M, Baron R, et al.\n      <em>Do we need a third mechanistic descriptor for chronic pain states?<\/em>\n      Pain. 2016;157(7):1382\u20131386.\n    <\/li>\n    <li>\n      Kosek E, Cohen M, Baron R, et al.\n      <em>Chronic nociplastic pain affecting the musculoskeletal system: clinical criteria and grading system.<\/em>\n      Pain. 2021;162(11):2629\u20132634. doi:10.1097\/j.pain.0000000000002324.\n    <\/li>\n    <li>\n      Fitzcharles MA, Cohen SP, Clauw DJ, Littlejohn G, Usui C, H\u00e4user W.\n      <em>Nociplastic pain: towards an understanding of prevalent pain conditions.<\/em>\n      Lancet. 2021;397(10289):2098\u20132110. doi:10.1016\/S0140-6736(21)00392-5.\n    <\/li>\n    <li>\n      Woolf CJ.\n      <em>Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain.<\/em>\n      Pain. 2011;152(3 Suppl):S2\u2013S15. doi:10.1016\/j.pain.2010.09.030.\n    <\/li>\n    <li>\n      Latremoliere A, Woolf CJ.\n      <em>Central sensitization: a generator of pain hypersensitivity by central neural plasticity.<\/em>\n      Journal of Pain. 2009;10(9):895\u2013926.\n    <\/li>\n    <li>\n      Nijs J, Malfliet A, Nishigami T.\n      <em>Nociplastic pain and central sensitization in patients with chronic pain conditions: a terminology update for clinicians.<\/em>\n      Brazilian Journal of Physical Therapy. 2023;27(3):100518.\n    <\/li>\n  <\/ol>\n<\/section>\n\n<p class=\"bp-copyright\">\n  \u00a9 Gil Ayache. Die originalen Konzepte, biomechanischen Modelle, Schemata, Terminologien, grafischen Darstellungen, grundlegenden Abbildungen, Originaltexte und Prinzipien auf dieser Seite stellen urheberrechtlich gesch\u00fctzte Werke dar. Sie werden Blue Portance im Rahmen einer Vereinbarung \u00fcber die Bereitstellung von geistigem Eigentum zur Verf\u00fcgung gestellt, ohne \u00dcbertragung von Verwertungsrechten oder der Urheberschaft.\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Blue Portance \u2192 Wissenszentrum \u2192 Expertendossiers \u2192 Schmerz verstehen \u2192 Die drei Schmerzmechanismen Blue Portance Expertendossiers Schmerz verstehen Die biologischen, mechanischen und neurophysiologischen Mechanismen, die das Auftreten und die Persistenz sitzbedingter Schmerzen erkl\u00e4ren. Dieser Artikel ist Teil des Expertendossiers \u201eSchmerz verstehen\u201c. 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